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1、第三节类风湿关节炎病人的护理第八章 风湿性疾病病人的护理学习目标学习重点学习重点: 类风湿关节炎的概念、身体状况、类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。关节护理。学习难点：学习难点： 辅助检查、治疗要点。辅助检查、治疗要点。2风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理主要内容疾病概述疾病概述护理评估护理评估护理诊断及护理目标护理诊断及护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价3风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理概 念类风湿关节炎是一种以累及类风湿关节炎是一种以累及周围关节周围关节为主的炎症性为主的炎症性自身免疫自身免疫疾病。疾病。特征性的表现为：特征性的表现为：对称性、周围性、对称性、周围性、多个关节慢性
2、炎性病变多个关节慢性炎性病变。4风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理临床特点类风湿关节炎的基本病理改变为类风湿关节炎的基本病理改变为慢性慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年。发病年龄多在龄多在3550岁，男女之比为岁，男女之比为1:3。其病因和发病机制可能与感染因子、其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。遗传因素和雌激素有关。5风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理评估健康史起病时间、病程情况起病时间、病程情况感染病史感染病史诱因诱因家族史家族史病后对生活的影响病后对生活的影响诊疗及用药情况诊疗及用药情况无金黄色葡萄球无金黄色葡萄球无金黄色葡萄球无金黄
3、色葡萄球菌、链球菌、支菌、链球菌、支菌、链球菌、支菌、链球菌、支原体、病毒、原原体、病毒、原原体、病毒、原原体、病毒、原虫等虫等虫等虫等寒冷、潮湿、疲寒冷、潮湿、疲寒冷、潮湿、疲寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、劳、感染、创伤、劳、感染、创伤、劳、感染、创伤、精神刺激等精神刺激等精神刺激等精神刺激等6风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理评估身体状况1关节表现关节表现典型表现为典型表现为对称性多关节炎对称性多关节炎。最常侵。最常侵犯的关节依次是犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：主要表现有
4、：（1）晨僵晨僵（2）关节肿痛关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍关节畸形和功能障碍7风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理评估身体状况晨僵晨僵出现在出现在95%以上的病人。早晨起床后以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过小病变关节僵硬明显，持续时间多超过小时，活动后症状减轻。时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病呈正比，是观察本病活动活动的指标之一。的指标之一。8风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理评估身体状况关节肿痛关节肿痛多发生在多发生在近端指关节近端指关节，关节痛关节痛常常是常常是最早最早症状，多呈对称性、持续性
5、的钝痛或症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如呈梭形如梭状指梭状指。9风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理评估身体状况关节畸形和功能障碍关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功等，同时引起该关节功能障碍。能障碍。10风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理梭形肿胀梭形肿胀梭形肿胀梭形肿胀天鹅
6、颈样畸形天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜尺侧偏斜尺侧偏斜护理评估身体状况2关节外表现关节外表现 类风湿结节类风湿结节类风湿血管炎类风湿血管炎：是关节外损害的基础。：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。病情较重者可累及多个脏器。其他：部分病人可出现其他：部分病人可出现口、眼干燥口、眼干燥和和贫血贫血等。等。类风湿结节类风湿结节类风湿结节类风湿结节多位于多位于多位于多位于前臂伸前臂伸前臂伸前臂伸面、肘鹰嘴附近、面、肘鹰嘴附近、面、肘鹰嘴附近、面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱枕、跟腱枕、跟腱枕、跟腱等处皮
7、下，等处皮下，等处皮下，等处皮下，结节直径数毫米至结节直径数毫米至结节直径数毫米至结节直径数毫米至数厘米不等，数厘米不等，数厘米不等，数厘米不等，质硬、质硬、质硬、质硬、无压痛，对称性分无压痛，对称性分无压痛，对称性分无压痛，对称性分布布布布，提示，提示，提示，提示病情活动病情活动病情活动病情活动。（见下图）（见下图）（见下图）（见下图）12风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理类类类类 风风风风 湿湿湿湿 皮皮皮皮 下下下下 结结结结 节节节节护理评估心理-社会状况焦虑焦虑抑郁抑郁悲观悲观长期不愈长期不愈反复发作反复发作关节损害关节损害自理能力下降，自理能力下降，严重影响日常生严重影响日常生活和工
8、作活和工作缺乏家庭或社会支持缺乏家庭或社会支持护理评估辅助检查1血液检查血液检查2关节滑液检查关节滑液检查3X线检查线检查红细胞计数及血红蛋白红细胞计数及血红蛋白红细胞计数及血红蛋白红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血浓度下降；活动期有血浓度下降；活动期有血浓度下降；活动期有血沉增快、沉增快、沉增快、沉增快、C C反应蛋白增反应蛋白增反应蛋白增反应蛋白增高；高；高；高；7070病人血清中可病人血清中可病人血清中可病人血清中可测到测到测到测到Ig-MIg-M型类风湿因子型类风湿因子型类风湿因子型类风湿因子及免疫复合物。及免疫复合物。及免疫复合物。及免疫复合物。白细胞明显增加。白细胞明显增加。
9、早期仅见关节周围软组织早期仅见关节周围软组织早期仅见关节周围软组织早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；肿胀、关节端骨质疏松；肿胀、关节端骨质疏松；肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节稍后关节间隙变窄、关节稍后关节间隙变窄、关节稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期面出现虫凿样改变；晚期面出现虫凿样改变；晚期面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维可出现关节半脱位、纤维可出现关节半脱位、纤维可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。性和骨性强直。性和骨性强直。性和骨性强直。15风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理治疗要点治疗目的治疗目的:控制炎症，缓解症状，控制进展，保控制炎症，
10、缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。常用药物：常用药物：非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。改善症状。常用阿司匹林。慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，等，多与非甾体抗炎药联合应用。多与非甾体抗炎药联合应用。16风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及护理目标关节肿痛关节肿痛消失或减轻消失或减轻1 1疼痛：关节痛疼痛：关节痛 与滑膜炎症、与滑膜炎症、关节肿
11、胀有关关节肿胀有关。2 2 2 2自理缺陷：关节自理缺陷：关节自理缺陷：关节自理缺陷：关节 功能障碍，生活功能障碍，生活功能障碍，生活功能障碍，生活 不能自理不能自理不能自理不能自理 与关节肿痛、与关节肿痛、与关节肿痛、与关节肿痛、畸形有关。畸形有关。畸形有关。畸形有关。关节功能关节功能改善，生活改善，生活能够自理或能够自理或部分自理部分自理护理目标护理目标护理措施一般护理 饮食饮食休息休息生活护理生活护理给予富含蛋白质和维生给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物。贫血病人增加含铁食物。活动期病人应卧床休息，活动期病人应卧床休息，症状缓解后鼓励病人及症
12、状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。僵硬和肌肉萎缩。18风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理措施病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。应及时报告医生处理。19风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理措施关节护理保持关节功
13、能位保持关节功能位保暖保暖锻炼锻炼物理治疗物理治疗可使用矫形支架和夹可使用矫形支架和夹可使用矫形支架和夹可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸板，维持肘、腕呈伸板，维持肘、腕呈伸板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板展位；足底置护足板展位；足底置护足板展位；足底置护足板以防足下垂。以防足下垂。以防足下垂。以防足下垂。对晨僵肢体戴手套保暖，对晨僵肢体戴手套保暖，对晨僵肢体戴手套保暖，对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗起床后用热水浸泡或洗起床后用热水浸泡或洗起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程温水浴，以减轻晨僵程温水浴，以减轻晨僵程温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状度和尽快缓解症状度和尽
14、快缓解症状度和尽快缓解症状鼓励病人在可以耐受的鼓励病人在可以耐受的鼓励病人在可以耐受的鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或范围内积极进行主动或范围内积极进行主动或范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节被动锻炼，以保存关节被动锻炼，以保存关节被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的活动功能，加强肌肉的活动功能，加强肌肉的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。的力量和耐力。的力量和耐力。的力量和耐力。关节局部热敷、按摩、热水浴、关节局部热敷、按摩、热水浴、关节局部热敷、按摩、热水浴、关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波温泉浴、红外线超短波或短波温泉浴、红外线超短波或短波温泉浴、
15、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循透热疗法，以增加局部血液循透热疗法，以增加局部血液循透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，环，使肌肉松弛，减轻疼痛，环，使肌肉松弛，减轻疼痛，环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。消除关节僵硬。消除关节僵硬。消除关节僵硬。20风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理措施心理护理向病人和家属解释本病治疗及预后，向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭活动，克服
16、自卑心理，争取早日重归家庭和社会。和社会。21风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理措施健康指导1疾病知识指导疾病知识指导2生活指导生活指导3用药指导用药指导向病人及家属介绍本病向病人及家属介绍本病向病人及家属介绍本病向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，基本知识、治效及预后，基本知识、治效及预后，基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗说明尽早接受正规治疗说明尽早接受正规治疗说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生的重要性。介绍日常生的重要性。介绍日常生的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发活中应避免的各种诱发活中应避免的各种诱发活中应避免的各种诱发因素。因素。因素。因素。足量蛋白质、
17、高维生素、足量蛋白质、高维生素、足量蛋白质、高维生素、足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮营养丰富的清淡易消化饮营养丰富的清淡易消化饮营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻生活方式和习惯，坚持锻生活方式和习惯，坚持锻生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病炼，保护关节功能；教病炼，保护关节功能；教病炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废人晨僵护理及预防关节废人晨僵护理及预防关节废人晨僵护理及预防关节废用。用。用。用。指导病人按医嘱服药，介指导病人按医嘱服药，介指导病人按医嘱服药，介指
18、导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良绍药物用法、用量及不良绍药物用法、用量及不良绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常反应，定期检测血、尿常反应，定期检测血、尿常反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有规及肝、肾功能等，如有规及肝、肾功能等，如有规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并不良反应，应立即停药并不良反应，应立即停药并不良反应，应立即停药并及时处理。及时处理。及时处理。及时处理。22风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理护理评价1 病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或消失。消失。2 日常生活能否自理。日常生活能否自理。23风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理思考题1何谓类风湿关节炎？主要的关节何谓类风湿关节炎？主要的关节表现有哪些？表现有哪些？2如何进行关节护理？如何进行关节护理？24风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理
