心肺复苏进展方案课件

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1、心肺复苏进展心肺复苏进展山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院陈玉国陈玉国2010.04.28主主要要内内容容心脏骤停与心肺复苏基本知识心脏骤停与心肺复苏基本知识2005CPR的主要精神的主要精神复苏方法的持续改进复苏方法的持续改进复苏效果的监测复苏效果的监测CPR顺序的认识顺序的认识复苏失败原因分析复苏失败原因分析如何提高心肺复苏的效果如何提高心肺复苏的效果人工呼吸的新认识人工呼吸的新认识-挑战挑战2005CPR心肺复苏新视点心肺复苏新视点复苏中应注意的几个细节复苏中应注意的几个细节每年死于心血管疾病的人数每年死于心血管疾病的人数 (美国美国)其它心血管疾病其它心血管疾病590,000总共死亡人数

2、总共死亡人数=940,000突然心脏骤停突然心脏骤停突然心脏骤停突然心脏骤停350,000350,000中国心脏骤停与复苏流行病学调查中国心脏骤停与复苏流行病学调查突发心脏骤停（突发心脏骤停（SCD）是常见的死亡原因之一，）是常见的死亡原因之一，院外院外SCD者存活率非常低，国外流行病学调查者存活率非常低，国外流行病学调查显示院外显示院外SCD存活率为存活率为2%左右，我国可能更低。左右，我国可能更低。近年我国一项十五攻关项目公布了我国近年我国一项十五攻关项目公布了我国SCD流流行病学调查结果，第一次得出我国心脏性猝死行病学调查结果，第一次得出我国心脏性猝死的发生率，若以的发生率，若以13亿人

3、口推算，我国猝死的总亿人口推算，我国猝死的总人数约为人数约为54.4万万/年。如何提高心脏骤停的复苏年。如何提高心脏骤停的复苏水平，是急诊医学的重要课题水平，是急诊医学的重要课题Fall2001SpringSpring20022002ILCORRegistry“Utstein”FinalWorksheetsGuidelinesConferenceWinter2004 -5ECC&IntlSignoffGuidelines+ProceedingsPublishedDec2005MaterialsFinalizedRolloutsSpring2006SpringSpring20032003Spri

4、ngSpring20042004SpringSpring20052005ILCORScienceReviewILCOREducation“Utstein”Course&MaterialsDraftRevisionsSpringSpring20062006概述概述猝死是指突然的、快速的、意想不到的、自然的猝死是指突然的、快速的、意想不到的、自然的死亡死亡心脏性及非心脏性两类心脏性及非心脏性两类心脏性占心脏性占70%，其中冠心病占，其中冠心病占70%，其它心脏病，其它心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另瓣疾病等，另10%心脏无器质性改

5、变，交感神经心脏无器质性改变，交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放的结果过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放的结果目前，我国多采用目前，我国多采用WHO6小时的诊断标小时的诊断标准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家将脏病专家将1小时作为心脏性猝死的时间标小时作为心脏性猝死的时间标准准心脏骤停时心脏电生理状态心脏骤停时心脏电生理状态心脏骤停突出临床表现是可触及的大动心脏骤停突出临床表现是可触及的大动脉搏动消失，无反应和呼吸停止脉搏动消失，无反应和呼吸停止临床电生理状态临床电生理状态:室速或室速或心室纤维性颤动心室纤维性颤动缓慢性心律失常缓慢性心律失常心脏停

6、搏和无脉电活动心脏停搏和无脉电活动心肺脑复苏过程心肺脑复苏过程1.初始处理阶段初始处理阶段为为4-5分钟内的初始处理，基本生命支持阶段分钟内的初始处理，基本生命支持阶段(Basiclifesupport，BLS)，包括开通气道、人工包括开通气道、人工呼吸及心脏按压呼吸及心脏按压3个步骤，以维持有效的呼吸和循个步骤，以维持有效的呼吸和循环。初始处理阶段在心肺脑复苏中占重要地位，环。初始处理阶段在心肺脑复苏中占重要地位，是心肺脑复苏成功的第是心肺脑复苏成功的第步步2第二期处理阶段第二期处理阶段为心脏骤停后为心脏骤停后5-10分钟，为进一步生命支持阶段分钟，为进一步生命支持阶段(Advancedli

7、fesupport，ALS)。包括建立静脉通道、包括建立静脉通道、药物、电除颤、气管插管、机械通气等一系列维持和药物、电除颤、气管插管、机械通气等一系列维持和监测心肺功能措施监测心肺功能措施3第三期处理阶段第三期处理阶段后期生命维持阶段后期生命维持阶段(Prolongedlifesupport，PLS),继第二个阶段之后以脑复苏为重点复苏继第二个阶段之后以脑复苏为重点复苏具体方法具体方法为了判定心肺脑复苏预后，必须明确三个时间：为了判定心肺脑复苏预后，必须明确三个时间：从心脏骤停到开始抢救时间；从心脏骤停到开始抢救时间；从抢救开始到心脏复苏从抢救开始到心脏复苏成功时间；成功时间；从心脏复苏成功

8、到脑复苏成功时间从心脏复苏成功到脑复苏成功时间1保持呼吸道通畅：去掉枕头，头后仰；抬高颈部、保持呼吸道通畅：去掉枕头，头后仰；抬高颈部、颌部；有条件者应用撑口器、舌钳；清除气道内异物和颌部；有条件者应用撑口器、舌钳；清除气道内异物和呕吐物呕吐物2人工呼吸人工呼吸（1）口对口人工呼吸：因正常人过度换气后呼出的气）口对口人工呼吸：因正常人过度换气后呼出的气体氧含量高达体氧含量高达16%-21%，二氧化碳浓度仅为，二氧化碳浓度仅为2%，该方法，该方法可使患者动脉血氧饱和度在可使患者动脉血氧饱和度在90%以上以上（2）气管插管：抢救心脏骤停，有条件时应即刻进行）气管插管：抢救心脏骤停，有条件时应即刻进

9、行气管插管，接简易呼吸气囊或呼吸机通气气管插管，接简易呼吸气囊或呼吸机通气（3）气管切开：气管插管超过）气管切开：气管插管超过72小时，仍不能拔除时，小时，仍不能拔除时，应改为气管切开应改为气管切开3人工循环人工循环（1）拳击）拳击原则：美国心脏病学会推荐的胸部拳击是指在目击原则：美国心脏病学会推荐的胸部拳击是指在目击心脏骤停而手边无除颤器可用时的方法心脏骤停而手边无除颤器可用时的方法方法：握拳方法：握拳从从20-30cm高度用小鱼肌快速向胸骨中高度用小鱼肌快速向胸骨中部捶击部捶击1次次适应证：完全性房室传导阻滞患者；目击下发生心适应证：完全性房室传导阻滞患者；目击下发生心脏停搏；监护下患者，

10、如出现扭转性室速、室颤脏停搏；监护下患者，如出现扭转性室速、室颤机制：机械能转变成电能的过程，一次拳击机制：机械能转变成电能的过程，一次拳击可产生可产生5-14瓦秒的能量，可使心脏起搏或终止产瓦秒的能量，可使心脏起搏或终止产生异位节律之生异位节律之“折返折返”次数：次数：旦证明有心跳，切勿再进行捶击，旦证明有心跳，切勿再进行捶击，故要求拳击一次，除非证明一次拳击无效故要求拳击一次，除非证明一次拳击无效（2）电除颤）电除颤2000年国际复苏联合会及心血管急救会推荐电击除颤为年国际复苏联合会及心血管急救会推荐电击除颤为三次一串电击法，即如果室颤持续存在，则三次电击不中三次一串电击法，即如果室颤持续

11、存在，则三次电击不中断，能量依次为断，能量依次为200焦耳、焦耳、300焦耳、焦耳、360焦耳，中间不必给焦耳，中间不必给药药2005年心肺复苏指南一次电击年心肺复苏指南一次电击200焦耳双相波焦耳双相波研究发现，室颤发生研究发现，室颤发生3分钟内电击转复可能性分钟内电击转复可能性70%，而，而5分钟后成功率明显下降，少有恢复者，而往往继以无脉电分钟后成功率明显下降，少有恢复者，而往往继以无脉电活动或心室停搏活动或心室停搏（4）胸外心脏按压）胸外心脏按压机制：除胸骨下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔机制：除胸骨下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔内压，同时通过虹吸作用增加静脉回心血量及心排，心内压，

12、同时通过虹吸作用增加静脉回心血量及心排，心泵学说泵学说20%，胸泵学说，胸泵学说80%有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔变小；按压时有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔变小；按压时可及大动脉搏动；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸可及大动脉搏动；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸注意事项：手法正确；尽量避免并发症，用力不注意事项：手法正确；尽量避免并发症，用力不可过猛；按压与人工呼吸配合可过猛；按压与人工呼吸配合常见并发症：肋骨骨折、肝脾破裂、心包积血、常见并发症：肋骨骨折、肝脾破裂、心包积血、肺破裂及纵隔皮下气肿等肺破裂及纵隔皮下气肿等（5）胸内心脏按压，排血量为胸外按压）胸内心脏按压，排血量为胸外按压2

13、倍倍适应证：适应证：胸部外伤，尤其是心脏创伤引起的心胸部外伤，尤其是心脏创伤引起的心跳骤停；跳骤停；胸廓先天畸形；胸廓先天畸形；顽固性室颤，电击不顽固性室颤，电击不能转复；能转复；常规胸外心脏按压常规胸外心脏按压15分钟无效者分钟无效者2005CPR的主要精神的主要精神2005年指南与年指南与2000年指南比较年指南比较不间断的心外按压重要性不间断的心外按压重要性心外按压与人工呼吸的关系心外按压与人工呼吸的关系比例比例15：2到到30：2时间顺序时间顺序人工呼吸的小潮气量人工呼吸的小潮气量电击除颤电击除颤首次除颤与按压的时间关系首次除颤与按压的时间关系电击的次数电击的次数室颤单次电击，双向波除

14、颤器建议能量室颤单次电击，双向波除颤器建议能量200J药物：升压药物：升压抗心律失常抗心律失常电除颤电除颤2000年国际复苏联合会及心血管急救会推荐电击除颤为年国际复苏联合会及心血管急救会推荐电击除颤为三次一串电击法，即如果室颤持续存在，则三次电击不三次一串电击法，即如果室颤持续存在，则三次电击不中断，能量依次为中断，能量依次为200焦耳、焦耳、300焦耳、焦耳、360焦耳，中间焦耳，中间不必给药不必给药2005年心肺复苏指南一次电击法年心肺复苏指南一次电击法200焦耳双相波焦耳双相波复苏方法的持续改进复苏方法的持续改进药物应用药物应用新型复苏设备新型复苏设备目前血管收缩剂目前血管收缩剂肾上腺

15、素肾上腺素血管加压素血管加压素冠脉灌注压冠脉灌注压(CPP)决定复苏的关键决定复苏的关键在实施心肺复苏过程中，在实施心肺复苏过程中，CPP等于松手减压时主等于松手减压时主动脉压减去右房压的压力梯度。动脉压减去右房压的压力梯度。CPP和冠脉血流和冠脉血流密切相关，并决定复苏成功与否。研究显示，在密切相关，并决定复苏成功与否。研究显示，在CPP40-60mmHg时，心肌可获得满意的血液灌注；时，心肌可获得满意的血液灌注；而恢复自主循环，而恢复自主循环，CPP应在应在15mmHg以上以上0/580/585/145/148/148/1411/14 pts11/14 pts 24CPP(mmHg)806

16、040200CPR时冠脉灌注压时冠脉灌注压Paradis NA et al. JAMA 1990;263:1106-13复苏复苏%050100CPR时心输出量时心输出量%基线基线基线基线CPRCPR15.715.7+ + + +6.06.0DuggalDuggal C et al, J. Appl. Physiol. 1993;74(1):147-152 C et al, J. Appl. Physiol. 1993;74(1):147-152肾上腺素肾上腺素 a a 效应效应全身血管阻力全身血管阻力心肌和脑血流心肌和脑血流复苏成功复苏成功血管加压素血管加压素(1)不增加室颤心脏的氧耗不增加室

17、颤心脏的氧耗不增加室颤心脏的氧耗不增加室颤心脏的氧耗 突触后突触后突触后突触后 a a a a2 2- -肾上腺素受体在系统缺血时仍敏感肾上腺素受体在系统缺血时仍敏感肾上腺素受体在系统缺血时仍敏感肾上腺素受体在系统缺血时仍敏感 增加内皮一氧化氮产物增加内皮一氧化氮产物增加内皮一氧化氮产物增加内皮一氧化氮产物突触前突触前突触前突触前a a a a2 2- -肾上腺素受体抑制释放内生儿茶酚胺肾上腺素受体抑制释放内生儿茶酚胺肾上腺素受体抑制释放内生儿茶酚胺肾上腺素受体抑制释放内生儿茶酚胺 血管加压素血管加压素(2)目前对其的认识：目前对其的认识：可能与肾上腺素同样有效可能与肾上腺素同样有效二者有交互

18、作用，合用优于单用二者有交互作用，合用优于单用血管加压素能否代替肾上腺素血管加压素能否代替肾上腺素？ 抗心律失常药物抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因阿托品阿托品ARREST试验试验一项随机、前瞻性、双盲、安慰剂对照试验一项随机、前瞻性、双盲、安慰剂对照试验该研究证实了静脉胺碘酮在院外难治性室性该研究证实了静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常中的应用价值心律失常中的应用价值N Eng J Med 1999; 341:871-878N Eng J Med 1999; 341:871-878ARREST试验试验胺碘酮用于难治性室颤胺碘酮用于难治性室颤显著提高患者的入院存活率显著提高患者的入院

19、存活率在一些亚组中更为有效在一些亚组中更为有效恢复自主循环后发生低血压恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较心动过缓的较多，但可控制多，但可控制对出院时的存活率影响尚有待进一步研究对出院时的存活率影响尚有待进一步研究ALIVE试验试验一项随机、前瞻性、双盲、利多卡因为一项随机、前瞻性、双盲、利多卡因为对照的试验对照的试验该研究对比了电复律无效室颤胺碘酮与该研究对比了电复律无效室颤胺碘酮与利多卡因的价值利多卡因的价值N Eng J Med, 2002;346(12):884-890N Eng J Med, 2002;346(12):884-890ALIVE试验试验胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明

20、确临床胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效疗效对院外顽固心室颤动，胺碘酮优于利多卡因对院外顽固心室颤动，胺碘酮优于利多卡因越早使用胺碘酮，短期效益越大越早使用胺碘酮，短期效益越大根据本试验的结果，说明在院外除颤无效的根据本试验的结果，说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征室颤中无使用利多卡因的指征新型复苏设备新型复苏设备单相波除颤器，电能输出高，心肌损伤大，单相波除颤器，电能输出高，心肌损伤大，复苏后常存在心肌收缩无力，或出现心功能不全，复苏后常存在心肌收缩无力，或出现心功能不全，给复苏后的处理带来了困难给复苏后的处理带来了困难双相波除颤器，因其输出功率低，心肌损伤双相波除颤器，

21、因其输出功率低，心肌损伤明显降低，给复苏后心肌的保护创造了条件，在明显降低，给复苏后心肌的保护创造了条件，在一定程度上减少了心功能不全和心源性休克的发一定程度上减少了心功能不全和心源性休克的发生，有一定的应用前景生，有一定的应用前景双相波除颤器的应用双相波除颤器的应用 . .48%38%28%28% 恢复恢复自主循环自主循环1小时存活率小时存活率24 小时小时存活率存活率出出院率院率53%50%47%14% 标准标准CPRACD CPR + 阻力阻力阀阀德国德国Mainz初步的数据初步的数据 (未出版未出版), 共共100名名患者。患者。 CPR前前经电除颤恢复窦律的室颤患者经电除颤恢复窦律的

22、室颤患者被被排除排除 (n=9)标准心标准心肺复苏肺复苏 与与 主动加压主动加压-减压减压心心肺复苏比较肺复苏比较 有目击者有目击者的心脏骤停的心脏骤停新型心脏复苏机新型心脏复苏机为了提高按压的效果，同时可以解放出临床医为了提高按压的效果，同时可以解放出临床医师去执行其他关键的任务，现场急救和转运过师去执行其他关键的任务，现场急救和转运过程中，特别推荐应用美国程中，特别推荐应用美国ZOLL公司应用压力公司应用压力分布式绑带技术研发出了分布式绑带技术研发出了AutoPulse复苏机。复苏机。它可以让临床医生更加关注于辅助治疗，例如它可以让临床医生更加关注于辅助治疗，例如用药、通气和除颤，大大提高

23、了院内和院外的用药、通气和除颤，大大提高了院内和院外的复苏进程复苏进程自动心肺复苏机自动心肺复苏机-在心脏停跳期间，能在心脏停跳期间，能提供心脏有效灌注提供心脏有效灌注和脑供血的产品和脑供血的产品复苏效果的监测复苏效果的监测25252020151510105 50 0复苏成功复苏成功未复苏成功未复苏成功mm HgCPR时呼气末时呼气末PCO2Sanders AB et al. JAMA 1989;262:1347-52P0.001CPR顺序的认识顺序的认识对对CPR顺序的认识顺序的认识(1)有人提出有人提出CAB复苏顺序，理由：正常生理状态下，控复苏顺序，理由：正常生理状态下，控制停止呼吸数分

24、钟，意识仍清晰，而心脏一旦停跳制停止呼吸数分钟，意识仍清晰，而心脏一旦停跳5秒钟以上，即可发生阿斯发作。说明脑对缺氧耐受潜秒钟以上，即可发生阿斯发作。说明脑对缺氧耐受潜能远远大于缺血的损害，这是因为一旦缺氧，脑细胞能远远大于缺血的损害，这是因为一旦缺氧，脑细胞可以通过无氧代谢和细胞内的能量储备维持其功能，可以通过无氧代谢和细胞内的能量储备维持其功能，而一旦心脏骤停，血流中断，严重血氧，代谢产物无而一旦心脏骤停，血流中断，严重血氧，代谢产物无法排泄，进一步加重损伤法排泄，进一步加重损伤对对CPR顺序的认识顺序的认识(2)实验表明，心停跳实验表明，心停跳5分钟进行复苏，且在开始数分钟分钟进行复苏，

25、且在开始数分钟仅实施心脏按压而不予通气，仅实施心脏按压而不予通气，30秒内血氧分压下降秒内血氧分压下降和二氧化碳分压升高并没有实际意义。另有学者应和二氧化碳分压升高并没有实际意义。另有学者应用同样方法对犬进行用同样方法对犬进行4分钟的心脏按压后，测定动脉分钟的心脏按压后，测定动脉血氧饱和度仍高达血氧饱和度仍高达90%。因此认为，心脏停止后早。因此认为，心脏停止后早期，即使不通气仅单纯心脏按压，仍可基本维持机期，即使不通气仅单纯心脏按压，仍可基本维持机体的通气要求体的通气要求(窒息诱发的心脏骤停例外窒息诱发的心脏骤停例外)终止复苏指征终止复苏指征脑死亡和心血管无反应性，即可终止复苏。脑死亡是指脑

26、死亡和心血管无反应性，即可终止复苏。脑死亡是指深昏迷、无自主呼吸及脑干反射消失深昏迷、无自主呼吸及脑干反射消失目前，临床上终止复苏的指征目前，临床上终止复苏的指征循环停止循环停止15分钟以上，标准复苏分钟以上，标准复苏30分钟仍无心电活动者分钟仍无心电活动者室颤经室颤经1小时以上多次除颤与抢救，室颤仍存在者小时以上多次除颤与抢救，室颤仍存在者30-60分钟标准复苏，始终不能出现自主、有效心搏分钟标准复苏，始终不能出现自主、有效心搏复苏失败原因分析复苏失败原因分析(一一)、复苏时间的重要性、复苏时间的重要性早期除颤增加存活率早期除颤增加存活率10010080806060404020200 0除颤

27、时间（分钟）除颤时间（分钟）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少每分钟存活率减少10% ICCM, WT, 11/2000存活率（存活率（%）生存链生存链打电话打电话 CPR除颤除颤高级救护高级救护生存链由生存链由“4 4个个E E”组成组成早早期期呼呼叫叫急急救救医医疗疗系系统统，急急救救人人员员快快速速到到达达现现场场（early EMSearly EMS）早期心肺复苏（早期心肺复苏（early CPRearly CPR）早期应用自动除颤器（早期应用自动除颤器（early AEDearly AED）早期高级生命支持（早期高级生命支持（early ACLSea

28、rly ACLS）前前3 3个个E E每每个个环环节节都都必必须须在在社社区区进进行行，应应加加强强对对社社区区医医务务人人员员和和民民众众救救护护员员的的培培训训，识识别别病病人人的的危危急急状状态态，并并立即实施立即实施CPRCPR和应用体外自动除颤器（和应用体外自动除颤器（AEDAED）(二二)、复苏方法学是否正确、复苏方法学是否正确抢救方法无效抢救方法无效胸外心脏按压无效胸外心脏按压无效-按压中断和深度不足，按压中断和深度不足，或人工呼吸与胸外心脏按压方法配合不好或人工呼吸与胸外心脏按压方法配合不好窒息患者气管内有异物未能清除或肺间质发窒息患者气管内有异物未能清除或肺间质发生水肿，影响

29、氧气交换，低氧血症持续存在生水肿，影响氧气交换，低氧血症持续存在呼吸复苏关键在消除脑水肿及提高血氧饱和呼吸复苏关键在消除脑水肿及提高血氧饱和度，而减轻脑水肿的关键在于及时心肺复苏，度，而减轻脑水肿的关键在于及时心肺复苏，减轻脑缺血缺氧的时间减轻脑缺血缺氧的时间胸部按压中断胸部按压中断-按压次数不足按压次数不足动物实验和临床研究提示：按压频率动物实验和临床研究提示：按压频率80次次/分分方可获得理想的前向血流，因此方可获得理想的前向血流，因此2005年指南建年指南建议按压频率定为议按压频率定为100次次/分分按压频率是指按压的速度而非每分钟实际按压按压频率是指按压的速度而非每分钟实际按压的次数的

30、次数按压次数是由按压频率及因开放气道、人工通按压次数是由按压频率及因开放气道、人工通气和分析心律等导致按压中断的时间共同决定气和分析心律等导致按压中断的时间共同决定胸部按压中断胸部按压中断-按压次数不足按压次数不足院外心脏骤停研究显示：急救者按压的频率虽院外心脏骤停研究显示：急救者按压的频率虽可达到可达到100次次/分，但由于各种原因的中断，平分，但由于各种原因的中断，平均每分钟实际按压的次数均每分钟实际按压的次数64次次两项观察性研究显示：按压中断非常普遍，至两项观察性研究显示：按压中断非常普遍，至少少1/4时间未接受胸外按压时间未接受胸外按压胸部按压中断胸部按压中断-冠脉灌注压减低冠脉灌注

31、压减低冠脉灌注压降低加重心肌损伤，可导致持续室冠脉灌注压降低加重心肌损伤，可导致持续室性心律失常和复发性心脏停搏性心律失常和复发性心脏停搏中断时间越长，需复苏的时间越长，自主循环中断时间越长，需复苏的时间越长，自主循环恢复的可能性越小，复苏后动脉血压和左室射恢复的可能性越小，复苏后动脉血压和左室射血分数越低，患者的生存机会越小血分数越低，患者的生存机会越小按压深度不足按压深度不足现状现状研究显示：研究显示：CPR过程中过程中40%以上的胸外按压未以上的胸外按压未达到足够的深度达到足够的深度有研究观察了标准的有研究观察了标准的CPR第一分钟胸外按压的第一分钟胸外按压的情况，按压者实际提供按压情况

32、，按压者实际提供按压58次，而其中真正次，而其中真正充分按压充分按压(按压深度按压深度3.8cm)的按压仅为的按压仅为32次次按压深度不足按压深度不足后果后果冠脉灌注压和呼气末二氧化碳浓度均显著降低冠脉灌注压和呼气末二氧化碳浓度均显著降低不够的按压深度可以减少除颤的次数不够的按压深度可以减少除颤的次数按压的质量比按压和除颤的顺序对复苏成功的按压的质量比按压和除颤的顺序对复苏成功的影响更大影响更大按压后胸廓的充分回弹也非常重要，可促进静按压后胸廓的充分回弹也非常重要，可促进静脉回流，增加心脏的前负荷，改善血流动力学，脉回流，增加心脏的前负荷，改善血流动力学，保证冠脉和脑灌注保证冠脉和脑灌注(三三

33、)、心脏骤停病因和诱因、心脏骤停病因和诱因1.继发性室颤或窦性停搏继发性室颤或窦性停搏(继发于心衰、休克等继发于心衰、休克等）2.低血容量低血容量3.病因或诱因未解除：病因或诱因未解除：严重电解质紊乱严重电解质紊乱心脏破裂或心包积液心脏破裂或心包积液中毒中毒血栓栓塞血栓栓塞张力性气胸张力性气胸如何提高心肺复苏的效果如何提高心肺复苏的效果-多途径提高胸部按压的质量多途径提高胸部按压的质量何为有效的何为有效的CPR有效的有效的CPR能产生能产生25%33%的心排出量、的心排出量、6080mmHg的收缩压的收缩压可保证心脏和大脑的供血和供氧，延长室颤变可保证心脏和大脑的供血和供氧，延长室颤变为窦性停

34、搏的时间增加电击除颤的成功率为窦性停搏的时间增加电击除颤的成功率尽早开始尽早开始CPR即刻开始即刻开始CPR可以显著提高复苏的效果可以显著提高复苏的效果开始越晚，心脏的顺应性越差，复苏成功的可开始越晚，心脏的顺应性越差，复苏成功的可能性就越小能性就越小何为标准的胸外按压何为标准的胸外按压有力、快速是有效按压的条件有力、快速是有效按压的条件部位：胸骨的下部位：胸骨的下1/2频率：频率：100次次/分分深度：深度：3.85.1cm按压的方式：每次按压后应充分放松，按压与按压的方式：每次按压后应充分放松，按压与放松的时间为放松的时间为1：1，以保证胸廓充分回弹，以保证胸廓充分回弹突出按压的重要性：尽

35、量减少按压中断的时间突出按压的重要性：尽量减少按压中断的时间简化其他的急救措施简化其他的急救措施(1)为增加每分钟实际按压次数，为增加每分钟实际按压次数，2005年国际心肺年国际心肺复苏指南建议尽力减少因检查脉搏、分析心律复苏指南建议尽力减少因检查脉搏、分析心律或其他急救措施所致的按压中断或其他急救措施所致的按压中断具体要求：具体要求：(1)非专业人员，在无非专业人员，在无AED、无专业人员接替、无专业人员接替的情况下，无需在的情况下，无需在CPR过程中检查循环征象或过程中检查循环征象或患者的反应，仅需持续进行患者的反应，仅需持续进行CPR直到患者有身直到患者有身体移动体移动简化其他的急救措施

36、简化其他的急救措施(2)对于专业人员，若因建立高级气道或电除颤需对于专业人员，若因建立高级气道或电除颤需中断按压，尽量将中断时间控制在中断按压，尽量将中断时间控制在10秒钟秒钟除非患者处于危险环境或外伤患者需接受手术，除非患者处于危险环境或外伤患者需接受手术，CPR应就地进行应就地进行一旦建立高级气道，两名急救者实施的心肺复一旦建立高级气道，两名急救者实施的心肺复苏无需继续苏无需继续30:2循环，负责按压者应以循环，负责按压者应以100次次/分的频率持续按压分的频率持续按压降低通气的频率降低通气的频率(1)与按压通气比为与按压通气比为15：2的操作相比，的操作相比，30：2的操的操作可增加每分

37、钟实际按压的次数，缩短无血流作可增加每分钟实际按压的次数，缩短无血流的时间的时间Hostler等研究发现，等研究发现，30：2操作，每分钟因通操作，每分钟因通气中断按压的次数减少，心电图由室颤变为心气中断按压的次数减少，心电图由室颤变为心脏停搏的发生率降低脏停搏的发生率降低降低通气的频率降低通气的频率(2)持续胸外按压有可能产生更高的冠脉灌注压、持续胸外按压有可能产生更高的冠脉灌注压、更恒定的动脉收缩压，而这正是维持脑灌注的更恒定的动脉收缩压，而这正是维持脑灌注的必要条件必要条件基于动物实验和临床观察，有人提出先持续胸基于动物实验和临床观察，有人提出先持续胸外按压外按压4分钟，然后进行按压通气

38、比为分钟，然后进行按压通气比为100：2的的CPR，可获得比传统，可获得比传统CPR或无通气持续胸外或无通气持续胸外按压更好的神经系统预后按压更好的神经系统预后目前仍需更多的研究来确定最佳的按压通气比，目前仍需更多的研究来确定最佳的按压通气比，以提高以提高CPR效果效果机械机械CPR机械性机械性CPR可按照设定的频率和按压的深度提可按照设定的频率和按压的深度提供标准、持续而有效的按压，且保证按压和放供标准、持续而有效的按压，且保证按压和放松的时间比为松的时间比为1：1将救护人员从徒手将救护人员从徒手CPR中解放出来进行高级生中解放出来进行高级生命支持命支持当患者在转运过程中需要持续复苏时，机械

39、性当患者在转运过程中需要持续复苏时，机械性CPR可确保充分有效的按压可确保充分有效的按压急救者更替急救者更替急救者疲劳可能导致按压频率减慢或急救者疲劳可能导致按压频率减慢或/和深度不和深度不足，以及胸廓回弹不充分，且明显的按压深度足，以及胸廓回弹不充分，且明显的按压深度不足在不足在CPR开始开始1分钟后就可能出现分钟后就可能出现30：2较较15：2操作更易使急救者感到疲劳操作更易使急救者感到疲劳因此，指南推荐，当有因此，指南推荐，当有2名或更多急救者时，约名或更多急救者时，约2分钟更换按压者，方可保证按压的效果分钟更换按压者，方可保证按压的效果口对口口对口人工呼吸的新认识人工呼吸的新认识挑战挑

40、战2005CPR口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(1)作为基本生命支持重要组成部分的口对口人工作为基本生命支持重要组成部分的口对口人工呼吸，在临床实际中，因担心传染病等，应用呼吸，在临床实际中，因担心传染病等，应用的比例非常低，常成为实施的比例非常低，常成为实施CPR的阻碍。最近的阻碍。最近日本学者研究发现，有些患者实施日本学者研究发现，有些患者实施CPR时不再时不再需要口对口的人工呼吸需要口对口的人工呼吸-2007年十大研究进展年十大研究进展口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(2)-口对口人工呼吸并无显著获益口对口人工呼吸并无显著获益日本学者通过前瞻性、多中心观

41、察性研究日本学者通过前瞻性、多中心观察性研究发现，对于医院外心脏停搏的成人患者，发现，对于医院外心脏停搏的成人患者，尤其是窒息、可电击复律或短暂性心脏停尤其是窒息、可电击复律或短暂性心脏停搏未得到治疗的患者，只胸外按压，其效搏未得到治疗的患者，只胸外按压，其效果好于需口对口人工呼吸的传统果好于需口对口人工呼吸的传统CPR者者（Lancet2007，369：920）口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(3)-口对口人工呼吸并无显著获益口对口人工呼吸并无显著获益该研究纳入了该研究纳入了2002年年9月月1日至日至2003年年12月月31日间的日间的4068例成人心脏骤停患者。研究者调例

42、成人心脏骤停患者。研究者调查了救助者对患者的抢救方法，并统计了事查了救助者对患者的抢救方法，并统计了事件发生件发生1个月后患者的生存情况个月后患者的生存情况口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(4)-口对口人工呼吸并无显著获益口对口人工呼吸并无显著获益研究显示胸外按压的心脏复苏方法至少与传研究显示胸外按压的心脏复苏方法至少与传统统CPR的抢救效果相当，在某些患者群体中的抢救效果相当，在某些患者群体中甚至效果更好甚至效果更好没有证据显示患者可以从口对口人工呼吸中没有证据显示患者可以从口对口人工呼吸中获得额外益处，而且口对口人工呼吸还可能获得额外益处，而且口对口人工呼吸还可能导致胸外按

43、压次数减少，从而影响复苏效果导致胸外按压次数减少，从而影响复苏效果口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(5)-接受胸外按压生存率好于传统接受胸外按压生存率好于传统CPR1个月生存率个月生存率窒息患者窒息患者接受胸外按压接受胸外按压6.2接受传统接受传统CPR3.1电击复律患者电击复律患者接受胸外按压接受胸外按压19.4接受传统接受传统CPR11.2事件发生事件发生4分钟内接受复苏患者分钟内接受复苏患者接受胸外按压接受胸外按压10.1接受传统接受传统CPR5.1口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(6)-口对口呼吸可能带来危险口对口呼吸可能带来危险美国学者美国学者Ewy发

44、表评论，分析了传统发表评论，分析了传统CPR中口中口对口人工呼吸可能带来的诸多问题，以及对急对口人工呼吸可能带来的诸多问题，以及对急救的效果影响。指出，现行的心脏停搏急救指救的效果影响。指出，现行的心脏停搏急救指南应该做出修改，对有些患者进行复苏时可以南应该做出修改，对有些患者进行复苏时可以省略口对口人工呼吸的步骤省略口对口人工呼吸的步骤（Lancet2007,369:882）口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(7)-口对口呼吸可能带来危险口对口呼吸可能带来危险口对口人工呼吸会大大减少救助者主动实施救口对口人工呼吸会大大减少救助者主动实施救助的勇气助的勇气也有研究显示，若做心肺复

45、苏的救助者只需要也有研究显示，若做心肺复苏的救助者只需要进行胸外按压而不需要对患者进行口对口人工进行胸外按压而不需要对患者进行口对口人工呼吸，人们积极救援的可能性将会提高呼吸，人们积极救援的可能性将会提高5倍倍因此，口对口人工呼吸可能是患者无法得到及因此，口对口人工呼吸可能是患者无法得到及时抢救的一个不可忽视的因素时抢救的一个不可忽视的因素口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(8)-口对口呼吸可能带来危险口对口呼吸可能带来危险口对口人工呼吸会造成胸外按压中断，影响大脑血供，口对口人工呼吸会造成胸外按压中断，影响大脑血供，造成脑部损伤，从而大大削弱急救效果造成脑部损伤，从而大大削弱急

46、救效果口对口人工呼吸或正压通气会导致胸腔内压力增大，口对口人工呼吸或正压通气会导致胸腔内压力增大，减少血液回流，从而减少复苏期间冠脉和脑血管血流。减少血液回流，从而减少复苏期间冠脉和脑血管血流。若在给予胸外按压时强制通气，这种情况会更加恶化若在给予胸外按压时强制通气，这种情况会更加恶化在突发性心脏停搏的患者中，没有必要主动通气，通在突发性心脏停搏的患者中，没有必要主动通气，通气不能增加血液中的氧饱和度气不能增加血液中的氧饱和度口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(9)对仍存在气息的患者，只需及时对其保持对仍存在气息的患者，只需及时对其保持持续的胸外按压即可帮助恢复主动的生理持续的胸

47、外按压即可帮助恢复主动的生理通气，不需口对口人工呼吸通气，不需口对口人工呼吸很多模拟试验结果也表明，有力的胸外按很多模拟试验结果也表明，有力的胸外按压可以帮助患者维持冠脉灌注压压可以帮助患者维持冠脉灌注压口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(10)-口对口人工呼吸只适用于部分患者口对口人工呼吸只适用于部分患者救治对象包括原发性的心脏停搏（心跳停止时救治对象包括原发性的心脏停搏（心跳停止时其体内动脉血含氧丰富）和因呼吸停止（由服其体内动脉血含氧丰富）和因呼吸停止（由服药过量或溺水）导致体内动脉血严重缺氧造成药过量或溺水）导致体内动脉血严重缺氧造成低血压继发心脏停搏低血压继发心脏停搏对

48、原发性心脏停搏，只需进行胸外按压对原发性心脏停搏，只需进行胸外按压对溺水、药物过量或心脏停搏数分钟以上者，对溺水、药物过量或心脏停搏数分钟以上者，口对口人工呼吸可提高患者血液中氧含量口对口人工呼吸可提高患者血液中氧含量口对口人工呼吸的现代认识口对口人工呼吸的现代认识(11)-小小结结鼓励和教育公众，在发现突然晕倒的患者时应鼓励和教育公众，在发现突然晕倒的患者时应立即开始胸外按压，进行复苏抢救，不需进行立即开始胸外按压，进行复苏抢救，不需进行口对口人工呼吸这将大大提高患者的生存机会口对口人工呼吸这将大大提高患者的生存机会但对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停但对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心

49、脏停搏，要求口对口人工呼吸的传统搏，要求口对口人工呼吸的传统CPR是主要的是主要的复苏方法复苏方法近年心肺复苏研究近年心肺复苏研究(1)AHA2008年会复苏科学研讨会，日本学者，探讨了年会复苏科学研讨会，日本学者，探讨了重症监护与非重症监护对院外心脏骤停患者转归影重症监护与非重症监护对院外心脏骤停患者转归影响的比较响的比较结果表明：在校正了年龄、性别、转院时间和最初结果表明：在校正了年龄、性别、转院时间和最初心律等混杂因素后，转至重症监护的患者一个月生心律等混杂因素后，转至重症监护的患者一个月生存率高于转至非重症监护中心的患者存率高于转至非重症监护中心的患者亚组分析：对于现场未能亚组分析：对

50、于现场未能ROSC者，院内心肺复苏和者，院内心肺复苏和复苏后护理是预后的独立预测因素复苏后护理是预后的独立预测因素近年心肺复苏研究近年心肺复苏研究(2)高质量的高质量的CPR和院内低温可以提高心脏骤停和院内低温可以提高心脏骤停患者的临床预后患者的临床预后与院内低温治疗相比，院外心脏骤停患者复与院内低温治疗相比，院外心脏骤停患者复苏后实施低温治疗并不能提高患者的生存率苏后实施低温治疗并不能提高患者的生存率院前及时低温治疗与院内低温治疗相比，患院前及时低温治疗与院内低温治疗相比，患者预后相似者预后相似近年心肺复苏研究近年心肺复苏研究(3)院外心脏骤停患者，除颤与胸外按压复苏的时院外心脏骤停患者，除

51、颤与胸外按压复苏的时间关系间关系对对1661例非创伤性院外心脏骤停患者除颤前给例非创伤性院外心脏骤停患者除颤前给予心肺复苏的回顾性分析结果表明：予心肺复苏的回顾性分析结果表明：除颤前进行除颤前进行1-3分钟的心肺复苏，可以提高患分钟的心肺复苏，可以提高患者的生存机会者的生存机会近年心肺复苏研究近年心肺复苏研究(4)猝死多由急性冠脉综合征和急性肺血栓栓塞引猝死多由急性冠脉综合征和急性肺血栓栓塞引起，在起，在CPR同时进行快速溶栓治疗，可望提高同时进行快速溶栓治疗，可望提高心肺复苏的效果心肺复苏的效果复苏中应注意的几个细节复苏中应注意的几个细节人员及时到场人员及时到场迅速建立静脉通路迅速建立静脉通

52、路吸氧吸氧即刻实施一期复苏即刻实施一期复苏心电图记录心电图记录除颤器除颤器输液以生理盐水或林格式液为好输液以生理盐水或林格式液为好三边法：边抢救边让患者家属拿药三边法：边抢救边让患者家属拿药边抢救边交费边抢救边交费边抢救边交代病情边抢救边交代病情总总结结心脏骤停与心肺复苏基本知识心脏骤停与心肺复苏基本知识2005CPR的主要精神的主要精神复苏方法的持续改进复苏方法的持续改进复苏效果的监测复苏效果的监测CPR顺序的认识顺序的认识复苏失败原因分析复苏失败原因分析如何提高心肺复苏的效果如何提高心肺复苏的效果人工呼吸的新认识人工呼吸的新认识-挑战挑战2005CPR心肺复苏新视点心肺复苏新视点复苏中应注意的几个细节复苏中应注意的几个细节谢谢 谢谢