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1、会阴切开与缝合术会阴切开与缝合术 分娩室分娩室教学目标n熟悉会阴切开缝合术的熟悉会阴切开缝合术的适应证和注意事项适应证和注意事项n掌握会阴切开缝合术的掌握会阴切开缝合术的手术方法及步骤手术方法及步骤 内容提要内容提要会阴的解剖会阴的解剖会阴切开的种类会阴切开的种类会阴切开缝合术的方法会阴切开缝合术的方法会阴切开缝合术的注意事项会阴切开缝合术的注意事项 外生殖器外生殖器 处女膜处女膜 阴唇系带阴唇系带 舟状窝舟状窝 骨盆底骨盆底前方：耻骨联合下缘前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖后方：尾骨尖两侧：耻骨降支两侧：耻骨降支 坐骨升支坐骨升支 坐骨结节坐骨结节 会阴切开术定义会阴切开术定义 是在分娩第二产
2、程中，为避免会阴是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。分娩常用的手术。Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课会阴切开术适应症会阴切开术适应症1可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。过长、胎儿过大等。2初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。位助产术。3第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高
3、血第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。4预防早产儿颅内出血预防早产儿颅内出血会阴切开会阴切开术的的时机机1正常阴道分娩正常阴道分娩时，应选择在胎在胎头着冠，会着冠，会阴体阴体变薄薄时。2手手术助助产时，应估估计切开后切开后510分分钟内内胎儿可娩出胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血早切开，使切口流血过多，多，暴露暴露时间过长，增加感染机会。，增加感染机会。 Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课麻 醉常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。术者左手（左斜切开）
4、示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%利多卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。正中切开时，可行局部浸润麻醉。麻醉麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞局部浸润和阴部神经阻滞髂腹股沟髂腹股沟N N 生殖股神生殖股神经的生殖支经的生殖支 股后部皮下股后部皮下神经会阴分支神经会阴分支 阴蒂背部神经阴蒂背部神经 阴唇神经阴唇神经 坐骨棘坐骨棘 阴部神经阴部神经 痔下神经痔下神经 骶骨棘韧带骶骨棘韧带 阴部神经阻滞阴部神经阻滞阴部神经阻滞阴部神经阻滞 会阴切开会阴
5、切开术的种的种类1.会阴正中切开会阴正中切开术 局部浸局部浸润麻醉后，麻醉后，术者于者于宫缩时沿会阴后沿会阴后联合中合中线垂直切开垂直切开2厘米。厘米。 优点：剪开点：剪开组织少、出血不多、少、出血不多、术后后组织肿胀及疼痛及疼痛轻微，切口愈合快。微，切口愈合快。 缺点：切口有自然延缺点：切口有自然延长撕裂至肛撕裂至肛门括括约肌肌的的风险，胎儿大、接，胎儿大、接产技技术不熟不熟练者不宜者不宜采用。采用。 2.会阴会阴侧切切术 阴部神阴部神经阻滞及局部浸阻滞及局部浸润麻醉生效后，麻醉生效后，术者于者于宫缩时以左手食、中两指伸入以左手食、中两指伸入阴道内，撑起左阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用阴道壁
6、，右手用钝头直剪自会阴后直剪自会阴后联合中合中线向左向左侧45（会阴高度膨隆（会阴高度膨隆时为6070）剪开）剪开会阴，会阴，长45厘米。厘米。 注注 意意 ！切口切口预定定侧切的角度切的角度应根据会阴根据会阴扩张的程的程度而定，会阴高度膨隆度而定，会阴高度膨隆时，角度，角度应大于大于45，切忌角度，切忌角度过小小误伤直直肠。注意皮肤。注意皮肤切口切口长度要与切开的阴道粘膜一致，会度要与切开的阴道粘膜一致，会阴切开后出血阴切开后出血较多，不多，不应过早切开。切早切开。切开后用开后用纱布布压迫止血，必要迫止血，必要时可用止血可用止血钳钳夹止血或止血或丝线结扎止血。扎止血。缝合最好合最好在胎在胎盘
7、娩出后娩出后进行。行。缝 合合缝 合合1.先在阴道内放入一尾先在阴道内放入一尾纱，以防止，以防止宫腔血液外流腔血液外流影响手影响手术视野，野，检查软产道其他部分无裂道其他部分无裂伤后，后，然后逐然后逐层缝合。合。2.食、中指置于阴道食、中指置于阴道伤口的两口的两侧，向后下方，向后下方压迫迫阴道壁，充分暴露阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。口，辨清解剖关系。3.用用2-0可吸收可吸收线自切口自切口顶端上端上0.5cm连续或或间断断缝合阴道粘膜，直到合阴道粘膜，直到处女膜女膜缘处。4.用用2-0可吸收可吸收线间断断缝合舟状合舟状窝及会阴及会阴侧切切处肌肉与皮下肌肉与皮下组织。5.用用3-0可吸收
8、可吸收线自切口自切口远端开始端开始连续缝合皮合皮内内组织至至处女膜女膜缘处打打结，将，将线结打在阴道打在阴道粘膜内，可不拆除。粘膜内，可不拆除。Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课 (1)(1)缝合阴道粘膜合阴道粘膜 (2)(2)缝合肌合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤(3)缝合皮下组织缝合皮下组织 (4)缝合皮肤缝合皮肤会阴侧切缝合术会阴侧切缝合术Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课缝合要点缝合要点1.进针方向要与切口垂直进针。进针方向要与切口垂直进针。2.
9、按解剖对位缝合，分清各层组织，逐层缝合，两侧均匀对按解剖对位缝合，分清各层组织，逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。3.缝合粘膜时，在顶端上方缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。的血管，防止血肿形成。4.若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端1厘厘米处缝第一针，逐步向下缝合。米处缝第一针，逐步向下缝合。
10、Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课缝合要点缝合要点5.若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过。示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过。6.缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠粘孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠粘膜。膜。缝合的注意事项缝合的注意事项（1）首针缝合首针缝合首
11、针缝合首针缝合：第一针超过伤口顶端：第一针超过伤口顶端0.5cm（2）恢复解剖恢复解剖恢复解剖恢复解剖：肌肉对肌肉、黏膜对黏膜、：肌肉对肌肉、黏膜对黏膜、 脂肪对脂肪、皮肤对皮肤脂肪对脂肪、皮肤对皮肤 皮下组织对合皮下组织。皮下组织对合皮下组织。（3）不留死腔不留死腔不留死腔不留死腔：保证创面或伤口良好对合。：保证创面或伤口良好对合。（4）针线适宜针线适宜针线适宜针线适宜：选择适宜缝合线和缝合针：选择适宜缝合线和缝合针（5）注意张力注意张力注意张力注意张力：针距、边距、拉力：针距、边距、拉力 （6）宫颈裂伤宫颈裂伤宫颈裂伤宫颈裂伤：据伤口长度、出血情况决定：据伤口长度、出血情况决定 谢 谢 聆聆 听听 ！
