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1、 患者自理能力评估湘乡二医院神经内科 皮金香v日常生活能力对每个人来说都是至关日常生活能力对每个人来说都是至关重要的重要的, ,生活能力的丧失是老年人、生活能力的丧失是老年人、残疾人最主要的健康问题残疾人最主要的健康问题, , 慢性病伤、慢性病伤、关节障碍、神经损伤是日常生活功能关节障碍、神经损伤是日常生活功能状况最主要的影响因素状况最主要的影响因素v日常生活能力及自理能力对普通人来日常生活能力及自理能力对普通人来说不难说不难, ,但对于自理能力缺陷的人来但对于自理能力缺陷的人来说难度却很大说难度却很大v作为医护人员应该有科学严谨的态度作为医护人员应该有科学严谨的态度, ,帮助他们建立日常生活
2、能力帮助他们建立日常生活能力 维护他维护他们的尊严们的尊严评估目的评估目的了解患者的自理能力了解患者的自理能力1了解患者的生活能力了解患者的生活能力2为制定护理措施提供可靠依据为制定护理措施提供可靠依据3为护理分级提供依据为护理分级提供依据4（一）评估前准备（一）评估前准备v评估前准备评估前准备患者应处于自然活动状态中患者应处于自然活动状态中环境应安静、舒适环境应安静、舒适用物用物评估者评估者你好你好: :我是你的我是你的责任护士责任护士. .（二）评估内容（二）评估内容评估内容评估内容患者意识状态、合作能力、理解能力患者意识状态、合作能力、理解能力日常生活能力日常生活能力家庭社会支持系统家庭
3、社会支持系统四肢活动及生活自理能力四肢活动及生活自理能力患者主观能动性及生活态度患者主观能动性及生活态度（三）科学的评估方法和工具（三）科学的评估方法和工具vADLADL即日常生活活动能力（即日常生活活动能力（activities of daily living activities of daily living ）v定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动的基本活动v是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必
4、须反复进行的、是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动最基本的、最具有共性的活动v范围：运动、自理、交流、家务活动等范围：运动、自理、交流、家务活动等v评定目的：判定预后、制定计划、评定效果等十分重要评定目的：判定预后、制定计划、评定效果等十分重要 ADL ADL评分分类评分分类 1 1 基本的或躯体的日常生活活动能力基本的或躯体的日常生活活动能力 (BADL or PADL)(BADL or PADL) 是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、 站、行等身体活动有关的基本活动站、行等身体活动有关的
5、基本活动 2 2 工具性日常生活活动能力工具性日常生活活动能力 (IADL)(IADL) 是指人们在社区中所需关键性的较高级的技能，是指人们在社区中所需关键性的较高级的技能， 如家务、做饭、如家务、做饭、 购物、驾车等必购物、驾车等必 须借助或大或小的工具进行须借助或大或小的工具进行 ADL ADL评分方法评分方法vPADLPADL评定方法包括：评定方法包括：Barthel Barthel 指数、指数、 KatzKatz指数、指数、PULSES PULSES 、 修订的修订的 KennyKenny自理评定等自理评定等vIADLIADL评定包括：功能活动问卷（评定包括：功能活动问卷（the fu
6、nctional activities the functional activities questionary ,FAQquestionary ,FAQ）、快速残疾评定量表（）、快速残疾评定量表（rapid disability rapid disability rating scale,RDRSrating scale,RDRS）vADL分值与分级护理级别呈正相关分值与分级护理级别呈正相关vADL分值越高，护理级别越高分值越高，护理级别越高v这表明这表明ADL不但表明病人的自理能力不但表明病人的自理能力v而且在一定程度上也能反映病情的轻重而且在一定程度上也能反映病情的轻重vADL？日常生
7、活活动能力日常生活活动能力Barthel评分表评分表日常活动项目独立部分独立，需部分帮助需极大帮助完全不能独立进食 10 5 0洗澡 5 0修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头） 5 0穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0控制大便105（偶尔失控）0控制小便 10 5 0用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）1050轮椅转移151050平地行走45米151050上下楼梯1050Barthel指数评定细则指数评定细则v1、进食：、进食：v用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀
8、嚼、吞咽等过程。吞咽等过程。v10分：可独立进食。分：可独立进食。v5分：分：需部分帮助。需部分帮助。v0分：分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。、Barthel指数评定细则指数评定细则v2、洗澡：、洗澡：v5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。v0分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程中需他人帮助。Barthel指数评定细则指数评定细则v3、修饰：、修饰：v包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。v5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。v0分：需他人帮助。分：需他人帮助
9、。Barthel指数评定细则指数评定细则v4、穿衣、穿衣:v包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱)鞋鞋袜、系鞋带等。袜、系鞋带等。v10分：可独立完成。分：可独立完成。v5分：分：需部分帮助。需部分帮助。v0分：分：需极大帮助或完全依赖他人。需极大帮助或完全依赖他人。Barthel指数评定细则指数评定细则v5、控制大便：、控制大便：v10分分：可控制大便。：可控制大便。v5分：分：偶尔失控（每周偶尔失控（每周1次），或需要他人提次），或需要他人提示示v0分：分：完全失控。完全失控。Barthel指数评定细则指数评定细则v6、控制小便：、控制小便：v1
10、0分：可控制小便。分：可控制小便。v5分：分：偶尔失控（每偶尔失控（每24小时小时1次，每周次，每周1次）次）、或需要他人提示。、或需要他人提示。v0分：分：完全失控、或留置导尿管。完全失控、或留置导尿管。Barthel指数评定细则指数评定细则v7、如厕：、如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。冲水等过程。10分：可独立完成。分：可独立完成。5分：分：需部分帮助。需部分帮助。0分：分：需极大帮助或完全依赖他人。需极大帮助或完全依赖他人。Barthel指数评定细则指数评定细则v8、床椅转移：从椅子到床上，从床上到椅子上、床椅转移：从椅子到床
11、上，从床上到椅子上v15分分：可独立完成。：可独立完成。v10分：需部分帮助（分：需部分帮助（1人帮助或指导）。人帮助或指导）。v5分：需极大帮助（分：需极大帮助（2人帮助，能坐）。人帮助，能坐）。v0分：完全依赖他人（不能坐）。分：完全依赖他人（不能坐）。Barthel指数评定细则指数评定细则v9、平地行走：、平地行走：v1515分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走4545米。米。v1010分：需部分帮助。分：需部分帮助。v5 5 分：分：需极大帮助（包括坐轮椅）。需极大帮助（包括坐轮椅）。v0分：分：完全依赖他人。完全依赖他人。Barthel指数评定细则指数评定细则v10、上下楼梯
12、：上下一段楼梯、上下楼梯：上下一段楼梯v10分：可独立上下楼梯。分：可独立上下楼梯。v5分：分：需部分帮助。需部分帮助。v0分：分：需极大帮助或完全依赖他人。需极大帮助或完全依赖他人。自理能力分级自理能力分级v各项得分相加各项得分相加v分为四个等级分为四个等级自理能力分级自理能力分级v自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分40分完全需要他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护评估单的评估单的实施应用实施应用v根据评估单结果，结合住院患者的根据评估单结果，结合住院患者的实际情况和护理要求实际情况和护理要求因人施
13、护因人施护，提，提供患者真正需要的帮助供患者真正需要的帮助。评估单的评估单的实施应用效果：实施应用效果：v使护理人员能在实施护理服务之前，通过评估单和使护理人员能在实施护理服务之前，通过评估单和沟通更好的了解患者的需求，增加了护理人员对患沟通更好的了解患者的需求，增加了护理人员对患者健康状况及生活自理能力进行祥尽而确切的了解者健康状况及生活自理能力进行祥尽而确切的了解的环节，使护理人员能根据患者的实际需要针对性的环节，使护理人员能根据患者的实际需要针对性的制定安全管理措施和基础护理计划。既保证患者的制定安全管理措施和基础护理计划。既保证患者临床护理的需要又提供了让患者满意的个性化服务。临床护理
14、的需要又提供了让患者满意的个性化服务。便于护理管理者进行合理服务质量检查，通过评估便于护理管理者进行合理服务质量检查，通过评估单的量化评分对护理人员是否实施了恰当的护理措单的量化评分对护理人员是否实施了恰当的护理措施一目了然，对施一目了然，对夯实基础护理，提供满意服务夯实基础护理，提供满意服务具有具有促进和推动作用。促进和推动作用。问题一：如何使用问题一：如何使用Barthel指数量表进行评定指数量表进行评定？v1、结合临床实际学习理解细则项目、结合临床实际学习理解细则项目v2、避免机械的使用评估表、避免机械的使用评估表v当患者处于抢救、病情危重及不稳定随时可能变化、当患者处于抢救、病情危重及
15、不稳定随时可能变化、以及大手术以及大手术1-3天内的患者因疾病本身的限制或需天内的患者因疾病本身的限制或需要限制患者的日常生活活动时，对患者自理能力的要限制患者的日常生活活动时，对患者自理能力的评估过程可以忽略，直接显示自理能力。评估过程可以忽略，直接显示自理能力。v对于部分年轻体壮、思维正常、行动自如的患者以对于部分年轻体壮、思维正常、行动自如的患者以及即将出院的患者，基本也可以忽略自理能力评估及即将出院的患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程并直接显示自理能力等级的过程并直接显示自理能力等级问题一：如何使用问题一：如何使用Barthel指数量表进行评定指数量表进行评定？v当患者病情趋于稳定
16、但需继续观察时护理级别调整当患者病情趋于稳定但需继续观察时护理级别调整需要谨慎并需要避免患者的主观活动意愿及自我感需要谨慎并需要避免患者的主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在的差异，应客观受与疾病本身对活动限制之间存在的差异，应客观评估患者的自理能力。评估患者的自理能力。v病情稳定的特殊群体：该类患者自理能力是护理分病情稳定的特殊群体：该类患者自理能力是护理分级的重要依据。级的重要依据。v病人自理能力在什么情况下对护理分级的影响比较病人自理能力在什么情况下对护理分级的影响比较大大v特级护理特级护理v一级护理一级护理v二级护理二级护理v三级护理三级护理问题二：何时进行自理能力的评估
17、问题二：何时进行自理能力的评估？v1、新入院患者，需要根据患者的病情及自理能、新入院患者，需要根据患者的病情及自理能力的评估，制定患者的护理级别。力的评估，制定患者的护理级别。v2、患者病情发生变化时、手术当日、介入检查当、患者病情发生变化时、手术当日、介入检查当日、全麻术后日、全麻术后3日内的患者。日内的患者。v3、患者病情平稳，需要更改护理级别时，要进、患者病情平稳，需要更改护理级别时，要进行自理能力的评估。行自理能力的评估。v时间：时间：5分钟左右分钟左右v方法：直接观察、访谈。方法：直接观察、访谈。问题三：如何对住院患者进行护理分级问题三：如何对住院患者进行护理分级？v1、患者入院后应
18、根据患者病情严重程度确定病情、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级等级v2、根据患者、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的指数总分，确定自理能力的等级等级v3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级者护理分级v4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。变化动态调整患者护理分级。v5、我院护理分级记录单、我院护理分级记录单问题四：医护如何共同制定护理级别问题四：医护如何共同制定护理级别？v医生必须重视并了解医生必须重视并了解“护理分级护理分级”标准的具体情
19、况标准的具体情况v做好医护间的沟通协调（做好医护间的沟通协调（调整护理级别不仅考虑患调整护理级别不仅考虑患者病情，同时参考患者自理能力评估的等级者病情，同时参考患者自理能力评估的等级）v护理人员应及时做好对患者自理能力的评估，并做护理人员应及时做好对患者自理能力的评估，并做到动态评估到动态评估老年人生活自理能力评估原则老年人生活自理能力评估原则v（一）客观评价（一）客观评价v老年人及其家属等往往可能会高估或低估老年人的老年人及其家属等往往可能会高估或低估老年人的能力，评估人员不能因此影响评价结果，必须真实能力，评估人员不能因此影响评价结果，必须真实客观评价，正确判断其功能状态。客观评价，正确判断其功能状态。v（二）避免主观判断的偏差（二）避免主观判断的偏差v在进行评估时，必须直接观察或向知情人询问了解在进行评估时，必须直接观察或向知情人询问了解老年人的功能状态，避免主观判断。老年人的功能状态，避免主观判断。生活自理能力评估原则生活自理能力评估原则v（三）避免霍桑效应（三）避免霍桑效应v在进行评估时，应避免霍桑效应，即老年人在做某在进行评估时，应避免霍桑效应，即老年人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态，要项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态，要全面真实的评价患者。全面真实的评价患者。用用专业护专业护理，用心灵关理，用心灵关爱爱，用，用规规范保障范保障
