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1、 特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药特殊人群是指：特殊人群是指： 老年人老年人 妊娠期及哺乳期妇女妊娠期及哺乳期妇女 新生儿及小儿新生儿及小儿11特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药v第一节第一节: :老年人用药老年人用药22老年人用药老年人用药 老年人用药老年人用药 v老年人生理、生化功能的变化老年人生理、生化功能的变化v老年人药动学与药效学的特点老年人药动学与药效学的特点v老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则v老年患者常用治疗药物注意事项老年患者常用治疗药物注意事项331 1、老年人生理生化功能的变化、老年人生理生化功能的变化v机体机体组成成:体内水分减少，肌肉体内水分减少，肌肉
2、组织逐逐渐减减少，相少，相对脂肪含量增加。脂肪含量增加。v神神经系系统:神神经细胞和胞和脑重量减少，神重量减少，神经冲冲动传递速度减慢。速度减慢。v呼吸系呼吸系统:肺功能呈肺功能呈进行性减退，肺活量减行性减退，肺活量减少。少。v循循环系系统:心心输出量减少，血管出量减少，血管弹性降低，性降低，血血压升高，心率减慢。升高，心率减慢。v消化系消化系统:胃液和消化胃液和消化酶分泌减少，胃分泌减少，胃肠蠕蠕动减慢，胃减慢，胃肠血流量减少，消化能力减弱。血流量减少，消化能力减弱。441 1、老年人生理生化功能的变化、老年人生理生化功能的变化v肝肝脏:肝肝组织重量随年重量随年龄增增长而减少，肝血而减少，肝
3、血流量每年降低流量每年降低0.3%-1.5%，肝微粒体的氧化，肝微粒体的氧化功能下降，功能下降，细胞色素胞色素P450含量下降含量下降v肾功能功能:肾重量随年重量随年龄增加而减增加而减轻;65岁老年老年人的人的肾血流量血流量仅及青年人的及青年人的40%一一50%;肾小小球球滤过率下降，率下降，5090岁肾小球小球滤过率下降率下降50%.v内分泌系内分泌系统:性腺功能降低，肌肉萎性腺功能降低，肌肉萎缩，骨，骨质疏松，激素受体数量减少，疏松，激素受体数量减少，对激素的反激素的反应性降低。性降低。v。551 1、老年人生理生化功能的变化、老年人生理生化功能的变化v免疫系免疫系统:胸腺胸腺蜕变和萎和萎
4、缩，致使胸腺激素，致使胸腺激素水平下降，免疫系水平下降，免疫系统功能下降，自身免疫抗功能下降，自身免疫抗体出体出现频率率较高，易高，易发生自身免疫性疾病生自身免疫性疾病.66老年人用药老年人用药 老年人用药老年人用药 v老年人生理、生化功能的变化老年人生理、生化功能的变化v老年人药动学与药效学的特点老年人药动学与药效学的特点v老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则v老年患者常用治疗药物注意事项老年患者常用治疗药物注意事项772、老年人药动学与药效学的特点、老年人药动学与药效学的特点v一、药动学特点一、药动学特点11.吸收吸收(absorption)吸收少、慢而持久吸收少、慢而持久胃酸分泌
5、减少胃酸分泌减少胃排空速度、胃排空速度、肠蠕蠕动减慢减慢胃胃肠、肝肝血血流流量量减减少少（首首过消消除除减减慢慢）减减弱）弱）882、老年人药动学与药效学的特点、老年人药动学与药效学的特点2.2.分布分布 ( (distribution)distribution) 水溶性分布少，脂溶性分布广，结合型减少水溶性分布少，脂溶性分布广，结合型减少机体组成成分改变机体组成成分改变 : : 水分减少、脂肪增加水分减少、脂肪增加血浆蛋白改变血浆蛋白改变 : : 白蛋白合成白蛋白合成 ， 1 1酸性糖蛋白酸性糖蛋白 （弱酸性、中性药物）（弱碱性药物）（弱酸性、中性药物）（弱碱性药物） 主要影响高血浆蛋白结合
6、率（主要影响高血浆蛋白结合率（80%80%）药物）药物992、老年人药动学与药效学的特点、老年人药动学与药效学的特点3.代谢代谢(metabolism)药物代谢减慢药物代谢减慢 肝血流量减少肝血流量减少肝体积减小，数目减少肝体积减小，数目减少肝药酶活性降低，肝药酶诱导或抑制作用肝药酶活性降低，肝药酶诱导或抑制作用减弱减弱用药量应为年轻人的用药量应为年轻人的1/31/2肝功能正常肝功能正常 代谢功能正常代谢功能正常10102、老年人药动学与药效学的特点、老年人药动学与药效学的特点4. 4. 排泄排泄 ( (elimination)elimination) 排泄减慢排泄减慢肾体积缩小（肾体积缩小（
7、20%20%）肾小球数目减少（肾小球数目减少（30%50%30%50%）肾血流量降低（肾血流量降低（50%60%50%60%） 主主要要经经肾肾排排泄泄药药物物，需需减减量量或或延延长长给给药药间间隔隔时间时间11112、老年人药动学与药效学的特点、老年人药动学与药效学的特点二、药效学特点二、药效学特点v心心血血管管系系统统变变化化：心心输输出出量量、心心脏脏指指数数及及动动脉脉顺顺应应性性降降低低，压压力力感感受受器器敏敏感感性性降降低低，对对利利尿尿药药和和降压药敏感，易发生药物性体位性低血压。降压药敏感，易发生药物性体位性低血压。v神神经经系系统统变变化化：脑脑萎萎缩缩，脑脑细细胞胞数数
8、目目减减少少，脑脑血血流流量量降降低低，导导致致中中枢枢神神经经系系统统功功能能减减弱弱，中中枢枢兴兴奋药作用减弱，中枢抑制药作用增强。奋药作用减弱，中枢抑制药作用增强。 12122、老年人药动学与药效学的特点、老年人药动学与药效学的特点二、药效学特点二、药效学特点v内内分分泌泌系系统统变变化化：受受体体减减少少，激激素素水水平平降降低低（如如性性激素、糖皮质激素）。激素、糖皮质激素）。v免免疫疫功功能能变变化化：细细胞胞免免疫疫、体体液液免免疫疫功功能能减减弱弱。免免疫疫功功能能降降低低使使抗抗生生素素治治疗疗无无效效，但但药药物物变变态态反反应应并并未明显减少。未明显减少。v同同化化作作用
9、用减减弱弱，异异化化作作用用增增强强：凝凝血血因因子子合合成成减减少少，易易发发生生药药物物所所致致自自发发性性出出血血。骨骨盐盐代代谢谢增增强强，易易出出现骨质疏松。现骨质疏松。 1313老年人用老年人用药 老年人用药老年人用药 v老年人生理、生化功能的变化老年人生理、生化功能的变化v老年人药动学与药效学的特点老年人药动学与药效学的特点v老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则v老年患者常用治疗药物注意事项老年患者常用治疗药物注意事项1414三、三、老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则 慎重区别疾病发生的主观和客观影响因素，慎重区别疾病发生的主观和客观影响因素，要全面综合分析，权
10、衡利弊缓急，做到合理要全面综合分析，权衡利弊缓急，做到合理用药。用药。(1)明确用药目的，严格掌握适应证明确用药目的，严格掌握适应证尽可能少用药、不用药，合理安排精神和物质生尽可能少用药、不用药，合理安排精神和物质生活活(2)恰当选择药物种类及剂型恰当选择药物种类及剂型选用温性药，液体、粉剂药，不宜用缓释剂型选用温性药，液体、粉剂药，不宜用缓释剂型1515三、三、老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则(3) 3) 用药个体化，必要时实行药物监测用药个体化，必要时实行药物监测 一般来说，用药量宜小（一般来说，用药量宜小（3/43/4），间隔宜长。），间隔宜长。监测药物如监测药物如: : 安
11、全范围小、毒性大的药物安全范围小、毒性大的药物 非线性动力学特征药物非线性动力学特征药物 心、肝、肾功能不全心、肝、肾功能不全 联合用药联合用药1616三、三、老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则( (4)4)控制嗜好与饮食。如烟、酒、茶、饮料、盐对控制嗜好与饮食。如烟、酒、茶、饮料、盐对 药物作用的影响。药物作用的影响。( (5)5)疗程不宜过长，防止药源性疾病，必要时定期疗程不宜过长，防止药源性疾病，必要时定期 复查或随访。复查或随访。(6) (6) 控制用补药，尤其疗效不确切，如抗衰老药、控制用补药，尤其疗效不确切，如抗衰老药、 增智药。增智药。1717老年人用老年人用药 老年人
12、用药老年人用药 v老年人生理、生化功能的变化老年人生理、生化功能的变化v老年人药动学与药效学的特点老年人药动学与药效学的特点v老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则v老年患者常用治疗药物注意事项老年患者常用治疗药物注意事项1818四、四、老年患者常用治疗药物注意事项老年患者常用治疗药物注意事项v抗生素抗生素类:青霉素青霉素:主要主要经肾排泄，适当减少排泄，适当减少剂量。量。头孢类:抑制抑制肠道菌群道菌群产生生维生素生素K，有潜，有潜在出血危在出血危险。氨基糖苷氨基糖苷类:尽可能避免使用，因尽可能避免使用，因为具有具有肾毒性、耳毒性。毒性、耳毒性。喹诺酮类:中枢不良反中枢不良反应，精神紊乱
13、，精神紊乱/兴奋。抗胆碱能抗胆碱能药物物:排尿困排尿困，便秘，眼便秘，眼压升高。升高。v镇静催眠静催眠药:巴比妥巴比妥类:可延可延长中枢抑制作用或中枢抑制作用或发生生兴奋、激、激动，不宜常，不宜常规使用。使用。地西泮：中地西泮：中枢抑制作用更敏感，半衰期延枢抑制作用更敏感，半衰期延长。地高辛地高辛:中毒中毒发生率随年生率随年龄增加而增高。增加而增高。吗啡啡:老年人体内清老年人体内清除除缓慢，半衰期延慢，半衰期延长，宜，宜产生蓄生蓄积作用。作用。1919四、四、老年患者常用治疗药物注意事项老年患者常用治疗药物注意事项v氨茶碱氨茶碱:老年人血浆清除率降低，与地尔硫卓合老年人血浆清除率降低，与地尔硫
14、卓合用，干扰其代谢，使血药浓度升高，毒性增加用，干扰其代谢，使血药浓度升高，毒性增加; ;与与大环内醋、喹诺酮类、美西律合用清除率降低，大环内醋、喹诺酮类、美西律合用清除率降低，血药浓度升高，应适当减少用量或监测血药浓血药浓度升高，应适当减少用量或监测血药浓度度。2020 特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药第二第二节妊娠期及哺乳期妇女妊娠期及哺乳期妇女2121妊娠期及哺乳期妇女用药妊娠期及哺乳期妇女用药v妊娠期妊娠期药代代动力学特点力学特点v妊娠期合理用妊娠期合理用药v哺乳期哺乳期妇女合理用女合理用药2222妊娠期妊娠期药代代动力学特点力学特点一、母体药代动力学特点一、母体药代动力学特点 1
15、.吸收：吸收：口服吸收慢、少、持久口服吸收慢、少、持久胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃胃肠排空、蠕排空、蠕动减慢减慢2323妊娠期妊娠期药代代动力学特点力学特点2、分布、分布分布容分布容积增加：增加：孕孕妇血容量血容量约增加，心排出量增加，心排出量增加，体液增加，体液总量平均增加量平均增加8000m1血血浆蛋白蛋白结合率降低：合率降低：妊娠期白蛋白减少；很妊娠期白蛋白减少；很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。2424妊娠期妊娠期药代代动力学特点力学特点3、代、代谢妊娠期肝微粒
16、体酶活性有所妊娠期肝微粒体酶活性有所增加增加。 例如：苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠例如：苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢从肝清除速度减慢2525妊娠期妊娠期药代代动力学特点力学特点4、排泄、排泄早期心博量早期心博量肾血流量血流量排泄排泄晚期晚期肾动脉受脉受压肾血流量血流量排泄排泄2626妊娠期妊娠期药代代动力学特点力学特点二、胎儿药代动力学二、胎儿药代动力学1.吸收吸收主主要要的的三三条条途途径径：胎胎盘（脐静静脉脉）；
17、胃胃肠道（羊水吞道（羊水吞饮，羊水的，羊水的肠道循道循环)；胎儿皮肤；胎儿皮肤2.分布分布胎肝、胎肝、脑、心、心脏中游离中游离浓度高，避度高，避免母体快速静脉免母体快速静脉给药肝肝、脑体体积大大，脂脂性性大大，且且2040%药从从脐静静脉脉经静脉静脉导管直接管直接进入下腔静脉入下腔静脉2727妊娠期妊娠期药代代动力学特点力学特点3、代、代谢部位部位 胎肝、肾上腺等胎肝、肾上腺等活性活性 比成人低比成人低 可可致致某某些些药药物物浓浓度度高高于于母母体体，代代谢谢产产物物活活性性或或毒毒性增加。性增加。4 4、排泄、排泄 肾小球滤过率低，排泄慢肾小球滤过率低，排泄慢 水溶性代谢产物在体内蓄积（如
18、沙利度胺事件水溶性代谢产物在体内蓄积（如沙利度胺事件）2828妊娠期及哺乳期妇女用药妊娠期及哺乳期妇女用药v妊娠期妊娠期药代代动力学特点力学特点v妊娠期合理用妊娠期合理用药v哺乳期哺乳期妇女合理用女合理用药2929妊娠期合理用妊娠期合理用药一、一、不同妊娠不同妊娠时期用期用药特点特点1月内月内“全全”或或“无无”现象，可致流象，可致流产 13月内影响器官和系月内影响器官和系统发育，造成畸形育，造成畸形3月后牙、神月后牙、神经系系统、女性生殖系、女性生殖系统功能异常功能异常3030妊娠期合理用妊娠期合理用药2、药物物对胎儿危害的分胎儿危害的分类标准准vA A类类 已证实对胎儿没有不良影响。已证实
19、对胎儿没有不良影响。v B B类类 动物实验证明对胎儿无危害，但没有对人动物实验证明对胎儿无危害，但没有对人类的充分研究报道。类的充分研究报道。v C C类类 对动物及人都无充分研究，或对动物胎蓄对动物及人都无充分研究，或对动物胎蓄有不良影响，但没有对人类的观察报告。有不良影响，但没有对人类的观察报告。v D D类类 对胎儿有威海的迹象，但治疗孕妇疾病发对胎儿有威海的迹象，但治疗孕妇疾病发热效益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠热效益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠即为此类药物。即为此类药物。v X X类类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的3131妊娠期合
20、理用妊娠期合理用药二、妊娠期用二、妊娠期用药原原则单药有效的避免联合用药单药有效的避免联合用药有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；良影响的新药；小剂量有效的避免用大剂量。小剂量有效的避免用大剂量。早孕期间避免使用早孕期间避免使用C C类、类、D D类和类和X X类药物。类药物。若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。则应终止妊娠。3232妊娠期及哺乳期妇女用药妊娠期及哺乳期妇女用药v妊娠期妊娠期药代代动力学特点力学特点v妊娠期合理用妊娠期合理用药v哺乳期哺乳期妇女合理用女合理
21、用药3333哺乳期哺乳期妇女合理用女合理用药一、哺乳期一、哺乳期妇女合理用女合理用药药药物物经经母乳母乳进进入新生儿的量取决于：入新生儿的量取决于：药药物分布到母乳中的数量（一般物分布到母乳中的数量（一般12%）新生儿从母乳中新生儿从母乳中摄入的入的药量量新生儿特点：新生儿特点：白蛋白少，代白蛋白少，代谢活性低，排泄能力弱活性低，排泄能力弱3434哺乳期哺乳期妇女合理用女合理用药2 2、哺乳期妇女用药注意事项、哺乳期妇女用药注意事项v新新生生儿儿血血浆浆白白蛋蛋白白含含量量少少，与与药药物物结结合合的的能能力力差差，新新生生儿儿肝肝功功能能尚尚未未健健全全，葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸转转移移酶酶活活
22、性性低低，使使新新生生儿儿对对多多种种药药物物的的代代谢谢、消消除除能能力力低低，易易致致药药物物中中毒。毒。v哺哺乳乳期期忌忌用用药药有有抗抗肿肿瘤瘤药药、锂锂制制剂剂、抗抗甲甲状状腺腺药药及及喹喹诺酮类；诺酮类；v应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。v哺哺乳乳期期允允许许应应用用的的药药物物，也也应应掌掌握握适适应应证证，适适时时适适量量应用。应用。3535哺乳期哺乳期妇女合理用女合理用药3、哺乳期用、哺乳期用药原原则v严格掌握适应症，可用可不用的药物坚决不用严格掌握适应症，可用可不用的药物坚决不用; ;v 必须用药时，选择较成热，安全性大，毒副作用
23、必须用药时，选择较成热，安全性大，毒副作用小的药物；小的药物；v 避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳; ;v 需应用对乳儿有害的药物时，应先断奶后在治需应用对乳儿有害的药物时，应先断奶后在治疗，保证母亲与乳儿的健康安全。疗，保证母亲与乳儿的健康安全。 3636特殊人群的临床用药特殊人群的临床用药第三第三节、新生儿及小儿用药新生儿及小儿用药3737新生儿及小儿用药新生儿及小儿用药v小儿小儿发发育育阶阶段的分期段的分期v小儿小儿药药代代动动力学力学v小儿小儿药药物治物治疗疗特点特点v小儿小儿给药给药途径的途径的选择选择v小儿用小儿用药计药计量的量的计计算算v小儿小儿药
24、药物物选择选择3838新生儿及小儿用药新生儿及小儿用药一、小儿一、小儿发育育阶段的分期段的分期v新生儿期新生儿期( (从胎儿娩出从胎儿娩出- -生后生后2828天天) ) 生理和代生理和代谢处于迅速变化阶段，药物代谢随之变化。谢处于迅速变化阶段，药物代谢随之变化。v 婴儿期婴儿期( (也叫乳儿期，生后也叫乳儿期，生后-1 -1周岁前周岁前) )v 幼儿期幼儿期(1-3(1-3周岁周岁) )v 学龄前期学龄前期(3 -7(3 -7周岁周岁) )3939新生儿及小儿用药新生儿及小儿用药二、小儿二、小儿药动力学特点力学特点1.吸收吸收(absorption)1) 1)脂溶性药物口服吸收差。脂溶性药物
25、口服吸收差。2) 2)皮肤吸收好，但易致过敏或皮炎。皮肤吸收好，但易致过敏或皮炎。3) 3)肌注效果差。肌注效果差。4) 4)病病重重常常采采用用静静脉脉或或皮皮下下注注射射，防防止止渗渗出出和和高高渗渗血血症。症。4040新生儿及小儿用药新生儿及小儿用药2.2.分布分布 ( (distribution)distribution)(1) (1) 白蛋白合成减少，游离型药物增加。白蛋白合成减少，游离型药物增加。禁用高血浆蛋白结合率的药物禁用高血浆蛋白结合率的药物内源性配体内源性配体( (如胆红素如胆红素) )竞争结合增强竞争结合增强(2) (2) 体液量大，脂肪含量低，致水溶性药物分布体液量大，
26、脂肪含量低，致水溶性药物分布 广泛，血浓低，而脂溶性药物血浓高。广泛，血浓低，而脂溶性药物血浓高。(3) (3) 血脑屏障发育不全，中枢药作用增强血脑屏障发育不全，中枢药作用增强。4141新生儿及小儿用药新生儿及小儿用药3.代代谢(metabolism)(1) (1) 相相酶酶在在出出生生1 1周周后后达达成成年年人人水水平平，相相酶酶发发育育不不完完善。故脂溶性药物代谢减慢。善。故脂溶性药物代谢减慢。(2) (2) 新生儿肝比重大新生儿肝比重大(4%)(4%)，对新生儿药物代谢有利。，对新生儿药物代谢有利。(3)(3)游离型药物增加，药物代谢代偿性加快。游离型药物增加，药物代谢代偿性加快。4
27、.排泄排泄(elimination)(1)肾小球数量少肾小球数量少(30%)，药物排泄减慢。，药物排泄减慢。(2)酸碱与水盐代谢调节能力差，易出现平衡失调。酸碱与水盐代谢调节能力差，易出现平衡失调。4242新生儿及小儿用药新生儿及小儿用药三、小儿三、小儿药物治物治疗的特点的特点v对药物的反应因年龄而异对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿；在未成熟儿中，麻黄碱使血压升制作用明显高于年长儿；在未成熟儿中，麻黄碱使血压升高的作用却低得多。高的作用却低得多。v药物在组织内的分布因年龄而异药物在组织内的分布因年龄而异 巴比妥类、吗啡、四巴比妥类、吗
28、啡、四环素在婴幼儿脑中浓度明显高于年长儿环素在婴幼儿脑中浓度明显高于年长儿v肝脏解毒功能肝脏解毒功能 新生儿和早产儿，肝酶系统发育不成熟，新生儿和早产儿，肝酶系统发育不成熟，使药物的半衰期延长；婴幼儿和儿童药物的代谢速率高于使药物的半衰期延长；婴幼儿和儿童药物的代谢速率高于成人成人v肾的排泄功能肾的排泄功能 新生儿特别是未成熟儿肾的排泄功能不足新生儿特别是未成熟儿肾的排泄功能不足；婴幼儿、儿童肾功能接近或超过成年人。婴幼儿、儿童肾功能接近或超过成年人。v先天遗传因素先天遗传因素 家庭中有遗传病史、有药物过敏史的患儿家庭中有遗传病史、有药物过敏史的患儿应谨慎选择药物。应谨慎选择药物。4343新生
29、儿及小儿用药新生儿及小儿用药四、小儿四、小儿给药途径的途径的选择v口服给药口服给药：口服难吸收口服难吸收v注射给药注射给药：不宜肌肉注射给药，静脉注射是新生儿不宜肌肉注射给药，静脉注射是新生儿吸收最快、疗效可靠的最常用的方法。吸收最快、疗效可靠的最常用的方法。v经皮给药经皮给药：给药方便，注意小儿勿手摸后误人口、给药方便，注意小儿勿手摸后误人口、眼眼v直肠给药直肠给药：不经肝直接进入体循环，如小儿退热栓不经肝直接进入体循环，如小儿退热栓v呼吸道给药呼吸道给药：吸入剂吸入剂，吸收面积大，速度快；局部吸收面积大，速度快；局部给药，用于呼吸道疾病的治疗和某些麻醉用药。给药，用于呼吸道疾病的治疗和某些
30、麻醉用药。4444新生儿及小儿用药新生儿及小儿用药五、小儿用五、小儿用药剂量的量的计算方法算方法1 1、按体重计算按体重计算 小儿剂量小儿剂量= =体重体重(kg ) (kg ) 每日每日( (或每或每次次) )每千克体重所需药量。每千克体重所需药量。2 2、按体表面积计算按体表面积计算 适用于成人及各年龄小儿适用于成人及各年龄小儿，尤其适用于抗肿瘤药物等毒性较大、需要精确计尤其适用于抗肿瘤药物等毒性较大、需要精确计算的药物。算的药物。 3 3、其他方法其他方法 按体重比例由成人剂量推算按体重比例由成人剂量推算4545新生儿及小儿用药新生儿及小儿用药五、小儿五、小儿药物物选择1 1、抗生素、抗
31、生素2 2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素3 3、退热药、退热药4 4、镇静只惊药、镇静只惊药5 5、镇咳止喘药、镇咳止喘药6 6、止泻药与泻药：不宜使用、止泻药与泻药：不宜使用4646新生儿及小儿用药新生儿及小儿用药七、小儿用七、小儿用药原原则v治疗过程中要抓住主要矛盾治疗过程中要抓住主要矛盾; ;v 病情变化及时更改治疗方案病情变化及时更改治疗方案; ;v 用药时要掌握药物的性能、作用机制、不良反应用药时要掌握药物的性能、作用机制、不良反应和适应证和适应证; ;v精确计算药物剂量和选择适当的方法；精确计算药物剂量和选择适当的方法；v合并使用的药物不宜过多合并使用的药物不宜过多; ;嘱咐家长及时复诊以免嘱咐家长及时复诊以免病情变化而贻误治疗。病情变化而贻误治疗。 4747特殊人群的特殊人群的临床用床用药谢谢！4848
