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1、 ICD-10ICD-10精神分裂症和心境障碍精神分裂症和心境障碍诊断标准诊断标准温岭市精神康复医院 温岭市精神康复医院温岭市精神康复医院1 2国际上对于精神疾病的诊断主要是“国际疾病分类（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10）美国精神病学会的诊断标准 “精神障碍诊断与统计手册（第4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM-)。温岭市精神康复医院 1957年公布了ICD - 7 1966年公布了ICD - 8 添加描
2、述性定义1975年公布了ICD9 30类温岭市精神康复医院3 4ICD-10 （1992）疾病及有关保健问题的国际分类第10版，简称ICD-10，包括各科疾病。精神科疾病分类在ICD-10的第五章单行本称为ICD-10精神与行为障碍分类。温岭市精神康复医院 国际精神疾病分类系统（ICD-10）F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19精神活性物质所致精神和行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型障碍、妄想性障碍、急性而短暂的精神病性障碍F30-F39心境（情感）障碍F40-F48神经症、应激相关、分离（转换）性障碍及躯体形式障碍F50-F59伴生理紊乱及躯体因素的行为综合征F60
3、-F69成人人格与行为障碍F70-F79精神发育迟滞F80-F89心理发育障碍F90-F98通常起病于儿童与少年期的行为与情绪障碍F99未特定的精神障碍温岭市精神康复医院5 ICD-10的特点1、单轴诊断，但为多轴诊断推行准备制定方案。2、采用临床描述与诊断要点来指导诊断。3、突破了ICD-9的器质性、精神病性、神经症、精神发育迟滞四大类的分类方法。4、采用病因学与症状学相结合的分类原则。5、不将疾病严重程度或社会功能损害列为诊断标准。6、在神经症章节中，增加了混合性焦虑抑郁障碍、分裂型障碍；保留了神经衰弱。7、借鉴DSM-，取消了癔症、抑郁性神经症、引入了躯体形式障碍。温岭市精神康复医院6
4、精神分裂症分型温岭市精神康复医院7 精神分裂症诊断标准（1)思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播(2)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；(3)对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其它类型的听幻觉；(4)与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）；温岭市精神康复医院8 精神分裂症诊断标准（5)伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻
5、觉；（6)思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作； (7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；(8) “阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； (9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。温岭市精神康复医院9 精神分裂症诊断标准症状学标准症状学标准：具备1-4中的任何一组（如不甚明确常需要两个货多个症状）；或5-9至少两组十分明确的症状。病程标准病程标准：特征性症状在至少1个月以上大
6、部分时间内肯定存在。温岭市精神康复医院10 精神分裂症排除标准排除标准排除标准：存在广泛情感症状（抑郁、躁狂）时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非明确分裂症的症状早于情感症状出现。（排除心境障碍）分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。温岭市精神康复医院11 抑郁发作分型温岭市精神康复医院12 ICD-10中抑郁发作核心和附加症状抑郁发作的核心症状抑郁发作的核心症状：1、心境低落；2、兴趣和愉快感丧失；3、精力不足或易疲劳。抑郁发作的附加症状抑郁发作的附加症状：1、集中注意和注意的能力降低； 2、自我评价和自信降低； 3、自
7、罪观念和无价值感； 4、认为前途暗淡悲观； 5、自伤或自杀的观念或行为； 6、睡眠障碍； 7、食欲下降。温岭市精神康复医院13 轻度抑郁发作诊断标准：症状学标准症状学标准：核心症状至少2条+至少2条附加症状。病程标准病程标准：发作持续至少2周。排除标准排除标准：1、在患者以往生活中，不存在足以符合 轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作； 2、不是由于精神活性物质活器质性精神障碍所致的。温岭市精神康复医院14 中度抑郁发作诊断标准：症状学标准症状学标准：核心症状至少2条+至少3条附加症状。重度抑郁发作，不伴有精神病性症状诊断标准症状学标准症状学标准：核心症状至少3条+至少4条附加症状重度抑郁发作，
8、伴有精神病性症状诊断标准症状学标准症状学标准：核心症状至少3条+至少4条附加症状+幻觉或妄想或抑郁性木僵温岭市精神康复医院15 躁狂发作分型温岭市精神康复医院16 轻躁狂发作诊断标准症状学标准：症状学标准：心境高涨或易激惹+至少3条附加症状。 （附加症状：1、活动增多或坐卧不安；2、语量增多；3、注意力集中困难或随境转移；4、睡眠需要减少；5性功能增强；6轻度挥霍或其他类型轻率地或不负责任的行为；7、社交行增高或过分亲昵。）病程标准病程标准：发作需持至少4天。排除标准排除标准：1、不符合躁狂发作和双相障碍、抑郁发作环性心境障碍的标准。 2、不是由于精神活性物质使用所致。温岭市精神康复医院17
9、躁狂，不伴精神病性症状诊断标准：症状学标准症状学标准：以心境高涨为主+至少3条附加症状 以易激惹为主+至少4条附加症状。附加症状：1、活动增多或坐立不安；2、言语增多；3、观念飘忽或思想奔逸的主观体验；4、正常的社会约束力丧失，以致行为与环境不协调和行为出格；5、睡眠需要减少；6、自我评价过高或夸大；7随境转移或活动和计划不断改变；8、愚蠢鲁莽的行为；9、明显的性功能亢进或性行为失检点。温岭市精神康复医院18 躁狂，不伴精神病性症状诊断标准病程标准病程标准：发作需持至少7天。排除标准排除标准:发作不是由于酒或药物滥用、内分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障碍所致。温岭市精神康复医院19 躁狂，伴精神病性症状诊断标准症状学标准：症状学标准：以心境高涨为主+至少3条附加症状+妄想或幻觉或躁狂性木僵 以易激惹为主+至少4条附加症状妄想或幻觉或躁狂性木僵。温岭市精神康复医院20 谢谢大家！谢谢大家！温岭市精神康复医院21
