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1、亚低温疗法介绍低温低温疗法法 又称冬眠又称冬眠疗法或人工冬眠，是利用法或人工冬眠，是利用对中枢神中枢神经系系统具有抑制作用的具有抑制作用的药物使病人物使病人进入冬眠状入冬眠状态，配合物理降温，使病人体温，配合物理降温，使病人体温处于一种可控于一种可控制的低温状制的低温状态，机体尤其是中枢神，机体尤其是中枢神经系系统处于于抑制状抑制状态，对外界及各种病理反外界及各种病理反应减弱，从而减弱，从而对机体达到保机体达到保护作用作用亚低温低温疗法法 亚低温是相低温是相对深低温（体温深低温（体温28以下）而言，以下）而言，是指是指n轻度低温（降温范度低温（降温范围33-35）n中度低温（降温范中度低温（降
2、温范围28-32） 目前公目前公认的是使直的是使直肠温度温度维持在持在31.5 31.5 34.5 34.5 作用机制作用机制n降低机体降低机体组织耗氧量，减少耗氧量，减少组织乳酸堆乳酸堆积n保保护血血脑屏障，减屏障，减轻脑水水肿，降低，降低颅内内压n抑制内源性毒性代抑制内源性毒性代谢产物的生成和物的生成和释放，减放，减轻继发性性损伤n减减轻钙离子内流，阻断离子内流，阻断钙离子离子对神神经原的原的损伤n减减轻机体机体结构蛋白的破坏，促构蛋白的破坏，促进机体机体结构和功构和功能恢复能恢复适适应症症n重型重型颅脑外外伤，尤其是，尤其是脑水水肿严重、中枢性重、中枢性高高热、躁、躁动不安及伴有去大不安
3、及伴有去大脑僵直者僵直者n脑缺血再灌注缺血再灌注损伤，如心肺复，如心肺复苏后后 n失血性休克失血性休克n严重重损伤和和应激，如急性出血坏死性胰腺炎、激，如急性出血坏死性胰腺炎、软组织损伤禁忌症禁忌症n患者患者处于全面衰竭期者于全面衰竭期者n合并休克尚未合并休克尚未纠正者正者n伴有伴有严重心血管功能障碍且未重心血管功能障碍且未纠正者正者n其他影响疾病其他影响疾病观察和治察和治疗的情况的情况降温手段降温手段 冰毯、冰毯、冰帽、冰帽、冰袋冰袋 病人病人经4h4h12h12h达到达到33333535的理想温度的理想温度, ,原有原有3838以上以上发热者者, ,经8h8h12h12h降至降至3535以
4、下以下降温手段降温手段 冷水浸泡冷水浸泡 将危重病人置于水或冰水浴盆中降温将危重病人置于水或冰水浴盆中降温 这种方法种方法监护更更为复复杂, , 通常在病房里大浴通常在病房里大浴盆不易盆不易获得得, ,将昏迷病人置于深浴盆中是有困将昏迷病人置于深浴盆中是有困难的的, ,而且在浴盆里行持而且在浴盆里行持续心心电监护也不大可也不大可能能 有意有意识的病人的病人还会会觉得浸泡在冰水里十分不得浸泡在冰水里十分不适适, ,甚至出甚至出现寒寒战等等损害害降温手段降温手段 蒸蒸发 蒸蒸发是目前最是目前最简单、有效的体表降温方法。、有效的体表降温方法。依靠蒸依靠蒸发散散热的机体冷却的机体冷却单位散位散热效率是
5、冰效率是冰水浸泡的水浸泡的2 倍倍3 倍倍降温手段降温手段 体外血液冷却法体外血液冷却法 在静脉在静脉间连接接15m15m长、内径、内径为3mm3mm的的导管管, ,通通过体外冷却体外冷却导管内流管内流经血液的方法能有效达到血液的方法能有效达到亚低温低温, ,其到达目其到达目标温度的速度是皮肤冷却法温度的速度是皮肤冷却法的的4 4倍倍降温手段降温手段血管内冷却装置血管内冷却装置 血管内冷却装置包括血管内冷却装置包括Cool LineCool Line导管、膀胱管、膀胱内体温探内体温探测器器(Foley(Foley导管管) ) 以及以及Cool GardCool Gard冷冷却装置。却装置。 C
6、oolGardCoolGard系系统通通过两个安放在两个安放在Cool LineCool Line导管末端的小球囊循管末端的小球囊循环无菌无菌盐水控温水控温, ,当病人的当病人的血液流血液流经球囊球囊时被温和地冷却。被温和地冷却。 CoolLineCoolLine导管通管通过股静脉置于下腔静脉股静脉置于下腔静脉, ,可可进行快速行快速诱导降温及复温。降温及复温。降温手段降温手段静脉静脉输注低温液体注低温液体 液体温度降至液体温度降至4 4 左右使用左右使用 注意注意: :低温低温对机体凝血功能、消化系机体凝血功能、消化系统、免、免 疫系疫系统、心血管功能都存在不利影响、心血管功能都存在不利影响
7、降温手段降温手段 腹腔低温灌注腹腔低温灌注 腹腔灌注冷却的林格氏液腹腔灌注冷却的林格氏液 胃内灌注冷却的林格氏液胃内灌注冷却的林格氏液 直直肠内灌注冷却的林格氏液内灌注冷却的林格氏液降温手段降温手段 冬眠肌松冬眠肌松药物物 低温低温疗法法过程中，一般病人可不程中，一般病人可不给予冬眠予冬眠药物物 若出若出现下列情况之一，下列情况之一，应当当给予冬眠予冬眠药物：物：n在低温状在低温状态下出下出现寒冷反寒冷反应n出出现紫紫绀、血、血压下降、尿少或无尿等微循下降、尿少或无尿等微循环功能不良功能不良n抽搐等抽搐等 注意注意 调整整药物物剂量量 保持保持镇静，无寒静，无寒颤、躁、躁动降温程度降温程度n肛
8、温肛温32.532.53333n中心温度（肺中心温度（肺动脉内血流温度）脉内血流温度）33333434 注意注意 控制降温程度，肛温低于控制降温程度，肛温低于3030易并易并发心心律失常、低血律失常、低血压、凝血障碍及、凝血障碍及电解解质紊乱等紊乱等降温降温时机机 凡具有凡具有亚低温治低温治疗适适应症者，越早开始症者，越早开始亚低低温治温治疗越好越好 一般主一般主张在在发病后病后2424内，否内，否则难以凑效以凑效持持续时间 一般以一般以4-54-5天天为宜，也可持宜，也可持续到到7 7天天 注意注意 低温低温疗法不宜太法不宜太长，长时间低温治低温治疗不但无不但无脑保保护作用，而且会加重作用，
9、而且会加重脑损害，害，以及以及导致心肺并致心肺并发症、出血症、出血倾向及增加感向及增加感染机会等染机会等复温复温n自然复温法自然复温法 大大约每每4小小时复温复温1n控制性控制性缓慢复温慢复温 每天复温每天复温0.5 注意注意 n复温宜复温宜缓慢，切忌慢，切忌过快。以免复温快。以免复温过程中出程中出现颅内内压反反跳凑、酸中毒等跳凑、酸中毒等n在复温在复温过程中，若病人的病情再次程中，若病人的病情再次恶化，化，应再次再次进行低行低温温疗法法n复温后，病人可能有多尿复温后，病人可能有多尿现象，此象，此时应注意水注意水电解解质的的平衡平衡监护n专人人负责观察病情，定察病情，定时测定病人的温、血定病人的温、血压、脉搏、呼吸及尿量等脉搏、呼吸及尿量等n保持呼吸道通保持呼吸道通畅 n注意防治肺部感染注意防治肺部感染n营养及养及热量供量供应，防止低血糖反，防止低血糖反应n观察有无溶血反察有无溶血反应 谢谢！
