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1、食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗治疗原则的确立治疗原则的确立治疗原则的确立治疗原则的确立治疗原则治疗原则 能手术局部区域性食管癌能手术局部区域性食管癌能手术局部区域性食管癌能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)(T0-4aN0-1M0)： 1 1 病灶上缘距食管开口病灶上缘距食管开口病灶上缘距食管开口病灶上缘距食管开口5cm5cm以内以内以内以内 放化疗放化疗放化疗放化疗 2 2 其他部位其他部位其他部位其他部位 手术手术手术手术/ /放化疗放化疗放化疗放化疗 不能手术局部区域性食管癌不能手术局部区域性食管癌不能手术局部区域性食管癌不能手术局部区域性食管癌 放疗放疗放疗放疗/ /放化
2、疗放化疗放化疗放化疗 晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌 姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗 手术手术 VS 非手术非手术放化疗放化疗/放化疗放化疗+手术手术A A组：组：组：组：5 5FU/LV/Etop/DDP 3 DDP/Etop/40Gy SFU/LV/Etop/DDP 3 DDP/Etop/40Gy SB B组：诱导化疗组：诱导化疗组：诱导化疗组：诱导化疗 根治性放疗（根治性放疗（根治性放疗（根治性放疗（6060Gy)Gy)Stahl, JCO
3、2005治疗情况治疗情况入组标准：T3-4N0-1M0食管鳞癌手术组：手术组：2年局控率：年局控率： 64%放化疗组：放化疗组：2年局控率：年局控率： 41%P=0.003 中位中位 2年年 3年年手术组手术组 16月月 40% 31%放化疗放化疗 15月月 35% 24%P=0.07副反应情况副反应情况2/32/3的的的的A A组病人接受了手术组病人接受了手术组病人接受了手术组病人接受了手术有效率有效率有效率有效率3434，进展，进展，进展，进展1717术后术后术后术后“ “严重严重严重严重” ”并发症（感染，瘘）并发症（感染，瘘）并发症（感染，瘘）并发症（感染，瘘）70701111在医院手
4、术死亡在医院手术死亡在医院手术死亡在医院手术死亡Stahl，et al. JCO 2005FFCD 9102入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌(鳞：腺=9:1)Bedenne L，et al. JCO, 2007随机分组随机分组病例病例实际治疗实际治疗病例病例I期食管鳞癌，手术期食管鳞癌，手术 vs 放化疗（回顾性）放化疗（回顾性）Am J Gastroenterol 2011; 106:1048CRT=54CRT=54S =116S =116手术提高了放化疗无效者的疗效手术提高了放化疗无效者的疗效*p 手术（鳞癌、腺癌）手术（鳞癌、腺癌）手术（鳞癌、腺癌）手术（鳞癌、腺癌）放化疗放化疗放
5、化疗放化疗+ +手术手术手术手术 = = 放化疗（鳞癌）放化疗（鳞癌）放化疗（鳞癌）放化疗（鳞癌）术前治疗术前治疗放疗放疗放疗放疗+ +手术手术手术手术 = = 手术手术手术手术 化疗化疗化疗化疗+ +手术手术手术手术 = = 手术（鳞癌）手术（鳞癌）手术（鳞癌）手术（鳞癌） 化疗化疗化疗化疗+ +手术手术手术手术 手术（腺癌）手术（腺癌）手术（腺癌）手术（腺癌）放化疗放化疗放化疗放化疗+ +手术手术手术手术 手术手术手术手术术前放疗术前放疗MetaMeta分析生存率分析生存率RT+S 比比 RT2年生存率提高年生存率提高3%5年生存率提高年生存率提高4% P=0.06Gastrointest
6、inal cancer DSG, BMC Medicine.2004作者作者 研究时间研究时间 病人数病人数 放疗剂量放疗剂量Launois 19731976 107 40 Gignoux 19761982 229 33Wang 19771988 418 40Arnott 19791983 176 20Nygaard (a) 19831988 108 35Nygaard (b) 19831988 109 35总数总数 1147术前化疗术前化疗RTOG8911RTOG8911： 440 440例（鳞例（鳞例（鳞例（鳞220220）：）：）：）：3 3周期周期周期周期PF+S PF+S VSVS
7、S SMRC:MRC: 802 802例（鳞例（鳞例（鳞例（鳞247247）：）：）：）：2 2周期周期周期周期PF+S PF+S VSVS S S （注：术前分期和手术方法没有标准化）注：术前分期和手术方法没有标准化）注：术前分期和手术方法没有标准化）注：术前分期和手术方法没有标准化）J Clin Oncol 2007，25: 3719J Clin Oncol. 2009 20;27:5062 RTOG8911 RTOG8911 术前化疗术前化疗术前化疗术前化疗 单独手术单独手术单独手术单独手术R0R0切除率切除率切除率切除率 62 62 59 59切缘阳性切缘阳性切缘阳性切缘阳性 14 1
8、4 30 30局部复发局部复发局部复发局部复发 32 32 31 315 5年生存率年生存率年生存率年生存率 2020 20 20 MRC MRCR0R0切除率切除率切除率切除率 60 60 54 54边界阳性边界阳性边界阳性边界阳性 29 29 32 322 2年生存率年生存率年生存率年生存率 4343 34 342011年年meta：术前放化疗，术前化疗：术前放化疗，术前化疗 17 17 个随机分组研究（个随机分组研究（个随机分组研究（个随机分组研究（n=4188n=4188） CRT+S vs S CRT+S vs S ： 12 12个个个个 (n=1854)(n=1854) CT+S
9、vs S: 9CT+S vs S: 9个个个个 (n=1981), 2 (n=1981), 2个个个个 CRT+S vs S(n=194) CRT+S vs S(n=194) CRT vs S: CRT vs S: 所有病例：所有病例：所有病例：所有病例：HR 078 (070088; HR 078 (070088; p00001)p 手术手术手术手术 鳞癌：化疗鳞癌：化疗鳞癌：化疗鳞癌：化疗+ +手术手术手术手术 = =手术手术手术手术 放化疗放化疗放化疗放化疗+ +手术手术手术手术 手术手术手术手术 腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率和腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率和腺癌鳞癌都
10、提高了手术切除率、局部控制率和腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率和生存率，手术死亡率没有增加。生存率，手术死亡率没有增加。生存率，手术死亡率没有增加。生存率，手术死亡率没有增加。术前治疗术前治疗放疗放疗放疗放疗+ +手术手术手术手术 = = 手术手术手术手术 化疗化疗化疗化疗+ +手术手术手术手术 = = 手术（鳞癌）手术（鳞癌）手术（鳞癌）手术（鳞癌） 化疗化疗化疗化疗+ +手术手术手术手术 手术（腺癌）手术（腺癌）手术（腺癌）手术（腺癌）放化疗放化疗放化疗放化疗+ +手术手术手术手术 手术手术手术手术术后治疗术后治疗R1,R2: R1,R2: 放化疗放化疗放化疗放化疗1 1. . 鳞癌
11、鳞癌鳞癌鳞癌, R0: , R0: T3N1 T3N1或或或或T4N0-1 T4N0-1 ：手术：手术：手术：手术+ +放疗放疗放疗放疗 手术手术手术手术 ( (北京北京北京北京) ) 或或或或: : 手术手术手术手术+ +放疗放疗放疗放疗 = = 手术手术手术手术 （NCCNNCCN）手术手术手术手术+ +化疗化疗化疗化疗 = = 手术手术手术手术手术手术手术手术+ +放化疗放化疗放化疗放化疗 =? =? 手术手术手术手术2. 2. 腺癌，腺癌，腺癌，腺癌，R0R0手术手术手术手术+ +化疗化疗化疗化疗 = = 手术手术手术手术T3-4T3-4或或或或N1 N1 ：手术：手术：手术：手术+
12、+放化疗放化疗放化疗放化疗 手术手术手术手术日本回顾性术后研究：日本回顾性术后研究：日本回顾性术后研究：日本回顾性术后研究：T T形野放疗的局控形野放疗的局控形野放疗的局控形野放疗的局控1. T1. T形野形野形野形野双侧锁骨上（喉双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨结节水平至锁骨下缘下下缘下1.0cm）全纵隔及胃左淋全纵隔及胃左淋巴结区（约巴结区（约到或到或水平）水平）纵隔宽度？纵隔宽度？结论：结论：局控率局控率: 所有病例所有病例(01)都提高了都提高了(0和和I期没有入组期没有入组)生存率生存率: N0：提高了：提高了 N1：没有提高：没有提高法国多中心前瞻性研究法国多中心前瞻性研究法国多中心前
13、瞻性研究法国多中心前瞻性研究组织单位组织单位: French University Association for Surgical : French University Association for Surgical ResearchResearch参与单位：参与单位：1414个个入组时间：入组时间：1979.12-1985.121979.12-1985.12随访时间：随访时间：3-93-9年年入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌Teniere P, Surg Gynecol Obser 1991分组方法分组方法根治性切除的病例,221分层:N
14、0,N1,N2观察,119术后放疗,102(手术方法:开胸或不开胸)淋巴结尽可能切除, 肿瘤附近食管旁,胃上,胃左,贲门旁淋巴结.(术后3月内.10 or 25M X(88%). 45-55Gy/ 1.8Gy/Fx)(照射范围:双侧锁骨上,纵隔)结论：01都提高了局控率：提高了生存率：没有提高生存率 放疗副反应放疗副反应例在放疗次死亡（原因不明）例在放疗次死亡（原因不明）例因放疗副反应终止治疗例因放疗副反应终止治疗1818例有一定的副反应例有一定的副反应, , 放疗没有终止放疗没有终止北京医科院肿瘤医院北京医科院肿瘤医院北京医科院肿瘤医院北京医科院肿瘤医院 1986-1997 1986-199
15、7 入组条件入组条件: : 鳞癌鳞癌, =69, =4CM,=4CM,胸段食管胸段食管. . 两篇文章两篇文章, ,分析了分析了495495例病例例病例, ,手术手术275275例例, , 手术手术+ +放疗放疗220220例例. . (26(26例例40Gy, 29 手术（腺癌）手术（腺癌）手术（腺癌）手术（腺癌） 放化疗放化疗放化疗放化疗+ +手术手术手术手术 手术手术手术手术术后治疗术后治疗术后治疗术后治疗1. R1,R2: 1. R1,R2: 放化疗放化疗放化疗放化疗2.1. 2.1. 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌, R0 , R0 T3/4 T3/4或或或或N1 N1 ：手术：手术：手术：手术+
16、 +放疗放疗放疗放疗 手术手术手术手术 ( (北京北京北京北京) ) 或或或或: : 手术手术手术手术+ +放疗放疗放疗放疗 = = 手术手术手术手术 （NCCNNCCN） 手术手术手术手术+ +化疗化疗化疗化疗 = = 手术手术手术手术 手术手术手术手术+ +放化疗放化疗放化疗放化疗 ? ? 手术手术手术手术2.2. 2.2. 腺癌，腺癌，腺癌，腺癌，R0R0 手术手术手术手术+ +化疗化疗化疗化疗 = = 手术手术手术手术 T3/4T3/4或或或或N1 N1 ：手术：手术：手术：手术+ +放化疗放化疗放化疗放化疗 手术手术手术手术治疗原则治疗原则 能手术局部区域性食管癌能手术局部区域性食管
17、癌能手术局部区域性食管癌能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)(T0-4aN0-1M0)： 1 1 病灶上缘距食管开口病灶上缘距食管开口病灶上缘距食管开口病灶上缘距食管开口5cm5cm以内以内以内以内 放化疗放化疗放化疗放化疗 2 2 其他部位其他部位其他部位其他部位 手术手术手术手术/ /放化疗放化疗放化疗放化疗 不能手术局部区域性食管癌不能手术局部区域性食管癌不能手术局部区域性食管癌不能手术局部区域性食管癌 放疗放疗放疗放疗/ /放化疗放化疗放化疗放化疗 晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌 姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗 手术手术(鳞癌鳞癌) 1 放化疗放化疗+手术手术 2 手术后治疗（手术后治疗（R1-2者者CRT, R0者观察；或者观察；或III期期R0者者:术后术后RT）谢谢！谢谢！
