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1、心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护理护理护理诊断诊断治疗治疗实验室和实验室和辅助检查辅助检查概述概述目录目录护理护理措施措施本次内容本次内容分类分类 左心衰竭左心衰竭肺循环淤血肺循环淤血 右心衰竭右心衰竭体循环淤血体循环淤血 全心衰竭全心衰竭肺循环肺循环+ +体循环淤血体循环淤血分类分类 急性心力急性心力衰竭衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 左左心心衰衰的的临临床床表表现现 以以肺肺循循环环淤淤血血及及心心排排血血量量降降低低为主。为主。 症状症状 1 1）呼呼吸吸困困难难 劳劳累累性性、夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难、端端坐坐呼呼吸。吸。 2 2）咳嗽、咳痰、咯血。）咳嗽、咳痰、咯血。
2、3 3）疲倦、乏力、头昏、心悸、）疲倦、乏力、头昏、心悸、 少尿及肾功能损害的症状少尿及肾功能损害的症状。一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭 右心衰的临床表现右心衰的临床表现 以体循环淤血为主的综合征。以体循环淤血为主的综合征。 症症状状：1 1）胃胃肠肠道道及及泌泌尿尿系系的的症症状状 恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲不不振振、腹腹胀胀、尿少、夜尿增多。尿少、夜尿增多。 2 2）劳力性呼吸困难。）劳力性呼吸困难。 体征：体征：1 1） 颈静脉怒张或充盈颈静脉怒张或充盈 2 2） 肝颈返流征阳性肝颈返流征阳性 3 3） 肝脏肿大和压痛、胸腹水、肝功能损害肝脏肿大和压痛、胸腹水、肝功能损害 4 4）
3、水肿水肿 三尖瓣区可闻及收缩期杂音三尖瓣区可闻及收缩期杂音 （胸骨左缘第（胸骨左缘第4 45 5肋间）肋间）。一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭心脏病病人心脏病病人不能从事任何活动不能从事任何活动心脏病病人体力活动心脏病病人体力活动明显受限明显受限心脏病病人体力活动心脏病病人体力活动轻度受限轻度受限患有心脏病但体力活动患有心脏病但体力活动不受限制不受限制IVIV级级级级级级I I级级心功能分级心功能分级休休息息时时亦亦有有症症状状，体体力力活活动动后后加加重重 合理休息及活动合理休息及活动制定活动计划制定活动计划I I级级 适当限制体力活动，适当限制体力活动，增加午睡时间，可进行家务增加午睡时间
4、，可进行家务劳动劳动IIII级级 不限制体力活动，避不限制体力活动，避免剧烈运动和重体力运动免剧烈运动和重体力运动IIIIII级级 严格限制一般体力活严格限制一般体力活动，日常生活可以自理，或动，日常生活可以自理，或在他人帮助下自理在他人帮助下自理级级 绝对卧床休息绝对卧床休息监测活动过程中反应监测活动过程中反应饮食护理饮食护理u饮食原则饮食原则: :低热量、低钠、清淡易消化，低热量、低钠、清淡易消化，富含维生素及蛋白质、不胀气的食物，富含维生素及蛋白质、不胀气的食物，u盐的摄入量盐的摄入量轻度心衰患者每日限盐在轻度心衰患者每日限盐在5g5g以下，以下，中度心衰在中度心衰在2.5g2.5g以下
5、，以下，重度心衰在重度心衰在1g1g以下，以下，告知患者酱油等调味品中也含有盐，尽量告知患者酱油等调味品中也含有盐，尽量少吃少吃 v保持大便通畅：饮食中多摄入粗纤维的食物，清保持大便通畅：饮食中多摄入粗纤维的食物，清晨饮蜂蜜水晨饮蜂蜜水20ml20ml，必要时服用缓泻剂如大黄苏打，必要时服用缓泻剂如大黄苏打或用开塞露塞肛，进行腹部按摩（按顺时针方向或用开塞露塞肛，进行腹部按摩（按顺时针方向- -结肠的走向）。结肠的走向）。v防止液体潴留防止液体潴留：记出入量、测体重、测量腹围，记出入量、测体重、测量腹围，控制水的摄入，每日液体量不超过控制水的摄入，每日液体量不超过1500ml1500ml、严格
6、、严格控制输液速度控制输液速度。用药的护理用药的护理洋洋地地黄黄类类：严严格格遵遵医医嘱嘱用用药药，注注意意观观察察药药物物的的副副反反应应，静静脉脉使使用用时时速速度度要要慢慢，并并进进行行心心电电监监护护，并并有有医医生生陪陪同同，避避免免与钙剂同时使用。与钙剂同时使用。利利尿尿剂剂：尽尽量量安安排排在在白白天天使使用用，使使用用排排钾钾利利尿尿剂剂应应注注意意观观察察水水电电解解质质情情况况，注注意意脉脉搏搏和和血血压压的的变变化化，观观察察水水肿肿消消退退情情况。况。血血管管扩扩张张剂剂：硝硝酸酸甘甘油油、硝硝普普钠钠观观察察血血压压、心心率率，最最好好使使用用微微量量泵泵，使使用用硝
7、硝普普钠钠应应避避光，定时更换。光，定时更换。ACEIACEI：注意观察有无低血压反应，部分病人：注意观察有无低血压反应，部分病人会出现干咳，要及时汇报医生，考虑是否会出现干咳，要及时汇报医生，考虑是否停药。停药。 急性心力衰竭是心内科常见的急危急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重，化多，并发症重， 抢救必须争分夺抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。秒地立即进行，否则可危及生命。二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 心源性休克心源性休克1234肺循环压力骤然升高肺循环压力骤然升高急性肺水肿急性肺水肿左心室排血左心室排血
8、量急剧下降量急剧下降或左心室充或左心室充盈障碍盈障碍急性左心衰竭急性左心衰竭重者重者导致导致引起引起 临床上最常见的临床上最常见的是急性左心衰竭引起是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源的急性肺水肿或心源性休克。性休克。11 12 23 3 突然出现严重的突然出现严重的呼吸困难伴有窒呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。及皮肤湿冷。 频繁咳嗽，咳大量频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分呼吸频率常达每分钟钟30304040次，心尖次，心尖区可闻及舒张期奔区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿马律，双肺满
9、布湿啰音及哮鸣音。啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水肿急性肺水肿临床表现临床表现 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷12345休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分的摄入水分的摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用利尿剂的应用利尿剂的应用 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷12345休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄
10、入水分的摄入水分的摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用利尿剂的应用利尿剂的应用 1 1、坐位，双腿下、坐位，双腿下垂。垂。2 2、吸氧，氧气宜、吸氧，氧气宜通过通过20-3020-30乙醇乙醇给氧。给氧。3 3、吗啡。、吗啡。4 4、强心剂。、强心剂。 5 5、快速利尿。、快速利尿。6 6、血管扩张剂。、血管扩张剂。7 7、氨茶碱。、氨茶碱。8 8、地塞米松。、地塞米松。 护理护理 急性左心衰竭的处理急性左心衰竭的处理1 1气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。2 2活动无
11、耐力活动无耐力 与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。3 3体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4 4、恐惧、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。5 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。、潜在并发症：心源性休克、猝死。6 6潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。与应用洋地黄过量有关。护理诊断护理诊断端坐位、端坐位、两腿下垂两腿下垂缓解呼吸困难缓解呼吸困难减少静脉回心血量减少静脉回心血量减轻心脏负荷减轻心脏负荷一一、取取舒舒适适体体位位护理措施护理措施必要
12、时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。 二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气二、给予高流量的氧气6-8L/min6-8L/min6-8L/min6-8L/min降低肺泡表降低肺泡表降低肺泡表降低肺泡表面张力面张力面张力面张力改善通气改善通气改善通气改善通气护理措施护理措施经酒精（经酒精（20%-30%20%-30%）湿化后吸入）湿化后吸入可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施护理措施 由于
13、心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（滴速（20-4020-40滴滴/ /分分），心肌梗死的病人液体），心肌梗死的病人液体滴速要保持在滴速要保持在15-2015-20滴滴/ /分分，并且要量出为入。，并且要量出为入。 使用平喘药的观察使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理镇静药护理护理措施护理措施四四、
14、药药物物护护理理使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用吗啡可以使病吗啡可以使病人镇静，又可人镇静，又可使外周静脉和使外周静脉和小动脉扩张，小动脉扩张，从而减轻心脏从而减轻心脏负担负担10mg10mg吗啡吗啡+ +生生理盐水理盐水10ml10ml，取取3ml3ml缓慢静缓慢静脉注射，如症脉注射，如症状不缓解，可状不缓解，可隔隔15min15min再注再注射一次射一次1 1、严密监测呼、严密监测呼吸和心率的变吸和心率的变化；化；2 2、肺水肿、肺水肿伴颅内出血、伴颅内出血、意识障碍、慢意识障碍、慢性肺部疾病时性肺部疾病时禁用吗啡，年禁用吗啡，年老体弱者减量老体弱者减量镇静药护理镇静药护理使用方法
15、使用方法注意事项注意事项作用作用可使用硝普钠、可使用硝普钠、硝酸甘油或酚硝酸甘油或酚妥拉明，首选妥拉明，首选硝酸甘油硝酸甘油，可，可扩张小静脉，扩张小静脉，减少回心血量减少回心血量最好采用注射最好采用注射泵控制药物的泵控制药物的剂量，根据血剂量，根据血压随时调整压随时调整严密观察血压严密观察血压和心率的变化和心率的变化应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用速尿除有利尿速尿除有利尿作用外，还有作用外，还有扩张静脉的作扩张静脉的作用，有利于缓用，有利于缓解肺水肿解肺水肿常用速尿常用速尿20-20-40mg40mg静脉注射静脉注射使用利尿剂治使用利尿剂治疗后
16、容易出现疗后容易出现电解质紊乱，电解质紊乱，因此，要注意因此，要注意监测尿量、血监测尿量、血压、心率、呼压、心率、呼吸等的变化吸等的变化使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用减慢心率，减减慢心率，减轻肺水肿轻肺水肿有心房颤动伴有心房颤动伴快速心室率者，快速心室率者，可用西地兰可用西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg加加10-20ml10-20ml生理生理盐水缓慢静脉盐水缓慢静脉注射注射注意观察病人注意观察病人的心率和心律的心率和心律的变化，的变化， 6060次次/ /分暂停使用；分暂停使用；观察其他系统观察其他系统的不良反应，的不良反应，如神经系
17、统胃如神经系统胃肠道反应等肠道反应等使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用常用有氨茶碱，常用有氨茶碱，可以解除支气可以解除支气管痉挛，还有管痉挛，还有扩张血管和利扩张血管和利尿作用尿作用静脉滴注时注静脉滴注时注意调节滴速。意调节滴速。氨茶碱静脉给氨茶碱静脉给药时，必须严药时，必须严格控制剂量和格控制剂量和速度速度注射速度太快或注射速度太快或用量太大时，可用量太大时，可引起头痛、恶心、引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心呕吐、心悸、心率失常或血压骤率失常或血压骤降等，还可引起降等，还可引起烦躁不安甚至惊烦躁不安甚至惊厥厥使用平喘药的观察使用平喘药的观察 对
18、病人行心电对病人行心电监护监护，严密观察严密观察病人的意识、呼病人的意识、呼吸吸、血压血压、血氧血氧饱和度、心律饱和度、心律、心率的变化心率的变化、详详细记录生命体征细记录生命体征的变化的变化根据病情调节根据病情调节输液速度和控输液速度和控制输液量制输液量，病病情缓解后给予情缓解后给予低流量吸氧低流量吸氧监测血气分析，监测血气分析，记录记录24h24h出入出入量量护理措施护理措施五五、病病情情监监测测 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床有条件者可使用气垫床1 13 32 2
19、护理措施护理措施六六、做做好好基基础础护护理理由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。七、心理护理七、心理护理护理措施护理措施 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取
20、得病人的信任，增加其安全感，消除不良紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。八、健康教育八、健康教育护理措施护理措施 病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。谢谢 谢！谢！
