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1、第七章第七章 作用于血液及造血系作用于血液及造血系统的药物统的药物贫血贫血指循环血液中的指循环血液中的红细胞数红细胞数或或血红蛋血红蛋白量白量低于正常值低于正常值贫血的表现贫血的表现注注意意力力不不集集中中脸色泛黄、苍白脸色泛黄、苍白失失眠眠，多多梦梦头头晕晕引起贫血的原因？引起贫血的原因？3.生成部位受损生成部位受损:1. 生成原料缺乏生成原料缺乏:2. 成熟因子缺乏成熟因子缺乏:再生障碍性贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血（缺铁性贫血（铁剂治疗铁剂治疗)巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血(叶酸和维生素叶酸和维生素B12治疗治疗)治疗：物质补偿治疗：物质补偿 抗贫血药常用药物有：抗贫血药常用药物有：
2、l铁制剂铁制剂 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵硫酸亚铁、枸橼酸铁铵 富马酸亚铁富马酸亚铁 、右旋糖酐铁、右旋糖酐铁l叶酸叶酸 l维生素维生素B12 铁的来源铁的来源内源性铁：内源性铁：衰老红细胞释放出的铁衰老红细胞释放出的铁重新利用重新利用外源性铁外源性铁：食物中获得：食物中获得l黏膜损害黏膜损害（口角炎）（口角炎）l舌乳头萎缩，舌乳头萎缩，舌炎舌炎铁的作用铁的作用1、参与血红蛋白、细胞色素参与血红蛋白、细胞色素 及各种酶的合成，促进生长；及各种酶的合成，促进生长；2、在血液中起运输氧和营养物质的作用；、在血液中起运输氧和营养物质的作用； 缺铁性贫血缺铁性贫血又称又称小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血
3、。铁制剂铁制剂影响铁剂吸收的因素。影响铁剂吸收的因素。胃酸、维生素胃酸、维生素C、果糖，半胱氨酸等可、果糖，半胱氨酸等可促进铁吸收促进铁吸收。如如抗酸药、胃酸缺乏抗酸药、胃酸缺乏 高钙、高磷酸盐食高钙、高磷酸盐食物、茶叶或某些含鞣酸的植物、四环物、茶叶或某些含鞣酸的植物、四环素类抗生素等可素类抗生素等可减少铁吸收减少铁吸收；【注意注意】铁剂临床应用铁剂临床应用l长期慢性失血长期慢性失血（如胃肠出血、月（如胃肠出血、月经过多、痔疮出血、钩虫病等）经过多、痔疮出血、钩虫病等）l机体需要量增加而补充不足机体需要量增加而补充不足（妊（妊娠、儿童生长发育期）、娠、儿童生长发育期）、l胃肠吸收减少胃肠吸收
4、减少：（萎缩性胃炎、胃癌）（萎缩性胃炎、胃癌）l其他其他缺缺铁铁的的原原因因 【不良反应不良反应】 1胃肠道反应胃肠道反应 恶心、呕吐、腹痛及腹恶心、呕吐、腹痛及腹泻等反应。（泻等反应。（饭后服用饭后服用）铁剂也可引铁剂也可引起便秘，黑便起便秘，黑便。可以注射给药可以注射给药2急性中毒急性中毒 小儿误服小儿误服1g以上可致急性以上可致急性中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、肠中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛，休克，甚至昏迷、惊厥、死亡。绞痛，休克，甚至昏迷、惊厥、死亡。急救措施：急救措施：以磷酸盐以磷酸盐/碳酸盐洗胃碳酸盐洗胃 解毒剂：解毒剂：去铁胺去铁胺（灌胃（灌胃/肌注）肌注）案例分析案例分
5、析l王某，男，患胃溃疡多年，近感疲乏王某，男，患胃溃疡多年，近感疲乏无力，面色苍白，经检查，诊为胃溃无力，面色苍白，经检查，诊为胃溃疡伴贫血，问：疡伴贫血，问：1、这是什么性质的贫血？、这是什么性质的贫血？2、应该给予什么药物治疗？、应该给予什么药物治疗？3、用药时应注意什么问题？、用药时应注意什么问题？叶酸叶酸 Folic acid叶酸来源叶酸来源:食物食物缺乏原因缺乏原因：需要量增大；营养不良：需要量增大；营养不良叶酸的作用：叶酸的作用：叶酸缺乏时，造成叶酸缺乏时，造成巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血。富含叶酸的食物富含叶酸的食物【临床应用临床应用】l临床用于治疗临床用于治疗营养性、婴儿期
6、或妊娠期营养性、婴儿期或妊娠期巨巨幼红细胞性贫血。幼红细胞性贫血。l对于维生素对于维生素B12缺乏所致的缺乏所致的恶性贫血，叶酸恶性贫血，叶酸能纠正血象，不能改善神经损害症状。能纠正血象，不能改善神经损害症状。 所以所以不能单用，须与不能单用，须与维生素维生素B12合用合用恶性贫血：恶性贫血： B12+叶酸叶酸注意注意l长期应用长期应用叶酸对抗剂：如甲氨蝶呤叶酸对抗剂：如甲氨蝶呤引起巨引起巨幼红细胞性贫血，应选幼红细胞性贫血，应选亚叶酸钙亚叶酸钙治疗治疗原因原因：二氢叶酸还原酶受到抑制，叶酸在体：二氢叶酸还原酶受到抑制，叶酸在体内不能转变为四氢叶酸，应用叶酸无效内不能转变为四氢叶酸，应用叶酸无
7、效（甲酰四氢叶酸）（甲酰四氢叶酸）服用叶酸时，尿液呈黄色服用叶酸时，尿液呈黄色叶酸的对抗药叶酸的对抗药维生素维生素B12 Vitamin B12 维生素维生素B12是一组含钴维生素的总称是一组含钴维生素的总称。l当胃黏膜萎缩时，内因子分泌缺乏，肠道当胃黏膜萎缩时，内因子分泌缺乏，肠道吸收维生素吸收维生素B12障碍，引起障碍，引起恶性贫血恶性贫血。l注意：注意：口服维生素口服维生素B12无效无效 ，应，应注射注射给药。给药。【临床应用临床应用】l主要用于主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血恶性贫血及巨幼红细胞性贫血l神经系统疾病神经系统疾病（神经炎、神经萎缩）（神经炎、神经萎缩）选择题选择题造血细
8、胞生长因子造血细胞生长因子红细胞生成素（红细胞生成素（EPO）肾衰进行血液透析的贫血患者肾衰进行血液透析的贫血患者、慢性肾、慢性肾病、肿瘤化疗和抗艾滋病药引起的的病、肿瘤化疗和抗艾滋病药引起的的贫血贫血第第6节节 血容量扩充药血容量扩充药机体机体大量失血大量失血或失血浆导致血容量下降或失血浆导致血容量下降甚至休克甚至休克治疗治疗：补充血容量、维持重要脏器灌注：补充血容量、维持重要脏器灌注输血输血/血浆、血容量扩充药血浆、血容量扩充药 一、血容量扩充剂一、血容量扩充剂l右旋糖酐右旋糖酐 是葡萄糖的聚合物是葡萄糖的聚合物中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐小分子右旋糖酐小分子右
9、旋糖酐【作用与应用作用与应用】1、扩充血容量扩充血容量2、改善微循环、改善微循环3、抗凝血、抗凝血4、渗透性利尿、渗透性利尿低血容量休克：低血容量休克：大出血、严重烧伤大出血、严重烧伤1、弥散性血管内凝血、弥散性血管内凝血2、防治血栓、防治血栓阻止血小板聚集阻止血小板聚集课后总结课后总结贫血贫血分类分类抗抗贫贫血血药药铁铁.叶叶.VB12常见药物常见药物不良反应不良反应临床应用临床应用中毒处理中毒处理应用应用作用作用缺铁缺铁l异食癖异食癖者吃沙发l异食癖者腹中取出的头发石地中海贫血地中海贫血l由于基因突变导致血红蛋白（）的珠由于基因突变导致血红蛋白（）的珠蛋白太链生成障碍，称地中海贫血（又称蛋白太链生成障碍，称地中海贫血（又称海洋性贫血）海洋性贫血） l此类遗传性缺陷在广东、广西、海南各省此类遗传性缺陷在广东、广西、海南各省多见多见
