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1、第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理第一节第一节 概述概述谭坚铃谭坚铃主要内容主要内容造血系统的结构、功能与疾病的关系造血系统的结构、功能与疾病的关系血液病的分类血液病的分类血液系统疾病病人的护理评估血液系统疾病病人的护理评估造血系统的结构、功能与疾病的关系造血系统的结构、功能与疾病的关系造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成造血器官和（或）组织造血器官和（或）组织骨髓、肝脾、淋巴结及淋巴组织、单核骨髓、肝脾、淋巴结及淋巴组织、单核- -巨噬细胞系巨噬细胞系统统造血干细胞（造血干细胞（hemapoietic stem cell，HSC）概念：是生成各种血细胞的起始细
2、胞。具有不断自概念：是生成各种血细胞的起始细胞。具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞。造血干细胞的分化及增殖（详见教材图造血干细胞的分化及增殖（详见教材图6-16-1）HSCHSC主要存在的部位：骨髓、外周血、脐血主要存在的部位：骨髓、外周血、脐血HSCHSC分化与增殖调控的主要因素分化与增殖调控的主要因素造血系统的结构、功能与疾病的关系造血系统的结构、功能与疾病的关系血液组成及血细胞的生理功能血液组成及血细胞的生理功能血液的组成：血浆、有形成分血液的组成：血浆、有形成分红细胞形态特点、生理功能及其与疾病的关系红细胞形态特点、生理功能
3、及其与疾病的关系白细胞的种类、生理功能及其与疾病的关系白细胞的种类、生理功能及其与疾病的关系血小板的生理功能及其与疾病的关系血小板的生理功能及其与疾病的关系其他其他血液病的分类血液病的分类红细胞疾病红细胞疾病粒细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病造血干细胞疾病造血干细胞疾病脾功能亢进脾功能亢进出血性及血栓性疾病出血性及血栓性疾病血液病病人的护理评估血液病病人的护理评估病史病史1.1.患病情况及其治疗经过患病情况及其治疗经过起病的形式与发病时间起病的形式与发病时间病因、诱因或促发因素病因、诱因或促发因素主要症状、体征及其特点主要症
4、状、体征及其特点相关辅助检查及其结果相关辅助检查及其结果主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用病人对治疗和护理的依从性病人对治疗和护理的依从性患病后病人的一般情况及其变化患病后病人的一般情况及其变化2.2.既往病史、家族史及个人史既往病史、家族史及个人史既往病史既往病史与血液病相关的疾病和（或）影响到血与血液病相关的疾病和（或）影响到血液病人康复或治疗效果的相关疾病液病人康复或治疗效果的相关疾病家族史家族史类似病史或相关病史类似病史或相关病史个人史个人史居住和（或）工作性质与环境居住和（或）工作性质与环境饮食习惯饮食习惯其他其他3.3.心理与社
5、会支持状况心理与社会支持状况心理状况心理状况病人的性格特征病人的性格特征患病后病人的情绪反应及其行为改变患病后病人的情绪反应及其行为改变社会支持状况社会支持状况病人的家庭状况病人的家庭状况工作单位状况工作单位状况出院后的就医条件等出院后的就医条件等血液病病人的护理评估血液病病人的护理评估1.一般状况检查一般状况检查生命体征生命体征意识状态意识状态面容与表情面容与表情营养状况营养状况体位体位2.皮肤粘膜皮肤粘膜3.浅表淋巴结浅表淋巴结4.五官检查五官检查5.胸肺及心脏检查胸肺及心脏检查6.腹部检查腹部检查7.其他其他身体评估身体评估血液病病人的护理评估血液病病人的护理评估1.外周血象检查外周血象
6、检查:血液病病人最基本的检查项目血液病病人最基本的检查项目红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定有助于贫血及其严重程度的判断有助于贫血及其严重程度的判断白细胞计数及其分类白细胞计数及其分类有助于有无感染及其原因鉴别；某些血液病的诊有助于有无感染及其原因鉴别；某些血液病的诊断；指导感染的预防断；指导感染的预防网织红细胞计数网织红细胞计数有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断血小板计数血小板计数有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防实验室及其他检查实验室及其他检查2.骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查_是血液病确诊
7、的必要手段是血液病确诊的必要手段骨髓涂片骨髓涂片(骨髓象骨髓象)检查检查骨髓细胞的增生程度骨髓细胞的增生程度骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例比例最常用的评价指标最常用的评价指标:粒红比例粒红比例(G/E)细胞的化学染色检查细胞的化学染色检查有助于某些血液病的诊断与鉴别诊断、疗有助于某些血液病的诊断与鉴别诊断、疗效判断效判断3.止血、凝血功能的其他检查止血、凝血功能的其他检查毛细血管抵抗试验（毛细血管抵抗试验（capillary resistance test，CRT）出血时间测定（出血时间测定（bleeding time，BT）凝血时间测定（凝血时间
8、测定（cotting time，CT）4.其他检查其他检查有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的诊断和的诊断和(或或)病情判断的相关检查病情判断的相关检查血液病病人常用护理诊断血液病病人常用护理诊断/ /问题问题活动无耐力活动无耐力有损伤的危险有损伤的危险: :出血出血体温过高体温过高营养失调营养失调: :低于机体需低于机体需要量要量有感染的危险有感染的危险疼痛疼痛焦虑焦虑/ /恐惧恐惧/ /抑郁抑郁知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症贫血性心脏病、心衰贫血性心脏病、心衰颅内出血颅内出血尿酸性肾病尿酸性肾病急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应
