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1、 特殊儿童概念的演变特殊儿童概念的演变 “残废残废 ”、“瞎子瞎子”、“聋子聋子”、“哑巴哑巴”、“白痴白痴”、“傻瓜傻瓜”、“拐子拐子”等歧视意义强烈等歧视意义强烈的词汇称呼。的词汇称呼。 特特别或特种儿别或特种儿童童( (exceptionalchildren) )、异异常儿常儿童童( (abnormalchildren) )的的称谓。称谓。 “特殊需要儿童特殊需要儿童”( (ChildwithspecialNeeds) )、“特殊教育需要儿童特殊教育需要儿童”、( (ChildwithSpecialEducationNeeds) )或或“特殊需要教育特殊需要教育”的概念逐步的概念逐步取代
2、了取代了“缺陷缺陷”、“障碍障碍”、“残疾残疾”等以病理等以病理学为基础的称谓，也取代了学为基础的称谓，也取代了“特殊儿童特殊儿童”和和“特特殊教育殊教育”的概念，成为特殊教育理论中重要的专的概念，成为特殊教育理论中重要的专业性术语业性术语 19941994年年, ,联合国教科文组织在西班牙召开的联合国教科文组织在西班牙召开的“世界特殊需要教育大会世界特殊需要教育大会”, ,发表了萨拉曼卡宣发表了萨拉曼卡宣言言, ,声明声明: :“每一个儿童都有接受教育的权利，每一个儿童都有接受教育的权利，必须有获得可达到并保持可接受的学习水平的机必须有获得可达到并保持可接受的学习水平的机会；每一个儿童有其独
3、特的个人特点、兴趣、能会；每一个儿童有其独特的个人特点、兴趣、能力和需要；教育制度的设计和教育计划的制定要力和需要；教育制度的设计和教育计划的制定要考虑到这些特性和需要的广泛差异考虑到这些特性和需要的广泛差异”。 国外特殊需要儿童的心理与教育研究国外特殊需要儿童的心理与教育研究 西方早期西方早期，人人们对缺陷人群采取了灭绝的态们对缺陷人群采取了灭绝的态度度。 公元前四世纪公元前四世纪亚里士多德亚里士多德的的论灵魂论灵魂。按按四因说在书中阐述了心理实质概念，认为四因说在书中阐述了心理实质概念，认为“灵魂、灵魂、肉体是形式和质料的统一，犹如肉体是形式和质料的统一，犹如“刃刃”之于之于“刀刀”，没有
4、质料，就没有形式，没有质料，就没有形式”。 夸美纽斯夸美纽斯的的大大教教学论学论。他把学习者分为六种，其他把学习者分为六种，其中之一即为中之一即为“心智低弱，同时又是很怠惰的人心智低弱，同时又是很怠惰的人”。只要这。只要这种人不愚妄、固执，同样可以得到较大的进步，只是需要种人不愚妄、固执，同样可以得到较大的进步，只是需要更多的技巧和耐心而已更多的技巧和耐心而已。 他他还提出了对智力落后者进行教育的一些方法，如将还提出了对智力落后者进行教育的一些方法，如将才智不同的学生融合起来，使优秀学生得以帮助落后学生；才智不同的学生融合起来，使优秀学生得以帮助落后学生；精简教师教学内容，使学生更容易掌握知识
5、；开发学生的精简教师教学内容，使学生更容易掌握知识；开发学生的智力，进一步提高他们的学习与接受能力；加强感官教育智力，进一步提高他们的学习与接受能力；加强感官教育等等。等等。 世世界上最早对特殊需要儿童进行个别化教育界上最早对特殊需要儿童进行个别化教育是在是在1818世纪。世纪。法国医生伊塔法国医生伊塔尝试对野男孩尝试对野男孩 “维克维克多多”进行教育进行教育。 伊伊塔的学生塔的学生塞甘塞甘发表观点，进一步指出白痴发表观点，进一步指出白痴并不是一种病，在通过感觉运动来教导的情况下，并不是一种病，在通过感觉运动来教导的情况下，智力落后儿童是可以学习的智力落后儿童是可以学习的。18371837年，
6、塞甘在法年，塞甘在法国巴黎创办了世界上第一所智力落后儿童学校，国巴黎创办了世界上第一所智力落后儿童学校，这是特殊需要儿童教育史上的一大创举。这是特殊需要儿童教育史上的一大创举。 蒙蒙台梭利台梭利思想对特殊教育有极大影响思想对特殊教育有极大影响。18981898年，年，蒙台梭利在都灵召开的教育会议上提出，蒙台梭利在都灵召开的教育会议上提出，“治疗治疗心理缺陷主要的不是医学问题心理缺陷主要的不是医学问题, ,而是教育问题而是教育问题”。第第二年，蒙台梭利在意大利创办了一所特殊儿童二年，蒙台梭利在意大利创办了一所特殊儿童学校学校, ,专门收容智力落后儿童进行特殊教育。专门收容智力落后儿童进行特殊教育
7、。 前前苏联教育科学院专门设立有苏联教育科学院专门设立有儿童缺陷学研儿童缺陷学研究所究所。 维维果斯基果斯基在心理学和儿童缺陷学史上首次给在心理学和儿童缺陷学史上首次给人格障碍的幼稚行为作了深刻的解人格障碍的幼稚行为作了深刻的解释释。 国内特殊需要儿童的心理与教育研究国内特殊需要儿童的心理与教育研究 论语论语. .雍也雍也上说上说 “子曰：唯上知与子曰：唯上知与下愚，不移。中人以上，可以语上；中人下愚，不移。中人以上，可以语上；中人以下，不可以语上以下，不可以语上”。 我国最初的象形文字我国最初的象形文字钟鼎文钟鼎文（金文铸（金文铸刻在青铜器钟或鼎上的文字），就流传下刻在青铜器钟或鼎上的文字）
8、，就流传下了人们对了人们对失明失明现象的认识。现象的认识。 太平天国运动后期，太平天国运动后期，洪仁玕洪仁玕提出提出“仿仿照西方资本主义制度以改造太平天国照西方资本主义制度以改造太平天国”的的设想，设想，资政新篇资政新篇其中就包括其中就包括“兴跛盲兴跛盲聋哑院聋哑院”的主张。的主张。 我国著名学者我国著名学者新文化运动新文化运动的倡导者之的倡导者之一一胡适先生胡适先生，非常关心特殊教育，曾一度，非常关心特殊教育，曾一度向第八届全国教育联合会提出实施新学制向第八届全国教育联合会提出实施新学制议案。他强调，议案。他强调，“对于精神上或身材上有对于精神上或身材上有缺陷者，应施以相当之特种教育。缺陷者
9、，应施以相当之特种教育。”他提他提倡的倡的“教育机会均等教育机会均等”“重视对儿童进重视对儿童进行感官功能训练行感官功能训练”等思想都包含对特殊教等思想都包含对特殊教育需要儿童实施特殊教育的要求。育需要儿童实施特殊教育的要求。 中国现代幼儿教育的奠基人，著名的中国现代幼儿教育的奠基人，著名的儿童教育家、心理学家儿童教育家、心理学家陈鹤琴先生陈鹤琴先生，非常，非常重视特殊需要儿童的教育，他于重视特殊需要儿童的教育，他于19351935年发年发表了对于儿童年后的几点宏愿，提出表了对于儿童年后的几点宏愿，提出“一愿一愿全国儿童从今日起，不论贫富全国儿童从今日起，不论贫富不不论智愚，一律享受相当教育，
10、达到身心两论智愚，一律享受相当教育，达到身心两方面最充分的可能发展。方面最充分的可能发展。二愿二愿全国盲哑及全国盲哑及其他残废儿童，都能享受到特殊教育，尽其他残废儿童，都能享受到特殊教育，尽量地发展他天赋的才能，成为社会上有用量地发展他天赋的才能，成为社会上有用的份子，同时使他们本身能享受人类应有的份子，同时使他们本身能享受人类应有的幸福。的幸福。” 特殊需要儿童评估的意义与原则特殊需要儿童评估的意义与原则 特特殊需要儿童的评估殊需要儿童的评估是指经过适当的检查、是指经过适当的检查、测验或其他方式把特需要殊儿童与普通儿童区别测验或其他方式把特需要殊儿童与普通儿童区别出来，确定特殊需要儿童的特异
11、性。也称特殊需出来，确定特殊需要儿童的特异性。也称特殊需要儿童的鉴定、诊断、评价、判断等。要儿童的鉴定、诊断、评价、判断等。 用用于特殊需要儿童评估最广泛使用的评估系于特殊需要儿童评估最广泛使用的评估系统是美国精神卫生协会出版的美国精神疾病诊统是美国精神卫生协会出版的美国精神疾病诊断与统计手册（断与统计手册（DiageosticDiageostic and Statistical and Statistical of Mental disordersof Mental disorders，DSMDSM）第）第5 5版和世界卫生组版和世界卫生组织的国际疾病分类（织的国际疾病分类（Internat
12、ional International Classification of DiseasesClassification of Diseases，ICDICD）第）第1010版。版。 1.1.教育公平实现的必然要求教育公平实现的必然要求 1994 1994年的年的萨拉曼卡萨拉曼卡指指出：出：“每个儿童都每个儿童都有其独特的特性、志趣、能力和学习需要，教育有其独特的特性、志趣、能力和学习需要，教育制度的设计和教育计划的实施应该考虑到这些特制度的设计和教育计划的实施应该考虑到这些特性需要的广泛差异性需要的广泛差异。同年，同年，我国颁我国颁布的残疾人布的残疾人教育条例第二条中提出了教育条例第二条中提
13、出了“要依据残疾类别和要依据残疾类别和接受能力，采取普通教育方式或特殊教育方式接受能力，采取普通教育方式或特殊教育方式”。 2.2.特殊需要儿童发展的诉求特殊需要儿童发展的诉求 特特殊需要儿童的评估是为了帮助特殊需要儿殊需要儿童的评估是为了帮助特殊需要儿童正确认识自己发展中存在的问题和困难，在可童正确认识自己发展中存在的问题和困难，在可能的情况下自己能意识到问题，在他人的帮助下能的情况下自己能意识到问题，在他人的帮助下克服这些问题，使他们的发展成为现实。克服这些问题，使他们的发展成为现实。 3.3.特殊需要儿童发展的诉求特殊需要儿童发展的诉求 对对特殊需要儿童的评估正是帮助教育工作者特殊需要儿
14、童的评估正是帮助教育工作者更好地认识每个特殊需要儿童的更好地认识每个特殊需要儿童的“特殊性特殊性”，对，对他们给予准确定位，以便有效施教。他们给予准确定位，以便有效施教。 1.1.客观性原则客观性原则 2. 2.准确性原则准确性原则 3. 3.科学性原则科学性原则 4. 4.全面性原则全面性原则 5. 5.慎重性原则慎重性原则 6. 6.个别性原则个别性原则 特殊需要儿童评估的内容特殊需要儿童评估的内容对全部资料深入分析使用权威工具专业人士操作向家长或监护人 了解儿童自然和成长资料了解儿童自然和成长资料第四步第三步第二步第一步对儿童进行一定时间的对儿童进行一定时间的 观察与记录观察与记录 对儿
15、童进行测评对儿童进行测评 得出诊断结果得出诊断结果图特殊需要儿童评估流程 1.1.智力评估智力评估 智力评估智力评估主要是借助于智力测验工具对儿童主要是借助于智力测验工具对儿童的智力发展水平所做的评定。的智力发展水平所做的评定。 智智力测验分为个别智力测验和团体智力测验。力测验分为个别智力测验和团体智力测验。个别智力测验个别智力测验是同一时间内只对一个受测者施测是同一时间内只对一个受测者施测的测验，如斯坦福的测验，如斯坦福- -比纳智力量表、韦克斯勒儿童比纳智力量表、韦克斯勒儿童智力量表、考夫曼儿童成套评估测验等；智力量表、考夫曼儿童成套评估测验等；团体智团体智力测验力测验是由主试在同一时间内
16、对许多受测者同时是由主试在同一时间内对许多受测者同时施测，如瑞文推理测验、团体儿童智力量表等。施测，如瑞文推理测验、团体儿童智力量表等。 2.2.交流评估交流评估 交流评估交流评估是通过对儿童在自然状态下的交流，是通过对儿童在自然状态下的交流，对他们的言语与语言能力进行评定。对他们的言语与语言能力进行评定。 对学前儿童进行交流评估主要是通过亲子交对学前儿童进行交流评估主要是通过亲子交往和言语往和言语/ /语言发展评估完成的。语言发展评估完成的。 亲子交往亲子交往是专业人士利用家长与儿童间的交是专业人士利用家长与儿童间的交流、交往中观察儿童与家长之间的交往方式与内流、交往中观察儿童与家长之间的交
17、往方式与内容，从中评估儿童的问题。容，从中评估儿童的问题。 言语言语/ /语言发展评估语言发展评估主要采用测验法完成，比主要采用测验法完成，比如使用构音障碍、发音障碍、口吃、失语症或语如使用构音障碍、发音障碍、口吃、失语症或语言理解等专项评估的量表，也有用于对语言发展言理解等专项评估的量表，也有用于对语言发展水平做综合评估的工具等。水平做综合评估的工具等。 3.3.社会和情绪发展评估社会和情绪发展评估 社会和情绪发展评估社会和情绪发展评估是运用权威性工具对儿是运用权威性工具对儿童的个体特征、情绪状态、自我认识等进行评定。童的个体特征、情绪状态、自我认识等进行评定。 社社会和情绪发展评估的工具，
18、比较权威的是会和情绪发展评估的工具，比较权威的是巴格内托等人编制的气质和异常行为量表。巴格内托等人编制的气质和异常行为量表。 4.4.感觉动作发展评估感觉动作发展评估 感感觉觉- -动作发展评估动作发展评估主主要是要是对儿童的触觉、本对儿童的触觉、本体感觉、运动觉进体感觉、运动觉进行评行评定定。评估工评估工具主具主要选择权要选择权威的儿童感觉统合测评工具、儿童体适能测评工威的儿童感觉统合测评工具、儿童体适能测评工具。具。 5.5.适应性行为评估适应性行为评估 适适应性行为评估应性行为评估主要通过融合了诊断性访谈、主要通过融合了诊断性访谈、行为检核表、行为评定量表和直接观察的适应性行为检核表、行
19、为评定量表和直接观察的适应性行为量表来进行为量表来进行行对儿童的适应性行为进行对儿童的适应性行为进行评评定。定。 融合教育及我国早期融合教育概要融合教育及我国早期融合教育概要 二二十世纪六十年代十世纪六十年代 , ,融合教育萌芽于北欧特融合教育萌芽于北欧特殊教育界提出的殊教育界提出的“正常化正常化”运动。七十年代美国运动。七十年代美国开展了开展了“回归主流回归主流”运运动动，又又称称“一体化一体化”运运动动。其其核心内容是让残疾儿童在最少受限制环境中受核心内容是让残疾儿童在最少受限制环境中受教育。教育。 全全纳教纳教育育是一是一种教育思潮种教育思潮，是指容，是指容纳所有学纳所有学生，反对歧视排
20、斥，促进积极参与，注重集体合生，反对歧视排斥，促进积极参与，注重集体合作，满足不同需求，是一种没有排斥、没有歧视、作，满足不同需求，是一种没有排斥、没有歧视、没有分类的教育。没有分类的教育。 融融合教合教育育是指是指学校应该接纳所有的儿童，而学校应该接纳所有的儿童，而不考虑其身体的、智力的、社会的、情感的、语不考虑其身体的、智力的、社会的、情感的、语言的或其他任何条言的或其他任何条件件。 全全纳教育是一个理念，是人类教育的努力目纳教育是一个理念，是人类教育的努力目标，更是未来融合教育追求的愿景。全纳教育的标，更是未来融合教育追求的愿景。全纳教育的实现需要特殊教育领域内融合教育的实践。实现需要特
21、殊教育领域内融合教育的实践。 早早期融合教育期融合教育在我国也叫学前融合教育，是在我国也叫学前融合教育，是指让有特殊教育需要的学前儿童进入普通幼儿园，指让有特殊教育需要的学前儿童进入普通幼儿园，与正常儿童共同接受保育和教育的教育形式与正常儿童共同接受保育和教育的教育形式。 我国早期融合教育不同省份差距很大。总体我国早期融合教育不同省份差距很大。总体来说不容乐观。来说不容乐观。 我国融合教育面临的主要问题我国融合教育面临的主要问题 1 1. .教师的观念教师的观念 幼幼教工作者对特殊需要儿童了解不多，认识教工作者对特殊需要儿童了解不多，认识不足，接纳度低。不足，接纳度低。 1.1.普普通儿童家长
22、的观念通儿童家长的观念 幼幼儿家长，对学前融合教育持一种相对保守、儿家长，对学前融合教育持一种相对保守、不太积极的态度，人们对学前融合教育和对特殊不太积极的态度，人们对学前融合教育和对特殊儿童的认识不足，甚至认识错误。儿童的认识不足，甚至认识错误。1.1.普普通儿童的观念通儿童的观念 普普通幼儿对残疾人持消极与积极并存的接纳通幼儿对残疾人持消极与积极并存的接纳态态度度。 大大部分幼教工作者缺乏基本的特殊教育知识部分幼教工作者缺乏基本的特殊教育知识和技能。和技能。 我我国大部分师范院校开设特殊教育课程这少，国大部分师范院校开设特殊教育课程这少，许多幼教工作者在职前几乎没有接触过特殊教育许多幼教工
23、作者在职前几乎没有接触过特殊教育相关知识。相关知识。 我我国的融合教育成为一种对部分人在部分时国的融合教育成为一种对部分人在部分时段的教育方式，没有把残疾人教育作为一个整体，段的教育方式，没有把残疾人教育作为一个整体，融入到各个阶段的公共教育体系融入到各个阶段的公共教育体系中中。1.1.缺乏法律保障缺乏法律保障 现现有的法律法规条款操作性不强，更缺乏强制性的条有的法律法规条款操作性不强，更缺乏强制性的条款款。2.2.其它保障其它保障 缺缺乏可操作性的入学评估标准和程序；普通学校师资乏可操作性的入学评估标准和程序；普通学校师资数量不足、缺乏训练；缺乏合适的安置模式；特殊学校资数量不足、缺乏训练；
24、缺乏合适的安置模式；特殊学校资源中心作用尚未充分发挥；跨专业、多部门的合作缺乏；源中心作用尚未充分发挥；跨专业、多部门的合作缺乏；融合教育需要的康复、辅具、无障碍等设施与服务难以配融合教育需要的康复、辅具、无障碍等设施与服务难以配套；已有的相关政策重数量指标，轻质量指标，缺乏保障套；已有的相关政策重数量指标，轻质量指标，缺乏保障执行的制约机制等执行的制约机制等等等。 个别化教育计划概述个别化教育计划概述 个个别化教育计划别化教育计划（Individualizededucationprogram，简称，简称IEP）, ,是指由地方教育部门的代是指由地方教育部门的代表、学校教师、心理学工作者、医生
25、、社会工作表、学校教师、心理学工作者、医生、社会工作者以及家长或监护人组成的小组为残疾障碍儿童者以及家长或监护人组成的小组为残疾障碍儿童制定的一份满足其个别化学习需要的特殊教育及制定的一份满足其个别化学习需要的特殊教育及服服务务的的书书面计划。面计划。 1.1.严谨的科学性严谨的科学性 2. 2.规范的程序性规范的程序性 3. 3.设设计的标准性计的标准性 4. 4.实施的民主性实施的民主性 第第一，在制订、总结与修订一，在制订、总结与修订IEPIEP时时, ,要考虑多方面的因要考虑多方面的因素素, ,以满足儿童的特殊教育需要。以满足儿童的特殊教育需要。 第第二，强调特殊需要儿童要学习普通教育
26、课程并取得二，强调特殊需要儿童要学习普通教育课程并取得进步。进步。 第第三，如果儿童在普通教育环境中接受教育，公法要三，如果儿童在普通教育环境中接受教育，公法要求特殊教育教师和普通教师都要参加求特殊教育教师和普通教师都要参加IEPIEP小组。小组。 第第四，重视家长的作用。四，重视家长的作用。 第第五，重视转衔服务。五，重视转衔服务。 超常儿童概念的界定超常儿童概念的界定 超常儿童在不同时期，各国对其有着超常儿童在不同时期，各国对其有着不同的称谓。不同的称谓。 1.1.西方学者的界定西方学者的界定 1922 1922年美国心理学家推孟将其定义为：年美国心理学家推孟将其定义为：在智力常态分配中成
27、绩最高的人，是使用在智力常态分配中成绩最高的人，是使用和掌握概念能力最强的人中的和掌握概念能力最强的人中的1%1%。 20 20世纪世纪7070年代，伦朱利提出，在定义年代，伦朱利提出，在定义“天才天才”儿童时，不应忽视儿童的非智力儿童时，不应忽视儿童的非智力因素。他认为，因素。他认为，“天才天才”儿童应该具有超儿童应该具有超过一般水平的能力过一般水平的能力( (包括一般能力和特殊能包括一般能力和特殊能力力) )；工作责任心强，有强烈的动机、浓厚；工作责任心强，有强烈的动机、浓厚的兴趣，热情，自信，有毅力，力图完成的兴趣，热情，自信，有毅力，力图完成任务；有较高的创造力。任务；有较高的创造力。
28、 2.2.我国学者的界定我国学者的界定 我国大陆心理学家于我国大陆心理学家于19781978年提出了年提出了“超常超常”或是或是“超常儿童超常儿童”的术语。并阐述，的术语。并阐述，超常儿童是指超常儿童是指“智能明显超过同龄常态儿智能明显超过同龄常态儿童发展水平或是具有某种特殊才能的儿童童发展水平或是具有某种特殊才能的儿童”。 2.2.我国学者的界定我国学者的界定超常儿童相对于常态儿童而言，是儿童中智超常儿童相对于常态儿童而言，是儿童中智 慧才能优异发展的一部分，他们与常态儿童慧才能优异发展的一部分，他们与常态儿童 之间有差异也有同性；之间有差异也有同性；超常智能是在教育和环境影响下发展起来的，
29、超常智能是在教育和环境影响下发展起来的， 先天素质为超常智能提供了某种潜在的可能，先天素质为超常智能提供了某种潜在的可能， 但需要适合的教育和环境才能成为现实；但需要适合的教育和环境才能成为现实；超常智能是稳定的，也是发展变化的，可能超常智能是稳定的，也是发展变化的，可能 加速超常发展，也可能停滞或后退，这取决加速超常发展，也可能停滞或后退，这取决 于各种主客观因素；于各种主客观因素；超常儿童心理结构不仅仅限于智力、才能方超常儿童心理结构不仅仅限于智力、才能方 面，还包括非智力个性特征方面。面，还包括非智力个性特征方面。 双重特殊儿童双重特殊儿童 这类儿童表现为智力或某种能力远超于这类儿童表现
30、为智力或某种能力远超于同龄儿童，但是在学业上则表现为无能。同龄儿童，但是在学业上则表现为无能。天才领域天才领域障碍领域障碍领域超常能力或兴趣常在学校中显示不出来。词汇量很大。喜欢从宏观角度看问题，很少关注细节。有很强的问题解决能力和高层次的推理水平。对复杂问题和主题有敏锐的洞察力。不受约束地表达一些进步想法和意见。在完成任务过程中表现出很高的创造力，这种创造力有时可作为一项技术来弥补他的缺陷。强烈的好奇心。与众不同的想象力。能根据优势创设情境，用这种方法弥补缺陷。在学校常有种挫败感。学业技能不足或学科之间学业技能极端不平衡，导致其学习缺乏主动性，逃避学校布置的学习任务。低自尊，常用戏弄别人、扮
31、小丑、生气、退缩、冷漠、否认问题的存在等行为来掩盖自己的低自尊。存在加工缺陷导致反应慢、操作慢、思考也显得慢。长时记忆和短时记忆存在困难。常固执己见，不会变通。粗大运动或精细运动存在的困难使他们动作笨拙，书写困难，不能完成纸笔形式任务。缺乏组织技术和学习技能。线性思维能力差，不能理解原因和结果，或不能听从指导，极端冲动，很容易分心。社交技能贫乏有时会通过反社会行为表现出来。材料来源：NielsenME.Giftedstudentswithlearningdisabilities:recommendationsforidentificationandprogramming.Exceptional
32、ity,2002,10(2):93-111. 注意力障碍超常儿童（注意力障碍超常儿童（Gifted Children Gifted Children with Attention Deficit Hyperactivity with Attention Deficit Hyperactivity Disorder , Disorder , 简称简称ADHD ADHD 超常儿童）超常儿童） 在学业方面在学业方面 在人际方面在人际方面 在自我概念方面在自我概念方面 超常儿童的生理发展特点超常儿童的生理发展特点1.1.脑容量脑容量 脑容量脑容量也称也称“颅容颅容量量”，即颅骨，即颅骨内腔容量。内腔容
33、量。 大脑皮层灰质和白质的多少大脑皮层灰质和白质的多少大脑神经突触分子结构的不断复杂化大脑神经突触分子结构的不断复杂化2.2.大脑皮层的发育大脑皮层的发育3.3.神经活动效能神经活动效能 大脑葡萄糖代谢率大脑葡萄糖代谢率3.3.神经活动效能神经活动效能 脑脑区激活区激活 超常儿童的生理发展特点超常儿童的生理发展特点主讲：嘉兴学院主讲：嘉兴学院 顾顾 群教授群教授1.1.脑容量脑容量 脑容量脑容量也称也称“颅容颅容量量”，即颅骨，即颅骨内腔容量。内腔容量。 大脑皮层灰质和白质的多少大脑皮层灰质和白质的多少大脑神经突触分子结构的不断复杂化大脑神经突触分子结构的不断复杂化2.2.大脑皮层的发育大脑皮
34、层的发育3.3.神经活动效能神经活动效能 大脑葡萄糖代谢率大脑葡萄糖代谢率3.3.神经活动效能神经活动效能 脑脑区激活区激活 超常儿童的学习特点超常儿童的学习特点 超常儿童的专注力则能达到超常儿童的专注力则能达到3030分钟到分钟到1 1个小时，个小时，当面对他们感兴趣的事情，往往专注时间达到当面对他们感兴趣的事情，往往专注时间达到2-32-3个小时。个小时。 不满不满1414岁就上大不这的少年宁铂岁就上大不这的少年宁铂表现为从很小就能控制自己的情绪，表现为从很小就能控制自己的情绪，不随意哭闹、发脾气。不随意哭闹、发脾气。 公交车轮椅专用道 静电除尘器 超常儿童学习的有效指导超常儿童学习的有效
35、指导 首先首先，需要教师和家长对超常儿童在需要教师和家长对超常儿童在这些领域的发展有合理的高期望；这些领域的发展有合理的高期望； 其次需要教师不断提供给超常儿童，其次需要教师不断提供给超常儿童，对他来说有一定难度的学习。对他来说有一定难度的学习。 超常儿童核心的学习偏好是更喜欢自超常儿童核心的学习偏好是更喜欢自主学习主学习。教师为超常儿童提供持续的、有教师为超常儿童提供持续的、有规律的，同时又能满足每个超常儿童独特规律的，同时又能满足每个超常儿童独特需要的机会，更多的让其独立学习需要的机会，更多的让其独立学习。 按照超常儿童的教育需要，为他们提按照超常儿童的教育需要，为他们提供多种形式的以学科
36、为基础或者以年级为供多种形式的以学科为基础或者以年级为基础的基础的“加速加速”学习学习。 使得超常儿童有机会与能力相当的同使得超常儿童有机会与能力相当的同伴开展合作学习，在学业成就和社会化发伴开展合作学习，在学业成就和社会化发展上的意义非常大。展上的意义非常大。 由于超常儿童的理解和编码能力，需由于超常儿童的理解和编码能力，需要的复习和练习的数量也相对较小，因此，要的复习和练习的数量也相对较小，因此，教师可以减少他们单一知识点的练习量。教师可以减少他们单一知识点的练习量。 智力落后儿童概念的界定智力落后儿童概念的界定 最早最早是是在在19081908年年TredgrodTredgrod的定义：
37、是一种由的定义：是一种由于大脑不完全发育而在个体自出生或幼年期产生于大脑不完全发育而在个体自出生或幼年期产生的智力缺陷状况，致使其无法履行作为社会成员的智力缺陷状况，致使其无法履行作为社会成员所应尽的各种职责。所应尽的各种职责。 1876 1876年美国就有白痴低能儿养育院，医疗官年美国就有白痴低能儿养育院，医疗官员协会员协会, ,之后该协会数度更名之后该协会数度更名。历经历经： 1906 1906年的美国低能儿研究协会年的美国低能儿研究协会； 1933 1933年的美国智力缺陷学会，简称年的美国智力缺陷学会，简称AAMDAAMD。 1987 1987年改为美国智力落后协会，简称年改为美国智力
38、落后协会，简称AAMRAAMR。 2007 2007年采用目前的名称，即年采用目前的名称，即“美国智力与发美国智力与发展障碍协会展障碍协会”，简称，简称AAIDDAAIDD。 该协会到该协会到20102010年为止年为止，先后推出，先后推出1111版版智力落智力落后的定义。后的定义。 1921 1921年，年，“美国智力落后协会美国智力落后协会”发表了智发表了智力落后术语与分类手册，学会与全国心理卫生力落后术语与分类手册，学会与全国心理卫生委员会联合提出了智力落后的定义，该手册以智委员会联合提出了智力落后的定义，该手册以智商分数作为定义智力落后的唯一标准，并用智商商分数作为定义智力落后的唯一标
39、准，并用智商分数来划分智力落后水平，把智力落后又分为了分数来划分智力落后水平，把智力落后又分为了愚鲁愚鲁( (moron) )、痴愚、痴愚( (iIIlbecile) )、白痴、白痴( (idiot) )三类。三类。 1937 1937年，年，Tredgrod对早期定义进行修订，把对早期定义进行修订，把智力落后定义为：缺少他人的监督、控制与外部智力落后定义为：缺少他人的监督、控制与外部支持，个体不能适应其同伴环境和维持生活的一支持，个体不能适应其同伴环境和维持生活的一种不完全的智力发育状态。种不完全的智力发育状态。 1941 1941年，年，Doll将智力落后定义为：个体在生将智力落后定义为：
40、个体在生长发育时期由于体质发展迟滞而造成的一种社会长发育时期由于体质发展迟滞而造成的一种社会无能状况，而且其根本无法医治或矫正。无能状况，而且其根本无法医治或矫正。 1973 1973年的定义，年的定义，AAIDD指定由格罗斯曼指定由格罗斯曼（Grossman）牵头的专业委员会对智力落后用语）牵头的专业委员会对智力落后用语和分类手册进行修订。手册中将智力落后定义为和分类手册进行修订。手册中将智力落后定义为: :一般智力功能明显低于平均水平，同时伴有适应一般智力功能明显低于平均水平，同时伴有适应行为障碍，且在生长发育期出现。行为障碍，且在生长发育期出现。 1973 1973年的这个定义被写入年的
41、这个定义被写入19751975年美国所有年美国所有残疾儿童教育法，作为教育领域中智力落后的残疾儿童教育法，作为教育领域中智力落后的官方定义。官方定义。 1992 1992年公布的定义将年公布的定义将“智力落后智力落后”( (MentalRetardation,MR) )定义为定义为: :现有的功能水平存在实现有的功能水平存在实质性限制质性限制, ,其特征表现为智力功能显著低于平均水其特征表现为智力功能显著低于平均水平平, ,同时伴有下列两种或两种以上相关限制；沟通、同时伴有下列两种或两种以上相关限制；沟通、自我照顾、居家生活、社交技能、使用社区、自自我照顾、居家生活、社交技能、使用社区、自我指
42、导、健康与安全、功能性学科能力、休闲娱我指导、健康与安全、功能性学科能力、休闲娱乐和工作。乐和工作。 2010 2010年美国智力落后协会新版，即第年美国智力落后协会新版，即第1111版，版，智力落后术语与分类手册的定义是：智力落后术语与分类手册的定义是：“智力智力障碍是一种以智力功能和适应行为都存在显著限障碍是一种以智力功能和适应行为都存在显著限制为特征的障碍。制为特征的障碍。”适应行为表现为概念的适应行为表现为概念的( ( conceptual ) ) 、社会的、社会的( ( social ) ) 以及应用性的以及应用性的( (practical) ) 的适应性技能。的适应性技能。 我国学
43、者赵小红曾在我国学者赵小红曾在20102010年通过中国学术期年通过中国学术期刊网全文数据库刊网全文数据库对在学术刊物上发表的智力落后对在学术刊物上发表的智力落后研究文献进行了检索分析。情况如下：研究文献进行了检索分析。情况如下：年份（年）年份（年）文献篇数（篇）文献篇数（篇）1980-198911990-1999112000-200928 1986 1986年我国国务院批准的五类残疾标准年我国国务院批准的五类残疾标准中对智力残疾的定义是：中对智力残疾的定义是：“人的智力活动能力明人的智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示出适应性行为的障显低于一般人的水平，并显示出适应性行为的障碍。碍。”智
44、力残疾包括：在智力发育期间智力残疾包括：在智力发育期间(18(18岁以前岁以前) )，由于各种有害因素，导致精神发育不全或智力，由于各种有害因素，导致精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟以后，由于各种有害因素导迟缓；智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。致的智力损害或老年期的智力明显衰退。 2006 2006年，中国残疾人联合会发布第二次全国年，中国残疾人联合会发布第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾标准中对残疾人抽样调查使用的残疾标准中对“智力智力落后落后”的定义是：智力显著低于一般人水平，并的定义是：智力显著低于一般人水平，并伴有适应性行为的障碍。并指出此类
45、残疾是由于伴有适应性行为的障碍。并指出此类残疾是由于神经结构、功能障碍，个体活动和参与受到限制，神经结构、功能障碍，个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。智力残疾包括，在智力发育期间（智力残疾包括，在智力发育期间（1818岁以前），岁以前），由各种有害因素导致的精神发育不全、智力迟缓，由各种有害因素导致的精神发育不全、智力迟缓，或者智力发育成熟后，由各种有害因素导致的智或者智力发育成熟后，由各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退。力损害或智力明显衰退。 更强调智力发育期间（更强调智力发育期间（1818岁以前）发生的智岁以前
46、）发生的智力障碍，也强调了力障碍，也强调了1818岁以后由于各种外在原因造岁以后由于各种外在原因造成的智力损害或智力衰退，从而指出智力落后在成的智力损害或智力衰退，从而指出智力落后在人的一生中任何年龄段都有可能发生。人的一生中任何年龄段都有可能发生。 智力落后的类型与等级界定智力落后的类型与等级界定 1. 1.无特殊体征型无特殊体征型：也是脑部损伤型：也是脑部损伤型。主要特主要特征是儿童在外貌上看不出有什么不正常的地方，征是儿童在外貌上看不出有什么不正常的地方，而在智力上却存在缺陷。而在智力上却存在缺陷。 2. 2.有特殊体征型有特殊体征型：是在是在外貌外貌上上有明显的特征有明显的特征。 婴幼
47、儿克汀病婴幼儿克汀病: :也称呆小病或先天性甲状腺功也称呆小病或先天性甲状腺功能减低症能减低症。 体体貌貌特征特征是鼻根低而宽，两眼距远，舌宽厚。是鼻根低而宽，两眼距远，舌宽厚。皮肤粗而干燥皮肤粗而干燥，皮，皮下组织增厚，肌肉松弛，指甲下组织增厚，肌肉松弛，指甲长期不长。毛发干枯疏脆，常被称为长期不长。毛发干枯疏脆，常被称为“金发碧金发碧眼眼”。 唐氏综合征唐氏综合征: :又称先天愚型，是由染色体异常，又称先天愚型，是由染色体异常，即多了一条即多了一条2121号染色体而导致的疾病，故也称号染色体而导致的疾病，故也称21-21-三体综合征。三体综合征。 体体貌貌特征特征是是眼距宽，鼻根低平，眼裂
48、小，眼眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，外耳小，舌胖，常伸出口外，口水多，外侧上斜，外耳小，舌胖，常伸出口外，口水多，被称为被称为“国际脸国际脸”。身材矮小，头围小于正常。身材矮小，头围小于正常。四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，手掌三叉点向远端移位，常见通贯掌纹等。粗短，手掌三叉点向远端移位，常见通贯掌纹等。 一级：智力残疾一级：智力残疾( (极重度极重度) )智商值智商值：在：在2020或或2525以下以下临床表现临床表现：较少见。大多数在出生时就有明显的：较少见。大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏生活自理的能力，终生需别
49、先天畸形。完全缺乏生活自理的能力，终生需别人照料，不会讲话，不会走路，无法接受训练。人照料，不会讲话，不会走路，无法接受训练。 二级：智力残疾二级：智力残疾( (重度重度) )智商值智商值：在：在20-3520-35或或25-4025-40之间之间临床表现临床表现：社会适应能力明显缺陷，日常一切生：社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不
50、能接受学习教育。常伴有癫痫、先立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。天畸形。 三级：智力残疾三级：智力残疾( (中度中度) )智商值智商值：在：在35-5035-50或或40-5540-55之间之间临床表现临床表现：能能部分自理日常简单的生活，能做简部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育时期不能完全独
51、立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。缺陷和神经系统异常的体征。 四级：智力残疾四级：智力残疾( (轻度轻度) )智商值智商值：在：在50-7050-70或或55-7555-75之间之间临床表现临床表现：最为多见，但因程度轻，往往不易被：最为多见，但因程度轻，往往不易被识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社会能力低于正常水平，可以进行社会交往，具有会能力低于正常水平，可以进行社会交往，具有实用技能，如能自理生活。能从事简单的劳动或实用技能，如能自理生活。能从事简单的劳动或技术性操作，但学习能力、技巧和创造性均较正技术性操作，但学习能
52、力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算机和抽象思维能力比同龄常人为差。读写、计算机和抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊教育可使他们儿童差，显示学习困难，经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。的智力水平和社会适应能力得到提高。 智力落后的成因分析智力落后的成因分析 1 1. .基因缺陷基因缺陷：显性遗传和隐性遗传：显性遗传和隐性遗传 2 2. .染色体异常染色体异常 3.3.遗传性酶代谢障碍：苯丙酮尿症遗传性酶代谢障碍：苯丙酮尿症 4.4.近亲结婚：直系亲属或三代内旁系亲属结婚。近亲结婚：直系亲属或三代内旁系亲属结婚。表兄妹结婚表兄妹结婚亲兄妹结婚亲兄妹结婚 1
53、.1.生产前：妊娠期生产前：妊娠期 1.1.生产中：产程过程中生产中：产程过程中 1.1.生产后：产后疾病生产后：产后疾病 1. 1.碘缺乏碘缺乏 2. 2.放射线放射线 3. 3.噪音噪音 4. 4.重金属重金属 家庭条件、生存状态、早期境遇家庭条件、生存状态、早期境遇 智力落后儿童的发展特征智力落后儿童的发展特征 1.1.身体发育身体发育 中中度和重度和重度智度智力落后儿童的身高、体重、骨力落后儿童的身高、体重、骨骼的发育速度较慢，成骼的发育速度较慢，成熟较熟较晚。随着他们智力落晚。随着他们智力落后程度的加重，他们的身体发育会越来越差后程度的加重，他们的身体发育会越来越差，在，在肺活量、肌
54、肉力量、身体平衡能力、身体的协调肺活量、肌肉力量、身体平衡能力、身体的协调性等指标上明显落后于健全儿童。性等指标上明显落后于健全儿童。 2.2.神经系统发展神经系统发展 智智力落后儿童大脑的神经联系不稳固，他们力落后儿童大脑的神经联系不稳固，他们很难形成新的、复杂的条件反射很难形成新的、复杂的条件反射。 1.1.感感知觉发展知觉发展 视视知觉的知觉的容量远远落后于正常儿容量远远落后于正常儿童童；形状；形状知知觉发展方觉发展方面面，不能分化相似形状；，不能分化相似形状；感感知觉速度大知觉速度大大低于聋童和普通学校的学生。大低于聋童和普通学校的学生。 2.2.记忆力发展记忆力发展 记记忆的组织能力
55、差忆的组织能力差；识记速度缓慢识记速度缓慢；记忆的记忆的监控能监控能力力弱弱；遗忘速度非常快遗忘速度非常快。 3.3.思维发展思维发展 思思维刻维刻板板，可可逆性较差逆性较差；抽象思维能力差，抽象思维能力差，缺乏分析、综合、概括的能力缺乏分析、综合、概括的能力；思维易受暗示，思维易受暗示，缺乏主见。缺乏主见。 4.4.语言发展语言发展 词词汇量少；汇量少；难以掌握较为复杂的句子难以掌握较为复杂的句子；副词副词、形容词基本不会使用形容词基本不会使用；词义理解不深刻；会出现；词义理解不深刻；会出现言语言语与语与语言障碍。言障碍。 5.5.注意力发展注意力发展 注注意力容易分意力容易分散散；注注意范
56、围狭意范围狭窄窄；注注意的分意的分配与转移配与转移差；差；注意带有情绪色彩注意带有情绪色彩。 智力落后儿童的教育干预智力落后儿童的教育干预 良良好的家庭环境和教育对智力落后儿童的成好的家庭环境和教育对智力落后儿童的成长至关重长至关重要要。做做好家长的知识传授、技术指导和好家长的知识传授、技术指导和心理疏导工作，更大程度上争取家长的配合，完心理疏导工作，更大程度上争取家长的配合，完成教育干预工作。成教育干预工作。 1. 1.教师对智力落后儿童心理健康的作用教师对智力落后儿童心理健康的作用 2. 2.教师对智力落后儿童教育康复的作用教师对智力落后儿童教育康复的作用 1.1.个人个人- -社会行为干
57、预社会行为干预 与他人交往与他人交往能力训练。能力训练。不能抽象地教，必须不能抽象地教，必须通过故事、儿歌、实际情景，一点一滴地练习通过故事、儿歌、实际情景，一点一滴地练习。 1.1.个人个人- -社会行为干预社会行为干预 生活自理能力训练。生活自理能力训练。包括：自己会吃、喝、包括：自己会吃、喝、穿衣、脱衣、戴帽、穿鞋、脱鞋穿衣、脱衣、戴帽、穿鞋、脱鞋和和自己知道大小自己知道大小便等。便等。 2.2.体适能训练干预体适能训练干预 大运动大运动( (大肌肉大肌肉) )训练训练 大运动指姿势或全身的活动，比如坐、站、大运动指姿势或全身的活动，比如坐、站、走、跑走、跑、跳、跳以及俯卧抬头、俯卧挺胸
58、、爬行等。以及俯卧抬头、俯卧挺胸、爬行等。2.2.体适能训练干预体适能训练干预 (2) (2)精细动作精细动作( (小肌肉小肌肉) )训练训练 精细动作是指手和手指的活动，包括大把抓、精细动作是指手和手指的活动，包括大把抓、对指捏和一些手指活动技巧。对指捏和一些手指活动技巧。3.3.音乐训练干预音乐训练干预 音乐音乐训练也叫音乐训练也叫音乐治疗治疗是对是对智力落后儿童智力落后儿童进进行行辅助辅助训练的手段训练的手段，可以可以与其他疗法相结合。与其他疗法相结合。4.4.游戏训练干预游戏训练干预 利用游戏活动创设训练环境，有针对性地开利用游戏活动创设训练环境，有针对性地开展训练，可使他们的动作得到
59、发展；智力游戏会展训练，可使他们的动作得到发展；智力游戏会使智力落后儿童的潜能得到最大程度的挖掘使智力落后儿童的潜能得到最大程度的挖掘。 学习障碍概念的界定学习障碍概念的界定【请看视频】概念的提出概念的提出 1963 1963年年4 4月月6 6日美国专家日美国专家Kirk提出了提出了“学习障碍学习障碍”（learningdisability,LD）。 儿童儿童学习障碍学习障碍学会（学会（ACLD）确立的任务：确立的任务：一是研究学习障碍的教育与现存的特殊教一是研究学习障碍的教育与现存的特殊教育之间的差异；育之间的差异；二是争取更多人的支持，以推动政府建立有二是争取更多人的支持，以推动政府建立
60、有关的法规和政策；关的法规和政策；三是推动教育部门培养学习障碍方面的人才，三是推动教育部门培养学习障碍方面的人才，以进一步研究这一领域的问题。以进一步研究这一领域的问题。 人类对学习障碍较系统的研究始于人类对学习障碍较系统的研究始于2020世纪世纪4040年代年代, ,并经历了三个阶段并经历了三个阶段： 1. 1.脑损伤脑损伤( (braininjury) ) 2. 2.轻微脑功能失调轻微脑功能失调( (minimalbraindysfunction) ) 3. 3.学习障碍学习障碍（learningdisability）19751975年美国公法年美国公法94-14294-142得以通过并规
61、得以通过并规定：特殊学习障碍是指与理解和运用口头定：特殊学习障碍是指与理解和运用口头或书面语言有关的一项或多项基本心理过或书面语言有关的一项或多项基本心理过程方面的障碍程方面的障碍。 美国学习障碍联合委员会美国学习障碍联合委员会（NJCLD) ) 19811981年重新定义：年重新定义：学习障碍是一个综合性学习障碍是一个综合性的概念，指在获得和运用听、说、读、写、的概念，指在获得和运用听、说、读、写、推理、数学运算能力方面表现出重大困难推理、数学运算能力方面表现出重大困难的一组异质的障碍。的一组异质的障碍。这些障碍对个体来说这些障碍对个体来说是固有的，假定是由中枢神经系统功能失是固有的，假定是
62、由中枢神经系统功能失调所致。调所致。中国大陆对学习障碍的研究到中国大陆对学习障碍的研究到 20 20 世世纪纪 80 80 年代末才真正开始。到目前为止年代末才真正开始。到目前为止, , 我国学术界对学习障碍还没有一个明确的我国学术界对学习障碍还没有一个明确的定义。定义。 20132013年版年版美国精神疾病诊断与统计美国精神疾病诊断与统计手册（手册（DSM-DSM-）把学习障碍的名称定为）把学习障碍的名称定为特异性学习障碍。特异性学习障碍。学习障碍四不是学习障碍四不是: :不是智力低下问题；不是智力低下问题；不是学习习惯、学习兴趣问题；不是学习习惯、学习兴趣问题； 不是由环境因素引起的问题；
63、不是由环境因素引起的问题； 不是情绪障碍问题不是情绪障碍问题。学习障碍实质是学习能力的缺损与失调。学习障碍实质是学习能力的缺损与失调。 学习障碍类型与表现学习障碍类型与表现2005年年9月月7日日天气天气:阴阴今天我们出去训练体育走今天我们出去训练体育走不不的时候，的时候，右右考考，起起步走，停，步走，停，向左向左考考，起步走，停，起步走，停，回教室，刘回教室，刘羊羊给我尺子，给我尺子，环给，尺子我环给，尺子我，我高兴我高兴级级了，抄作业，抄完作业回家，写了，抄作业，抄完作业回家，写做做业，写完业，写完做做业，玩，玩完后，睡觉。业，玩，玩完后，睡觉。一个小学三年级学生的写字作业一个小学三年级学
64、生的写字作业一个一个5岁男孩写的数字岁男孩写的数字美国精神疾病诊断与统计手册第五版美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-DSM-）的分类的分类1 1. .阅读障碍阅读障碍（ReadingDisabilities,RD）2.书面表达障碍（书面表达障碍（Writing Writing Difficulty,WDDifficulty,WD）3.3.数学障碍数学障碍(Mathematic (Mathematic Disabilities,MDDisabilities,MD) ) 学习障碍成因、检出率与共病性学习障碍成因、检出率与共病性 生理原因生理原因:遗传问题遗传问题 生理原因生理原因:脑脑功能
65、失功能失调调或或结结构异常构异常 生理原因生理原因:中枢神中枢神经经系系统损伤统损伤 家庭原因家庭原因:过过度溺度溺爱爱 家庭原因家庭原因:弱弱势势家庭家庭弱弱势势家庭家庭是指家庭收入是指家庭收入较较低，一般在低，一般在维维持生持生计计上上处处于不利境地的人群于不利境地的人群组组成的家庭成的家庭。 学校原因：学校原因：应试应试教育教育 美国在美国在19881989学年和学年和19981999学年，学年，621岁岁被被鉴鉴定定为为有学有学习习障碍的学生比率增加了障碍的学生比率增加了38.13%。增加比率最大的年。增加比率最大的年龄组龄组是是1217岁岁年年龄组龄组是是44.12%。我国，目前没有
66、一个全国性的我国，目前没有一个全国性的检检出数据。一般出数据。一般认为检认为检出率出率应该应该在在5%-10%之之间间。注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍(ADHD)(ADHD) 学习障碍儿童中约有学习障碍儿童中约有30-50%30-50%的人同时伴有注意力不集的人同时伴有注意力不集中、自我控制能力差、缺少学习的计划性和时间概念，不中、自我控制能力差、缺少学习的计划性和时间概念，不能等待等能等待等。抽动症抽动症(TS)(TS) 表现为经常不由自主地摇头晃脑，挤眉弄眼。表现为经常不由自主地摇头晃脑，挤眉弄眼。品行障碍品行障碍(CD)(CD) 表现为不尊重其他儿童的权利，凶残地虐待动物、说表现为不尊
67、重其他儿童的权利，凶残地虐待动物、说谎、偷窃、破坏规则、纵火、对自己的行为不负责任等谎、偷窃、破坏规则、纵火、对自己的行为不负责任等。 学习障碍儿童非智力因素发展特点学习障碍儿童非智力因素发展特点 （播放视频）（播放视频） 学习障碍儿童更容易表现出对学习缺学习障碍儿童更容易表现出对学习缺乏兴趣，尤其是对某些科目常表现出厌学、乏兴趣，尤其是对某些科目常表现出厌学、怕学或应付了事。怕学或应付了事。 他们他们更多地采取成绩回避目标更多地采取成绩回避目标，在学，在学习中不是争取优异的成绩，而是尽量避免习中不是争取优异的成绩，而是尽量避免不及格；不是争取表扬与奖励，而是争取不及格；不是争取表扬与奖励，而
68、是争取避免批评与惩罚。避免批评与惩罚。 学习障碍儿童由于学业上面临的困难，学习障碍儿童由于学业上面临的困难，容易陷入焦虑、沮丧、愤怒等不良情绪中。容易陷入焦虑、沮丧、愤怒等不良情绪中。 近年近年的的研究表明：学习障碍学生的亲研究表明：学习障碍学生的亲社会行为水平显著低于学习优秀和学习中社会行为水平显著低于学习优秀和学习中等的学生等的学生。 学习障碍儿童课堂问题行为学习障碍儿童课堂问题行为 请看视频资料请看视频资料 课堂问题行为课堂问题行为是指在课堂中发生的违反课堂是指在课堂中发生的违反课堂规则、妨碍及干扰课堂活动的正常进行或影响教规则、妨碍及干扰课堂活动的正常进行或影响教学效率的行为（马晓春，
69、学效率的行为（马晓春，20012001）。）。 课堂问题行为课堂问题行为弊处是显而易见的，并弊处是显而易见的，并且且是教师经常遇到的问题，处理不好就会是教师经常遇到的问题，处理不好就会损害师生关系和破坏课堂气氛，影响教学损害师生关系和破坏课堂气氛，影响教学效率。效率。地地 区区检出率检出率上 海12.25%南 京13.84%武 汉13.89%湖 南14.83%我国我国4-164-16岁儿童课堂问题行为检出率岁儿童课堂问题行为检出率（马瑾，石学云，2005） 外向性外向性问题问题行行为为主要主要有有争吵、挑衅争吵、挑衅、推撞等推撞等攻击性行为攻击性行为；交头；交头接耳、高声喧哗等接耳、高声喧哗等
70、扰乱秩序的行为扰乱秩序的行为；作滑稽表演、；作滑稽表演、口出怪调等故意口出怪调等故意惹人注意的行为惹人注意的行为；以及故意顶撞；以及故意顶撞班干部或教师、破坏课堂规则的班干部或教师、破坏课堂规则的反抗权威的行为反抗权威的行为等等（张明，刘岩，等等（张明，刘岩，20022002）。）。 内向性内向性问题问题行行为为 主要表现为在课堂上心不在焉、胡思乱想、主要表现为在课堂上心不在焉、胡思乱想、做白日梦、发呆等做白日梦、发呆等注意涣散行为注意涣散行为；害怕提问、抑；害怕提问、抑郁孤僻、不与同学交往等郁孤僻、不与同学交往等退缩行为退缩行为；胡涂乱写、；胡涂乱写、抄袭作业等抄袭作业等无无责任责任心心行为
71、行为；迟到、早退、逃学等；迟到、早退、逃学等抗拒行为抗拒行为。 学习障碍儿童课堂问题行为矫正学习障碍儿童课堂问题行为矫正 1.1.奖励奖励为主为主的原则的原则 奖励的矫正作用远远大于惩罚奖励的矫正作用远远大于惩罚。 2.2.坚持一致性坚持一致性的原则的原则 特别是家庭教育的配合。特别是家庭教育的配合。 3.3.心理治疗辅助心理治疗辅助原则原则 以调整学生的自我意识，排除自我潜以调整学生的自我意识，排除自我潜能发挥的心理障碍能发挥的心理障碍 1.1.强化强化（reinforcement） 强化强化是指有机体的一个行为造成对其是指有机体的一个行为造成对其有利的结果，并使其以后在类似情景中，有利的结
72、果，并使其以后在类似情景中，发生类似行为的概率提高的过程。发生类似行为的概率提高的过程。 强化物强化物（reinforcer） 强化物强化物是在强化的过程中，对行为结是在强化的过程中，对行为结果造成影响的物质。果造成影响的物质。 正强化正强化（positivereinforcement） 正强化正强化是指在有机体产生一种目标行是指在有机体产生一种目标行为以后，对其给予一种积极的强化物，使为以后，对其给予一种积极的强化物，使这种目标行为以后出现的机率变大的过程。这种目标行为以后出现的机率变大的过程。 负强化负强化（negativereinforcement） 负强化负强化是指在有机体产生一种目标
73、行是指在有机体产生一种目标行为以后，对其撤销一种消极的惩罚物，使为以后，对其撤销一种消极的惩罚物，使这种目标行为以后出现的机率变大的过程。这种目标行为以后出现的机率变大的过程。连续性强化连续性强化（continuousreinforcement） 连续性强化连续性强化是指在有机体每一次产生是指在有机体每一次产生某种目标行为之后都给予他一次强化物，某种目标行为之后都给予他一次强化物，使这种目标行为以后出现的机率变大。使这种目标行为以后出现的机率变大。间歇性强化间歇性强化（intermittentreinforcement）间歇性强化间歇性强化是指间断地对有机体产生是指间断地对有机体产生的某种目标
74、行为进行强化，这种过程会使的某种目标行为进行强化，这种过程会使有机体感到无目标性、无方向性，同时也有机体感到无目标性、无方向性，同时也会使目标行为的出现的机率变大会使目标行为的出现的机率变大。 2.2.惩罚惩罚（punishment） 惩罚惩罚是指有机体的一个行为所造成的是指有机体的一个行为所造成的对其自身不利的结果，而且这个结果将会对其自身不利的结果，而且这个结果将会使其以后在类似的情景中，发生类似的行使其以后在类似的情景中，发生类似的行为概率降低的过程。为概率降低的过程。 正惩罚正惩罚（positivepunishment） 正惩罚正惩罚是指在有机体产生一种目标行是指在有机体产生一种目标行
75、为以后，对其给予一种消极的惩罚物，并为以后，对其给予一种消极的惩罚物，并最终使这种目标行为在以后出现的机率逐最终使这种目标行为在以后出现的机率逐渐变小的过程渐变小的过程。 负惩罚负惩罚（negativepunishment） 负惩罚负惩罚是指在有机体产生一种目标行是指在有机体产生一种目标行为以后，对其撤销一种积极的强化物刺激，为以后，对其撤销一种积极的强化物刺激，并最终使这种目标行为以后出现的机率变并最终使这种目标行为以后出现的机率变小的过程小的过程。3.3.签订行为契约签订行为契约（behaviorcontract） 签订行为契约签订行为契约是一种以文字为形式，是一种以文字为形式，以强化良好
76、的行为表现为目的，以双方自以强化良好的行为表现为目的，以双方自愿签订协议为前提的奖惩机制。愿签订协议为前提的奖惩机制。行行 为为 契契 约约（样例）（样例） 在每在每节上课时间节上课时间，我会，我会保持坐姿端正；不做与听讲无保持坐姿端正；不做与听讲无关的事情；积极举手发言；遇到问题不大声喧哗，举手示关的事情；积极举手发言；遇到问题不大声喧哗，举手示意。意。如果我做到上述行为，我可以获得相应的奖励如果我做到上述行为，我可以获得相应的奖励。每做。每做到一项获得小红花一朵，到一项获得小红花一朵，2020朵小红花可以获得朵小红花可以获得1 1面小红旗，面小红旗，每个每个月月，老师老师会进行一次总的评定
77、，看我得到多少会进行一次总的评定，看我得到多少面小红面小红旗旗，如果得到，如果得到2020个以上个以上小红旗小红旗，我就可以获得，我就可以获得我喜爱的我喜爱的小小礼品。礼品。如果得到的小红旗少于如果得到的小红旗少于1010面，我将会得到一个面，我将会得到一个“哭哭脸脸”的惩罚贴。的惩罚贴。 契约人签名：契约人签名： 日期：日期： 注意力障碍的概念注意力障碍的概念 注意力障碍又叫注意力缺陷障碍注意力障碍又叫注意力缺陷障碍 （Attention Deficit Disorder，ADD） 到目前为止可查到的文献中大部分把注意力到目前为止可查到的文献中大部分把注意力障碍（障碍（ADD）与注意力缺陷多
78、动障碍（）与注意力缺陷多动障碍（Attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）同等对）同等对待待。 最早最早对类似于对类似于ADHD症状表现的研究出现于症状表现的研究出现于2020世纪初世纪初，主要研究集中在，主要研究集中在1917-19181917-1918年之间发生年之间发生的流行性脑炎的行为后遗症（的流行性脑炎的行为后遗症（Barkley，19971997；Everett，19991999）。）。 20 20世纪世纪2020、3030和和4040年代，叫做年代，叫做脑伤害儿童综脑伤害儿童综合症合症（brain-injuredchildsyndrom
79、e）（）（Barkley，19971997；Everett，19991999）。）。 20 20世纪世纪5050年代，脑伤害儿童综合症又划归为年代，脑伤害儿童综合症又划归为轻微脑损伤（轻微脑损伤（minimalbraindamage），后又叫做），后又叫做轻微脑功能障碍轻微脑功能障碍（minimalbraindysfunction）。）。 20 20世纪世纪6060年代，对此症状的诊断或是概念的年代，对此症状的诊断或是概念的界定都以多动性及冲动控制弱为核心，因此，命界定都以多动性及冲动控制弱为核心，因此，命名为名为多动儿童综合症多动儿童综合症（hyperactivechildsyndrome）
80、。由于受精神分析的影响，）。由于受精神分析的影响，概念又演概念又演变为变为 “童年运动性过度反应童年运动性过度反应”（hyperkineticreactionofchildhood）。）。 1980 1980年，美国精神障碍诊断与统计手册年，美国精神障碍诊断与统计手册第第3 3版（版（DSM-，APA，19801980）出版，名称改为）出版，名称改为伴有或不伴多动性的伴有或不伴多动性的“注意缺陷障碍注意缺陷障碍”（ADD，Attentiondeficitdisorder）。在随后的修订版）。在随后的修订版（DSM-R）中又重新将多动性作为一种重要的）中又重新将多动性作为一种重要的核心症状，名称
81、又改为核心症状，名称又改为注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（Attentiondeficithyperactivitydisorder，APA，19871987）。）。 所谓所谓注意力缺陷多动障碍是一组以注意力缺注意力缺陷多动障碍是一组以注意力缺陷、多动、冲动、唤醒不足、角色管理失控行为陷、多动、冲动、唤醒不足、角色管理失控行为为主要表现特征的行为为主要表现特征的行为- -情绪的综合症候群。情绪的综合症候群。 注意力缺陷多动障碍的特征与类型注意力缺陷多动障碍的特征与类型 一、一、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍的特征的特征Charles和和Bradley的的描述是：较短的注意时描述是：较短
82、的注意时间、计算困难、感情缺乏、多动性、冲动性、低间、计算困难、感情缺乏、多动性、冲动性、低下的记忆力等。下的记忆力等。 Lanfer的描述是：多动的描述是：多动- -即高于一般正常水平即高于一般正常水平的过多活动、短的注意时间、精力不集中，喜怒的过多活动、短的注意时间、精力不集中，喜怒无常的行为、冲动、不能延迟满足、易怒、急躁、无常的行为、冲动、不能延迟满足、易怒、急躁、不能容忍挫折、生气、冒险、较差的学习成绩。不能容忍挫折、生气、冒险、较差的学习成绩。 一、一、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍的特征的特征1962年，各国儿童神经病学专家在英国牛津年，各国儿童神经病学专家在英国牛津开会，
83、把该障碍定名为开会，把该障碍定名为“轻微脑功能失调轻微脑功能失调”（minimalBrainDysfunction简称简称MBD），并），并概述了可能的症状：特殊的学习障碍、知觉概述了可能的症状：特殊的学习障碍、知觉动动作失调、一般动作失调障碍、活动过度、冲动性、作失调、一般动作失调障碍、活动过度、冲动性、较短的注意时间或精力不集中、不正常的神经学较短的注意时间或精力不集中、不正常的神经学的显示和不正常的脑电波显示。的显示和不正常的脑电波显示。 一、一、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍的特征的特征Pennington等、等、Pineda、Smith和和Jonides和和Collette等都
84、曾认为，等都曾认为，ADHD是儿童额叶执行功能是儿童额叶执行功能上的缺陷，上的缺陷，在执行功能在执行功能中抑制是很重要的功能。中抑制是很重要的功能。如果主动控制的抑制出现问题则会表现出一系列如果主动控制的抑制出现问题则会表现出一系列行为反应，如情绪不稳定、冲动、注意不集中、行为反应，如情绪不稳定、冲动、注意不集中、不能坚持、注意转移缓慢、记忆力下降、学习成不能坚持、注意转移缓慢、记忆力下降、学习成绩落后、动作不协调等。绩落后、动作不协调等。 一、一、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍的特征的特征许多研究表明，许多研究表明，ADHD儿童脑皮层兴奋不足儿童脑皮层兴奋不足,在行为上表现为兴奋、易冲
85、动、注意力涣散、动在行为上表现为兴奋、易冲动、注意力涣散、动作过多、角色管理失控等。而脑皮层兴奋不足，作过多、角色管理失控等。而脑皮层兴奋不足，也也会会使行为表现出懒散、拖沓、有气无力、无精使行为表现出懒散、拖沓、有气无力、无精打采等特征。打采等特征。 二、二、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍的类型的类型美国精神疾病诊断与统计手册美国精神疾病诊断与统计手册1968年第年第版版取消了取消了“儿童活动过度反应儿童活动过度反应”这一概念这一概念，并规定了注意力缺陷多动障碍的三个，并规定了注意力缺陷多动障碍的三个要素：即难以集中注意力、冲动和过度活动。要素：即难以集中注意力、冲动和过度活动。198
86、0年第年第版，版，将注意力障碍分为注意缺陷将注意力障碍分为注意缺陷障碍（障碍（ADD）和注意缺陷伴多动（）和注意缺陷伴多动（ADHD）两种）两种类型。类型。 二、二、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍的类型的类型1994年年第第版，将注意障碍分为注意缺陷型版，将注意障碍分为注意缺陷型（ADHD-I）、多动）、多动-冲动型（冲动型（ADHD-HI）和混）和混合型合型(ADHD-C)三种亚类型。三种亚类型。2013年公布的年公布的第第版版，将注意力障碍分为注，将注意力障碍分为注意缺陷和注意缺陷多动障碍。意缺陷和注意缺陷多动障碍。 注意力缺陷多动障碍的检出率与共同问题注意力缺陷多动障碍的检出率与共
87、同问题一、一、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍儿童的检出率儿童的检出率 一、一、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍儿童的检出率儿童的检出率【国外检出率情况国外检出率情况】 据统计，美国据统计，美国1997-20061997-2006年年ADHD患病患病率以每年率以每年3%3%的的速度增长。速度增长。 2010 2010年年Merikangas等人对美国全国等人对美国全国13131717岁青少年岁青少年做的大型调查，认为青少年的做的大型调查，认为青少年的患病患病率为率为8.78.7。 2012 2012年年Wolraich等人对美国两个洲的等人对美国两个洲的1047210472名名1313
88、岁儿童进行研究，表明小学适龄儿童的岁儿童进行研究，表明小学适龄儿童的患病患病率为率为8.78.710.610.6。 一、一、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍儿童的检出率儿童的检出率【国外的检出率情况国外的检出率情况】 2010 2010年年Alloway等对英国社区进行调查，等对英国社区进行调查，ADHD患病率患病率为为8 8。 2014 2014年黎巴嫩对年黎巴嫩对10001000名名1010岁的儿童进行流行病学岁的儿童进行流行病学研究，结果研究，结果ADHD的患病率为的患病率为3.23.2。 2007 2007年年Polanczyk等人对全球的等人对全球的ADHD流行情况进行了流行情况
89、进行了系统回顾和荟萃分析，认为全球系统回顾和荟萃分析，认为全球ADHD的患病率为的患病率为5.65.6。 一、一、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍儿童的检出率儿童的检出率【国内检出率国内检出率情况情况】我国对儿童我国对儿童ADHD的流行病学调查始于的流行病学调查始于二十二十世纪世纪80年代，不同研究者得到的年代，不同研究者得到的ADHD检测率在检测率在1.9-13%之间，相关研究较多。之间，相关研究较多。2013年童连等人，对年童连等人，对1983-2011年已正式发年已正式发表的中文调查研究资料进行系统回顾，共表的中文调查研究资料进行系统回顾，共33篇论篇论文纳入分析文纳入分析。结果显示
90、，我国儿童结果显示，我国儿童ADHD总体发总体发病率为病率为5.7%，男童总发病率为，男童总发病率为7.5%，女童总发，女童总发病率为病率为3.4%。 目前我国尚缺乏全国范围的注意力障碍的流目前我国尚缺乏全国范围的注意力障碍的流行病学调查数据行病学调查数据。 二、二、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍儿童的共病问题儿童的共病问题研究表明研究表明,相当部分的儿童相当部分的儿童ADHD存在其它存在其它行为障碍的联合共病情况。其中患病率较高的有行为障碍的联合共病情况。其中患病率较高的有违抗障碍（违抗障碍（55%）；重度抑郁（）；重度抑郁（50%）；遗尿）；遗尿（27%）；单纯性恐惧（）；单纯性恐惧
91、（24%）；行为障碍）；行为障碍（20%）等（）等（Buschetal.,2002）。）。 二、二、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍儿童的共病问题儿童的共病问题【ADHD与品行障碍与品行障碍】品行障碍品行障碍（conductdisorder，CD）定义为定义为18岁以前出现反社会行为，如打、砸、偷、骗，岁以前出现反社会行为，如打、砸、偷、骗，持续半年到一年。持续半年到一年。 二、二、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍儿童的共病问题儿童的共病问题【ADHD与品行障碍与品行障碍】2015年李宇、黄明欣等人探讨了儿童青少年年李宇、黄明欣等人探讨了儿童青少年注意缺陷多动障碍合并品行障碍的流行特征
92、。注意缺陷多动障碍合并品行障碍的流行特征。 二、二、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍儿童的共病问题儿童的共病问题【ADHD与与对立违抗性行为对立违抗性行为】对立违抗性障碍对立违抗性障碍（oppositionaldefiantdisorder，ODD）是反复发作对权威人物的抗拒是反复发作对权威人物的抗拒和敌视行为和敌视行为。 二、二、注意力缺陷注意力缺陷多动多动障碍障碍儿童的共病问题儿童的共病问题【ADHD与与睡眠障碍睡眠障碍】流行病学调查发现：流行病学调查发现：ADHD患儿的睡眠障碍患儿的睡眠障碍是健康对照组的是健康对照组的23倍。倍。 注意力缺陷多动障碍儿童的认知发展注意力缺陷多动障碍儿
93、童的认知发展 ADHD儿童认知功能的发展儿童认知功能的发展 1972 1972年年Douglas提出提出，认知认知- -神经心理缺陷，神经心理缺陷，尤其是注意力和执行功能方面的损害是尤其是注意力和执行功能方面的损害是ADHD的的核心缺陷。核心缺陷。 2001 2001年我国学者李建英等人年我国学者李建英等人的研究的研究表明：表明：ADHD儿童存在一定程度的认知功能障碍。儿童存在一定程度的认知功能障碍。 ADHD儿童儿童认知功能的发展认知功能的发展 2002 2002年我国学者刘豫鑫、王玉凤年我国学者刘豫鑫、王玉凤的研究的研究结论结论是是ADHD儿童智力、记忆力、注意力水平低于正儿童智力、记忆力
94、、注意力水平低于正常儿童常儿童, , 且具有选择性抑制、语音信息的工作记且具有选择性抑制、语音信息的工作记忆和计划的执行功能缺陷。忆和计划的执行功能缺陷。 2017 2017年我国学者周萍的相关研究表明年我国学者周萍的相关研究表明, ,ADHD儿儿童组言语理解指数、知觉推理指数、工作记忆指童组言语理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数、加工速度指数及总智商得分均低于对照组数、加工速度指数及总智商得分均低于对照组, ,差差异均具有统计学意义。异均具有统计学意义。 ADHD儿童记忆力的发展儿童记忆力的发展 刘豫鑫、王玉凤刘豫鑫、王玉凤的研究的研究发现发现ADHD儿童的长儿童的长时记忆、短时记忆、瞬时
95、记忆及总记忆商均显著时记忆、短时记忆、瞬时记忆及总记忆商均显著低于对照组。低于对照组。 1998 1998年国外学者年国外学者Karatekin和和Asarnow研究研究发发现现ADHD儿童正背数字成绩与正常儿童没有明显儿童正背数字成绩与正常儿童没有明显差异，但是倒背数字成绩却明显落后。差异，但是倒背数字成绩却明显落后。 ADHD儿童儿童记忆力的发展记忆力的发展 2016 2016年我国学者张微对年我国学者张微对ADHD儿童的工作记儿童的工作记忆的问题进行了研究，结果表明忆的问题进行了研究，结果表明：ADHD儿童在儿童在记忆的基础性加工上并不存在明显缺陷，其更大记忆的基础性加工上并不存在明显缺
96、陷，其更大的更新代价表明的更新代价表明ADHD儿童在言语工作记忆的执儿童在言语工作记忆的执行加工（更新操作）上的缺陷。行加工（更新操作）上的缺陷。 ADHD儿童儿童智力的发展智力的发展 目前几乎所有的研究结果都认为，目前几乎所有的研究结果都认为，ADHD患患儿智商多在正常范围或处于边缘水平。儿智商多在正常范围或处于边缘水平。 ADHD儿童儿童自我觉知的发展自我觉知的发展 许多研究证实注意缺陷多动障碍患儿存在神许多研究证实注意缺陷多动障碍患儿存在神经心理缺陷，并不能真实地觉知到自己的缺陷，经心理缺陷，并不能真实地觉知到自己的缺陷，甚至在有些领域的评价往往会高估自己的能力，甚至在有些领域的评价往往
97、会高估自己的能力，这种现象称为积极认知偏差这种现象称为积极认知偏差（positiveillusorybias,PIB） ADHD儿童儿童自我觉知的发展自我觉知的发展 什么是什么是反知觉现象反知觉现象？ 一方面，一方面，ADHD患儿无法察觉到学业、交往患儿无法察觉到学业、交往上的困难，这种不当的认知会让患儿获得自信、上的困难，这种不当的认知会让患儿获得自信、保护自尊、阻挡负面情绪；保护自尊、阻挡负面情绪； 另一方面，不恰当的积极认知使另一方面，不恰当的积极认知使ADHD患儿患儿更易失利，无法意识到努力、承认负面反馈、调更易失利，无法意识到努力、承认负面反馈、调试完成任务的方法。试完成任务的方法。
98、 注意力障碍儿童的诊断与鉴别注意力障碍儿童的诊断与鉴别 ADHD儿童的诊断系统儿童的诊断系统 诊断主要有两大系统：一是世界卫生组织的诊断主要有两大系统：一是世界卫生组织的国际疾病分类国际疾病分类（ICD-10ICD-10）；另一个是美国精神；另一个是美国精神疾病与诊断统计手册（疾病与诊断统计手册（DSM-DSM-）。）。 ADHD儿童诊断与鉴别常用步骤儿童诊断与鉴别常用步骤 步骤一：步骤一：筛选筛选 是通过对教师和家长进行访谈、填写相应的是通过对教师和家长进行访谈、填写相应的问卷，以明确儿童的具体行为问题，并了解可能问卷，以明确儿童的具体行为问题，并了解可能诱发或维持儿童这些行为问题的环境因素
99、。诱发或维持儿童这些行为问题的环境因素。 这一阶段的测评工具主要是这一阶段的测评工具主要是DSM-V家长和教家长和教师评定量表。师评定量表。 ADHD儿童诊断与鉴别常用步骤儿童诊断与鉴别常用步骤步骤二：采用多种评估方法步骤二：采用多种评估方法 教师访谈、了解学业成就、家长访谈、家长教师访谈、了解学业成就、家长访谈、家长评定、教师评定、直接的行为观察和测量学业成评定、教师评定、直接的行为观察和测量学业成就。就。 评估方法一：关于教师访谈评估方法一：关于教师访谈 不仅要参照不仅要参照DSM-标准要求教师对儿童的行标准要求教师对儿童的行为问题进行详细描述，还要了解儿童是否有对立为问题进行详细描述，还
100、要了解儿童是否有对立违抗障碍、品行障碍、学习障碍、情绪障碍等。违抗障碍、品行障碍、学习障碍、情绪障碍等。 评估方法二：了解学业成就评估方法二：了解学业成就 主要是了解儿童平时的课堂表现与学习中可主要是了解儿童平时的课堂表现与学习中可能存在的困难。能存在的困难。 评估方法三：对家长的访谈评估方法三：对家长的访谈 主要是主要是指指三了解，即了解儿童问题行为的具三了解，即了解儿童问题行为的具体表现以及发生频率；了解儿童的早期发育情况；体表现以及发生频率；了解儿童的早期发育情况；了解该儿童的家庭成员中是否有人曾有注意力问了解该儿童的家庭成员中是否有人曾有注意力问题、情绪问题或学习障碍等问题。题、情绪问
101、题或学习障碍等问题。 评估方法四：关于直接观察儿童行为评估方法四：关于直接观察儿童行为 这一方法的操作是行为观察每次要持续这一方法的操作是行为观察每次要持续10-3010-30分钟，要在不同的情境下（如课上，课下，家里）分钟，要在不同的情境下（如课上，课下，家里）对儿童进行多次反复观察，记录问题行为发生的对儿童进行多次反复观察，记录问题行为发生的频率、持续时间以及儿童交往风格、与同伴关系频率、持续时间以及儿童交往风格、与同伴关系等内容。等内容。 ADHD儿童诊断与鉴别常用步骤儿童诊断与鉴别常用步骤 步骤三：解评估结果步骤三：解评估结果 如果儿童如果儿童同时符合以下几点则可确定为注意同时符合以下
102、几点则可确定为注意力缺陷多动障碍力缺陷多动障碍。 1. 1.根据根据DSM-V，证实的症状达，证实的症状达6 6个以上；在个以上；在7 7岁前出现岁前出现ADHD症状；症状； 2. 2.至少在两个领域有不良影响（如学校、家至少在两个领域有不良影响（如学校、家中、与同伴互动）；中、与同伴互动）； 3. 3.父母、教师和儿童自己认为注意力问题意父母、教师和儿童自己认为注意力问题意义重大；排除其他的解释（如反应性的生活障碍、义重大；排除其他的解释（如反应性的生活障碍、恐慌症以及类似的疾病）。恐慌症以及类似的疾病）。 诊断与评估综合化诊断与评估综合化 第一，要与患儿家长进行沟通第一，要与患儿家长进行沟
103、通； 第二，对患儿进行观察第二，对患儿进行观察； 第三，对患儿健康状态进行检测第三，对患儿健康状态进行检测； 第四，采用各类量表或自制量表对患者认知第四，采用各类量表或自制量表对患者认知功能进行评价功能进行评价； 第五，进行听觉、视觉、语言等实验室检查，第五，进行听觉、视觉、语言等实验室检查，并且对患儿运动功能进行测试。并且对患儿运动功能进行测试。 注意力障碍儿童的医学治疗注意力障碍儿童的医学治疗 西西 医医 治治 疗疗 一、一、中枢兴奋剂中枢兴奋剂 即哌甲酯，又名利他林即哌甲酯，又名利他林。5 5岁以下尽量不用，常用剂量岁以下尽量不用，常用剂量为为0.1-0.6mg0.1-0.6mgkg-1
104、kg-1，5-85-8岁患儿初期诊疗服用岁患儿初期诊疗服用5mg5mgd d1 1，以后一般为以后一般为10mg10mgd d1 1。 国内已使用该药缓释片国内已使用该药缓释片哌甲酯控释片哌甲酯控释片( (专注达，专注达，Concerta) Concerta) ，其血液饱和度持续时间较长，故早晨服药一，其血液饱和度持续时间较长，故早晨服药一片，有效浓度可持续片，有效浓度可持续8 8小时以上。小时以上。 常见不良反应有头痛、抽动、腹痛、失眠、食欲减退常见不良反应有头痛、抽动、腹痛、失眠、食欲减退等，可随治疗时间的延迟而适应和消失。等，可随治疗时间的延迟而适应和消失。 经大样本研究并未发现该药影响
105、儿童生长发育。经大样本研究并未发现该药影响儿童生长发育。 西西 医医 治治 疗疗 二二、选择性选择性NENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂 托莫西汀托莫西汀( (择思达，择思达，Atomoxetine)Atomoxetine)胶囊是一种非中枢兴胶囊是一种非中枢兴奋性药物，结构类似氟西汀，治疗奋性药物，结构类似氟西汀，治疗ADHDADHD疗效与哌甲酯相当。疗效与哌甲酯相当。主要用于主要用于7 7岁以上患儿和成人患者，每日早服岁以上患儿和成人患者，每日早服 1 1 次或早晚次或早晚各各1 1次，每日最大剂量不超过次，每日最大剂量不超过100mg100mg。 常见不良反应为食欲减退、消化不良、疲劳感、眩晕
106、常见不良反应为食欲减退、消化不良、疲劳感、眩晕等，可随治疗时间延长而减退和适应。该药无成瘾性，效等，可随治疗时间延长而减退和适应。该药无成瘾性，效应较哌甲酯缓慢平稳些，停药不必逐渐减量应较哌甲酯缓慢平稳些，停药不必逐渐减量。 西西 医医 治治 疗疗 三三、三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物 常用的有盐酸米帕明、去甲米帕明，对伴有焦虑和抑常用的有盐酸米帕明、去甲米帕明，对伴有焦虑和抑郁的郁的ADHDADHD较适宜。建议用于较适宜。建议用于1212岁后的患儿，每日早晚各岁后的患儿，每日早晚各12.5mg12.5mg开始，如疗效不明显，则加至早晚各开始，如疗效不明显，则加至早晚各25mg25mg，总日
107、量，总日量不超过不超过50mg50mg。 米帕明的不良反应有轻度激动、嗜睡、口干、头晕、米帕明的不良反应有轻度激动、嗜睡、口干、头晕、 便秘、震颤及肌肉抽动等。便秘、震颤及肌肉抽动等。 中中 医医 治治 疗疗 一、一、肾虚肝亢肾虚肝亢 黄明志等认为黄明志等认为ADHD ADHD 病机一为禀赋不足、心肾亏虚，二病机一为禀赋不足、心肾亏虚，二为后天失养致肝阳上亢，故治疗重在平肝风，虚则补之，为后天失养致肝阳上亢，故治疗重在平肝风，虚则补之，实则泻之，以小柴胡汤加减治疗；实则泻之，以小柴胡汤加减治疗； 张巨明等认为，该病主要病机为肾阴不足、肝阳偏旺张巨明等认为，该病主要病机为肾阴不足、肝阳偏旺为主，
108、以滋肾、平肝、安神、益智之法治疗为主，以滋肾、平肝、安神、益智之法治疗ADHDADHD患儿患儿5858例，例，总有效率高达总有效率高达91.14%91.14%。 中中 医医 治治 疗疗 二、二、脾虚肝旺脾虚肝旺 郝阳春等以归脾汤治疗郝阳春等以归脾汤治疗ADHDADHD患儿共患儿共 20 20例，结果为有效例，结果为有效率达率达90%90%。王立华等用中药调神口服液治疗。王立华等用中药调神口服液治疗ADHD ADHD 患儿患儿100100例，例，总有效率总有效率 94% 94%，另外治疗后患儿行为评分较治疗前明显降，另外治疗后患儿行为评分较治疗前明显降低。低。 张凤春用自制人参归脾糖浆，全方重用
109、健脾养心药治张凤春用自制人参归脾糖浆，全方重用健脾养心药治疗患儿疗患儿6666例，总有效率例，总有效率84.8%84.8%。薛凤荣以归脾汤加减治疗。薛凤荣以归脾汤加减治疗1818例中医辨证属心脾不足、气血两亏的例中医辨证属心脾不足、气血两亏的ADHD ADHD 患儿，总有效率患儿，总有效率95.7%95.7%，临床随访症状控制较好。，临床随访症状控制较好。 中中 医医 治治 疗疗三、三、痰火扰心痰火扰心 龚少逸等以清热化痰之法治疗龚少逸等以清热化痰之法治疗ADHDADHD患儿患儿3434例，较西药例，较西药利他林组差异有统计学意义，总有效率利他林组差异有统计学意义，总有效率91.2%91.2%
110、。 特别指出的是，关于中医治疗无论是药物还是其它方特别指出的是，关于中医治疗无论是药物还是其它方法治疗的临床实验都不如西药做的广泛且系统。建议家长法治疗的临床实验都不如西药做的广泛且系统。建议家长一定去正规的中医院开药、服用。一定去正规的中医院开药、服用。 【特别指出特别指出】 关于中医治疗无论是药物还是其它方法治疗的临床实关于中医治疗无论是药物还是其它方法治疗的临床实验都不如西药做的广泛且系统。建议家长一定去正规的中验都不如西药做的广泛且系统。建议家长一定去正规的中医院开药、服用。医院开药、服用。 脑电生物反馈治疗脑电生物反馈治疗 脑电生物反馈脑电生物反馈是应用操作性条件反射的原理，以脑电是
111、应用操作性条件反射的原理，以脑电生物反馈仪为手段，通过训练选择性地强化或抑制某一频生物反馈仪为手段，通过训练选择性地强化或抑制某一频段的脑电波，使之通过对脑电活动的调节来有效改变大脑段的脑电波，使之通过对脑电活动的调节来有效改变大脑皮层与扣带回之间的某种神经环路，以达到预期目的皮层与扣带回之间的某种神经环路，以达到预期目的。 联联 合合 治治 疗疗 联合治疗联合治疗也称综合治疗，是采用两种或两种以上的治也称综合治疗，是采用两种或两种以上的治疗方法联合进行治疗。目前对疗方法联合进行治疗。目前对ADHDADHD的联合治疗有中西医联的联合治疗有中西医联合治疗、中医联合心理治疗、西药联合行为干预治疗。
112、合治疗、中医联合心理治疗、西药联合行为干预治疗。 注意力缺陷障碍儿童的教育干预训练注意力缺陷障碍儿童的教育干预训练 一一 般般 训训 练练1.1.基础训练基础训练 这项训练主要针对这项训练主要针对ADHDADHD儿童注意力不够持久、缺乏自儿童注意力不够持久、缺乏自我掌控能力等特点来进行教育指导和训练。具体操作是要我掌控能力等特点来进行教育指导和训练。具体操作是要对对ADHDADHD儿童的听知觉和视知觉进行训练。儿童的听知觉和视知觉进行训练。 一一 般般 训训 练练2.2.技巧训练技巧训练 技巧训练是对技巧训练是对ADHDADHD儿童的心智活动技巧进行训练。主儿童的心智活动技巧进行训练。主要是向
113、要是向ADHDADHD儿童传授心智活动组织与行动的技巧。儿童传授心智活动组织与行动的技巧。 一一 般般 训训 练练3.3.人际交往训练人际交往训练 这一训练的主要目的在于减少这一训练的主要目的在于减少ADHDADHD儿童社交上的困难，儿童社交上的困难，并建立利他行为。并建立利他行为。 一一 般般 训训 练练4.4.行为矫正训练行为矫正训练 这项训练是利用条件反射原理，在训练中适当行为出这项训练是利用条件反射原理，在训练中适当行为出现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不当行为现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不当行为出现时，就加以漠视，或暂时剥夺一些权利，以表示惩罚。出现时，就加以
114、漠视，或暂时剥夺一些权利，以表示惩罚。 专专 项项 训训 练练1.1.艺术训练艺术训练 关于艺术训练也称艺术疗法或艺术心理疗法，是将音关于艺术训练也称艺术疗法或艺术心理疗法，是将音乐、舞蹈、戏剧、视觉以及诗词等表现性艺术作为一种方乐、舞蹈、戏剧、视觉以及诗词等表现性艺术作为一种方法和手段，让患者在欣赏与实际操作中产生自由联想，以法和手段，让患者在欣赏与实际操作中产生自由联想，以达到调节和稳定其情绪与情感，并逐步治愈心理与精神疾达到调节和稳定其情绪与情感，并逐步治愈心理与精神疾病为目的的方法。病为目的的方法。艺术训练包括艺术训练包括音乐训练和绘画训练。音乐训练和绘画训练。 专专 项项 训训 练练
115、音乐训练音乐训练 音乐训练主要采用接受式音乐疗法。由治疗师选择曲音乐训练主要采用接受式音乐疗法。由治疗师选择曲目，让被训练者从听觉上集中注意力和延长注意持续时间。目，让被训练者从听觉上集中注意力和延长注意持续时间。 专专 项项 训训 练练绘画绘画训练训练 主要依据心理投射理论和大脑偏侧化理论，运用非言主要依据心理投射理论和大脑偏侧化理论，运用非言语工具的象征方式，在绘画者、治疗师及绘画作品之间产语工具的象征方式，在绘画者、治疗师及绘画作品之间产生互动，表达患者潜意识中存在的冲突与问题，宣泄其不生互动，表达患者潜意识中存在的冲突与问题，宣泄其不良情绪，发展象征性的语言，以达到触及其内心潜意识，良
116、情绪，发展象征性的语言，以达到触及其内心潜意识，并改善或治愈的目的。并改善或治愈的目的。 专专 项项 训训 练练2.2.运动运动训练训练 主要是以健康有效的运动疗法来治疗主要是以健康有效的运动疗法来治疗ADHDADHD儿童。目前，儿童。目前，对正常儿童的研究表明，运动干预是促进儿童认知发展和对正常儿童的研究表明，运动干预是促进儿童认知发展和脑健康的一种有效方法。因此，国外学者已开始关注运动脑健康的一种有效方法。因此，国外学者已开始关注运动对大脑所产生的作用，探究运动来改善对大脑所产生的作用，探究运动来改善 ADHD ADHD 的效果。的效果。 计计 算算 机机 辅辅 助助 训训 练练 计算机辅
117、助训练计算机辅助训练是通过计算机教学软件辅助训练的一是通过计算机教学软件辅助训练的一种手段，通常采用图文、种手段，通常采用图文、音频音频、视频视频及及虚拟现实虚拟现实技术等多技术等多媒体来实现。媒体来实现。 情绪与行为障碍概念的界定情绪与行为障碍概念的界定 曾经的称谓：曾经的称谓：社会适应不良儿童、行为失调社会适应不良儿童、行为失调儿童儿童、严重的情绪困扰儿童严重的情绪困扰儿童、严重情绪困扰的问严重情绪困扰的问题儿童题儿童等等。等等。 美国所有残疾儿童教育法（美国所有残疾儿童教育法（The Individuals with The Individuals with Disabilities E
118、ducation AetDisabilities Education Aet，简称，简称I-DEAI-DEA）的阐述的阐述: : 情绪与行为障碍儿童可能具备如下一种或者多种特征，情绪与行为障碍儿童可能具备如下一种或者多种特征，并持续较长的时间，程度较为严重，已对儿童的学业和生活并持续较长的时间，程度较为严重，已对儿童的学业和生活产生了不利的影响。产生了不利的影响。 （1 1）既不是由智力、感官残疾，也不是由其他健康条件）既不是由智力、感官残疾，也不是由其他健康条件引起的学习低能。引起的学习低能。 （2 2）不能与同龄人、伙伴、家长、教师建立或维持令人）不能与同龄人、伙伴、家长、教师建立或维持令
119、人满意的人际关系。满意的人际关系。 （3 3）在正常的环境条件下，也会出现过度的情绪困扰和）在正常的环境条件下，也会出现过度的情绪困扰和令人难以接受的行为方式。令人难以接受的行为方式。 （4 4）长期伴有不愉快的心境和抑郁、沮丧、压抑感。）长期伴有不愉快的心境和抑郁、沮丧、压抑感。 （5 5）在个人和学校的生活中遇到困难时，有出现生理病）在个人和学校的生活中遇到困难时，有出现生理病症或恐惧的倾向。症或恐惧的倾向。 美国行为障碍儿童研究理事会美国行为障碍儿童研究理事会（CouncilforChildrenwithBehaviorDisorder，CCBD）提出提出的定义：的定义： （1 1）情绪
120、与行为障碍表现出）情绪与行为障碍表现出的的症状症状。 （2 2）情绪与行为障碍可能与其他几方面的障碍）情绪与行为障碍可能与其他几方面的障碍并存。并存。 （3 3）情绪与行为障碍可能伴随精神分裂症、情）情绪与行为障碍可能伴随精神分裂症、情绪失调、焦虑症，其他行为或者适应方面相类似绪失调、焦虑症，其他行为或者适应方面相类似的失调。的失调。 我国的对此概念的界定：我国的对此概念的界定： 朴永馨先生主编的特殊教育词典中对行为障朴永馨先生主编的特殊教育词典中对行为障碍的界定是：碍的界定是：“主要发生在儿童及少年期的行为偏离。主要发生在儿童及少年期的行为偏离。表现有：表现有：不良行为动作。如吮吸手指或衣物
121、，咬指不良行为动作。如吮吸手指或衣物，咬指（趾）甲或其他物品、手淫、拔头发等；（趾）甲或其他物品、手淫、拔头发等；退缩行为。退缩行为。表现出胆小、害怕、孤独、退缩、不愿到陌生的环境表现出胆小、害怕、孤独、退缩、不愿到陌生的环境中去，也不愿与其他儿童交往，常一人独处，与玩具中去，也不愿与其他儿童交往，常一人独处，与玩具相伴，但没有精神异常；相伴，但没有精神异常；生理心理性行为异常。如生理心理性行为异常。如遗尿症、遗粪症（遗尿症、遗粪症（4 45 5岁后仍不能控制大小便）、厌岁后仍不能控制大小便）、厌食、夜惊、噩梦、口吃等；食、夜惊、噩梦、口吃等；习惯性品行问题或违法习惯性品行问题或违法行为；如经
122、常说谎、逃学、偷窃、打架、破坏财物等。行为；如经常说谎、逃学、偷窃、打架、破坏财物等。 1.1.社会适应不良儿童是否符合接受特殊教育以及社会适应不良儿童是否符合接受特殊教育以及 相关服务的条件；相关服务的条件；2.2.社会适应失调是否属于情绪与行为障碍。社会适应失调是否属于情绪与行为障碍。 情绪与行为障碍的类型情绪与行为障碍的类型 焦虑症、恐惧症、强迫症、抑郁症和攻击性行为焦虑症、恐惧症、强迫症、抑郁症和攻击性行为 焦虑症焦虑症（anxiety）是由过度的、经常发生的、不合理的是由过度的、经常发生的、不合理的恐惧和焦虑而引起不适当的情绪状态或者行为表现。焦虑症恐惧和焦虑而引起不适当的情绪状态或
123、者行为表现。焦虑症是较为常见的一种症状，其典型的特征是过分恐惧、担忧或是较为常见的一种症状，其典型的特征是过分恐惧、担忧或不安。主要症状是焦躁、疲倦、难以集中注意力，严重的会不安。主要症状是焦躁、疲倦、难以集中注意力，严重的会引起失眠、肌肉疼痛、恶心呕吐、眩晕、心跳加速、头疼、引起失眠、肌肉疼痛、恶心呕吐、眩晕、心跳加速、头疼、易怒等其他生理症状。易怒等其他生理症状。 恐惧恐惧症症（phobia）也称恐怖症，是以恐怖症状为主要也称恐怖症，是以恐怖症状为主要临床表现的一种临床表现的一种神经症神经症。患者对某些特定的对象或处境产生。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明显
124、的焦虑及自主神经强烈和不必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。表现为对特症状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。表现为对特定事物、社交和场所的恐惧。定事物、社交和场所的恐惧。 所谓所谓强迫症强迫症（obsession）是一组以强迫思维和强迫行为是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存。反强迫并存。 所谓所谓抑郁症抑郁症（Major Depressive Disorder，MDD）是一种是一种由弥漫性悲伤情绪和无助感为特征，表现为长时间的，无理由弥
125、漫性悲伤情绪和无助感为特征，表现为长时间的，无理由情绪低落的状态。有些由情绪低落的状态。有些 所谓所谓攻击性行为攻击性行为（Aggressive behavior）是儿童恶意侵）是儿童恶意侵犯和攻击他人、他物，并致使他人、他物遭受非本人意愿接犯和攻击他人、他物，并致使他人、他物遭受非本人意愿接受的结果的伤害性行为。受的结果的伤害性行为。 情绪与行为障碍儿童心理发展特征情绪与行为障碍儿童心理发展特征1.认知内容与认知过程不协调认知内容与认知过程不协调 理性思维所占的比重相对较小，感觉在认知决策中所占理性思维所占的比重相对较小，感觉在认知决策中所占的比重较大。其行为的外化形式多表现为冲动、草率与鲁
126、莽。的比重较大。其行为的外化形式多表现为冲动、草率与鲁莽。2.认知成分与认知方式的不协调认知成分与认知方式的不协调 认知方式不能够与认知成分进行恰当的协调。当个体原认知方式不能够与认知成分进行恰当的协调。当个体原有的信念破灭时，便可能产生失落感、孤独感和逆反心理。有的信念破灭时，便可能产生失落感、孤独感和逆反心理。 3.3.知情意三者间的不协调知情意三者间的不协调 这种不协调是心理结构和人格特征之间的不协调，也是这种不协调是心理结构和人格特征之间的不协调，也是认知、情感、意志行为这三种心理信息系统之间的不协调。认知、情感、意志行为这三种心理信息系统之间的不协调。其表现为：其表现为：认知不能对情
127、绪和行为产生控制效果认知不能对情绪和行为产生控制效果; ; 行为的结行为的结果没能及时地反馈到认知结构中来，以增加认知的合理性。果没能及时地反馈到认知结构中来，以增加认知的合理性。 从心理学角度来说，挫折感强的人会产生显性的或隐性从心理学角度来说，挫折感强的人会产生显性的或隐性的自卑感，影响人格的发展的。经不起挫折的儿童直接影响的自卑感，影响人格的发展的。经不起挫折的儿童直接影响他的身心健康。他的身心健康。 过强的心理冲突既可能影响认知能力的发展，过强的心理冲突既可能影响认知能力的发展，容易容易导致他导致他们采用回避矛盾的方法来减轻内心的冲突和压力，或采用不们采用回避矛盾的方法来减轻内心的冲突
128、和压力，或采用不正当的行为方式来解脱、转移、掩盖内心的苦闷、焦虑和恐正当的行为方式来解脱、转移、掩盖内心的苦闷、焦虑和恐惧。这些不正确的减轻内心冲突的方法还会导致不良的社会惧。这些不正确的减轻内心冲突的方法还会导致不良的社会行为。行为。 自我意识的发展是人社会化发展的前提。自我意识的发展是人社会化发展的前提。情绪与行为障情绪与行为障碍儿童的自我认识和自制力发展水平不高。碍儿童的自我认识和自制力发展水平不高。 情绪与行为障碍儿童的学习特点与有效指导情绪与行为障碍儿童的学习特点与有效指导1.1.学习坚持性差学习坚持性差 学习过程中极易受干扰而分心，造成学习目标和行为或学习过程中极易受干扰而分心，造
129、成学习目标和行为或任务执行的过程中中断。任务执行的过程中中断。2.2.学习主动性差学习主动性差 这类儿童在学习过程中往往因为自身的不良情绪或问题这类儿童在学习过程中往往因为自身的不良情绪或问题行为造成任务完成失败。行为造成任务完成失败。久而久之，导致久而久之，导致怀疑自己怀疑自己的学习能的学习能力力，形成习得性无助，形成习得性无助，从而从而自暴自弃自暴自弃，不爱学习，学习主动不爱学习，学习主动性差。性差。3.3.学习合作性差学习合作性差 大多数情绪和行为障碍儿童存在两种社会关系上的困难大多数情绪和行为障碍儿童存在两种社会关系上的困难，即师生关系和同伴关系的协调困难。导致他们在学习过程，即师生关
130、系和同伴关系的协调困难。导致他们在学习过程中往往不会协作，主观意识强烈，常常歪曲和不顾中往往不会协作，主观意识强烈，常常歪曲和不顾及及教师和教师和同伴的意见。同伴的意见。 1.1.应用行为分析应用行为分析 应用行为分析的基本原理是应用行为分析的基本原理是人人所有的行为都是对外部刺激的习得性所有的行为都是对外部刺激的习得性反应。指导原则：反应。指导原则： 原则原则l l：人的行为受其行为结果的控制。人的行为受其行为结果的控制。 原则原则2 2：积极的和消极的强化均能增强和维持某一行为。积极的和消极的强化均能增强和维持某一行为。 原则原则3 3：对维持行为的结果加以抑制会减弱该行为。对维持行为的结
131、果加以抑制会减弱该行为。 原则原则4 4：惩罚会使行为弱化。惩罚会使行为弱化。 原则原则5 5：行为的结果必须一致地立即出现在其欲控制的行为之后。行为的结果必须一致地立即出现在其欲控制的行为之后。 原则原则6 6：行为可以通过一定的模式去增强、减弱或者维持。行为可以通过一定的模式去增强、减弱或者维持。2.2.同伴协助策略同伴协助策略 教师需要给儿童提供特殊的社交技能的指导，包括通过教师需要给儿童提供特殊的社交技能的指导，包括通过认识他人的情绪表现并做出恰当的反应。帮助识别并有效地认识他人的情绪表现并做出恰当的反应。帮助识别并有效地解决社会交往问题等。解决社会交往问题等。3.3.环境改变方法环境
132、改变方法 环境改变的方法主要是通过儿童生活、学习环境的改变环境改变的方法主要是通过儿童生活、学习环境的改变，如家庭境况、幼儿园或班级、周围环境的改变来影响儿童，如家庭境况、幼儿园或班级、周围环境的改变来影响儿童的情绪与行为方式的改变。的情绪与行为方式的改变。 情绪与行为障碍儿童的教育与行为矫正情绪与行为障碍儿童的教育与行为矫正 1.1.减少心理冲突，保持心理平衡减少心理冲突，保持心理平衡 2.2.组织集体活动组织集体活动，发展儿童情感发展儿童情感 3.3.注意教学质量注意教学质量，提高儿童认知提高儿童认知 4.4.培养自我意识培养自我意识，增强行为控制力增强行为控制力 行为矫正（行为矫正（be
133、haviormodification）是通过正、是通过正、负强化的方式来纠正不良行为，建立起新的良好负强化的方式来纠正不良行为，建立起新的良好行为模式的方法。行为矫正以正强化为主，负强行为模式的方法。行为矫正以正强化为主，负强化为辅。化为辅。1.1.系统脱敏法系统脱敏法 这是一种逐步去除不良条件性情绪反应的技这是一种逐步去除不良条件性情绪反应的技术。这套完整的行为治疗方法是根据条件反射学术。这套完整的行为治疗方法是根据条件反射学说，通过动物实验研究发展而来的。该方法认为，说，通过动物实验研究发展而来的。该方法认为，恐惧或焦虑与松弛状态是相互抑制或排斥的，而恐惧或焦虑与松弛状态是相互抑制或排斥的
134、，而克制焦虑或恐惧最有效的方式是使肌肉松弛下来。克制焦虑或恐惧最有效的方式是使肌肉松弛下来。2.2.示范示范法法 这个方法是由美国著名心理学家班杜拉于这个方法是由美国著名心理学家班杜拉于19671967年创立的。班杜拉认为，儿童的许多行为并年创立的。班杜拉认为，儿童的许多行为并非通过直接实践或受到强化形成的，而是通过观非通过直接实践或受到强化形成的，而是通过观察、学习产生共鸣，从而增加良好行为的获得或察、学习产生共鸣，从而增加良好行为的获得或减少、削弱不良行为。减少、削弱不良行为。 言语与语言障碍的概念及检出率言语与语言障碍的概念及检出率 言语言语（language）是运用语言材料和语言规则是
135、运用语言材料和语言规则进行交际活动的过程。进行交际活动的过程。 语言语言（speech）是以词为基本单位、以语法是以词为基本单位、以语法为构造规则而组成的一种符号系统，这是人类社为构造规则而组成的一种符号系统，这是人类社会最重要的思维和交际工具。会最重要的思维和交际工具。 言语障碍言语障碍（Dysphonia）又称说话障碍，是指又称说话障碍，是指个体说话，过分异于常人而引人注目、厌烦或不个体说话，过分异于常人而引人注目、厌烦或不易被他人理解，妨碍了个体与他人的沟通。易被他人理解，妨碍了个体与他人的沟通。 语言障碍语言障碍（Language Barrier）则是指儿童在则是指儿童在理解和运用语言
136、符号及规则方面发生的问题，或理解和运用语言符号及规则方面发生的问题，或者是儿童语言能力的发展明显落后于同龄儿童的者是儿童语言能力的发展明显落后于同龄儿童的水平。水平。 特殊需要儿童教育一书中，指出在北美，特殊需要儿童教育一书中，指出在北美，言语和语言障碍儿童大约占全体儿童的言语和语言障碍儿童大约占全体儿童的10102020，具体数字因国家和专门机构的财政权利，具体数字因国家和专门机构的财政权利而异。而异。 根据美国教育部网站公布的数据统计，根据美国教育部网站公布的数据统计，2014-20152014-2015年度，全美年度，全美3-213-21岁接受公共教育的障岁接受公共教育的障碍儿童总量为碍
137、儿童总量为655,5291655,5291人，占该年度人，占该年度3-213-21岁接受岁接受公共教育所有儿童的公共教育所有儿童的13%13%，其中，其中言语和语言障碍言语和语言障碍儿童为儿童为133,2475133,2475人，占障碍儿童总量的人，占障碍儿童总量的20.3%20.3%，列居第二，另外占所有儿童总量的列居第二，另外占所有儿童总量的2.6%2.6%。 我国台湾我国台湾20062006年特殊教育统计年报中的数据年特殊教育统计年报中的数据显示，显示，20052005年度台湾高级中等以下学校特殊教育年度台湾高级中等以下学校特殊教育学生中身心障碍类学生的总人数为学生中身心障碍类学生的总人
138、数为8,31138,3113人，其人，其中中语言障碍学生为语言障碍学生为21522152人，占人，占2.59%2.59%。在这。在这21522152个个学生中，学前阶段学生为学生中，学前阶段学生为831831人，国民小学阶段学人，国民小学阶段学生为生为10291029人，国民中学阶段学生为人，国民中学阶段学生为177177人，高中职人，高中职阶段学生为阶段学生为115115人。人。 我国大陆我国大陆: : 冉盛冉盛19911991年在北京、天津、上海、长沙等地年在北京、天津、上海、长沙等地测查了测查了7,5987,598名学生（其中普通小学名学生（其中普通小学7,3377,337人，特人，特殊
139、学校殊学校261261人），发现人），发现言语和语言障碍儿童的出现言语和语言障碍儿童的出现率为：普通小学率为：普通小学6.42%6.42%，盲校，盲校9.24%9.24%，弱智学校，弱智学校30.1%30.1%。其中城乡分布为：城市。其中城乡分布为：城市5.2%5.2%，农村，农村8.2%8.2%。 苏周简开等人在苏周简开等人在19971997年对江苏省年对江苏省11201120名小学名小学和幼儿园儿童做的调查结果发现，和幼儿园儿童做的调查结果发现，言语与语言障言语与语言障碍的平均比例为碍的平均比例为4.62%4.62%，其中男童为，其中男童为4.93%4.93%，女童，女童为为2.92%2.
140、92%。 言语障碍的类型及成因言语障碍的类型及成因 构音构音（Articulation）指从胸腔呼出的气流，指从胸腔呼出的气流，经过声带振动，在经过唇、舌、腭、咽等构音器经过声带振动，在经过唇、舌、腭、咽等构音器官的摩擦或阻断，从而发出语音的过程。官的摩擦或阻断，从而发出语音的过程。播放到中心录的女孩男孩的视频播放到中心录的女孩男孩的视频 如果在构音的过程中，构音的方法，如位置、如果在构音的过程中，构音的方法，如位置、气流的方向和强度、各器官的动作配合上出了问气流的方向和强度、各器官的动作配合上出了问题，就会造成语音的改变，形成所谓题，就会造成语音的改变，形成所谓构音障碍构音障碍（dysart
141、hria）。1.1.替代替代 指言语过程中用一个字的声母或韵母替代指言语过程中用一个字的声母或韵母替代另一个声母或韵母。另一个声母或韵母。2.2.省略省略 是言语过程中某个声母或部分韵母被省略，是言语过程中某个声母或部分韵母被省略，造成错误的读音。造成错误的读音。3.3.添加添加 指在言语过程中在原音节中出现添加指在言语过程中在原音节中出现添加音节音节的现象。的现象。4.4.歪曲歪曲 指言语过程中所发语音接近正确发音，但指言语过程中所发语音接近正确发音，但听起来不完全正确，或发成了在本语言系统中听起来不完全正确，或发成了在本语言系统中不存在的音。不存在的音。5.5.声调错误声调错误 指普通话的
142、四声运用错误。指普通话的四声运用错误。6.6.整体上含糊不清整体上含糊不清 指的是整体咬字发音不清晰，但没有确定指的是整体咬字发音不清晰，但没有确定的错误构音。这种情况一般发生在唇腭裂、听的错误构音。这种情况一般发生在唇腭裂、听觉障碍等类儿童身上。觉障碍等类儿童身上。 播放音频资料播放音频资料1.1.器质性原因器质性原因 一般是由于生理方面的问题造成的。一般是由于生理方面的问题造成的。2.2.功能性原因功能性原因 也叫非器质性构音障碍，是构音器官没有也叫非器质性构音障碍，是构音器官没有出现异常，而出现的错误构音现象出现异常，而出现的错误构音现象。 言语流畅性障碍言语流畅性障碍（Speech F
143、luency Disorder）俗称口吃。世界卫生组织将其定义为俗称口吃。世界卫生组织将其定义为一种言语节奏的紊乱。它以无意识的声音重复、一种言语节奏的紊乱。它以无意识的声音重复、延长或中断而使说话人当时无法表达清楚他所延长或中断而使说话人当时无法表达清楚他所想表达的内容。想表达的内容。1.1.器质性的成因器质性的成因 是指有是指有遗传倾向、中枢神经系统病变等。遗传倾向、中枢神经系统病变等。2.2.功能性的成因功能性的成因 是由于模仿、性格、受惊吓、压力等导致是由于模仿、性格、受惊吓、压力等导致的。的。 声音障碍声音障碍（Voice Disorde）指音高、音质指音高、音质和音量等基本特性方面
144、的各种异常表现。和音量等基本特性方面的各种异常表现。1.1.器质性原因器质性原因 是由于声带或喉部疾病导致的。是由于声带或喉部疾病导致的。2.2.功能性原因功能性原因 是由于是由于心理因素、性格、精神受刺激和不心理因素、性格、精神受刺激和不正确的发声习惯等正确的发声习惯等导致的。导致的。 语言障碍的类型及成因语言障碍的类型及成因 语言发展迟缓语言发展迟缓是指语言发展的程度、速度等是指语言发展的程度、速度等方面明显低于正常儿童，具体表现在理解或使用方面明显低于正常儿童，具体表现在理解或使用口语、书面语或其他符号系统时出现障碍。口语、书面语或其他符号系统时出现障碍。 特征特征：语意异常，即词不达意
145、，或无法理语意异常，即词不达意，或无法理解说话者的意涵；解说话者的意涵；语法异常，即说话句型、结语法异常，即说话句型、结构简单，有颠倒、混淆或省略等不合语法的现象；构简单，有颠倒、混淆或省略等不合语法的现象；语用异常，即说话不合沟通的情境或用词不当；语用异常，即说话不合沟通的情境或用词不当；语形异常，即有字形辨认不清或混淆等现象；语形异常，即有字形辨认不清或混淆等现象；词汇异常，即词汇少甚至没有。词汇异常，即词汇少甚至没有。 听觉障碍、儿童自闭症、智力发育迟缓、言听觉障碍、儿童自闭症、智力发育迟缓、言语环境脱离、构音器官异常等语环境脱离、构音器官异常等。21-21-三体综合征三体综合征儿童儿童
146、 环境环境是造成儿童语言发展迟缓的一个重要因素。是造成儿童语言发展迟缓的一个重要因素。 失语症失语症指患者由于脑部损伤或病变而部分失指患者由于脑部损伤或病变而部分失去或完全失去原有的语言能力，从而造成语言表去或完全失去原有的语言能力，从而造成语言表达或语言接受上的障碍。达或语言接受上的障碍。1.1.运动性失语症运动性失语症又称布洛卡失语症。又称布洛卡失语症。2.2.感觉性失语症感觉性失语症又称又称维尔尼克维尔尼克失语症。失语症。 大脑皮层中枢受到损害大脑皮层中枢受到损害，可能是先天性的，可能是先天性的，也可能是后天疾病造成的也可能是后天疾病造成的。 言语与语言障碍儿童的心理发展言语与语言障碍儿
147、童的心理发展 言语与语言障碍儿童的认知与正常发展的儿言语与语言障碍儿童的认知与正常发展的儿童相比是落后的童相比是落后的；在智力测验上成绩都不理想，在智力测验上成绩都不理想，出现了接受、组织、提取、比较信息特征等方面出现了接受、组织、提取、比较信息特征等方面的困难的困难；也会影响他们与语言相关的学科知识学也会影响他们与语言相关的学科知识学习的成绩。习的成绩。 1. 1.以形象思维为主，抽象思维的发展速度和以形象思维为主，抽象思维的发展速度和发展程度落后于普通儿童。发展程度落后于普通儿童。 2. 2.思维的概括能力弱，甚至有的儿童不能概思维的概括能力弱，甚至有的儿童不能概括。括。 与他人交往的主动
148、性、自觉性差，逐渐导致与他人交往的主动性、自觉性差，逐渐导致自我封闭心理自我封闭心理。由于自身的问题必然会影响到他由于自身的问题必然会影响到他们人际社会化正常的发展。们人际社会化正常的发展。 与他人交往的主动性、自觉性差，逐渐导致与他人交往的主动性、自觉性差，逐渐导致自我封闭心理自我封闭心理。由于自身的问题必然会影响到他由于自身的问题必然会影响到他们人际社会化正常的发展。们人际社会化正常的发展。 言语与语言障碍儿童的筛查言语与语言障碍儿童的筛查 筛查是鉴定的第一步筛查是鉴定的第一步，也是必不可少的一步。，也是必不可少的一步。可由教师、语疗师或言语病理学专家来做。可由教师、语疗师或言语病理学专家
149、来做。它它是是为鉴定提供资料的环节为鉴定提供资料的环节。1.1.收集资料收集资料 包括儿童的出生史、发展史、家族史、病史包括儿童的出生史、发展史、家族史、病史等，尽可能多的了解导致言语、语言障碍的原因；等，尽可能多的了解导致言语、语言障碍的原因；2.2.生理或医学检查生理或医学检查 检查儿童的生理器官，以确定儿童的言语、检查儿童的生理器官，以确定儿童的言语、语言障碍是否由生理障碍引起；语言障碍是否由生理障碍引起；3.3.语言、言语评估语言、言语评估 让儿童回答问题、数数、仿说、复述、依照让儿童回答问题、数数、仿说、复述、依照指令行事、看图说话、简单交流等。指令行事、看图说话、简单交流等。4.4
150、.资料分析，完成评估报告资料分析，完成评估报告 发现儿童表现出：咬字不清晰；说话不自然发现儿童表现出：咬字不清晰；说话不自然中断；说话中经常出现一些语音（发音）错误；中断；说话中经常出现一些语音（发音）错误；说话中经常出现声调运用错误的现象（有时整体说话中经常出现声调运用错误的现象（有时整体语音听上去像外国人在说中国话）等等。可以定语音听上去像外国人在说中国话）等等。可以定为怀疑对象为怀疑对象。 如果儿童表现出：如果儿童表现出：说话费力，有拖长音；大说话费力，有拖长音；大部分说话情境中，一分钟内出现三个以上口吃现部分说话情境中，一分钟内出现三个以上口吃现象，并且持续有六个月，愈来愈严重；说话时
151、经象，并且持续有六个月，愈来愈严重；说话时经常出现第一个音节发音困难的现象，或者需要借常出现第一个音节发音困难的现象，或者需要借助辅助动作才能说出第一个音节；说话中出现不助辅助动作才能说出第一个音节；说话中出现不适当的中断，平均持续一秒以上；经常出现拖长适当的中断，平均持续一秒以上；经常出现拖长字音，并且常重复三次以上；说话时伴随很多怪字音，并且常重复三次以上；说话时伴随很多怪异的动作或表情；经常出现毫无预警之下突然快异的动作或表情；经常出现毫无预警之下突然快速说话速说话等等。可以怀疑其具有。可以怀疑其具有这一障碍倾向。这一障碍倾向。 主要看儿童是否有声音嘶哑；说话时声音过主要看儿童是否有声音
152、嘶哑；说话时声音过小听不清楚，或声音过大，缺乏正常的大小轻重小听不清楚，或声音过大，缺乏正常的大小轻重变化；声音听起来令人不快；鼻音过重或鼻音不变化；声音听起来令人不快；鼻音过重或鼻音不足；音调过高或过低，缺乏正常的高低变化或者足；音调过高或过低，缺乏正常的高低变化或者变化太大；声音很紧，有气息声或气不足等。变化太大；声音很紧，有气息声或气不足等。可可做为疑拟的对象。做为疑拟的对象。 儿童表达时词不达意，无法理解对方说话的儿童表达时词不达意，无法理解对方说话的含义；说话句型、结构简单，有颠倒、混淆或省含义；说话句型、结构简单，有颠倒、混淆或省略等不合语法的现象；机械重复别人的话语；说略等不合语
153、法的现象；机械重复别人的话语；说话不灵活，机械、刻板；言语在内容和表达方式话不灵活，机械、刻板；言语在内容和表达方式上，与其年龄、性别和文化背景不相符等等。如上，与其年龄、性别和文化背景不相符等等。如果儿童有一种或一种以上这样的问题就可确定为果儿童有一种或一种以上这样的问题就可确定为疑拟语言障碍。疑拟语言障碍。 言语与语言障碍儿童的干预言语与语言障碍儿童的干预 第一步第一步：根据专业鉴定评估所获得的数据和根据专业鉴定评估所获得的数据和资料，明确该儿童构音障碍的类型和特征；资料，明确该儿童构音障碍的类型和特征； 第二步第二步：制定短期和长期训练目标并征得家制定短期和长期训练目标并征得家长的同意和
154、配合；长的同意和配合； 第三步第三步：选择适合儿童使用的训练方法；选择适合儿童使用的训练方法； 第四步第四步：开始设计训练活动、挑选使用的教开始设计训练活动、挑选使用的教具等；具等； 第五步第五步：实际训练。实际训练。 干预内容干预内容： 1. 1.建立正确的语音建立正确的语音 2. 2.正确语音的类化或认知变化正确语音的类化或认知变化 1. 1.心理咨询与心理治疗心理咨询与心理治疗 2. 2.流畅说话的指导流畅说话的指导 3. 3.训练效果的维持训练效果的维持 1. 1.听觉训练听觉训练 2. 2.放松练习放松练习 3. 3.呼吸控制呼吸控制 4. 4.确定音调确定音调 5. 5.姿势正确姿
155、势正确 一、一、训练模式介绍训练模式介绍 （一）（一）直接模式和间接模式直接模式和间接模式 1. 1.直接教育干预模式直接教育干预模式是指由语言治疗师负责是指由语言治疗师负责计划与执行改善儿童的语言、沟通能力的教学。计划与执行改善儿童的语言、沟通能力的教学。 2. 2.间接教育干预模式间接教育干预模式指语言治疗师指导家长指语言治疗师指导家长或普通学校的教师一些相关的教育干预与沟通互或普通学校的教师一些相关的教育干预与沟通互动的策略或技巧，由家长或普通学校的教师来执动的策略或技巧，由家长或普通学校的教师来执行语言干预的一种模式。行语言干预的一种模式。 二、二、语言训练方法介绍语言训练方法介绍 （
156、一）（一）情境教学法情境教学法 这是教师利用自然情境中产生的对话，将目这是教师利用自然情境中产生的对话，将目标语言结构或沟通行为融入到互动的过程中，以标语言结构或沟通行为融入到互动的过程中，以提高儿童兴趣和注意力的方法提高儿童兴趣和注意力的方法。 （二）（二）共同活动教学法共同活动教学法 这是一种使干预目标参与互动、系统化重复这是一种使干预目标参与互动、系统化重复的事件或活动之中，并且实现构建好活动时的沟的事件或活动之中，并且实现构建好活动时的沟通行为或语言的方法通行为或语言的方法 （三）（三）归纳教学法归纳教学法 这是以教师为中心或主导的语言教学方法。这是以教师为中心或主导的语言教学方法。
157、三、三、语言训练技巧介绍语言训练技巧介绍 （一）（一）仿说仿说 这是这是教师展示训练教材或行为动作，或是创造儿童需沟通的教师展示训练教材或行为动作，或是创造儿童需沟通的情境，在适当的时间说出某个词汇或句子，并要求儿童仿说的技情境，在适当的时间说出某个词汇或句子，并要求儿童仿说的技巧巧。 （二）（二）自我谈话自我谈话 这是教师自己对自己说话，或是说出学生正在看或注意的事这是教师自己对自己说话，或是说出学生正在看或注意的事物的技巧物的技巧。 （三）（三）平行谈话平行谈话 这这是教师注意儿童的专注焦点或正在做的活动，然后描述其是教师注意儿童的专注焦点或正在做的活动，然后描述其正在做的事情或是注意的事物，以引起儿童对话的技巧正在做的事情或是注意的事物，以引起儿童对话的技巧。 ( (四）四）扩展与延伸扩展与延伸 这这是当儿童说出某些话语后，教师根据其所说的话语内容、是当儿童说出某些话语后，教师根据其所说的话语内容、词序再整合，以更完整的语句形式重述他的话的技巧词序再整合，以更完整的语句形式重述他的话的技巧。 ( (五）五）示范示范 这这是教师说出目标语言结构，要求儿童仔细听，然后使用相是教师说出目标语言结构，要求儿童仔细听，然后使用相同的语言结构描述的技巧。同的语言结构描述的技巧。
