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1、学习(xux)目标：心肺复苏普及的重要性成人徒手心肺复苏基础生命支持(zhch)流程（儿童、婴儿）2015版AHA心肺复苏的新亮点思考题第1页/共44页第一页，共45页。心肺(xnfi)复苏普及的重要性美国每年大约有40万50万患者死于心脏性猝死，我国的相关研究显示，心脏性猝死发生率为41.84/10万，以13亿人口(rnku)推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人，其中男性高于女性。冠心病占猝死原因的80，约2025的冠心病以猝死为首发表现。猝死型冠心病好发于寒冷或气温波动大的季节，病人多以中青年男性为主，在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡，半数病人在生前无症状
2、。猝死事件一旦发生，存活比例甚低。据西方国家报道，院外猝死抢救存活率仅为210，我国不足1%第2页/共44页第二页，共45页。心肺(xnfi)复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至分钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要(zhngyo)(zhngyo)脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%70%以上的猝死发生在院前心跳停止4 4分钟内进行CPR-BLSCPR-BLS，并于8 8分钟内进行进一步生命支持（ALSALS），则病人的生存率43%43%强调黄金4 4分钟：通常4 4分钟内进行心肺复苏
3、，有3232能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。第3页/共44页第三页，共45页。猝死(cs)的诊断病人意识突然丧失；大动脉波动消失；心跳呼吸停止(tngzh)；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。第4页/共44页第四页，共45页。原有步骤修改(xigi)后步骤A.A.保持(boch)(boch)气道通畅。 C. C.胸部挤压。 B.B.人工呼吸。 A. A.保持(boch)(boch)气道通畅。C.C.胸部挤压。 B. B.人工呼吸。第5页/共44页第五页，共45页。1 1、徒手心肺(xn fi)(xn fi)复苏程序（BLSBLS）1)判
4、断环境是否危险(Danger)2)判断患者反应 (Response)3)呼救(h ji)/报警(EMS系统)4)人工循环（Circulation）5)开放气道（Airway） 6)人工呼吸（Breath）第6页/共44页第六页，共45页。2006年乌鲁木齐120在救援高速公路车祸现场时3名医务人员殉职两名交警( jiojn)殉职，两次车祸相隔不到半小时，7死1重伤。（已经设置警示标志）第7页/共44页第七页，共45页。简化(jinhu)(jinhu)成人BLSBLS流程第8页/共44页第八页，共45页。2 2启动急救启动急救(jji)(jji)医疗服务医疗服务（EMS EMS ）系统）系统 冷
5、静回答下列问题： （1）位置（尽量具体）； （2）有效电话号码； （3）发生什么事件(shjin)，（4）患者人数和一般情况； （6）已经给予患者何种急救措施（7）其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断 电话。 第9页/共44页第九页，共45页。评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开(fnki)与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸.双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。第10页/共44页第十页，共45页。高声(o shn)(o shn)呼救，记录时间。第11页/共44页第十一页，共45页。检查病人(bngrn)(bngrn)体位是否正常，取仰卧位. .救护救护(
6、jih)体体位位第12页/共44页第十二页，共45页。：第13页/共44页第十三页，共45页。胸外心脏按压(ny)的部位第14页/共44页第十四页，共45页。两乳头间两乳头间两乳头间两乳头间手掌根手掌根手掌根手掌根第15页/共44页第十五页，共45页。CC胸外按压胸外按压(ny)(ny)按压按压(ny)(ny)手法手法单单掌法掌法适于适于1-81-8岁岁第16页/共44页第十六页，共45页。CC胸外按压胸外按压(ny)(ny)按压手法按压手法(shuf)(shuf)拇拇指法指法适于新生儿和婴儿适于新生儿和婴儿(yng r)(yng r)第17页/共44页第十七页，共45页。CC胸外按压胸外按压
7、(ny)(ny)按压手法按压手法(shuf)(shuf)双双指法指法第18页/共44页第十八页，共45页。CC胸外按压胸外按压(ny)(ny)按压按压(ny)(ny)手法手法双掌按压双掌按压(ny)(ny)法法第19页/共44页第十九页，共45页。CC胸外按压胸外按压(ny)(ny)按压按压(ny)(ny)姿姿势势第20页/共44页第二十页，共45页。CC胸外按压胸外按压按压深度：按压深度：儿童儿童(r tng)(r tng)约约5cm,5cm,婴儿约婴儿约4cm4cm第21页/共44页第二十一页，共45页。尽量减少中断尽量减少中断(zhngdun)(zhngdun)时间：时间：5-10s5-
8、10s够快：频率够快：频率(pnl)100-120(pnl)100-120次次/min/min够深成人够深成人5-6cm5-6cm，儿童，儿童(r tng)(r tng)、婴儿为前后、婴儿为前后径的径的1/31/3按压：呼吸按压：呼吸=30:2=30:2让胸廓充分回弹让胸廓充分回弹胸外按压注意事项胸外按压注意事项第22页/共44页第二十二页，共45页。检查口腔内是否有分泌物及异物(yw)(yw)，若有异物(yw)(yw)时头偏向一侧体位，用食指将异物(yw)(yw)取出。 检查检查(jinch)口口腔异物腔异物第23页/共44页第二十三页，共45页。 仰头抬颏法仰头抬颏法A A：第24页/共4
9、4页第二十四页，共45页。B：第25页/共44页第二十五页，共45页。婴幼儿清除气道异物婴幼儿清除气道异物(yw)+(yw)+胸部按压胸部按压第26页/共44页第二十六页，共45页。做完5 5个循环后检查颈动脉搏动及自主(zzh)(zzh)呼吸情况，检查时间：5-10s5-10s第27页/共44页第二十七页，共45页。第28页/共44页第二十八页，共45页。心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算3 3秒秒-黑朦黑朦5-105-10秒秒意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地15-3015-30秒秒全身抽搐全身抽搐4545秒秒瞳孔散大瞳孔散大6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止
10、4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡1010分钟分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进脑细胞出现不可逆转的损害，进入入“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态” “4-6 “4-6分钟分钟”黄金救命黄金救命(ji mng)(ji mng)时间时间你可知道你可知道(zh do)(zh do)时间就是生命？时间就是生命？第29页/共44页第二十九页，共45页。时间(shjin)就是生命尽早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关1、心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%白金2、心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%黄金3、心搏骤停6分钟内实施
11、CPR-成功率约40%白银4、心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”白布(bib)单5、心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0第30页/共44页第三十页，共45页。白金(bijn) 时间1分钟内黄金时间4分钟白银时间4-8分钟白布单时间8-10分钟后你可知道(zh do)：第31页/共44页第三十一页，共45页。 不同(b tn)地区抢救成功率 美国大范围抢救 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg 儿童儿童(r tng)(r tng)除除颤剂量颤剂量第34页/共44
12、页第三十四页，共45页。除颤成功随时间(shjin)延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%2015年强调年强调(qing dio)尽早除颤尽早除颤第35页/共44页第三十五页，共45页。没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间(shjin)不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间(shjin)的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。先给予电
13、击与先进行(jnxng)心肺复苏？ 第36页/共44页第三十六页，共45页。 国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议(jiny)时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次
14、电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议(jiny)。1 次电击方案(fng n)与 3 次电击程序 第37页/共44页第三十七页，共45页。成人、儿童和婴儿的关键(gunjin)基础生命支持步骤的总结（未包括新生儿）第38页/共44页第三十八页，共45页。按压按压(ny)有效指征有效指征1.触到脉搏(mib)2.瞳孔逐渐缩小3.口唇、甲床转红润4.开始有自主呼吸。抢救成功,摆好体位等待救护车第39页/共44页第三十九页，共45页。 送医院送医院(yyun)(yyun)进一步治疗进一步治疗第40页/共44页第四十页，共45页。2
15、004年北京(bi jn)马拉松赛一名大学生猝死2008年北京奥运会南非教练心跳(xn tio)骤停抢救成功第41页/共44页第四十一页，共45页。思考题：1.徒手心肺复苏的目的是什么？2.CPR的注意事项？3.3.心肺复苏按压深度(shnd)（成人、儿童、婴幼儿）？4.4、除颤的能量？5.第42页/共44页第四十二页，共45页。本次课程本次课程(kchng)(kchng)结结束，束，谢谢大家！谢谢大家！第43页/共44页第四十三页，共45页。感谢您的观看(gunkn)！第44页/共44页第四十四页，共45页。内容(nirng)总结学习目标：。第2页/共44页。1)判断环境是否危险(Danger)。2)判断患者反应 (Response)。3)呼救(h ji)/报警(EMS系统)。儿童约5cm,婴儿约4cm。做完5个循环后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：5-10s。10分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。第43页/共44页第四十五页，共45页。
