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1、1健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论复旦大学公共卫生学院健康教育学教研室高俊岭什么是理论？什么是理论？理论(theory):是一系列概念、定义和命题的有机结合，他通过确定变量间的关系表达了对事物和情形的系统见解，用以解释和预测事物或情形。模式(model):一般指建立在多种理论的基础上，用以帮助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。本章内容应用于个体水平的理论应用于个体水平的理论1 应用于人际水平的理论应用于人际水平的理论2应用于社区和群体水平的理论应用于社区和群体水平的理论3知信行模式知信行模式(KAP/KABP)(Knowledge, attitude, belief, practi
2、ce, KABP/KAP) K: Knowledge（知识和学习）（知识和学习） A: Attitude（态度）（态度） B: Belief（信念）（信念） P: Practice （行为的改变过程）（行为的改变过程）模式的含义模式的含义理论基础理论基础知识和学习知识和学习基础基础信念和态度信念和态度动力动力行为的改变行为的改变目标目标通过学习通过学习接受接受知识知识形成保护形成保护健康的健康的信念信念产生促进健康的产生促进健康的行为行为消除危害健康的消除危害健康的行为行为促进态度转变的方法促进态度转变的方法1 1、权威：、权威： 增强信息的权威性和传播效能增强信息的权威性和传播效能2 2、恐
3、惧：、恐惧： 有针对性地强化行为干预措施有针对性地强化行为干预措施3 3、现身演示：、现身演示： 利用信息接受者身边的实例，现身说法利用信息接受者身边的实例，现身说法 4 4、强制：、强制： 利用凯子曼（利用凯子曼（1961）的态度改变的阶段理论）的态度改变的阶段理论服从阶段服从阶段同化阶段同化阶段内化阶段内化阶段心理行为转变过程心理行为转变过程信息暴露察觉信息引起注意感兴趣理解信息记忆信息思考信息相信信息决心行动尝试行动开始行动坚持行动确认行动视而不见不注意无兴趣难懂信息印象不深关系不大怀疑信息侥幸心理犹豫不决行为反复不坚持行动知知信信行行认知不协调认知不协调为什么有了知识行为不一定改变？“
4、认知不协调”存在动机冲突存在动机冲突行为条件不具备行为条件不具备从众行为从众行为认知元素存在矛盾认知元素存在矛盾健康信念模式健康信念模式(HBM)(Health belief model, HBM)n2020世纪世纪50-6050-60年代由美国社会心理学家提出年代由美国社会心理学家提出nHBMHBM是基于刺激是基于刺激- -反映理论和认知理论，来解释行为反映理论和认知理论，来解释行为nHBMHBM强调个体心理过程对行为的主导作用强调个体心理过程对行为的主导作用( (期望、思期望、思维、推理、信念等维、推理、信念等) )n主要应用于促进汽车安全带使用、遵医行为和健康主要应用于促进汽车安全带使用
5、、遵医行为和健康筛检筛检发展背景发展背景理论假设理论假设n 认识到某个负面结果对自己的健康和利益是严重的认识到某个负面结果对自己的健康和利益是严重的威胁，而且这种威胁是现实的威胁，而且这种威胁是现实的n 有一个正向期望，即通过采取一个推荐的行动，将有一个正向期望，即通过采取一个推荐的行动，将能确定避免该负性结果。能确定避免该负性结果。n 确信自己能成功克服困难，采取推荐的行为确信自己能成功克服困难，采取推荐的行为1958年，Hochbaum 研究妇女的乳腺癌筛检行为发现：那些认为自己可能会得乳腺癌且可以从早期筛检中获益的人群至少有82%的人至少参加过1次X线检查；而那些认为自己不可能得乳腺癌也
6、不可能从早期筛检中获益的人群只有21%的人参加过早期X线检查。理论概念理论概念知觉到疾病的易感性知觉到疾病的易感性(Perceived Susceptibility)人们对于自己患某种疾病可能性的主观判断，及形成人们对于自己患某种疾病可能性的主观判断，及形成的主观信念，包括个人对医生的诊断的接受程度，对的主观信念，包括个人对医生的诊断的接受程度，对疾病发生、复发可能性的判断等。疾病发生、复发可能性的判断等。知觉到疾病的严重性知觉到疾病的严重性(Perceived Severity)人们对于某种疾病严重性的判断，包括两方面的反应，人们对于某种疾病严重性的判断，包括两方面的反应，一种是对临床后果的
7、反应，另一种是对疾病产生的社一种是对临床后果的反应，另一种是对疾病产生的社会后果的反应会后果的反应理论概念理论概念知觉到采取行动的益处知觉到采取行动的益处(Perceived Benefits)人们对于采取某种行为以后，能否有效地降低患病人们对于采取某种行为以后，能否有效地降低患病的危险性和减轻后果的判断。的危险性和减轻后果的判断。知觉到障碍知觉到障碍(Perceived Barriers)指人们意识到假若他们采取某种行为时，可能客观指人们意识到假若他们采取某种行为时，可能客观存在的或自己心理上的障碍。存在的或自己心理上的障碍。理论概念理论概念自我效能自我效能(Self-efficacy)人们
8、对自己能够成功地采取行为，并获得人们对自己能够成功地采取行为，并获得期望结果的信心，也称为效能期望期望结果的信心，也称为效能期望(efficacy (efficacy expectation )expectation ) 。运作框架运作框架自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素特征、社会经济地位、知识等因素行动的引发物行动的引发物教育、出现疾教育、出现疾病的一些症状
9、、病的一些症状、媒介效应媒介效应自我效能自我效能有信心进有信心进行该行为行该行为内部回报实施有害健康行为所带来的主观愉快感受外部回报实施有害健康行为所带来的某种客观益处HBMHBM的缺点的缺点各理论概念的测量尚不完善，及其关系尚不明了强调认知对行为的影响，未考个人虑情感对行为的影响行动的引发物未能被现有研究整合到模型行为改变阶段模式行为改变阶段模式(SCM)(Stages of Change Model, SCM)理论背景理论背景由由Prochaska和和DiClemente在在1982年年提出提出最初用于解释吸烟者的戒烟过程最初用于解释吸烟者的戒烟过程注重个体的内在因素，对行为改注重个体的内
10、在因素，对行为改变的作用变的作用将行为改变解释为一个连续的过程，将行为改变解释为一个连续的过程，而不是一个事件而不是一个事件ProchaskaDiClemente行为变化阶段行为变化阶段1.无打算阶段无打算阶段(Pre-contemplation) ：没有在未来六个月内改变自己行为的打算，或意欲坚持不改。l没有意识到自己的行为存在问题l以前曾尝试过改变，但以失败告终提高知识解释行为的危险性自我评价行为变化阶段行为变化阶段2. 2. 打算转变阶段打算转变阶段(Contemplation):(Contemplation):打算在未来六个月内采取行动，改变自己的健康危险行为。l意识到自己行为存在的问
11、题及行为改变的好处l同时意识到会有一些困难和障碍提高知识衡量行为改变的得失促进行为改变的正性期望行为变化阶段行为变化阶段3. 转变准备阶段转变准备阶段(Preparation): 在未来一个月内改变自己的行为确定和解决行为改变的障碍确定和解决行为改变的障碍获取社会支持获取社会支持激发潜能激发潜能将行为分解为容易实现的将行为分解为容易实现的 “小步骤小步骤”行为变化阶段行为变化阶段4 4. . 行为转变阶段行为转变阶段(Action):(Action):在过去六个月中行为已经有所改变注重行为重建暗示和社会支持注重行为重建暗示和社会支持提高自我效能提高自我效能强调长期坚持的益处强调长期坚持的益处行
12、为变化阶段行为变化阶段5. 5. 行为维持阶段行为维持阶段(Maintenance):(Maintenance):新行为维持达六个月以上长期支持强化内部奖励预防复发行为变化阶段行为变化阶段6.6.回复原态回复原态(Relapse):(Relapse):行为返回至原来的状态评价复发的原因再评估动机和障碍采取更强的干预措施无转变打算阶段行为变化阶段行为变化阶段打算转变阶段转变准备阶段转变行为阶段行为维持阶段回复原态稳定的行为行为变化过程行为变化过程认知层面认知层面(1)(1)提高认识提高认识( (consciousness raising):):发现和学习新事实，新思想，向支持健康行为方面努力 (
13、2)(2)情感唤起情感唤起( (dramatic relief or emotional arousal ): ):感受到如果采取适当的行动，可减低不良行为带来的影响(3)(3)自我再评价自我再评价( (self-reevaluation ):):在认知与情感上对自己不健康行为进行自我评价，认识到行为改变的重要性。行为变化过程行为变化过程认知层面认知层面(4)(4)环境再评价环境再评价( (environmental reevaluation ):):在认知与情感上对自己的不健康行为对社会环境产生的影在认知与情感上对自己的不健康行为对社会环境产生的影响进行评价。响进行评价。(5)(5)自我解放
14、自我解放( (self-liberation ): ):在建立行动信念的基础上作出要改变行为的承诺。在建立行动信念的基础上作出要改变行为的承诺。 (6)(6)社会解放社会解放( (social-liberation ):):意识到有一个尊重个人及有利于健康的社会环境在支持健意识到有一个尊重个人及有利于健康的社会环境在支持健康行为。康行为。行为变化过程行为变化过程行为层面行为层面(1)(1)逆向制约逆向制约(Counter Conditioning ):认识到不健康行为的危害，学习一种健康的行为取代它。(2)(2)强化管理强化管理(Reinforcement Management ):增加对健康
15、行为的奖赏，反之实施处罚，使改变后的健康行为不断出现。(3)(3)刺激控制刺激控制(Stimulus Control ):消除诱发不健康行为的因素，增加健康行为向有利于健康方向改变的提示。(4)(4)求助关系求助关系(Helping Relationships ):在健康行为形成过程中，向社会支持网络寻求支持。行为变化过程行为变化过程变化阶段变化阶段变变化化过过程程无打算期无打算期打算期打算期准备期准备期行动期行动期维持期维持期提供认识提供认识情感唤起情感唤起自我再评价自我再评价环境再评价环境再评价“自我解放自我解放”/ /“社会解放社会解放”逆向制约逆向制约强化管理强化管理控制刺激控制刺激求
16、助关系求助关系理性行为理论和计划理性行为理论和计划行为理论行为理论(TRA&TPB)the Theory of Reasoned Action and the Theory of Planned Behavior, TRA&TPB理论背景理论背景TRA1967年由Fishbein提出人们的大部分行为表现实在自己的意人们的大部分行为表现实在自己的意 志控制之下，而且合乎理性。志控制之下，而且合乎理性。人们的某一行为意向是某一行为是否人们的某一行为意向是某一行为是否 发生的直接决定因素。发生的直接决定因素。TPB1985年由Ajzen提出个体对控制行为实现的能力的信念个体对控制行为实现的能力的信念
17、 是行为实现的重要因素。是行为实现的重要因素。FishbeinAjzen理论概念理论概念1.1.行为意向行为意向(Behavior intention):实施某种行为的有明确指向的打算实施某种行为的有明确指向的打算2.2.态度态度(Attitude):行为的倾向性。即对行为的总体评价，包括对行行为的倾向性。即对行为的总体评价，包括对行为信念和行为结果的评价为信念和行为结果的评价3.3.行为信念行为信念(Behavior belief):相信实施某种行为会得到某种结果相信实施某种行为会得到某种结果4.4.评价评价(Evaluation):对行为结果给与价值判断对行为结果给与价值判断 理论概念理论
18、概念5.5.主观行为规范主观行为规范(Subjective norm):包括对社会规范的看法和是否愿意遵从6.6.对社会规范的信念对社会规范的信念(Normative belief):对相关重要人物是否赞成某种行为的信念7.7.遵从社会规范动机遵从社会规范动机(Motivation to comply):愿意遵照社会规范采取行动 理论概念理论概念8.8.知觉行为控制知觉行为控制( (Perceived behavior control):对各种使实施某行为或易或难的条件及其作用的总的了解9.9.控制力的信念控制力的信念(Control belief):了解各种有利或不利条件发生的可能性10.1
19、0.洞察力洞察力( (Perceived power):了解各种使实施某行为或易或难的条件的作用理论框架理论框架行为行为的意向对行为的信念主观行为规范对行为的态度对行为结果的判断对社会规范的信念遵从社会规范的动机知觉行为控制控制力的信念洞察力理性行为理论计划行为理论社会认知理论社会认知理论 (SCT)Social Cognitive Theory理论背景理论背景社会认知理论源于社会学习理论亚里士多德里士多德-学学习是通是通过事物之事物之间的的联系来完成的系来完成的Skinner-学学习是是对情境的一种反情境的一种反应1941年，年，Miller和和Dollard根据条件反射理根据条件反射理论和
20、和Hull的的动机机观点提出社会学点提出社会学习理理论，解，解释人和人和动物的行物的行为模仿模仿现象象社会学习是在动机的激发下，对别人的行为反应社会学习是在动机的激发下，对别人的行为反应( (刺激刺激) )所作出的行为和反应。所作出的行为和反应。理论背景理论背景观察学习理论Albert Bandura 发现传统的社会学的社会学习理理论无法解无法解释无需无需强化的行化的行为模仿模仿儿童的行儿童的行为学学习并不一定要直接的鼓励而并不一定要直接的鼓励而对传统的社会学的社会学习理理论提出提出质疑疑1963年，年，Bandura 和和 Walters 提出提出“观察学察学习”和和“间接接强化化”等概念等
21、概念扩大了社会学大了社会学习理理论的范的范围，并命名，并命名为“观察学察学习理理论”理论背景理论背景社会认知理论观察学察学习理理论特特别适用于学适用于学习社会行社会行为，且通常，且通常观察的情察的情况都是况都是别人的行人的行为，为此此 Bandura将其更名将其更名为“社会学社会学习理理论”1977年，年，Bandura 提出提出“社会学社会学习理理论”的重要概念的重要概念-自我自我效能，提出了理解人效能，提出了理解人类社会行社会行为的的综合框架和社会学合框架和社会学习理理论的的认知性基知性基础：观察学察学习，自我效能、，自我效能、环境、个体和行境、个体和行为的相互决定的相互决定论。由于强调认
22、知过程对社会学习的中介作用，又将社会学由于强调认知过程对社会学习的中介作用，又将社会学习理论更名为习理论更名为“社会认知理论社会认知理论”理论假设理论假设假设一:人们能通过观察别人来进行学习，即人们能进行观察学习。假设二:学习是一个内在的过程，这个过程可能改变行为，也可能不改变行为。假设三:人的行为都是指向一个特定的目标。假设四：行为最终都能由本人进行自我调节，即变为自我调节的行为。假设五:强化和惩罚对行为改变既有直接作用也有间接作用。理论概念理论概念-SCT-SCT中行为的影响因素中行为的影响因素环境( environment):指的是个人身体之外的，能影响个体行为的所有客观因指的是个人身体
23、之外的，能影响个体行为的所有客观因素的总称。可分为社会环境和物质环境。素的总称。可分为社会环境和物质环境。情境(situation):是客观环境在心理的反映，或环境的认知性反映是客观环境在心理的反映，或环境的认知性反映( (包括包括真实的、歪曲的或想象的因素真实的、歪曲的或想象的因素) )。行为能力(behavioral capability)：指的是如果一个人要完成某一特定行指的是如果一个人要完成某一特定行 为，他为，他( (她她) )必须知道要做什么必须知道要做什么(knowledge of behavior)及及怎么做怎么做(skill )。期望期望(expectations)：是事先预
24、料的行为的结局是事先预料的行为的结局期望值期望值(expectancies)：-它指的是个体对行为的某个特定结果所赋予的值。它指的是个体对行为的某个特定结果所赋予的值。理论概念理论概念-SCT-SCT中行为的影响因素中行为的影响因素理论概念理论概念-SCT-SCT中行为的影响因素中行为的影响因素自我控制自我控制(self-control):-设定目标并制定完成选定行为的计划设定目标并制定完成选定行为的计划观察学习观察学习(observational learning):-通过观察别人的行为活动和行为的结局来通过观察别人的行为活动和行为的结局来 产生和获得新行为产生和获得新行为强化强化(rein
25、forcement):能增加或降低个人行为再发生可能性的，对个人行为能增加或降低个人行为再发生可能性的，对个人行为的反应的反应自我效能(self-efficacy)：是个体对执行并坚持某一行为活动的能力的自信是个体对执行并坚持某一行为活动的能力的自信心。心。1.1.成功地完成过某行为成功地完成过某行为(performance accomplishments )2.2.间接经验的示范间接经验的示范(vicarious experience )3.3.口头劝说口头劝说(verbal persuasion )4.4. 情感激发情感激发( emotional arousal )理论概念理论概念-SCT
26、-SCT中行为的影响因素中行为的影响因素理论框架理论框架根据Bandura的观点，人类活动是个体、行为和环境动态地、相互作用的结果。这种个体、个体的行为及行为所处的环境之间不断进行的、持续的相互作用就称之为“相互决定论”( reciprocal determinism )。这一概念的含义是:环境可以改变、维持或限制人的行为，但人在此过程中并非完全被动，人也能创造和改变他周围的环境。理论框架理论框架认知因素知识知识期望期望态度态度行为因素技能技能实践实践自我效能自我效能环境因素社会规范社会规范社区社区他人他人舆论等舆论等应用举例应用举例社会认知理论应用的基本步骤如下:首先要确定拟干预的行为及希望
27、达到的结果。首先要确定拟干预的行为及希望达到的结果。第第2 2步是根据社会认知理论提供的框架，鉴定出在社会步是根据社会认知理论提供的框架，鉴定出在社会认知理论中最可能影响该行为改变的变量认知理论中最可能影响该行为改变的变量( (概念概念) )。第第3 3步是将社会认知理论中提供的策略、方法落实为实步是将社会认知理论中提供的策略、方法落实为实用的、有意义的、能在实际生活中起作用的干预措施。用的、有意义的、能在实际生活中起作用的干预措施。这是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬莱水果的学校健康教育项目第1步，确定拟干预的行为及希望达到的结果。研究的目的是研究的目的是: :将学生每日蔬莱水果食
28、用量由将学生每日蔬莱水果食用量由1.8 -2.51.8 -2.5份份(serving)(serving)提高到提高到5 5份份第2步，鉴定出在社会认知理论中能影响该行为的变量。结果发现，环境、个人、行为方面的因素都对儿童不愿吃蔬结果发现，环境、个人、行为方面的因素都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响菜水果有影响: :低收入家庭中难以保证供应，其他家庭不易随意取得低收入家庭中难以保证供应，其他家庭不易随意取得; ;个人对蔬菜水果不喜欢，对口味方面没有积极的预期个人对蔬菜水果不喜欢，对口味方面没有积极的预期; ;儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力。第儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力。第3 3步，找到相应步，
29、找到相应的办法和策略并转变为实的办法和策略并转变为实第3步，找到相应的办法和策略并转变为实际的措施社会网络和社会支持社会网络和社会支持两个概念两个概念社会网络(social network)：是指人与人之间所结成的社会关系。如亲戚网、邻居网、是指人与人之间所结成的社会关系。如亲戚网、邻居网、校友网，同事网络。校友网，同事网络。社会支持(social support)：是社会网络的一个独特的功能，它通过缓冲紧张，尤其是是社会网络的一个独特的功能，它通过缓冲紧张，尤其是人们处于特殊的生活事件状态时所得到的心理支持来影响人们处于特殊的生活事件状态时所得到的心理支持来影响健康。健康。两个概念两个概念社会网络的特点互惠互惠强度强度复杂性复杂性密度密度同质性同质性地理分布地理分布社会支持的类型情感性支持情感性支持物质性支持物质性支持信息支持信息支持评价支持评价支持社会网络对健康的影响社会网络对健康的影响社会网络对健康的影响社会网络对健康的影响社会网络/社会支持压力身体、精神和社会健康组织和社区资源社区的权利社区的权利社区的能力社区的能力健康相关行为危害健康的行为危害健康的行为促进健康的行为促进健康的行为疾病行为疾病行为健康相关行为解决问题的能力解决问题的能力信息的获得情况信息的获得情况自制力自制力123454a2a57
