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1、深二度烧伤的治疗与瘢痕的预防 深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤为为为为皮皮皮皮肤肤肤肤真真真真皮皮皮皮深深深深层层层层的的的的损损损损伤伤伤伤，由由由由于于于于人人人人体体体体各各各各部部部部分分分分真真真真皮皮皮皮厚厚厚厚度度度度不不不不一一一一，烧烧烧烧伤伤伤伤的的的的深深深深浅浅浅浅不不不不一一一一，故故故故深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤的的的的临临临临床床床床变变变变异异异异较较较较多多多多。浅浅浅浅的的的的接接接接近浅近浅近浅近浅度，深的则临界度，深的则临界度，深的则临界度，深的则临界度。度。度。度。 由由由由于于于于有有有有真真真真皮皮皮皮残残残残存存存存，网网网网织织织织层层层
2、层内内内内存存存存有有有有毛毛毛毛囊囊囊囊、汗汗汗汗腺腺腺腺和和和和皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺，这这这这些些些些皮皮皮皮肤肤肤肤附附附附件件件件的的的的上上上上皮皮皮皮增增增增殖殖殖殖，形形形形成成成成修修修修复复复复创创创创面面面面的的的的上上上上皮皮皮皮岛岛岛岛，不不不不需需需需植植植植皮皮皮皮创创创创面面面面可可可可自自自自行行行行愈愈愈愈合合合合。愈愈愈愈合合合合后后后后多多多多遗遗遗遗留留留留瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕, , ,形形形形成成成成各各各各种种种种挛挛挛挛缩缩缩缩畸畸畸畸形形形形，故故故故深深深深度度度度及及及及混混混混合合合合度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面的的的的修修修修
3、复复复复，是是是是烧烧烧烧伤伤伤伤外外外外科科科科学学学学领领领领域域域域研研研研究究究究与与与与治治治治疗疗疗疗的的的的重重重重点和难点点和难点点和难点点和难点, , ,烧伤界学者十分重视。烧伤界学者十分重视。烧伤界学者十分重视。烧伤界学者十分重视。 一、深一、深度烧伤创面的病理变化度烧伤创面的病理变化 与愈合的关系与愈合的关系1 11 1微微微微血血血血栓栓栓栓的的的的形形形形成成成成 JacksonJacksonJacksonJackson指指指指出出出出：皮皮皮皮肤肤肤肤烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后立立立立即即即即出出出出现现现现三三三三个个个个同同同同心心心心圆圆圆圆带带带带，内内内内为
4、为为为凝凝凝凝固固固固带带带带，中中中中间间间间为为为为淤淤淤淤滞滞滞滞带带带带，外层为充血带。外层为充血带。外层为充血带。外层为充血带。 烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面的的的的深深深深度度度度在在在在烧烧烧烧伤伤伤伤早早早早期期期期有有有有一一一一演演演演变变变变过过过过程程程程，特特特特别别别别是是是是深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面其其其其淤淤淤淤滞滞滞滞变变变变化化化化不不不不定定定定，若若若若淤淤淤淤滞滞滞滞带带带带逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加重重重重扩扩扩扩展展展展到到到到全全全全层层层层皮皮皮皮肤肤肤肤，引引引引起起起起全全全全层层层层皮皮皮皮肤肤肤肤血血血血流流流
5、流停停停停止止止止和和和和坏坏坏坏死死死死，就就就就形形形形成成成成三三三三度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤；反反反反之之之之，若若若若能能能能改改改改善善善善淤淤淤淤滞滞滞滞带带带带的的的的血血血血液液液液循循循循环环环环，就就就就可可可可避避避避免免免免深二度烧伤向三度烧伤过渡。深二度烧伤向三度烧伤过渡。深二度烧伤向三度烧伤过渡。深二度烧伤向三度烧伤过渡。 深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤的的的的病病病病理理理理改改改改变变变变为为为为创创创创周周周周边边边边的的的的血血血血管管管管变变变变细细细细，表表表表示示示示微微微微动动动动脉脉脉脉收收收收缩缩缩缩，在在在在伤伤伤伤后后后后4h4h4h4h
6、为为为为节节节节段段段段性性性性收收收收缩缩缩缩与与与与扩扩扩扩张张张张，或或或或部部部部分分分分破破破破坏坏坏坏，1616161624h24h24h24h后后后后更更更更为为为为明明明明显显显显。微微微微动动动动脉脉脉脉保保保保持持持持线线线线状状状状流流流流态态态态，毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管和和和和微微微微静静静静脉脉脉脉均均均均变变变变成成成成短短短短线线线线状状状状流流流流和和和和絮絮絮絮状状状状流流流流，以以以以后后后后成成成成钟钟钟钟摆摆摆摆样样样样，最最最最后后后后成成成成为为为为淤淤淤淤泥泥泥泥化化化化。因因因因而而而而有有有有人人人人提提提提出出出出烧烧烧烧伤伤伤伤后
7、后后后4h4h4h4h属属属属病病病病理理理理前前前前期期期期，采采采采用用用用一一一一些些些些手手手手段段段段可可可可扭扭扭扭转转转转这这这这一一一一病病病病理理理理过过过过程，则使深程，则使深程，则使深程，则使深度创面变浅。度创面变浅。度创面变浅。度创面变浅。 2 22 2血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增强强强强 烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后立立立立即即即即引引引引起起起起局局局局部部部部血血血血管管管管和和和和全全全全身身身身血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加，局局局局部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的血血血血管管管管改改改改变变变变最最最
8、最明明明明显显显显。一一一一般般般般血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性改改改改变变变变可可可可分分分分为为为为两两两两个个个个时时时时相相相相。 立立立立即即即即时时时时相相相相 烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后立立立立即即即即出出出出现现现现，4040404060606060分分分分钟钟钟钟消消消消失失失失，漏漏漏漏出出出出多多多多限限限限于于于于细细细细静静静静脉脉脉脉，在在在在细细细细静静静静脉脉脉脉连连连连接接接接部部部部出出出出现现现现裂裂裂裂隙隙隙隙，示示示示踪踪踪踪粒粒粒粒子子子子由由由由此此此此漏漏漏漏出出出出，内内内内皮皮皮皮细细细细胞无明显损伤，基膜大都完整。胞无明显损伤，基
9、膜大都完整。胞无明显损伤，基膜大都完整。胞无明显损伤，基膜大都完整。 延延延延迟迟迟迟时时时时相相相相 烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后1 11 12h2h2h2h出出出出现现现现，持持持持续续续续时时时时间间间间较较较较长长长长，4h4h4h4h达达达达高高高高峰峰峰峰，8h8h8h8h逐逐逐逐渐渐渐渐消消消消退退退退，此此此此时时时时细细细细静静静静脉脉脉脉和和和和毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管均均均均受受受受侵侵侵侵犯犯犯犯，以以以以毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管漏漏漏漏出出出出为为为为主主主主，电电电电镜镜镜镜下下下下可可可可见见见见内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞间间间间出出出出现现现现
10、裂裂裂裂隙隙隙隙，细细细细胞胞胞胞肿肿肿肿胀胀胀胀，部部部部分分分分坏坏坏坏死死死死脱脱脱脱落落落落，基基基基膜膜膜膜可可可可增厚、断裂，腔内有时有血栓形成。增厚、断裂，腔内有时有血栓形成。增厚、断裂，腔内有时有血栓形成。增厚、断裂，腔内有时有血栓形成。 烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增高高高高的的的的机机机机理理理理，目目目目前前前前认认认认为为为为立立立立即即即即时时时时相相相相与与与与烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后组组组组织织织织胺胺胺胺、五五五五羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺、激激激激肽肽肽肽及及及及前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素的的的的作作作作用用用用有
11、有有有关关关关；延延延延迟迟迟迟时时时时相相相相可可可可能能能能与与与与热热热热或或或或某某某某些些些些毒毒毒毒性性性性有有有有机机机机物物物物直直直直接接接接损损损损伤伤伤伤血血血血管管管管内皮细胞有关。内皮细胞有关。内皮细胞有关。内皮细胞有关。 在在在在各各各各种种种种因因因因素素素素作作作作用用用用下下下下，微微微微血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性明明明明显显显显增增增增高高高高，尤尤尤尤以以以以毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管微微微微静静静静脉脉脉脉处处处处特特特特别别别别明明明明显显显显，严严严严重重重重时时时时发发发发生生生生渗渗渗渗漏漏漏漏现现现现象象象象，此此此此现现现
12、现象象象象越越越越严严严严重重重重，表表表表明明明明深深深深度度度度局局局局部部部部病病病病理理理理改改改改变变变变重重重重，局局局局部部部部毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管血血血血流流流流速速速速度度度度减减减减慢慢慢慢、淤淤淤淤血血血血，易易易易形形形形成成成成血血血血栓栓栓栓，微微微微循循循循环环环环受受受受阻阻阻阻，促促促促使使使使深深深深度度度度创创创创面面面面向向向向度转化，加重了伤情。度转化，加重了伤情。度转化，加重了伤情。度转化，加重了伤情。 3 33 3热热热热力力力力对对对对皮皮皮皮肤肤肤肤组组组组织织织织中中中中胶胶胶胶原原原原的的的的损损损损伤伤伤伤 热热热热力力力力能
13、能能能引引引引起起起起正正正正常常常常皮皮皮皮肤肤肤肤组组组组织织织织中中中中胶胶胶胶原原原原结结结结构构构构的的的的改改改改变变变变。当当当当接接接接触触触触温温温温度度度度超超超超过过过过5050505052525252时时时时，就就就就可可可可引引引引起起起起胶胶胶胶原原原原损损损损伤伤伤伤，这这这这种种种种损损损损伤伤伤伤可可可可能能能能是是是是由由由由于于于于热热热热力力力力减减减减弱弱弱弱了了了了胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维分分分分子子子子间间间间的的的的交交交交联联联联键键键键或或或或氢氢氢氢键键键键，使使使使胶胶胶胶原原原原组组组组织织织织易易易易被被被被酶酶酶酶消消消消化
14、化化化。正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下，胶胶胶胶原原原原由由由由于于于于含含含含大大大大量量量量羟羟羟羟脯脯脯脯氨氨氨氨酸酸酸酸而而而而成成成成聚聚聚聚合合合合状状状状态态态态，羟羟羟羟基基基基使使使使分分分分子子子子间间间间连连连连接接接接非非非非常常常常稳定，不易被溶解。稳定，不易被溶解。稳定，不易被溶解。稳定，不易被溶解。 大大大大面面面面积积积积深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后，患患患患者者者者尿尿尿尿中中中中羟羟羟羟脯脯脯脯氨氨氨氨酸酸酸酸的的的的含含含含量量量量持持持持续续续续升升升升高高高高达达达达2 22 2个个个个月月月月之之之之久久久久，说说说说明明明明受
15、受受受热热热热损损损损伤伤伤伤后后后后胶胶胶胶原原原原的的的的分分分分解解解解会会会会持持持持续续续续很很很很长长长长时时时时间间间间。胶胶胶胶原原原原作作作作为为为为支支支支架架架架，对对对对皮皮皮皮肤肤肤肤组组组组织织织织的修复和再生有重要作用的修复和再生有重要作用的修复和再生有重要作用的修复和再生有重要作用。 根根根根据据据据以以以以上上上上病病病病理理理理变变变变化化化化，改改改改善善善善烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后淤淤淤淤滞滞滞滞带带带带的的的的血血血血循循循循环环环环，以以以以及及及及防防防防治治治治创创创创面面面面感感感感染染染染、保保保保护护护护真真真真皮皮皮皮深深深深部部部部皮皮
16、皮皮肤肤肤肤附附附附件件件件残残残残留留留留上上上上皮皮皮皮免免免免受受受受损损损损害害害害，是是是是治治治治疗疗疗疗深深深深度烧伤的关键。度烧伤的关键。度烧伤的关键。度烧伤的关键。二、深二、深二、深二、深度烧伤的早期处理度烧伤的早期处理度烧伤的早期处理度烧伤的早期处理 方法与疗效关系方法与疗效关系方法与疗效关系方法与疗效关系 不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的热热热热损损损损伤伤伤伤所所所所引引引引起起起起的的的的局局局局部部部部血血血血液液液液循循循循环环环环变变变变化化化化各各各各异异异异。研研研研究究究究表表表表明明明明烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面淤淤淤淤滞滞滞滞带带带带组组
17、组组织织织织处处处处于于于于间间间间生生生生态态态态，其其其其发发发发展展展展方方方方向向向向决决决决定定定定着着着着烧烧烧烧伤伤伤伤局局局局部部部部损损损损伤伤伤伤程程程程度度度度。烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后24h24h24h24h淤淤淤淤滞滞滞滞带带带带会会会会出出出出现现现现进进进进行行行行性性性性的的的的血血血血管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞，微微微微循循循循环环环环血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成是是是是烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面坏坏坏坏死死死死范范范范围围围围扩扩扩扩大大大大和和和和深深深深度度度度增加的重要原因。增加的重要原因。增加的重要原因。增加的重要原因。逆逆逆逆转转转转此此此
18、此过过过过程程程程，对对对对深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面的的的的愈愈愈愈合合合合十十十十分分分分重重重重要要要要。如如如如淤淤淤淤滞滞滞滞带带带带加加加加重重重重并并并并扩扩扩扩展展展展到到到到全全全全层层层层皮皮皮皮肤肤肤肤使使使使血血血血液液液液循循循循环环环环停停停停止止止止，可可可可致致致致真真真真皮皮皮皮内内内内的的的的毛毛毛毛囊囊囊囊、汗汗汗汗腺腺腺腺上上上上皮皮皮皮不不不不能能能能再生，出现全层皮肤坏死。再生，出现全层皮肤坏死。再生，出现全层皮肤坏死。再生，出现全层皮肤坏死。 1 11 1改改改改善善善善淤淤淤淤滞滞滞滞带带带带的的的的微微微微循循循循环环环环
19、 烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后淤淤淤淤滞滞滞滞带带带带微微微微循循循循环环环环的的的的改改改改善善善善方方方方法法法法很很很很多多多多：如如如如局局局局部部部部冷冷冷冷疗疗疗疗法法法法；限限限限制制制制水水水水分分分分从从从从创创创创面面面面蒸蒸蒸蒸发发发发如如如如水水水水泡泡泡泡皮皮皮皮完完完完整整整整的的的的烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面血血血血流流流流恢恢恢恢复复复复最最最最好好好好，水水水水泡泡泡泡皮皮皮皮脱脱脱脱落落落落而而而而又又又又不不不不加加加加生生生生物物物物敷敷敷敷料料料料覆覆覆覆盖盖盖盖创创创创面面面面，则则则则血血血血流流流流淤淤淤淤滞滞滞滞发发发发展展展展为为为为血血血
20、血栓栓栓栓，造造造造成成成成继继继继发发发发性性性性坏坏坏坏死死死死。局局局局部部部部或或或或全全全全身身身身应应应应用用用用前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素和和和和抗抗抗抗血血血血栓栓栓栓素素素素等等等等调调调调节节节节剂剂剂剂，可可可可改改改改善善善善真真真真皮皮皮皮内内内内的的的的缺缺缺缺血血血血状状状状况况况况；早早早早期期期期手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗等等等等，均能取得了一定疗效。均能取得了一定疗效。均能取得了一定疗效。均能取得了一定疗效。冷冷冷冷疗疗疗疗法法法法对对对对家家家家兔兔兔兔深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面微微微微循循循循环环环环的的的的改改改改善善
21、善善，李李李李迟迟迟迟等等等等观观观观察察察察了了了了烧烧烧烧（烫烫烫烫）伤伤伤伤后后后后即即即即刻刻刻刻用用用用化化化化学学学学冰冰冰冰袋袋袋袋进进进进行行行行冷冷冷冷疗疗疗疗，使使使使创创创创面面面面温温温温度度度度维维维维持持持持在在在在16161616左左左左右右右右，持持持持续续续续40min40min40min40min观观观观察察察察创创创创面面面面血血血血流流流流灌灌灌灌注注注注单单单单位位位位、创创创创面面面面温温温温度度度度及及及及经经经经皮皮皮皮组组组组织织织织氧氧氧氧分分分分压压压压检检检检测测测测，结结结结果果果果表表表表明明明明局局局局部部部部早早早早期期期期适适适
22、适度度度度的的的的冷冷冷冷疗疗疗疗，可可可可以以以以在在在在一一一一定定定定时时时时间间间间内内内内有有有有效效效效地地地地改善深改善深改善深改善深度烫伤创面的微循环。度烫伤创面的微循环。度烫伤创面的微循环。度烫伤创面的微循环。 初步试验结果初步试验结果初步试验结果初步试验结果大体试验发现动脉靶向输入低温液体可逆转兔下肢深大体试验发现动脉靶向输入低温液体可逆转兔下肢深度烫伤创面的加深趋势度烫伤创面的加深趋势伤后24小时肿胀情况伤后9天创面及被毛生长情况伤后23天创面愈合及被毛生长情况深深深深度烫伤皮下及肌肉组织测温结果度烫伤皮下及肌肉组织测温结果度烫伤皮下及肌肉组织测温结果度烫伤皮下及肌肉组织
23、测温结果62.241.5深深度烫伤后皮下温度迅速达到度烫伤后皮下温度迅速达到6262，深部组织温度延迟，深部组织温度延迟1.51.5秒升温达秒升温达4141，组织温度下降后皮下温度及深部组织温度均高于伤前温度组织温度下降后皮下温度及深部组织温度均高于伤前温度度烫伤皮下及肌肉组织测温结果度烫伤皮下及肌肉组织测温结果度烫伤皮下及肌肉组织测温结果度烫伤皮下及肌肉组织测温结果6426度烫伤皮下温度迅速达到度烫伤皮下温度迅速达到6464，深部组织温度延迟，深部组织温度延迟1.51.5秒升温，温度达秒升温，温度达2626，组织温，组织温度下降后皮下温度及深部组织温度均低于伤前温度度下降后皮下温度及深部组织
24、温度均低于伤前温度输入低温液体后皮下及深部组织测温输入低温液体后皮下及深部组织测温输入低温液体后皮下及深部组织测温输入低温液体后皮下及深部组织测温低温液体测温试验发现：动脉输入低温液体后皮下及深部组织温度均有一定的下降测温试验发现：动脉输入低温液体后皮下及深部组织温度均有一定的下降皮肤血流检测显示：动脉靶向输入低温液体可以明显改善伤后皮肤血流情况皮肤血流检测显示：动脉靶向输入低温液体可以明显改善伤后皮肤血流情况激光多普勒检测皮下血流激光多普勒检测皮下血流激光多普勒检测皮下血流激光多普勒检测皮下血流对照组烫伤后24小时皮肤血流及肿胀情况30min治疗组伤后24小时皮肤血流及肿胀情况 伤前皮下血管
25、及血流伤前皮下血管及血流 伤后立即皮下血管及血流伤后立即皮下血管及血流 伤后伤后30min30min低温治疗皮下血管及血流低温治疗皮下血管及血流超声多普勒检测皮下血管及血流超声多普勒检测皮下血管及血流超声多普勒检测皮下血管及血流超声多普勒检测皮下血管及血流超声多普勒检测显示超声多普勒检测显示:治疗组血管直径及血流较对照组明显降低治疗组血管直径及血流较对照组明显降低离体低温保护离体低温保护ECV304ECV304热应激试验显示热应激试验显示: :低温液体可减少细胞死亡数量低温液体可减少细胞死亡数量离体试验部分证实了低温液体保护作用离体试验部分证实了低温液体保护作用离体试验部分证实了低温液体保护作
26、用离体试验部分证实了低温液体保护作用 空白对照组 热应激组 低温保护组采采采采用用用用溶溶溶溶血血血血栓栓栓栓改改改改善善善善微微微微循循循循环环环环治治治治疗疗疗疗深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤，胡胡胡胡骁骁骁骁骅骅骅骅等等等等研研研研究究究究了了了了巴巴巴巴曲曲曲曲酶酶酶酶（BatroxobinBatroxobinBatroxobinBatroxobin）对对对对深深深深度度度度烫烫烫烫伤伤伤伤创创创创面面面面微微微微循循循循环环环环血血血血流流流流变变变变化化化化及及及及愈愈愈愈合合合合的的的的影影影影响响响响。结结结结果果果果表表表表明明明明，烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后用用用用巴巴巴巴
27、曲曲曲曲酶酶酶酶治治治治疗疗疗疗组组组组各各各各时时时时相相相相点点点点创创创创面面面面皮皮皮皮肤肤肤肤血血血血流流流流量量量量测测测测定定定定，其其其其流流流流量量量量比比比比对对对对照照照照组组组组的的的的各各各各时时时时相相相相点点点点明明明明显显显显改善，提高了创面愈合速度和质量。改善，提高了创面愈合速度和质量。改善，提高了创面愈合速度和质量。改善，提高了创面愈合速度和质量。 因因因因巴巴巴巴曲曲曲曲酶酶酶酶能能能能从从从从纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原AAAA链链链链上上上上裂裂裂裂解解解解出出出出纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白肽肽肽肽A AA A，影影影影响响响响纤纤纤
28、纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白多多多多聚聚聚聚体体体体交交交交联联联联作作作作用用用用，使使使使所所所所形形形形成成成成的的的的纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白聚聚聚聚合合合合体体体体不不不不稳稳稳稳定定定定，易易易易被被被被纤纤纤纤溶溶溶溶酶酶酶酶破破破破坏坏坏坏而而而而被被被被网网网网状状状状内内内内皮皮皮皮系系系系统统统统清清清清除除除除，以以以以致致致致纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原在在在在血血血血浆浆浆浆中中中中水水水水平平平平下下下下降降降降，血血血血粘粘粘粘度度度度明明明明显显显显改改改改善善善善，在在在在小小小小血血血血管管管管中中中中血流改善尤为明显。血流改善尤为明显。
29、血流改善尤为明显。血流改善尤为明显。 2 22 2创面愈合的时间快慢与愈合质量的关系创面愈合的时间快慢与愈合质量的关系创面愈合的时间快慢与愈合质量的关系创面愈合的时间快慢与愈合质量的关系 创创创创面面面面愈愈愈愈合合合合时时时时间间间间越越越越早早早早，瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕的的的的发发发发生生生生率率率率越越越越低低低低，否否否否则则则则瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕的的的的发生率就升高。发生率就升高。发生率就升高。发生率就升高。DeitchDeitchDeitchDeitch临床观察临床观察临床观察临床观察100100100100例例例例245245245245处处处处瘢痕，发现创面愈合时间瘢痕，发现创面愈合
30、时间瘢痕，发现创面愈合时间瘢痕，发现创面愈合时间ll伤后伤后伤后伤后1414141421d21d21d21d愈合，瘢痕发生率为愈合，瘢痕发生率为愈合，瘢痕发生率为愈合，瘢痕发生率为30%30%30%30%35%35%35%35%；ll伤后伤后伤后伤后21d21d21d21d后愈合，瘢痕的发生率可高达后愈合，瘢痕的发生率可高达后愈合，瘢痕的发生率可高达后愈合，瘢痕的发生率可高达50%50%50%50%83%83%83%83%。创创创创面面面面暴暴暴暴露露露露2 22 24 44 4周周周周，肌肌肌肌成成成成纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞占占占占成成成成纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞的的的的4
31、0%40%40%40%50%50%50%50%，瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕形形形形成成成成明明明明显显显显。故故故故人人人人们们们们不不不不断断断断在在在在寻寻寻寻求求求求各各各各种种种种药药药药物物物物与与与与方方方方法法法法用用用用来来来来处处处处理理理理创创创创面面面面，力力力力求求求求加加加加速创面的愈合。速创面的愈合。速创面的愈合。速创面的愈合。创创创创面面面面愈愈愈愈合合合合过过过过程程程程受受受受多多多多种种种种因因因因素素素素的的的的调调调调节节节节和和和和影影影影响响响响，各各各各种种种种生生生生长长长长因因因因子子子子也也也也对对对对创创创创面面面面愈愈愈愈合合合合起起起起着着着着重
32、重重重要要要要作作作作用用用用。众众众众多多多多研研研研究究究究发发发发现现现现，肝肝肝肝素素素素与与与与多多多多种种种种生生生生长长长长因因因因子子子子关关关关系系系系密密密密切切切切。FGFFGFFGFFGF，EGFEGFEGFEGF，ECGFECGFECGFECGF，TGF-TGF-TGF-TGF-等等等等都都都都以以以以与与与与肝肝肝肝素素素素结结结结合合合合的的的的形形形形式式式式存存存存在在在在，并并并并以以以以此此此此形形形形式式式式与与与与受受受受体体体体结结结结合合合合而而而而产产产产生生生生生生生生物物物物学学学学效效效效应应应应。肝肝肝肝素素素素可可可可提提提提高高高高其
33、其其其生生生生物物物物学学学学活活活活性性性性，并可以保护其不被各种理化因素灭活。并可以保护其不被各种理化因素灭活。并可以保护其不被各种理化因素灭活。并可以保护其不被各种理化因素灭活。 董董董董玉玉玉玉兰兰兰兰等等等等观观观观察察察察到到到到FGF+FGF+FGF+FGF+肝肝肝肝素素素素混混混混合合合合液液液液可可可可显显显显著著著著提提提提高高高高创创创创面面面面愈愈愈愈合合合合速速速速率率率率。研研研研究究究究提提提提示示示示，创创创创伤伤伤伤后后后后局局局局部部部部机机机机体体体体自自自自身身身身分分分分泌泌泌泌生生生生长长长长因因因因子子子子增增增增加加加加，为为为为创创创创面面面面
34、渗渗渗渗液液液液的重要成分。的重要成分。的重要成分。的重要成分。郑郑郑郑景景景景熙熙熙熙等等等等认认认认为为为为创创创创面面面面环环环环境境境境如如如如痂痂痂痂皮皮皮皮、感感感感染染染染、组组组组织织织织肿肿肿肿胀胀胀胀、出出出出血血血血等等等等常常常常易易易易导导导导致致致致生生生生长长长长因因因因子子子子灭灭灭灭活活活活，影影影影响响响响其其其其生生生生物物物物学学学学活活活活性性性性，验验验验证证证证了了了了加加加加入入入入外外外外源源源源性性性性肝肝肝肝素素素素可可可可抵抵抵抵抗抗抗抗创创创创面面面面环环环环境境境境的的的的不不不不利利利利因因因因素素素素，保保保保护护护护bFGFbF
35、GFbFGFbFGF不不不不被被被被灭灭灭灭活活活活。还还还还证证证证实实实实了了了了肝肝肝肝素素素素+bFGF+bFGF+bFGF+bFGF较较较较单单单单纯纯纯纯bFGFbFGFbFGFbFGF能更好地促进创面愈合。能更好地促进创面愈合。能更好地促进创面愈合。能更好地促进创面愈合。BarrowBarrowBarrowBarrow等等等等研研研研究究究究了了了了布布布布洛洛洛洛芬芬芬芬和和和和肝肝肝肝素素素素输输输输入入入入烫烫烫烫伤伤伤伤兔兔兔兔，其其其其烫烫烫烫伤伤伤伤耳耳耳耳的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤血血血血流流流流量量量量增增增增加加加加至至至至基基基基准准准准线线线线的的的的1010
36、101015151515倍倍倍倍，在在在在半半半半小小小小时时时时内内内内组组组组织织织织贯贯贯贯注注注注增增增增加加加加70%70%70%70%，布布布布洛洛洛洛芬芬芬芬可可可可维维维维持持持持提提提提高高高高组组组组织织织织贯贯贯贯注注注注5h5h5h5h，而而而而肝肝肝肝素素素素和和和和生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水组组组组分分分分别别别别降降降降至至至至伤伤伤伤前前前前的的的的95%95%95%95%和和和和35%35%35%35%，布布布布洛洛洛洛芬芬芬芬可可可可增增增增加加加加兔兔兔兔耳耳耳耳的的的的组组组组织织织织贯注，减少水肿形成。贯注，减少水肿形成。贯注，减少水肿形成。贯注
37、，减少水肿形成。 吕吕吕吕国国国国忠忠忠忠等等等等观观观观察察察察神神神神经经经经生生生生长长长长因因因因子子子子加加加加速速速速猪猪猪猪深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面愈愈愈愈合合合合，结结结结果果果果表表表表明明明明局局局局部部部部应应应应用用用用神神神神经经经经生生生生长长长长因因因因子子子子，通通通通过过过过对对对对免免免免疫疫疫疫细细细细胞胞胞胞的的的的趋趋趋趋化化化化，在在在在释释释释放放放放生生生生长长长长因因因因子子子子的的的的同同同同时时时时，释释释释放放放放胶胶胶胶原原原原酶酶酶酶等等等等有有有有关关关关基基基基质质质质蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶，帮帮帮帮助助
38、助助分分分分解解解解、清清清清除除除除损损损损伤伤伤伤创创创创面面面面变变变变性性性性坏坏坏坏死死死死的的的的细细细细胞胞胞胞及及及及细细细细胞胞胞胞外外外外基基基基质质质质成成成成份份份份，为为为为新新新新生生生生上上上上皮皮皮皮的的的的爬爬爬爬行行行行、细细细细胞胞胞胞增增增增殖殖殖殖创创创创造造造造一个良好的场所，加速创面愈合。一个良好的场所，加速创面愈合。一个良好的场所，加速创面愈合。一个良好的场所，加速创面愈合。 以上治疗仍处于实验阶段。以上治疗仍处于实验阶段。以上治疗仍处于实验阶段。以上治疗仍处于实验阶段。3.3.3.3.各种含银敷料的应用各种含银敷料的应用各种含银敷料的应用各种含
39、银敷料的应用CarnsoCarnsoCarnsoCarnso等等等等在在在在Aquacel Aquacel Aquacel Aquacel HydrofiberHydrofiberHydrofiberHydrofiber亲亲亲亲水水水水性性性性敷敷敷敷料料料料中中中中加加加加入入入入1.2%1.2%1.2%1.2%（W/WW/WW/WW/W）的的的的银银银银而而而而制制制制成成成成Aquacel Aquacel Aquacel Aquacel AgAgAgAg敷敷敷敷料料料料，慷慷慷慷舒舒舒舒灵灵灵灵，它它它它可可可可积积积积放放放放银银银银达达达达2 22 2周周周周，用用用用于于于于浅浅浅
40、浅、深深深深度度度度和和和和混混混混合合合合度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤，创创创创面面面面上上上上皮皮皮皮化化化化的的的的百百百百分分分分率率率率和和和和速速速速度度度度令令令令人满意，而且可防治创面感染。人满意，而且可防治创面感染。人满意，而且可防治创面感染。人满意，而且可防治创面感染。GPIEC 的第一代伤口和糖尿病护理产品的第一代伤口和糖尿病护理产品慷舒灵慷舒灵TM是什么是什么?“美国目前治疗慢性伤口的最先进的美国目前治疗慢性伤口的最先进的特效特效敷料敷料“填充型敷料填充型敷料凝胶凝胶有孔敷料有孔敷料片状敷料片状敷料智能化智能化 多功能多功能多规格多规格产品产品:慷舒灵慷舒灵TM要使伤口愈合
41、，伤口需要： 从身体吸收营养、伤口湿度调节管理伤口面低生物负荷氧气AcryMed是唯一拥有符合以上前3个要求的技术和产品的公司慷舒灵慷舒灵TM的核心技术的核心技术:智能化智能化智能化控制伤口面无菌智能化控制伤口面无菌智能化调节伤口水分智能化调节伤口水分 细胞壁细胞壁 膜转运膜转运 RNA 功能功能 DNA 合成合成 蛋白质功能蛋白质功能作用模式作用模式 抗生素只有一个击点而银离子可同时:抑菌实验中的抗菌区域抑菌实验中的抗菌区域孵育前孵育前孵育后孵育后快速的抗菌作用快速的抗菌作用Log10 细菌存活率时间（小时）1234560104101102103105106107108慷舒灵的慷舒灵的杀菌速
42、度菌速度大肠杆菌指示菌株 快速的快速的杀菌速度菌速度 在在2小小时内内杀死死 99.9999 % 的的细菌菌慷舒灵的控释抗菌作用慷舒灵的控释抗菌作用金黄色葡萄球菌3691215抑菌区域 (mm)释放天数2468 作用浓度 延长释放 长达7天的释放 保持功效慷舒灵与其它亲水敷料吸收性的比较慷舒灵与其它亲水敷料吸收性的比较246810水分吸收 (g)慷舒灵慷舒灵Aquacel-AgTegagen Kaltostat(11.7 g)(3.1 g)(1.9 g)(1.3 g)Acticoat7 (1.7 g)去旧去旧ll磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银磺胺药物要一天使用两次磺胺药物要一天使用两次不良反应不良反应
43、嗜中性白血球减少症嗜中性白血球减少症ll发生率高达发生率高达55磺胺类药物过敏者忌用磺胺类药物过敏者忌用需擦洗用药部位需擦洗用药部位ll引起疼痛引起疼痛疗效仅能维持约疗效仅能维持约2020分钟分钟ll大量银短时间内进入伤口大量银短时间内进入伤口迎新迎新ll慷舒灵离子银慷舒灵离子银慷舒灵离子银慷舒灵离子银ll银离子悬浮在慷舒银离子悬浮在慷舒银离子悬浮在慷舒银离子悬浮在慷舒灵微网格中，与组灵微网格中，与组灵微网格中，与组灵微网格中，与组织接触后激发其控织接触后激发其控织接触后激发其控织接触后激发其控释作用。释作用。释作用。释作用。ll 无需对敷料或伤口无需对敷料或伤口无需对敷料或伤口无需对敷料或伤
44、口进行湿润或再湿润。进行湿润或再湿润。进行湿润或再湿润。进行湿润或再湿润。 ll 能用普通生理盐水能用普通生理盐水能用普通生理盐水能用普通生理盐水清洁或冲洗伤口。清洁或冲洗伤口。清洁或冲洗伤口。清洁或冲洗伤口。慷舒灵慷舒灵21212121世纪的银世纪的银世纪的银世纪的银ll广谱广谱广谱广谱ll控释控释控释控释长达长达77天天ll使用和去除时无痛使用和去除时无痛使用和去除时无痛使用和去除时无痛凉爽舒适凉爽舒适维持湿润的环境维持湿润的环境无粘连无粘连无需擦洗无需擦洗4.4.4.4.深深深深度早期手术治疗与疗效关系度早期手术治疗与疗效关系度早期手术治疗与疗效关系度早期手术治疗与疗效关系为为为为防防防
45、防止止止止深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤进进进进一一一一步步步步加加加加深深深深，伤伤伤伤后后后后24h24h24h24h内内内内行行行行削削削削痂痂痂痂手手手手术术术术，并并并并采采采采用用用用HEHEHEHE染染染染色色色色和和和和免免免免疫疫疫疫组组组组化化化化检检检检测测测测，对对对对削削削削痂痂痂痂手手手手术术术术前前前前、后后后后和和和和未未未未手手手手术术术术之之之之创创创创面面面面的的的的组组组组织织织织标标标标本本本本进行组织学观察。进行组织学观察。进行组织学观察。进行组织学观察。 结结结结果果果果表表表表明明明明：未未未未手手手手术术术术创创创创面面面面炎炎炎炎性性性性反
46、反反反应应应应明明明明显显显显加加加加重重重重，坏坏坏坏死死死死范范范范围围围围扩扩扩扩大大大大，残残残残存存存存的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤附附附附件件件件因因因因炎炎炎炎症症症症加加加加重重重重而而而而消消消消失失失失。而而而而早早早早期期期期削削削削痂痂痂痂后后后后局局局局部部部部的的的的炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应较较较较未未未未削削削削痂痂痂痂创创创创面面面面明明明明显显显显减减减减轻轻轻轻，组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死无无无无进进进进一一一一步步步步扩扩扩扩大大大大，可可可可见见见见新新新新鲜鲜鲜鲜的的的的肉肉肉肉芽芽芽芽形形形形成成成成和和和和部部部部分分分分上上上上皮皮皮皮
47、修修修修复复复复，两组比较有显著差异。两组比较有显著差异。两组比较有显著差异。两组比较有显著差异。 提示了极早削痂除去创面坏死组织提示了极早削痂除去创面坏死组织提示了极早削痂除去创面坏死组织提示了极早削痂除去创面坏死组织ll可可可可改改改改善善善善深深深深度度度度创创创创面面面面的的的的进进进进行行行行性性性性损损损损害害害害，具具具具有有有有促进创面愈合的作用促进创面愈合的作用促进创面愈合的作用促进创面愈合的作用ll可可可可促促促促进进进进生生生生长长长长因因因因子子子子的的的的释释释释放放放放，如如如如FGFFGFFGFFGF、PDGF-PDGF-PDGF-PDGF-ABABABAB释放，
48、均有利于创面愈合。释放，均有利于创面愈合。释放，均有利于创面愈合。释放，均有利于创面愈合。llEGFEGFEGFEGF及及及及其其其其受受受受体体体体的的的的动动动动态态态态变变变变化化化化，烫烫烫烫伤伤伤伤3 33 3天天天天后后后后创创创创面面面面组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞内内内内源源源源性性性性表表表表达达达达EGFEGFEGFEGF明明明明显显显显上上上上升升升升，伤伤伤伤后第后第后第后第8 88 8天天天天达到高峰，以后下降至正常。达到高峰，以后下降至正常。达到高峰，以后下降至正常。达到高峰，以后下降至正常。EGFEGFEGFEGF受受受受体体体体伤伤伤伤后后后后下下下下降降降
49、降，第第第第3 33 3天天天天至至至至较较较较低低低低水水水水平平平平，尔尔尔尔后后后后上上上上升升升升，第第第第12121212天天天天升升升升于于于于较较较较高高高高水水水水平平平平，然然然然后后后后再再再再次次次次下下下下降降降降，两两两两者者者者的的的的表表表表达达达达各各各各有有有有规规规规律律律律性性性性，动动动动态态态态变变变变化化化化并并并并不不不不同同同同步步步步，呈呈呈呈彼彼彼彼此此此此消消消消长长长长的的的的趋趋趋趋势势势势。提提提提示示示示了了了了EGFEGFEGFEGF和和和和EGFREGFREGFREGFR的的的的规规规规律律律律性性性性表表表表达达达达存存存存在
50、在在在互互互互相相相相协协协协调调调调关关关关系系系系，在在在在创创创创面面面面愈合中起重要的调控作用。愈合中起重要的调控作用。愈合中起重要的调控作用。愈合中起重要的调控作用。 对对对对深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤早早早早期期期期削削削削除除除除坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织保保保保留留留留真真真真皮皮皮皮深深深深层层层层，后后后后用用用用辐辐辐辐照照照照猪猪猪猪皮皮皮皮或或或或异异异异体体体体皮皮皮皮+ + +少少少少量量量量微微微微粒粒粒粒皮皮皮皮覆覆覆覆盖盖盖盖创创创创面面面面避避避避免免免免了了了了创创创创面面面面加加加加深深深深与与与与感感感感染，缩短了愈合时间。染，缩短了愈合
51、时间。染，缩短了愈合时间。染，缩短了愈合时间。混合度烧伤削痂后微粒植皮混合度烧伤削痂后微粒植皮混合度烧伤削痂后微粒植皮混合度烧伤削痂后微粒植皮黄黄黄黄晓晓晓晓元元元元最最最最近近近近对对对对13131313只只只只手手手手背背背背部部部部深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面，在在在在削削削削痂痂痂痂时时时时保保保保留留留留变变变变性性性性真真真真皮皮皮皮，病病病病检检检检为为为为玻玻玻玻璃璃璃璃样样样样变变变变性性性性，实实实实属属属属间间间间生生生生态态态态组组组组织织织织，具具具具有有有有可可可可逆逆逆逆性性性性，在在在在组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞环环环环境境境境改改改改
52、善善善善后后后后，多多多多数数数数能能能能恢恢恢恢复复复复近近近近似似似似正正正正常常常常真真真真皮皮皮皮的形态和功能。的形态和功能。的形态和功能。的形态和功能。削削削削痂痂痂痂后后后后变变变变性性性性真真真真皮皮皮皮呈呈呈呈白白白白色色色色，韧韧韧韧性性性性不不不不如如如如正正正正常常常常真真真真皮皮皮皮。在在在在其其其其上上上上行行行行多多多多个个个个“# # #”字字字字切切切切开开开开，达达达达皮皮皮皮肤肤肤肤全全全全层层层层即即即即可可可可。取取取取大大大大张张张张薄薄薄薄中中中中厚厚厚厚或或或或中中中中厚厚厚厚皮皮皮皮片片片片移移移移植植植植于于于于手背、指背部创面。手背、指背部创
53、面。手背、指背部创面。手背、指背部创面。本本本本组组组组手手手手术术术术移移移移植植植植皮皮皮皮片片片片成成成成活活活活率率率率达达达达100%100%100%100%，移移移移植植植植皮皮皮皮片片片片早早早早期期期期由由由由渗渗渗渗出出出出的的的的血血血血浆浆浆浆营营营营养养养养，随随随随后后后后毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管长长长长入入入入。由由由由于于于于保保保保留留留留的的的的原原原原位位位位自自自自体体体体变变变变性性性性真真真真皮皮皮皮，组组组组织织织织结结结结构构构构与与与与深深深深部部部部组组组组织织织织的的的的连连连连接接接接优优优优于于于于脱脱脱脱细细细细胞胞胞胞异异异异
54、体体体体真真真真皮皮皮皮移移移移植植植植，皮皮皮皮片片片片成成成成活活活活后后后后与与与与正正正正常常常常皮皮皮皮肤肤肤肤厚厚厚厚度度度度接接接接近近近近，质质质质地地地地柔柔柔柔软软软软，富富富富有有有有弹弹弹弹性性性性，有有有有利利利利于于于于早早早早期期期期功能恢复。功能恢复。功能恢复。功能恢复。 深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤早早早早期期期期清清清清除除除除坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织，可可可可减减减减少少少少创创创创面面面面感感感感染染染染，加加加加速速速速创创创创面面面面愈愈愈愈合合合合，提提提提高高高高愈愈愈愈合合合合质质质质量量量量。傅傅傅傅洪洪洪洪滨滨滨滨等等等等采采采
55、采用用用用早早早早期期期期磨磨磨磨痂痂痂痂治治治治疗疗疗疗面面面面部部部部深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤创创创创面面面面79797979例例例例，其其其其方方方方法法法法患患患患者者者者入入入入院院院院后后后后给给给给予予予予清清清清创创创创、抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗。中中中中、小小小小面面面面积积积积烧烧烧烧伤伤伤伤患患患患者者者者，清清清清创创创创和和和和磨磨磨磨痂痂痂痂手手手手术术术术同同同同时时时时进进进进行行行行，大大大大面面面面积积积积烧烧烧烧伤伤伤伤者者者者，在伤后在伤后在伤后在伤后2424242448h48h48h48h进行。进行。进行。进行。 方方方方法法法
56、法：手手手手术术术术在在在在全全全全麻麻麻麻下下下下用用用用碘碘碘碘伏伏伏伏消消消消毒毒毒毒创创创创面面面面，铺铺铺铺无无无无菌菌菌菌巾巾巾巾，用用用用金金金金属属属属丝丝丝丝球球球球对对对对创创创创面面面面进进进进行行行行有有有有序序序序磨磨磨磨擦擦擦擦至至至至创创创创面面面面出出出出现现现现出出出出血血血血点点点点或或或或泛泛泛泛红红红红为为为为止止止止，最最最最大大大大限限限限度度度度保保保保留留留留间间间间生生生生态态态态组组组组织织织织，然然然然后后后后用用用用等等等等渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水清清清清洗洗洗洗创创创创面面面面。术术术术毕毕毕毕创创创创面面面面采采采采用用用用包包包包扎
57、扎扎扎疗疗疗疗法法法法，以以以以后后后后根根根根据据据据情情情情况况况况更更更更换换换换2 22 23 33 3次次次次外外外外层层层层敷敷敷敷料料料料。术术术术后后后后1 11 12 22 2周周周周去去去去除除除除外外外外层层层层敷敷敷敷料料料料保保保保留留留留油油油油纱纱纱纱，直直直直至创面愈合。至创面愈合。至创面愈合。至创面愈合。 79797979例例例例患患患患者者者者创创创创面面面面无无无无1 11 1例例例例感感感感染染染染，均均均均未未未未植植植植皮皮皮皮，其其其其中中中中67676767例例例例于于于于伤伤伤伤后后后后1515151519d19d19d19d创创创创面面面面一
58、一一一期期期期愈愈愈愈合合合合。愈愈愈愈后后后后皮皮皮皮肤肤肤肤鲜鲜鲜鲜红红红红细细细细润润润润、光光光光滑滑滑滑。12121212例例例例在在在在20d20d20d20d创创创创面面面面大大大大部部部部愈愈愈愈合合合合，剩剩剩剩余余余余小小小小创创创创面面面面经经经经多多多多次次次次换换换换药药药药后后后后约约约约1 11 1月月月月余余余余全全全全部部部部愈愈愈愈合合合合。在在在在眼眼眼眼圈圈圈圈、口口口口周周周周有有有有的的的的有有有有轻度瘢痕增生倾向。轻度瘢痕增生倾向。轻度瘢痕增生倾向。轻度瘢痕增生倾向。 5 55 5树立新的治疗观念树立新的治疗观念树立新的治疗观念树立新的治疗观念对对
59、对对深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤治治治治疗疗疗疗，最最最最大大大大的的的的障障障障碍碍碍碍是是是是思思思思想想想想认认认认识识识识问问问问题题题题，许许许许多多多多基基基基层层层层单单单单位位位位还还还还是是是是把把把把“治治治治病病病病救救救救命命命命”作作作作为为为为治治治治疗疗疗疗的的的的唯唯唯唯一一一一目目目目的的的的，只只只只要要要要创创创创面面面面愈愈愈愈合合合合出出出出院就算完成任务。院就算完成任务。院就算完成任务。院就算完成任务。由由由由于于于于深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤残残残残留留留留有有有有上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，经经经经换换换换药药药药即即即即可可可可
60、愈愈愈愈合合合合，故故故故病病病病人人人人在在在在遭遭遭遭受受受受意意意意外外外外烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后，因因因因为为为为伤伤伤伤口口口口的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛和和和和对对对对愈愈愈愈后后后后的的的的担担担担忧忧忧忧，表表表表现现现现心心心心理理理理压压压压力力力力大大大大，并并并并对对对对深深深深度度度度愈愈愈愈合合合合后后后后产产产产生生生生瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕不不不不了了了了解解解解，不不不不愿愿愿愿接接接接受受受受手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，而而而而通通通通过过过过漫漫漫漫长长长长的的的的换换换换药药药药达达达达到到到到治治治治愈愈愈愈，导导导导致致致致了了了了瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕增
61、增增增生生生生形形形形成成成成挛缩畸形，影响功能与外观。挛缩畸形，影响功能与外观。挛缩畸形，影响功能与外观。挛缩畸形，影响功能与外观。总总总总之之之之，深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤的的的的治治治治疗疗疗疗应应应应采采采采取取取取积积积积极极极极的的的的态态态态度度度度，选选选选用用用用正正正正确确确确的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法如如如如烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后立立立立即即即即采采采采用用用用冷冷冷冷疗疗疗疗或或或或用用用用各各各各种种种种生生生生物物物物敷敷敷敷料料料料敷敷敷敷盖盖盖盖，保保保保护护护护间间间间生生生生态态态态组组组组织织织织，深深深深的的的的深深深深度度度度可
62、可可可削削削削去去去去坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织，采采采采用用用用自自自自体体体体中中中中厚厚厚厚皮皮皮皮移移移移植植植植，面面面面积积积积大大大大的的的的深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤削削削削痂痂痂痂后后后后的的的的创创创创面面面面，可可可可采采采采用用用用微微微微粒粒粒粒植植植植皮皮皮皮，可可可可达达达达到到到到减减减减少少少少瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕增生，改善功能与外观的目的。增生，改善功能与外观的目的。增生，改善功能与外观的目的。增生，改善功能与外观的目的。 深度深度损伤组织损伤组织外观特点及临床体征外观特点及临床体征感感 觉觉拔毛试验拔毛试验温度温度创面愈合过程创面愈合过程度度( (
63、红斑性红斑性) )伤及角质层、透伤及角质层、透明层、颗粒层、明层、颗粒层、棘状层等，生发棘状层等，生发层健在层健在局部似红斑。轻度红、肿、热、局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染痛，无水疱，干燥，无感染微过敏、常微过敏、常为烧灼感为烧灼感痛痛微增微增2 23d3d内症状消退。内症状消退。3 35d5d痊愈，脱屑，无瘢痕痊愈，脱屑，无瘢痕浅浅度度( (水疱性水疱性) )可伤及生发层。可伤及生发层。甚至真皮乳头层甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮层后创面湿水疱较大，去表皮层后创面湿润，创底艳红、水肿，并有红润，创底艳红、水肿，并有红色颗粒或脉络状血管网色颗粒或脉络状血管网剧痛、感觉剧痛
64、、感觉过敏过敏痛痛增高增高如无感染，如无感染，1 12 2周痊愈，周痊愈，不留瘢痕不留瘢痕深深度度伤及真皮深层伤及真皮深层表皮下积薄液，或水疱较小，表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿或红白相间，去表皮后创面微湿或红白相间，有时可见许多红色小点或细小有时可见许多红色小点或细小血管，水肿明显血管，水肿明显剧痛、感觉剧痛、感觉迟钝迟钝微痛微痛局部温局部温度略低度略低一般痊愈，可遗留瘢痕一般痊愈，可遗留瘢痕度度伤及全皮层、皮伤及全皮层、皮下脂肪下脂肪创面苍白创面苍白疼痛消失、疼痛消失、感觉迟钝感觉迟钝不痛且易拔不痛且易拔除除局部发局部发凉凉3 34 4周焦痂脱落周焦痂脱落, ,须植皮修须植皮修
65、复复, ,遗留瘢痕、畸形遗留瘢痕、畸形度度伤及肌肉、骨骼、伤及肌肉、骨骼、脏器脏器焦黄炭化，干燥、皮革样，多焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞的静脉数部位可见粗大栓塞的静脉疼痛消失、疼痛消失、感觉迟钝感觉迟钝不痛且易拔不痛且易拔除除局部发局部发凉凉3 34 4周时表现为黑色周时表现为黑色, ,干瘪干瘪坏死坏死, ,须截肢须截肢( (指指) )或皮瓣修或皮瓣修复复注：注：注：注：* * *即将烧伤部位的毛发拔除即将烧伤部位的毛发拔除即将烧伤部位的毛发拔除即将烧伤部位的毛发拔除1 11 1或或或或2 22 2根，一般用于鉴别深根，一般用于鉴别深根，一般用于鉴别深根，一般用于鉴别深度与度与度与度与度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤不同深度烧伤的临床鉴别方法不同深度烧伤的临床鉴别方法不同深度烧伤的临床鉴别方法不同深度烧伤的临床鉴别方法谢谢 谢谢
