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1、第八章第八章护理法律法规与制度护理法律法规与制度本章节学习目标：本章节学习目标：l掌握护士的权力与义务的内容；树立依法行护的意识；在工作中能运用法律保护自己和病人的权益。l熟悉常用护理工作制度；l了解卫生体系及卫生法内容；与护管相关的法律法规和政策；护管制度的作用。第一节第一节护理法律法规概述护理法律法规概述一、卫生法1.1.卫生法：卫生法：是由国家制定或认可，是由国家制定或认可， 调整卫生社会关系的一系列具有强制性法调整卫生社会关系的一系列具有强制性法律效力的规范性文件。律效力的规范性文件。2.2.作用：作用： 卫生政策实施和发展；卫生政策实施和发展； 卫生行政有序、科学的管理；卫生行政有序
2、、科学的管理； 实现和谐社会提供法律依据；实现和谐社会提供法律依据； 构建支撑发展的卫生法律体系；构建支撑发展的卫生法律体系； 卫生教育作用。卫生教育作用。二二、护理法护理法 护理法始于护理法始于2020世纪初。世纪初。 护理法概念：护理法概念： 护理法是指国家制定的，用以规范护理法是指国家制定的，用以规范护理活动（如护理教育、护士注册和护理活动（如护理教育、护士注册和护理服务）及调整这些活动而产生的护理服务）及调整这些活动而产生的法律规范的总和。法律规范的总和。三三、我国与护理管理相关的法律、法规和政策、我国与护理管理相关的法律、法规和政策（一）中华人民共和国护士管理办法（一）中华人民共和国
3、护士管理办法（二）（二）护士条例护士条例（三）医疗机构管理条例（三）医疗机构管理条例（四）医疗事故处理条例（四）医疗事故处理条例（五）（五）医院废物处理条例医院废物处理条例（六）医院感染管理规范（试行）（六）医院感染管理规范（试行）（七）（七）其他相关的法律法规其他相关的法律法规中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法 19941994年年1 1月月1 1日起实施，中华人民共日起实施，中华人民共和国卫生部部长令第和国卫生部部长令第3131号公布号公布中华人民共和国护士管理办法规中华人民共和国护士管理办法规定的法律制度包括：定的法律制度包括：护士资格考试制度、护士注册制度、护护士资格
4、考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度、护士执业监督处罚制度士执业管理制度、护士执业监督处罚制度护士执业注册管理办法护士执业注册管理办法l申请护士执业注册，应当符合下列健康标准：申请护士执业注册，应当符合下列健康标准：（1 1）无精神病史；）无精神病史；（2 2）无色盲、色弱、双耳听力障碍；）无色盲、色弱、双耳听力障碍；（3 3）无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。）无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。l护士经执业注册取得护士执业证书后，方可按照注护士经执业注册取得护士执业证书后，方可按照注册的执业地点从事护理工作。未经执业注册取得护士册的执业地点从事护理工作。未经执业注册取
5、得护士执业证书者，不得从事诊疗技术规范规定的护理活动。执业证书者，不得从事诊疗技术规范规定的护理活动。l护士申请延续注册，应当提交下列材料：护士申请延续注册，应当提交下列材料：（1 1）护士延续注册申请审核表；）护士延续注册申请审核表；（2 2）申请人的护士执业证书；）申请人的护士执业证书；（3 3）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的申请人的医疗机构出具的申请人6 6个月内健康体检证明。个月内健康体检证明。l护士在执业活动中有下列情形之一的，由县护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责级以上
6、地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其停其6 6个月以上个月以上1 1年以下执业活动，直至由原年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：发证部门吊销其护士执业证书：l(1)(1)发现患者病情危急未立即通知医师的；发现患者病情危急未立即通知医师的；l(2)(2)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；条的规定提出或者报告的；l(3)(3)泄露患者隐私的；泄露患者隐私的；l(4)(4)发生自然
7、灾害、公共卫生事件等严发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。安排参加医疗救护的。l护士在执业活动中造成医疗事故的，依护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。l护士被吊销执业证书的，自执业证书被护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起吊销之日起2 2年内不得申请执业注册。年内不得申请执业注册。护士条例护士条例20082008年年5 5月月1212日起施行，中华人民共和国国务院日起施行，中华人民共和国国务院令第令第517517号，是新中国成立
8、后第一部有关护士和护号，是新中国成立后第一部有关护士和护理工作的法律。理工作的法律。 规范护士执业行为、维护护士合法权利、促进护规范护士执业行为、维护护士合法权利、促进护理学科发展、保障医疗安全和人民健康理学科发展、保障医疗安全和人民健康l1、本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执、本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。员。l通过职业资格通过职业资格3年内申请注册，逾期要接受年内申请注册，逾期要接受3个月个月培训；护士执
9、业注册有效期为培训；护士执业注册有效期为5年。年。护士条例护士条例l2、护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地卫生主管部门办理变更手续。应当向拟执业地卫生主管部门办理变更手续。l3 3、护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应、护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前当在护士执业注册有效期届满前3030日向执业地卫日向执业地卫生主管部门申请延续注册。生主管部门申请延续注册。l4 4、县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立、县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并本行政
10、区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。将该记录记入护士执业信息系统。ll护士权力护士权力护士的权利：护士的权利：l有获取工资报酬、福利待遇、社会保险的权力；有获取工资报酬、福利待遇、社会保险的权力；l有获得与其有获得与其所所从事护理工作相适应的卫生保护、从事护理工作相适应的卫生保护、医疗保健权力；医疗保健权力；l有职业健康监护及赔偿权力；有职业健康监护及赔偿权力；l有职称晋升和参加学术活动有职称晋升和参加学术活动、学术团体、学术团体的权力；的权力；l有获得疾病诊疗、护理相关信息和其他与履行职责有获得疾病诊疗、护理相关信息和其他与履行职责相关权力相关权力；l有对医疗机
11、构和主管部门提意见和建议权力；有对医疗机构和主管部门提意见和建议权力；护士义务：护士义务：l遵守法律法规和诊疗技术规程；遵守法律法规和诊疗技术规程；l发现病情变化及时报告医生，紧急情况应先进行发现病情变化及时报告医生，紧急情况应先进行必要紧急救护；必要紧急救护；l发现医嘱违反法律法规，应向当事人提出发现医嘱违反法律法规，应向当事人提出；l尊重关心爱护患者，保护患者隐私；尊重关心爱护患者，保护患者隐私；l参与公共卫生和疾病预防控制工作。参与公共卫生和疾病预防控制工作。l案例：案例：l某厂矿医院的护士，在为厂里的职工体检某厂矿医院的护士，在为厂里的职工体检过程中，发现自己厂子里的某女同志甲有过程中
12、，发现自己厂子里的某女同志甲有先天性的阴道闭锁。该护士在下班回家的先天性的阴道闭锁。该护士在下班回家的班车上，就将甲先天的生殖器官缺陷告知班车上，就将甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周边的同志，结果很快这个消息就了乙和周边的同志，结果很快这个消息就在厂区内播散开了，后来甲了解到这个情在厂区内播散开了，后来甲了解到这个情况以后，就很害羞，最后一时没想开，就况以后，就很害羞，最后一时没想开，就自杀了。请问：该护士是否侵犯了该患者自杀了。请问：该护士是否侵犯了该患者的权利？的权利？l侵犯了患者的隐私权（隐私指的是患者个人内心侵犯了患者的隐私权（隐私指的是患者个人内心与身体中存在的不愿让别人知晓之秘密。
13、与身体中存在的不愿让别人知晓之秘密。）这些这些秘密包括：秘密包括：l1患者身体存在的生理特点/缺陷、生殖系统或影响其社会形象、地位、从业的特殊疾病；l2患者既往的疾病史、生活史、婚姻史；l3患者的家族疾病史、生活史、情感史；l4患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况等。l护士条例第十八条规定，护士应当尊重、关心、护士条例第十八条规定，护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。爱护患者，保护患者的隐私。医疗机构管理条例医疗机构管理条例 19941994年年9 9月月1 1日起施行，中华人民共日起施行，中华人民共和国国务院第和国国务院第149149号颁布号颁布 医疗机构管理条例医疗机构管理
14、条例是我国医疗是我国医疗机构管理法律体系的主干，是纲领性法机构管理法律体系的主干，是纲领性法规。它明确规定我国医疗机构管理的基规。它明确规定我国医疗机构管理的基本内容，医疗机构必须遵守的规范，以本内容，医疗机构必须遵守的规范，以及违反有关规定的法律责任。及违反有关规定的法律责任。医疗事故处理条例医疗事故处理条例 2002 2002年年9 9月月1 1日起施行，中华人民共和日起施行，中华人民共和国国务院第国国务院第351351号颁布。号颁布。医疗事故：医疗事故： 是指医疗机构及其医务人员在医疗活是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、动中，违反医疗卫生管理法律、行政
15、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。成病人人身损害的事故。医院废物处理条例医院废物处理条例 2003 2003年年6 6月月1616日起实施，国务院第十日起实施，国务院第十次常务会议通过次常务会议通过医疗废物（医疗废物（medical wastemedical waste） 是指医疗卫生机构在医疗、预防、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的直接保健以及其他相关活动中产生的直接或者间接感染性、毒性以及其他危害或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。性的废物。医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行） 2
16、000 2000年年1111月月2020日，卫生部日，卫生部431431号文件颁号文件颁布。布。制定目的：制定目的： 加强医院感染管理，有效预防和控制加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。其他相关的法律法规其他相关的法律法规中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国固体废物污染环中华人民共和国固体废物污染环境防治法境防治法医疗器械管理条例医疗器械管理条例中华人民共和国环保法中华人民共和国环保法第二节第二节 护理管理中常见的法律问题护理管理中常见的法律问题一、依法执业问题二、执业安全问题一、依法执业问题
17、一、依法执业问题（一）侵权行为与犯罪（一）侵权行为与犯罪（二）失职行为与渎职罪（二）失职行为与渎职罪（三）临床护理记录不规范（三）临床护理记录不规范（四）执行医嘱的问题（四）执行医嘱的问题（五）麻醉药品与药品管理（五）麻醉药品与药品管理（六）护理专业学生的法律身份问题（六）护理专业学生的法律身份问题（一）侵权行为与犯罪（一）侵权行为与犯罪 侵权行为：侵权行为： 是指医护人员对病人的权力进行是指医护人员对病人的权力进行侵害导致病人利益受损的行为。侵害导致病人利益受损的行为。 侵权行为主要涉及：侵权行为主要涉及： 侵犯自由权、侵犯生命健康权、侵犯自由权、侵犯生命健康权、侵犯隐私权。侵犯隐私权。 案
18、例：案例：“缝肛缝肛”门中的法律问题门中的法律问题l家属说：产妇肛门被缝；家属说：产妇肛门被缝；l助产士说：用人格担保没用过针，只是线扎；助产士说：用人格担保没用过针，只是线扎；l医院说：产妇的实际情况与家属的说法不一致，医院说：产妇的实际情况与家属的说法不一致，肛门没有被缝上，助产士只是为产妇痔疮出血点肛门没有被缝上，助产士只是为产妇痔疮出血点结扎止血；结扎止血；l卫生管理机构说：目前无证据证明助产士张某缝卫生管理机构说：目前无证据证明助产士张某缝合产妇林某肛门；助产士张某为产妇林某结扎痔合产妇林某肛门；助产士张某为产妇林某结扎痔疮止血，其行为超出其职业范围；疮止血，其行为超出其职业范围；l
19、专家说：护士对产妇做了一个专家说：护士对产妇做了一个“缝扎止血缝扎止血”；l最后深圳警方的最后深圳警方的鉴定意见告知书鉴定意见告知书的鉴定意见的鉴定意见是：林某某肛门周围见环状痔脱出，水肿；脱出是：林某某肛门周围见环状痔脱出，水肿；脱出物在物在9点位，可见黑色丝线缝扎，肛门周围皮肤未点位，可见黑色丝线缝扎，肛门周围皮肤未检见损伤痕。检见损伤痕。问题出在哪？问题出在哪？l问题出在程序上。问题出在程序上。如果产妇林某当时确实肛门部痔疮出血不止，助产士用纱布按压仍不能止的情况下，应当由医师医师立即对产妇本人及家属进行告知告知，并进行书面签字书面签字。接下来，助产士怎么处理呢？护士条例第十七条说得很清
20、楚：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。施必要的紧急救护。也就是说如果痔疮的出血影响到了产妇的生命体征，比方说血压下降、心跳增快、呼吸急促等情况，那么，护士采用环扎（不用针缝）甚至结扎止血都可以；但是，在痔疮出血并不影响产妇生命的情况下，助产士是不可以对痔疮进行缝扎的，何况20102010年年7 7月月1 1日起日起侵权责任法侵权责任法已经实施，上面第五十五条明确在对患者在对患者实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当告知患者
21、替代医实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当告知患者替代医疗方案。疗方案。而且最重要的是，如果当时情况紧急，那么在事后一定要书面告知产妇及其家属。（二）失职行为与渎职罪（二）失职行为与渎职罪失职行为：失职行为：主观上的不良行为或明显的疏忽大意，主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。如：造成严重后果者属失职行为。如：对危、急、重病人不采取任何急救措施或对危、急、重病人不采取任何急救措施或转院转院,贻误治疗或丧失抢救时机；贻误治疗或丧失抢救时机；查对不严格或查对错误：打错针、发错药查对不严格或查对错误：打错针、发错药不认真执行消毒、隔离制度和无菌操作规不认真执行消毒、隔离制度和
22、无菌操作规程：交叉感染。程：交叉感染。二、执业安全问题二、执业安全问题（一）无证上岗（一）无证上岗（二）职业伤害（二）职业伤害（三）职业保险（三）职业保险（一）无证上岗（一）无证上岗l护理人员在毕业后到取得护士职业证护理人员在毕业后到取得护士职业证书期间，只能在注册护士的指导下做书期间，只能在注册护士的指导下做一些辅助性的护理工作，而不能独立一些辅助性的护理工作，而不能独立上岗，否则被视为无证上岗、非法职上岗，否则被视为无证上岗、非法职业。业。（二）职业伤害（二）职业伤害l生物性危害：艾滋病、乙肝、丙肝感染生物性危害：艾滋病、乙肝、丙肝感染l化学性危害化学性危害l物理性危害物理性危害l心理社会
23、性危害等：人身伤害心理社会性危害等：人身伤害（三）职业保险（三）职业保险职业保险：职业保险：是指从业者通过定期向保险公司缴是指从业者通过定期向保险公司缴纳保险费，使其一旦在职业保险范围内纳保险费，使其一旦在职业保险范围内突然发生责任事故时，由保险公司承担突然发生责任事故时，由保险公司承担受损害者的赔偿。受损害者的赔偿。第三节第三节 护理护理管理管理制度制度l（一）病房管理制度（一）病房管理制度l（二）抢救工作制度（二）抢救工作制度l（三）分级护理制度（三）分级护理制度l（四）护理交接班制度（四）护理交接班制度l（五）查对制度（五）查对制度l（六）给药制度（六）给药制度l（七）护理安全管理制度（
24、七）护理安全管理制度l（八）护理不良事件上报管理制度（八）护理不良事件上报管理制度l（九）患者身份识别制度（九）患者身份识别制度l护理质量管理制度护理质量管理制度l护理人员质量安全管理制度护理人员质量安全管理制度l护理人员及进修、实习生护理制度护理人员及进修、实习生护理制度l护理人员考核制度护理人员考核制度l护理差错事故预防制度及预案护理差错事故预防制度及预案l突发事件应对处理制度突发事件应对处理制度不执行不执行医嘱医嘱不不“三查七对三查七对”口头医嘱口头医嘱不复述不复述两遍两遍转抄或重整转抄或重整医嘱不经医嘱不经两人核对两人核对服药、输液、服药、输液、注射有疑问注射有疑问不查询不查询药物质量
25、、药物质量、标签、有效标签、有效期不检查期不检查药物的作用、药物的作用、配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚易过敏的药物易过敏的药物不做过敏不做过敏试验试验集体摆药集体摆药不经两不经两人核对人核对使用毒、使用毒、麻、剧药品麻、剧药品不反复核对不反复核对输血不经输血不经两人核对两人核对 护士安全行为准则不交不交不接不接病人病情病人病情不清不清治疗药物治疗药物不清不清危重病人床单危重病人床单位不整洁位不整洁病人输液外漏病人输液外漏渗不处理渗不处理抢救病人抢抢救病人抢救经过救经过不清不清当班护理记当班护理记录不完整录不完整新入院病人新入院病人评估未完成评估未完成病人特殊病人特殊治疗未完成治疗未完成药物过敏试
26、验药物过敏试验结果未观察结果未观察 病房物品、病房物品、药品不齐药品不齐 护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干护士安全行为准则多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱护士安全行为准则特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别
27、患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输血输液安全管理输血输液安全管理4.4.手术护理安全管理手术护理安全管理5.5.医嘱管理处理医嘱管理处理药品管理安全1. .药品分类放置药品分类放置: :2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置: : 3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责负责 4.4.包装相似的药品包装相似的药品5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签 6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用 药品管理安全五五个个准准确确准准准准确确确确的的的的药药药药物物物物按按按按准准准准确确确确的的的的剂剂剂剂量量量量用用用用准准准准确确确确的的
28、的的途途途途径径径径在在在在准准准准确确确确的的的的时时时时间间间间给给给给予予予予准准准准确确确确患患患患者者者者医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：长期医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时内小时内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重医嘱调整项目较多时需重整医嘱整医嘱 医嘱管理处理l处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁
29、执行谁签名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对医嘱需每班、每日核对，每周总查对2 2次次 案例：南京儿童医院徐宝宝事件案例：南京儿童医院徐宝宝事件l11月3日夜班值班医师毛晓珺，对患儿家长多次反映病情变化，请求察看患儿病情的合理要求，态度冷漠，没有认真观察患儿病情变化，没有及时采取必要的救治措施，事发后还隐瞒自己值班期间上网下围棋的事实真相。管床医师没有对患儿血象异常及时申请会诊，也没有将该患儿病情向夜
30、班值班医生交班。值班护士也未认真执行分级值班护士也未认真执行分级护理规定，没有密切观察患儿病情变化。护理规定，没有密切观察患儿病情变化。案例：南京儿童医院徐宝宝事件案例：南京儿童医院徐宝宝事件l联合调查组由14人组成，当中有4名是南京市卫生局主管部门工作人员，5名包括扬子晚报记者在内的中央省市媒体记者，1名网民代表（由南京市纠正不良之风领导小组办公室推荐），1名计算机专家，2名省级综合性医院医疗专家，1名人民调解委员会成员。l调查组的一名电脑专家用国家保密部门对上网记录进行检查的软件，恢复了被删除的上网记录，通过这款软件搜索到的上网记录和IE缓存里记录是一致的。案例：南京儿童医院徐宝宝事件案例：南京儿童医院徐宝宝事件l在这份宝宝的“长期医嘱单”上写着“一级护理”。所谓“一级护理”，就是要求护士或者医生每30分钟巡视一次。但徐定金表示，整个晚上，即便测量体温，都是他们自己到护士台去取送温度计。而另一个细节是宝宝的“临时医嘱单”，从这份临时医嘱单上看到，从11月3号下午4点到第二天凌晨5：56分，期间近9个小时的时间，宝宝的“临时医嘱单”上没有任何医嘱记录。案例：南京儿童医院徐宝宝事件案例：南京儿童医院徐宝宝事件l患儿家属指定代理律师耿延。按照法律规定，他向南京市儿童医院开出了一份赔偿清单：丧葬费和死亡赔偿金39万，精神抚慰金12万，共计索赔额51万元。
