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1、zy2018年年3月月1日日高血压的分析高血压的分析一.高血压的定义 3二.高血压的病因 4三.高血压有哪些表现 6四.高血压的诊断 9五.治疗要点10六.高血压的护理措施 12七.案例护理诊断和护理措施152一.高血压的定义 高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称高血压脑病,可引起心、脑、肾严重并发症,发病率高,对人们的健康危害大。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高为一种临床表现。3二.高血压的病因高血压病因不明,与发病有关的因素有:1、年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋 势,40岁以上者发病率高。 2、食盐:摄入食盐多者,高血压
2、发病率高, 有认为食盐20g/日发病率30%。3、体重:肥胖者发病率高。44、.遗传:大约半数高血压患者有家族史。5、环境与职业:有噪音的工作环境,过度 紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村。5三.高血压有哪些表现按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。一、缓进型高血压(一)早期表现:早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕,头痛,眼花,耳鸣,失眠,乏力,注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致,早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。6(二)脑部表现:头痛,头晕常见,多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化
3、或停用降压药而诱发,血压急骤升高,剧烈头痛,视力障碍,恶心,呕吐,抽搐,昏迷,一过性偏瘫,失语等。(三)心脏表现:早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。(四)肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化,肾功能减退时,可引起夜尿,多尿,尿7中含蛋白,管型及红细胞,尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍,出现氮质血症及尿毒症。(五)动脉改变。(六)眼底改变。8二、急进型高血压也称恶性高血压,占高血压病的1,可由缓进型突然转变而来,也可起病,恶性高血压可发生在任何年龄,但以3040岁为最多见,血压明显升高,舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴,多尿等症状,视
4、力迅速减退,眼底有视网膜出血.17 高血压分级理想血压 120 ,80 正常血压 130 ,85 正常高值 130139, 8589 1级高血压(“轻度”) 140159 ,9099 亚组:临界高血压 140149 ,9094 2级高血压(“中度”) 160179 100109 3级高血压(“重度”) 180, 110 ;单纯收缩性高血压 140, 90 17 高血压病人危险分层低危组:高血压1级,不伴有上列危险因素; 中危组:高血压1级伴1-2个危险因素,或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素; 高危组:高血压1-2级伴至少3个危险因素; 注意:在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。 极高
5、危组:高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病(包括糖尿病)17四.高血压的诊断按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是:凡正常成人在未服用高血压的情况下收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间,舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间,为临界高血压。诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察。917高血压病的治疗目的是使血
6、压下降或接近正常范围,同时要高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围,同时要预防或延缓靶器官并发症的发生。预防或延缓靶器官并发症的发生。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。(一)非药物治疗(一)非药物治疗限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物行为方法等。适用于所有高血压病患者。行为方法等。适用于所有高血压病患者。(二)药物治疗(二)药物治疗主要包括利尿剂、主要包括利尿剂、受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(张素转换酶抑制剂(ACEl)及血管
7、紧张素)及血管紧张素受体阻滞剂。受体阻滞剂。五、治疗要点五、治疗要点111.降压药联合用药的优点:一是不同降压药物可从不同途降压药联合用药的优点:一是不同降压药物可从不同途径起到降压作用,提高疗效;二是可减少每种药物的剂量,径起到降压作用,提高疗效;二是可减少每种药物的剂量,减轻药物副作用。减轻药物副作用。2.使用降压药物时,应使普通高血压病患者的血压缓慢降使用降压药物时,应使普通高血压病患者的血压缓慢降低为宜,且不宜将血压降至过低,这样做的目的都是为了避低为宜,且不宜将血压降至过低,这样做的目的都是为了避免减少对心、脑、肾等重要器官供血。免减少对心、脑、肾等重要器官供血。3.高血压急症的治疗
8、,安排高血压急症病人卧位时应抬高高血压急症的治疗,安排高血压急症病人卧位时应抬高床头,目的是避免加重脑水肿。降压时选用快速降压药,如床头,目的是避免加重脑水肿。降压时选用快速降压药,如硝普钠。高血压脑病时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿硝普钠。高血压脑病时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿。六.高血压的护理措施高血压患者除了规则服药外,非药物治疗如饮食调整、体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法,日常保健及护理除规则服药外,尚需注意下列事项: 1. 调整饮食: 高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物,含盐或钠的调味料,罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂
9、肪酸,如新鲜鱼肉,对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。 2. 控制体重: 肥胖容易发生高血压,患者应适当减重,控制体重在理想体重的百分之十五以内,有助血压控制。 123. 戒烟: 研究已证实,抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因子,高血压患者应订定可行的戒烟计划,确实戒烟。 4. 适度运动: 养成从事规律有氧运动的习惯,每周约三至五次,每次三十至四十五分钟。运动内容以快步行走、骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯为主,应避免从事会使血压上升的等长收缩运动,如举重、角力、划船。运动应采渐进方式进行,若有头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动与医师联络。 135. 压力调适: 遇压力时可以反
10、复的深呼吸力求稳定,尽可能找一处较安静角落,闭目思考可行策略。若有长期无法处理的压力时,应尽快寻求协助。14案例 患者,男,63岁,高血压病 主诉:1月前体检发现血压160/90mmHg,无头晕头痛,无恶心呕吐,无胸闷气促,患者未予以重视,未服用药物,3天前无明显诱因下出现头晕头胀不适,无视物模糊,无偏身肢体障碍,无口角歪斜,无头痛,未治疗。3天来患者头晕头胀未缓解,伴咳嗽咳痰,少量粘痰,现患者头胀不适,偶有咳嗽咳痰,无畏寒发热,无胸闷气促等不适。今为求进一步治疗,来院就诊,门诊拟以高血压病收住我科。既往体健,否认食物药物过敏史。1想得到怎样的帮助:1.结合本病例说说常见的护理诊断有哪些?2.
11、并列出相应的护理措施15护理诊断1: 潜在并发症:高血压急症护理措施 1.绝对卧床休息,可床头抬高1530度。2.根据医嘱应用脱水药,并观察用药效果。3.密切观察生命体征,尤其是神智,瞳孔,呼吸,并做好记录。4.检测血压,根据医嘱应用降压药,维持血压稳定。5.完善各项化验室检查,配合行CT检查等,头部备皮,积极手术准备。6.心理护理,使患者保持安静稳定情绪,避免激动烦躁。16护理诊断2: 疼痛:头疼与血压升高有关护理措施 (1)病人应卧床休息,抬高床头,保证充足的睡眠;保持病房安静,护理操作集中进行。(2)密切病情观察,出现头痛剧烈、眩晕、血压急剧升高、呕吐、烦躁不安、视力模糊、感觉障碍、意识
12、障碍等征象提示高血压 急症或脑血管意外,立即报告医生。17 护理诊断3:有受伤的危险 与头晕,视力模糊或自立性低血压有关 护理措施1 :避免受伤:定时测量血压并做好记录。病人有头晕,视力模糊等症状时,应卧床休息,上厕所或外出时应有人陪伴,若头晕严重时,应协助床上大小便。避免迅速改变体位,活动场所光线暗,地面滑,病室内有障碍物等危险因素。172:自立性低血压的预防:首先告诉病人自立性低血压的表现为乏力,头晕,心悸,出汗等,在联合用药或增加剂量时应特别注意。从卧,做位起立时,动作应缓慢,服药时间应选在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动。17护理诊断 4 :知识缺乏:缺乏疾病预防,保健知识和高血压用药知识。护理措施1 :让病人了解自己的病情,告知病人高血压危素及同时存在的临床表现,了解控制血压的重要性和治疗的必要性。2 :指导病人正确服药,告知用药作用,剂量,不良反应等,必须遵医嘱服药,不可随意增减剂量或停药。 3:避免感冒,受凉,情绪激动,饮酒,吸烟等诱发因素17谢谢谢谢欣欣赏赏!