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1、心电学基本知识心电学基本知识1 1 第一节 心电学基本知识 是利用心电图机从体表记录心脏每一是利用心电图机从体表记录心脏每一 心动周期所产生的电活动变化曲线的图形心动周期所产生的电活动变化曲线的图形. . 第一节第一节 心电图产生原理心电图产生原理 普通心肌普通心肌+ +特殊心肌特殊心肌= =全部心肌全部心肌心肌细胞生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性心肌细胞生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性一、心肌细胞除极复极（心肌电活动）一、心肌细胞除极复极（心肌电活动）心肌细胞静息状态心肌细胞静息状态 极化状态极化状态除极化除极化 除极状态除极状态复极化复极化复极状态复极状态( (极化状态极化
2、状态) ) 心肌细胞除极过程 心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极二、心电向量概念二、心电向量概念（一）、（一）、 心电向量心电向量n既有大小、又有方向性的电位幅度称为心电向量。n 向量用箭头表示、箭干的长度表示向量的大小、箭头表示向量的方向（正极）、箭尾代表负极。n 例: 左室向量 右室向量 心室肌的除极是从心内膜向心外膜，电源（箭头）在前，电穴（箭尾）在后，所以除极向量的方向是从内膜指向外膜。而复极是从心外膜（温度高，压力小，供血好）向心内膜，且复极吋电穴在前，电源在后，故复极向量方向与除极方向一致，即从心内膜指向心外膜，所以心室除极QRS向量与复极T向量是同向的。 心脏是由很多心肌细
3、胞组成的，除极复极时，是很多不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把许多不同方向的心电向量合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。 （二）、瞬间综合向量 整体心脏无数心肌细胞错综复杂的排列，每个瞬间都在同时除极与复极，产生很多心电向量 ，把每个瞬间产生的向量加在一起成为总的向量瞬间综合向量。（三）、空间心电向量环 心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，在整个心动周期中随着时间的推移，把移动的瞬间综合心电向量的尖端连接起来形成环形轨迹就构成空间三维结构心电向量环。 三、心电图的导联三、心电图的导联 放置电极于人体并与心电图机连接的线路，称为心电图导联。 常规12
4、导联：1、 肢体导联 标准导联 加压单极肢体导联 AVR AVL AVF 2、 胸导联V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 标准导联 ：反映两个肢体之间的电位差。 双极导联 加压单级肢体导联 AVR AVL AVF ：基本上代表检测部位的电位变化，都为正极端。单极导联 胸前导联胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 都为正极端。单极导联导联 胸导联电路连接方式胸导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点导联轴 某一导联正负极之
5、间假想的连线，称为该导联的导联轴，方向由负指向正。导联接线方法导联接线方法l红色电极右上肢l黄色电极左上肢l绿色电极左下肢l黑色电极右下肢l、lAVR、AVL、AVFlV1、V2、V3、V4、V5、V6l红l黄l黑l绿四、心电图产生的原理 将三维空间心电向量环投影到额面、横面形成二维平面心电向量环（笫一次投影），再将此向量环投影到肢导联、胸导联轴线上即形成心电图（笫二次投影）。二维环阴影落在导联轴正侧产生向上波，落在负侧产生向下波。 心电图就是空间心电向量环经过一次投影后在各导联轴上的再次投影。 心脏每一个心动周期有三个主要的心电向量环产生： P向量环：心房除极心电向量 QRS向量环：心室除极
6、心电向量 T向量环：心室复极心电向量标准导联标准导联 单级肢体导联单级肢体导联 AVR AVL AVF AVR AVL AVF胸导联胸导联 V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 PQRSTPR间期间期 ST心电图各波与心脏除极复极关系心电图各波与心脏除极复极关系心房除心房除极极心室除极心室除极心室复极心室复极心心房房复复极极QT间期间期一、心电图各波段的命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P P波波心房除极心房除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的缓慢期
7、与快速期缓慢期与快速期 第二节、第二节、 心电图检测心电图检测P波：代表心房除极的电位变化形态：呈园钝形，其方向在、AVF、V4V6导联 向上，AVR导联向下时间：0.12秒振幅：肢体导联肢体导联0.25mv，胸导联0.2mvPR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常在0.120.20秒，0.22秒PR间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综合征P波振幅增高示右房肥大，时间延长（增宽）示左房肥大肥大QRS波群：代表心室除极的电位变化时间：正常成人多在0.060.10秒，0.12秒 Q波深度不超过同导联的14R波，时间不超过0.04秒，如超过称病理性Q波振幅：V1、V2呈rS型，偶呈QS型
8、，V1的R波不超1.0mv，V5、V6呈qR、qRs、 Rs、R型，R波不超过2.5mv，胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小（V3处两者大致相等），V1：RS1，V5：RS1六个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加），不应小于0.5mv，否则为低电压。RV11.0mv示右室肥厚，RV52.5mv示左室肥厚 胸前导联R波移行规律V1V2V3V4V5V6RS1R1.0mvRS1R2.5mv QRS QRS波群的命名波群的命名ST段；代表心室缓慢复极过程正常ST段向下偏移不超过0.05mv，向上偏移不超过0.1mv，但在胸前V1V2导联不应超过0.3mv；向下偏移超过正常为心
9、肌缺血，向上偏移提示急性心梗、急性心包炎。T波：为心室快速复极的电位变化多数直立，与QRS波群的主波方向一致（V1、V2常例外，当V1向上，则其V2V6不应向下）。在以R波为主导联，T波不低于同一导联的110R波，T波高尖提示高血钾或心梗超急期。QT间期：代表心室从除极至复极全部电活动正常范围0.320.44秒之间QT间期延长，见于心肌损害、心肌缺血、低血钾等U波：代表心室后继电位V3导联最清楚，明显增高见于低血钾二、心电图测量方法 心电图记录纸心电图记录纸横线代表时间（速度），当记录速度为25mms时， 每一小格的横向间距为0.04s;竖线代表电压（幅度），每一小格的纵向间距为0.1mv。
10、波宽的测量：测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘。 波幅的测量：如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。心率计算公式60RR间隔 60 心率（次/分)= - p-p或R-R(秒） 简易估算：每个中格为0.2秒，两个为0.4秒（150次分）；三个为 0.6秒（100次分）；四个为75次分；五个为 60次分。 三、平均心电轴与钟向转位一、平均心电轴（简称心电轴） 指额面QRS平均心电轴而言，它与心电图导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。 三、平均心电轴（目测法）、：电轴正常、：电轴左偏 电轴右偏、：电轴极右偏心电轴偏移及其临床意义心电轴范围正常：30 90 左偏： 30 90 右偏：90 180 09090 180 正常心电图示例正常心电图示例 复 习 题一、名词解释：心电轴、导联轴一、名词解释：心电轴、导联轴二、心电图各波段、间期的名称及意义二、心电图各波段、间期的名称及意义三、心电图的正常值范围三、心电图的正常值范围
