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1、会计学1MRI疑难疑难(y nn)病例讨论病例讨论第一页，共27页。病例病例(bngl)n n女 70岁n n主诉：阴式子宫全切术后2年，发现盆腔占位3月n n3月前患者(hunzh)偶有下腹部坠痛不适，无发热、发冷，无恶心、呕吐。n n2013-4-7外院CT提示下腹部占位，可能来自肠道。肠镜提示直肠息肉。第1页/共26页第二页，共27页。MRI表现表现(bioxin)第2页/共26页第三页，共27页。第3页/共26页第四页，共27页。第4页/共26页第五页，共27页。第5页/共26页第六页，共27页。第6页/共26页第七页，共27页。第7页/共26页第八页，共27页。第8页/共26页第九页
2、，共27页。第9页/共26页第十页，共27页。第10页/共26页第十一页，共27页。第11页/共26页第十二页，共27页。第12页/共26页第十三页，共27页。n n诊断(zhndun)：？第13页/共26页第十四页，共27页。病理(bngl)结果第14页/共26页第十五页，共27页。n n小肠间质瘤是起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤(zhngli)，如同消化道间叶性肿瘤(zhngli)。n n消化道间质肿瘤(zhngli)（GIST）分布：n n -胃60%-70%n n -小肠20%-30%n n -结直肠10%n n -胃肠道其它部位5%第15页/共26页第十六页，共27页。临床表现临床表现
3、n nGIST的症状(zhngzhung)与肿瘤的部位、大小和生长方式有关n n腹部不适、隐痛n n可触及腹部包块n n有溃疡、出血症状(zhngzhung)n n食欲不振、体重下降、恶性、肠梗阻及阻塞性黄疸症状(zhngzhung)，比较少见。第16页/共26页第十七页，共27页。影像学表现影像学表现(bioxin)n n具有粘膜下肿瘤特点，通常是发生于肌层，向腔内外生长，边界清楚的肿块，圆形、椭圆形或分叶状，对周围组织侵润轻微，多表现边缘清晰的压迫、推挤征象。n n部分肿块可见“Torri-Bernoulli征”，表现为直径大于5cm的肿块，内见坏死，可与空腔脏器相通，气体进入肿瘤内。n
4、nCT：肿瘤密度均匀或者不均匀，较大肿块易液化、坏死、囊变，增强(zngqing)后有不均匀强化，可显示供血血管。第17页/共26页第十八页，共27页。影像学表现影像学表现(bioxin)n nMRI：T1WI多为低信号，等信号，坏死区更低信号，T2WI多为高信号改变，坏死区呈更高信号，增强后不均匀强化。病灶边界清楚，对周围组织挤压，推移。n n可伴有周围软组织侵犯或远处转移，常见肝脏(gnzng)、腹膜、系膜等转移，淋巴结转移少见。n n跨壁生长或腔内型肿瘤破溃可形成深大溃疡，周围火山口样改变第18页/共26页第十九页，共27页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断n n小肠(xiochng)间质
5、瘤与其他粘膜下病变（平滑肌瘤/肉瘤，淋巴瘤及神经源性肿瘤）鉴别，以下鉴别诊断有帮助。n n小肠(xiochng)间质瘤主要向腔外生长，出血坏死多见。n n平滑肌类肿瘤常向腔内凸出或向腔外同时生长，出血坏死相对少见。n n淋巴瘤一般密度、信号均匀，范围较广，增强为轻-中度均匀强化。n n神经源性发病率极低，影像表现常较均匀。第19页/共26页第二十页，共27页。n n与消化道腺癌相似，腺癌多向腔内生长，常引起梗阻，而小肠间质瘤多向腔外生长，即使肿瘤很大肠梗阻迹象不明显。n n小肠间质瘤完全囊变，应与肠系膜囊肿鉴别，一般(ybn)间质瘤的囊变壁较厚，增强后常有强化，而肠系膜囊肿壁薄，光滑。第20页
6、/共26页第二十一页，共27页。n n与消化道腺癌相似，腺癌多向腔内生长，常引起梗阻，而小肠间质瘤多向腔外生长，即使(jsh)肿瘤很大肠梗阻迹象不明显。n n小肠间质瘤完全囊变，应与肠系膜囊肿鉴别，一般间质瘤的囊变壁较厚，增强后常有强化，而肠系膜囊肿壁薄，光滑。第21页/共26页第二十二页，共27页。一些间质瘤的一些间质瘤的CT及临床及临床(ln chun)图片图片第22页/共26页第二十三页，共27页。第23页/共26页第二十四页，共27页。第24页/共26页第二十五页，共27页。第25页/共26页第二十六页，共27页。内容(nirng)总结会计学。2013-4-7外院CT提示下腹部占位，可能(knng)来自肠道。小肠间质瘤是起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，如同消化道间叶性肿瘤。GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关。食欲不振、体重下降、恶性、肠梗阻及阻塞性黄疸症状，比较少见。病灶边界清楚，对周围组织挤压，推移。小肠间质瘤与其他粘膜下病变（平滑肌瘤/肉瘤，淋巴瘤及神经源性肿瘤）鉴别，以下鉴别诊断有帮助。一些间质瘤的CT及临床图片。第25页/共26页第二十七页，共27页。
