《《内科学》课件：2.急性上呼吸道感染和急性气管、支气管炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《内科学》课件：2.急性上呼吸道感染和急性气管、支气管炎（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染和急性气管、支气管炎和急性气管、支气管炎 1 1.识记：识记：（1 1）急性上呼吸道感染、急性气管、支气管的）急性上呼吸道感染、急性气管、支气管的定义定义（2 2）病因病因2.领会：（1 1）临床表现）临床表现（2 2）治疗）治疗（3 3）上感与流感的区别）上感与流感的区别3.应用：能对急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎患能对急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎患者进行健康教育。者进行健康教育。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染一、概念一、概念：是鼻腔、咽、或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，少数是细菌。有一定的传染性。二、病因与发病机制二、病因与发病机制
2、有70-80%由病毒感染引起，常见为鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，细菌可直细菌可直接或继病毒感染后发生，以溶血性链球菌引起，其接或继病毒感染后发生，以溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌。当机体或呼吸道局部防御功能降低时发病。以冬春季多发冬春季多发，通过飞沫或被污染的手和用具传播三、临床表现三、临床表现（一）普通感冒为病毒感染引起，俗称“伤风”，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现，故又称急性鼻炎。初期有咽干、痒或烧灼感，继而出现喷嚏、鼻塞、流涕（清稠），可伴咽痛、流泪、干咳，可以发热。查体有鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽
3、部充血。三、临床表现三、临床表现（二）流行性感冒（简称流感）是由由流感病毒引起的引起的急性呼吸道传染病，以全身(中毒)症状为主，呼吸道症状轻微是其临床特点。（1）单纯型最常见 典型表现是先有畏寒或寒战、发热、继之全身不适、腰背酸痛、无力、头痛。体温可高达39-40度。部分患者有消化道症状，或者喷嚏、鼻塞、咳嗽症状。轻症类似普通感冒。（2）肺炎型 常发生于老、幼者，或慢性基础疾病者。表现为高热高热、烦燥、呼吸困难呼吸困难、咯血痰咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减弱，啰音（肺部呼吸音减弱，啰音（+），），X线（线（+），），病程10-30天以上（3）胃肠型以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主（3）中毒型
4、高热不退、昏迷。（三）以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染（三）以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染1 急性病毒性咽炎 以咽部发痒和烧灼感为特征，咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大。 2 急性病毒性喉炎 以声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛为特征。喉部水肿、充血、局部淋巴结肿大触痛3 疱疹性咽峡炎 临床表现为明显咽痛、发热， 体检时可见咽部充血，软腭、咽及扁桃体表体表面有灰白色疱疹及浅溃疡，周围有红晕。4 4 咽结合膜热咽结合膜热 发热、咽痛、畏光、流泪，咽和结膜明显充血。游泳者中易于传播。5 细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌引 起。起病急，有明显咽痛、畏寒、高热，咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表
5、面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛。并发症急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎或肺炎，风湿热、急生肾炎、心肌炎。四、有关检查：四、有关检查：1.血象 WBC正常或稍低，L%增高？WBC增高或N增高，伴核左移？2.病毒细菌检测 主要采用咽拭子进行微生物检测，或血清抗体五、诊断五、诊断 1.临床诊断临床诊断 病史、流行情况、临床表现、血象和病史、流行情况、临床表现、血象和胸部胸部X线线2.病因诊断病因诊断诊断及鉴别诊断根据鼻部症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查科作出临床诊断诊断与鉴别诊断 过敏性鼻炎：过敏性鼻炎：起病急，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕
6、，无发热、咳嗽较少，如脱离过敏原，数分钟至1-2小时内症状即消失 急性气管支气管炎：急性气管支气管炎：表现为咳嗽、咳痰，血白细胞可升高，鼻部症状较轻，胸片常见肺纹理增强诊断与鉴别诊断 急性传染病前驱症状：急性传染病前驱症状：很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等疾病前期表现，可有类似鼻塞、头痛等症状，应予重视，并在临床中观察，如在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，应进行相关的实验室检查，避免误诊诊断与鉴别诊断流行性感冒（简称流感）：是是由由流感病毒流感病毒引引起的起的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病，起病急，高热、头痛、，起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸
7、痛等中毒症状明显，乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。主要通过接触及空气飞而呼吸道卡他症状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播沫传播流行性感冒（1）单纯型最常见 典型表现是先有畏寒或寒战、发热、继之全身不适、腰背酸痛、无力、头痛。体温可高达39-40度。部分患者伴有消化道症状，或者喷嚏、鼻塞、咳嗽症状。轻症类似普通感冒。（2）肺炎型 常发生于老、幼者，或慢性基础疾病者。表现为高热高热、烦燥、呼吸困难呼吸困难、咯血痰咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减弱，啰音（肺部呼吸音减弱，啰音（+），），X线线（+），），病程10-30天以上流行性感冒（3）胃肠型：以恶心、呕吐、腹痛、腹
8、胀、腹泻等消化道症状为主，儿童多于成人（3）中毒型：有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥散性血管内凝血、循环衰竭，甚至死亡六、六、治疗要点治疗要点 以对症治疗，防止继发细菌感染为主。以对症治疗，防止继发细菌感染为主。（一）对症治疗1.一般支持治疗 2.解热镇痛，抗鼻塞、抗过敏，缓解咽痛咳嗽复方制剂（二）病因治疗抗病毒:如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用利巴韦林和奥司他韦等。抗菌: 目前已明确普通感冒普通感冒无需使用抗菌药物。除非有有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选口服青霉素、第一代头孢菌
9、素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。六、健康教育六、健康教育1）生活规律，劳逸结合2）在家休息，多饮水，清淡饮食，遵医嘱用药3）警惕并发症当有并发症时要及时当有并发症时要及时去医院就诊。去医院就诊。急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎一、概念：由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气一、概念：由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管管支气管粘膜的急性炎症支气管粘膜的急性炎症。二、病因和发病机制二、病因和发病机制1.感染 病毒或细菌感染是本病最常见最常见的病因。病原体类似上感。2.理化因素 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾吸入3.过敏反应 ：机体对吸入性致敏原如花粉、有机粉尘
10、等过敏，寄生虫的幼虫在肺内移行也可引起气管-支气管急性炎症反应 感染是主要病因，过劳、受凉是常见诱因。感染是主要病因，过劳、受凉是常见诱因。临床表现：临床表现： 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状，继之出现咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。开始为频繁干咳干咳，23后痰由粘液性转为粘液脓性粘液脓性，偶有痰中带血。咳嗽、咳痰可延续23周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。 伴支气管痉挛时，可出现气急和喘鸣。 全身症状一般较轻，可有发热、全身不适 体征可无明显阳性表现。也可以在两肺听到两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。诊断 根据上感病史、咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰
11、等呼吸道症状，两肺两肺散在干、湿性啰音散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。五、治疗要点五、治疗要点1）一般治疗 休息，保暖，多喝水2）对症治疗 干咳可用干咳可用喷托维林，喷托维林，痰粘稠不易咳出痰粘稠不易咳出时宜用时宜用溴已新溴已新或雾化吸入祛痰。或雾化吸入祛痰。复方甘草合剂复方甘草合剂有镇咳有镇咳和祛痰的作用。喘息时加用止喘药和祛痰的作用。喘息时加用止喘药3）抗菌药物治疗：一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体等感染的概率较大，可首选大环内酯类、青霉素类等药物，也可选用头孢菌素、喹诺酮类等药物治疗健康教育本病多数预后良好，少数可并发肺炎或慢性肺炎或慢性支气管炎。预防：支气管炎。预防：避免诱因，积极防治上感；避免诱因，积极防治上感；适当锻炼，增强体质。适当锻炼，增强体质。THE ENDTHE END
