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1、精精神神分分裂裂症症病病人人的的护护理理 精神分裂症精神分裂症杭州持刀发廊女杭州持刀发廊女2009.3.11 13:00-14:00教学目标教学目标1.1.知、情、意知、情、意的不协调是其特点的不协调是其特点2.2.特征性症状：特征性症状：被动体验、思维破裂、象征性思维被动体验、思维破裂、象征性思维3.3.药物治疗为主：药物治疗为主：全病程治疗、单一用药、个体化、全病程治疗、单一用药、个体化、早期干预早期干预6一、概一、概 述述 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不
2、协调为特征。特征。什么是精神分裂症什么是精神分裂症7流行病学流行病学 男女性别间无明显差异男女性别间无明显差异 发展中国家的平均患病率低于发达国家发展中国家的平均患病率低于发达国家 城市患病率高于农村城市患病率高于农村 患病率与家庭经济水平呈负相关患病率与家庭经济水平呈负相关8二、病因与发病机制二、病因与发病机制 生物学因素生物学因素遗传因素遗传因素神经生化方面异常：多巴胺假说、神经生化方面异常：多巴胺假说、5-5-羟色胺假说羟色胺假说大脑结构改变大脑结构改变子宫内感染与产伤子宫内感染与产伤 心理社会因素心理社会因素心理因素心理因素社会环境因素社会环境因素9三、临床表现三、临床表现幻觉、妄想、
3、被动体验、思维形式障碍幻觉、妄想、被动体验、思维形式障碍阳性症状群阳性症状群情感迟钝或平淡、思维贫乏、意志减退、兴趣减退与社交缺乏情感迟钝或平淡、思维贫乏、意志减退、兴趣减退与社交缺乏阴性症状群阴性症状群认知功能障碍认知功能障碍情感症状群情感症状群10三、临床表现三、临床表现冲动攻击行为、紧张综合征、行为障碍冲动攻击行为、紧张综合征、行为障碍行为症状群行为症状群认知症状群认知症状群11临床特征临床特征抗精神病抗精神病药物反应药物反应认知改变认知改变预后预后生物学基础生物学基础型型(阳性阳性)阳性症状阳性症状好好无无良好良好多巴胺功能亢多巴胺功能亢进进 型型(阴性阴性)阴性症状阴性症状差差有有差
4、差脑细胞丧失退脑细胞丧失退化化 阳性症状阳性症状指精神功能的指精神功能的异常或亢进异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状阴性症状指精神功能的指精神功能的减退或缺失减退或缺失，包括情感平淡、言语贫，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。 型精神分裂症与型精神分裂症与型精神分裂症型精神分裂症1213 精神分裂症精神分裂症言语幻听反复来言语幻听反复来思维障碍表现多思维障碍表现多情感淡漠又倒错情感淡漠又倒错意志衰退行为拙意志衰退行为拙14四、临床类型
5、四、临床类型 偏执型偏执型精神分裂症精神分裂症 青春型青春型精神分裂症精神分裂症 单纯型单纯型精神分裂症精神分裂症 紧张型紧张型精神分裂症精神分裂症 未分化型未分化型精神分裂症精神分裂症15偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 妄想、幻听为主偏执表现（疑）妄想、幻听为主偏执表现（疑）起病缓慢或亚急性起病起病缓慢或亚急性起病发病年龄偏大，以青壮年和中年为主发病年龄偏大，以青壮年和中年为主以相对稳定的妄想为主以相对稳定的妄想为主往往伴有幻觉往往伴有幻觉较少出现精神衰退较少出现精神衰退 预后相对较好预后相对较好16青春型精神分裂症青春型精神分裂症蠢浮原始蠢浮原始 思破情倒（乱）思破情倒（乱）青春期发病，
6、起病较急，病情进展快青春期发病，起病较急，病情进展快以思维联想障碍、情感不协调、行为障以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等症状为主要表现碍等症状为主要表现病情进展迅速，预后欠佳病情进展迅速，预后欠佳17单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症少阳多阴少阳多阴 慢退懒散（懒）慢退懒散（懒）起病隐匿，持续发展起病隐匿，持续发展好发于青少年好发于青少年早期多表现类似早期多表现类似“神经衰弱神经衰弱”的症状的症状情感淡漠、懒散情感淡漠、懒散治疗效果和预后差治疗效果和预后差18紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症两极交替两极交替 木僵常见（呆）木僵常见（呆）起病急，多在青壮年发病起病急，多在青壮年发病病程呈发作性
7、，可自动缓解病程呈发作性，可自动缓解以紧张症状群为主要表现以紧张症状群为主要表现可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵较少产生精神衰退，预后相对较好较少产生精神衰退，预后相对较好19未分化型型精神分裂症未分化型型精神分裂症同时具备一种以上亚型的特点，同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。但没有明显的分组特征。20五、诊五、诊 断断症状标准：症状标准：至少至少2 2条条严重程度标准：严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受自知力障碍，社会功能严重受 损或无法进行有效交谈损或无法进行有效交谈病程标准：病程标准：至少至少1 1月月排除标准：排除标准：排除器质性疾
8、病、分裂排除器质性疾病、分裂 情感性精情感性精 神病、神病、 孤独症孤独症21六、治六、治 疗疗药物治疗药物治疗经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇非经典药物：利培酮、奥氮平等非经典药物：利培酮、奥氮平等电抽搐治疗电抽搐治疗是一种有效地治疗方法，运用广是一种有效地治疗方法，运用广泛泛心理社会治疗心理社会治疗改善精神症状、提高自知力、增改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性强治疗的依从性22七、护七、护 理理日常生活护理日常生活护理饮食护理饮食护理睡眠护理睡眠护理安全护理安全护理药疗护理药疗护理生理方面生理方面23七、护七、护 理理与病人建立良好的护患关系与病人建立良好的护患
9、关系正确运用沟通技巧正确运用沟通技巧幻觉状态的护理幻觉状态的护理妄想状态的护理妄想状态的护理冲动行为的护理冲动行为的护理不合作病人的护理不合作病人的护理心理方面心理方面24七、护七、护 理理鼓励病人参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响鼓励病人参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响教会病人及家属有关基本知识教会病人及家属有关基本知识教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状保持良好的生活习惯，避免精神刺激保持良好的生活习惯，避免精神刺激社会方面社会方面251.不属于精神分裂症阴性症状的是不属于精神分裂症阴性症状的是 A.情感淡漠情感淡漠B.思维贫乏思维贫乏C.
10、意志减退意志减退D.社交缺乏社交缺乏E.象征性思维象征性思维262.精神分裂症的临床症状一般没有精神分裂症的临床症状一般没有 A.意识障碍意识障碍B.情感障碍情感障碍C.感知障碍感知障碍D.思维障碍思维障碍E.行为障碍行为障碍273.对精神分裂症的诊断最有价值的感知觉障碍是对精神分裂症的诊断最有价值的感知觉障碍是 A.幻想性错觉幻想性错觉B.幻嗅幻嗅C.自窥症自窥症D.言语性幻听言语性幻听E.内感性不适内感性不适284.精神分裂症遗传因素研究不包括精神分裂症遗传因素研究不包括 A.家系调查家系调查B.双生子研究双生子研究C.寄养子研究寄养子研究D.遗传途径的研究遗传途径的研究E.神经发育模型研
11、究神经发育模型研究295.不宜采用电休克治疗的精神分裂症是不宜采用电休克治疗的精神分裂症是 A.紧张型紧张型B.青春型青春型C.偏执型偏执型D.单纯型单纯型E.伴严重自杀伴严重自杀306.言语性幻听最常见于言语性幻听最常见于 A.精神分裂症精神分裂症B.抑郁症抑郁症C.狂躁症狂躁症D.神经症神经症E.阿尔茨海默病阿尔茨海默病317.患者，男性，患者，男性，18岁，近一年来无明显诱因出现岁，近一年来无明显诱因出现对家人亲友逐渐变得冷淡，不去上学，不洗澡，对家人亲友逐渐变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事物表现不主动更换衣服，对与自己有关的各种事物表现的无动于衷。最可能
12、的诊断是的无动于衷。最可能的诊断是 A.人格障碍人格障碍B.精神分裂症精神分裂症C.抑郁症抑郁症D.恐怖症恐怖症E.创伤后应激障碍创伤后应激障碍328.患者，男生，患者，男生，32岁，三年前曾住院诊断为精神岁，三年前曾住院诊断为精神分裂症，经治疗痊愈。近半年停药，分裂症，经治疗痊愈。近半年停药，1个月前病个月前病情复发，在家冲动毁物，打骂父母。今由家属劝情复发，在家冲动毁物，打骂父母。今由家属劝说下来门诊。就诊时患者大喊大叫要杀人，拒绝说下来门诊。就诊时患者大喊大叫要杀人，拒绝治疗。该患者适用于下列哪项治疗。该患者适用于下列哪项 A.自愿住院自愿住院B.门诊留观门诊留观C.强制住院强制住院D.
13、拘留住院拘留住院E.社区看护下治疗社区看护下治疗339.精神分裂症的幻听中更有诊断价值的是精神分裂症的幻听中更有诊断价值的是 A.机械性幻听机械性幻听B.功能性幻听功能性幻听C.言语性幻听言语性幻听D.评论性幻听评论性幻听E.要素性幻听要素性幻听3410.患者男性，患者男性，31岁，首次发作精神分裂症，经岁，首次发作精神分裂症，经药物治疗后症状缓解，自知力部分恢复，家属询药物治疗后症状缓解，自知力部分恢复，家属询问继续服药时间是问继续服药时间是 A.医生指导下长期治疗医生指导下长期治疗B.医生指导下不少于医生指导下不少于1年年C.医生指导下不少于医生指导下不少于2年年D.医生指导下不少于医生指
14、导下不少于3年年E.医生指导下不少于医生指导下不少于5年年3511.某精神分裂症患者坚信他所想的事情已经被人某精神分裂症患者坚信他所想的事情已经被人知道了，这种症状是知道了，这种症状是 A.思维鸣响思维鸣响B.内心被揭露感内心被揭露感C.关系妄想关系妄想D.被害妄想被害妄想E.物理影响妄想物理影响妄想3612.患者女性，患者女性，40岁，诊断精神分裂症，近一月岁，诊断精神分裂症，近一月来无故坚信自己得了不治之症，去医院多次检查来无故坚信自己得了不治之症，去医院多次检查均未发现异常结果，患者仍一直惶惶不可终日。均未发现异常结果，患者仍一直惶惶不可终日。此患者的症状属于此患者的症状属于 A.夸大妄
15、想夸大妄想B.疑病妄想疑病妄想C.被害妄想被害妄想D.嫉妒妄想嫉妒妄想E.焦虑焦虑37王某，女，王某，女，45岁，患者入院前三个月来表现为：怀疑单岁，患者入院前三个月来表现为：怀疑单位同事在她水杯里下毒药，认为一些同事和领导串通起来位同事在她水杯里下毒药，认为一些同事和领导串通起来算计自己，而且步步紧逼，担心家里被装了窃听器，为此算计自己，而且步步紧逼，担心家里被装了窃听器，为此紧张、害怕，无法继续工作和正常生活。入院后，患者拒紧张、害怕，无法继续工作和正常生活。入院后，患者拒食拒水，每日独自在床头倚窗，静坐侧耳，有时面露微笑食拒水，每日独自在床头倚窗，静坐侧耳，有时面露微笑伴自语，有时双手捂
16、耳，面露惊恐，或以被蒙头，有时有伴自语，有时双手捂耳，面露惊恐，或以被蒙头，有时有冲动伤人行为。冲动伤人行为。13.请问，该患者最可能的诊断是请问，该患者最可能的诊断是 A.精神分裂症精神分裂症B.抑郁症抑郁症C.癔症癔症D.焦虑症焦虑症E.强迫症强迫症3814.关于该病药物治疗的原则，描述正确的是关于该病药物治疗的原则，描述正确的是 A.高剂量起始，短程，足量高剂量起始，短程，足量B.症状表现丰富时方可用药症状表现丰富时方可用药C.多种同类药联用效果好多种同类药联用效果好D.药物的使用无需个体化药物的使用无需个体化E.一般急性期治疗一般急性期治疗2个月，巩固期治疗个月，巩固期治疗46个月个月3915.关于该病的护理措施，描述错误的是关于该病的护理措施，描述错误的是 A.创造良好的睡眠环境，保证创造良好的睡眠环境，保证8小时的睡眠小时的睡眠B.时时评估，及时干预，防止意外发生时时评估，及时干预，防止意外发生C.应将患者安置在重点病室进行观察和护理应将患者安置在重点病室进行观察和护理D.当患者病情稳定后，要及时开展康复训练当患者病情稳定后，要及时开展康复训练E.劝说患者进食，并将药物混入食物中劝说患者进食，并将药物混入食物中4041
