护士分级管理及临床实施课件

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1、护士分级管理与实践护士分级管理与实践 滁州市第一人民医院护理部滁州市第一人民医院护理部 辛辛 玲玲1护士分级管理及临床实施 20112012年年 护理工作模式的改革护理工作模式的改革整体责任制护理整体责任制护理2012年年 护士管理体制的改革护士管理体制的改革岗位管理岗位管理2护士分级管理及临床实施指导思想和基本原则指导思想和基本原则五项重点工作任务五项重点工作任务实施岗位管理的必要性实施岗位管理的必要性123提 纲4相关工作任务要求相关工作任务要求3护士分级管理及临床实施一、实施岗位管理的必要性（一）是调动护士临床工作积极性，推进优质护理形（一）是调动护士临床工作积极性，推进优质护理形成长效

2、机制的关键举措。成长效机制的关键举措。 优质护理的核心是改革临床护理模式，优质护理的核心是改革临床护理模式，实施责任制整体护理，为患者提供全程、实施责任制整体护理，为患者提供全程、全面、专业化和人性化的优质护理服务。全面、专业化和人性化的优质护理服务。在这一过程中，无论是护士的岗位设置、在这一过程中，无论是护士的岗位设置、人员配置，还是绩效考核、分配激励机制，人员配置，还是绩效考核、分配激励机制，都需要加强顶层设计，形成制度安排，建都需要加强顶层设计，形成制度安排，建立长效机制立长效机制4护士分级管理及临床实施按身份管理，同工不同酬按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按科室分配，多劳不

3、多得按年限晋升，缺职业发展按年限晋升，缺职业发展按功能分工，缺乏价值感按功能分工，缺乏价值感形式化考核，缺乏客观性形式化考核，缺乏客观性突出突出问题问题这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。了护士不足的问题。（二）是解决阻碍临床一线护士队伍稳定和发展（二）是解决阻碍临床一线护士队伍稳定和发展 的有效途径的有效途径5护士分级管理及临床实施 指导思想指导思想 贯彻落实公立医院改革任务要求，在改革临床护理模式的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架，建立和完善调动护士积

4、极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展的制度安排。二、二、二、二、指导思想和基本原则指导思想和基本原则指导思想和基本原则指导思想和基本原则6护士分级管理及临床实施 岗位管理岗位设置岗位设置护士配置护士配置绩效考核绩效考核职称晋升职称晋升岗位培训岗位培训职业发展职业发展7护士分级管理及临床实施（二）基本原则基础：改模式-责任制整体护理核心：建制度-建立岗位管理制度目标：促发展-护士队伍健康稳定发展8护士分级管理及临床实施1、改模式 实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。9护士分级管理及临床实施

5、病人病人责护责护倒班护士倒班护士处置护士处置护士主班护士主班护士治疗护士治疗护士流水线式以护士为中心的分工护理病人病人责护责护倒班护士倒班护士处置护士处置护士主班护士主班护士治疗护士治疗护士向心式向心式 的以患者为中心的分工护理的以患者为中心的分工护理2护士的工作模式存在问题护士的工作模式存在问题10护士分级管理及临床实施责护2责护35人责护1责护4 责任制责任制7人10人10人观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导观察疾病观察疾病治疗护理治疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导观察疾病观察疾病治疗护理治

6、疗护理生活护理生活护理健康指导健康指导平均每名护士管平均每名护士管8_10人人11护士分级管理及临床实施2、建制度按岗聘用按岗聘用竞聘上岗竞聘上岗竞聘上岗竞聘上岗按身份按身份管理管理按需设岗按需设岗按岗位按岗位管理管理同工同酬同工同酬多劳多得、多劳多得、优绩优酬优绩优酬 12护士分级管理及临床实施3、促发展 遵循遵循公平、公正、公开公平、公正、公开的原则，的原则， 建立、完善护理岗位管理制度，建立、完善护理岗位管理制度， 稳定稳定临床一线护士队伍临床一线护士队伍， 保障保障护士待遇护士待遇，晋升空间、培训支持晋升空间、培训支持和职业发展，和职业发展，促进护士队伍健康发展。促进护士队伍健康发展。

7、13护士分级管理及临床实施三、工作任务科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益14护士分级管理及临床实施（一）科学设置护理岗位意义1.岗位设置分类岗位设置分类2.明确岗位职责明确岗位职责3.护士任职条件护士任职条件概概 要要15护士分级管理及临床实施护士为患护士为患者提供者提供直直接接护理服护理服务的岗位务的岗位从事医院从事医院护理管理护理管理工作的岗工作的岗位位护士为患护士为患者提供者提供非非直接直接护理护理服务的岗服务的岗位位护理管护理管理岗位理岗位临床护临床护理岗位理岗位其他护其他护理岗位理岗位护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的护理

8、管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上以上1、岗位设置分类16护士分级管理及临床实施院长助理兼护理部主任院长助理兼护理部主任质量管理副主任质量管理副主任教学科研管理副主任教学科研管理副主任科护士长科护士长病区护士长病区护士长急诊室护士长急诊室护士长门诊护士长等门诊护士长等护理管理岗位护理管理岗位护理部护理部 护士长护士长普通病区普通病区N0-N4护士护士急诊抢救室护士急诊抢救室护士血透室护士血透室护士病区质控护士病区质控护士专职专科护士专职专科护士麻醉复苏室护士麻醉复苏室护士手术室手术室N0-N4等等临床护理岗位临床护理岗位其他护理岗位其他护理岗位护理部护理部 护士长护士长直接

9、服务患者直接服务患者供应室护士供应室护士配置中心护士配置中心护士院感护士院感护士营养护士等营养护士等间接服务患者间接服务患者17护士分级管理及临床实施某医院岗位分类管理 直接提供临床护理直接提供临床护理服务并常规轮值夜服务并常规轮值夜班的岗位。班的岗位。临床各病区临床各病区急诊科急诊科手术室手术室ICU，等，等为病人提供非临床为病人提供非临床护理的辅助性服务、护理的辅助性服务、管理及技术岗位。管理及技术岗位。供应室供应室门诊部门诊部预防保健科预防保健科体检中心体检中心医技部门，等医技部门，等非临床一线护理非临床一线护理临床一线护理岗位临床一线护理岗位18护士分级管理及临床实施某某医院岗位分类及

10、界定方法24h连续性服务连续性服务临床各病区临床各病区急诊区（含观察急诊区（含观察室）室）手术室手术室不需常规值夜班不需常规值夜班门诊门诊供应室供应室内窥镜室内窥镜室血液透析中心血液透析中心高压氧，等高压氧，等非非 夜夜 班班 岗岗夜夜 班班 岗岗19护士分级管理及临床实施助理助理一级一级二级二级三级三级护士长护士长责任护士责任护士护理人员岗位分级护理人员岗位分级护理人员岗位分层管理护理人员岗位分层管理病区岗位病区岗位20护士分级管理及临床实施1、明确岗位职责 1、 按照科学管理、按需设岗、保障按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设患者安全和临床护理质量的原则合理设置护

11、理岗位。置护理岗位。 2、明确岗位职责和任职条件。、明确岗位职责和任职条件。 3、建立岗位责任制度，提高管理效、建立岗位责任制度，提高管理效率。率。21护士分级管理及临床实施级别岗位职责工作标准护理部主任科护士长、护士长三级责任护士二级责任护士一级责任护士助理责任护士护理人员岗位职责护理人员岗位职责22护士分级管理及临床实施1、交班、查房、交班、查房2、巡视、观察、评估、巡视、观察、评估3、专科护理、专科护理4、重症护理、重症护理5、现场抢救、现场抢救6、检查、转运、交接、检查、转运、交接7、康复指导、康复指导 、健康教育、健康教育8、患者、家属沟通、患者、家属沟通9、护理质量改进、护理质量改

12、进10、培训、培训11、病房管理、病房管理全面了解患者的病情全面了解患者的病情做好患者的评估，随时巡视，保证患者安全做好患者的评估，随时巡视，保证患者安全胜任专科领域护理胜任专科领域护理独立完成疑难、复杂病例的护理独立完成疑难、复杂病例的护理熟练指挥、协调完成现场抢救熟练指挥、协调完成现场抢救负责手术、检查、转科患者的评估，并做好交接负责手术、检查、转科患者的评估，并做好交接做好入院、住院期间、出院患者健康教育路径做好入院、住院期间、出院患者健康教育路径主动向患者家属介绍全天生活、饮食、治疗等情况主动向患者家属介绍全天生活、饮食、治疗等情况 患者满意度患者满意度90%协助护士长完成持续性护理质

13、量改进协助护士长完成持续性护理质量改进组织护士及护生培训组织护士及护生培训协助护士长做好病房整体管理协助护士长做好病房整体管理岗位职责岗位职责工作标准工作标准评分等级优秀良好合格基本合格不合格护理人员岗位职责护理人员岗位职责23护士分级管理及临床实施2、明确任职条件 根据岗位职责，结合工作性质、工作任根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。各科不同、各班不同所需护士的任职条件。各科不同、各班不同 护士的经验能力、技术水平、学历、专护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，业技

14、术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。实现护士从身份管理向岗位管理的转变。24护士分级管理及临床实施岗位任职条件岗位任职条件三级技术护士三级技术护士基本条件基本条件岗位工作能力及技术水平岗位工作能力及技术水平岗位聘用考核标准岗位聘用考核标准25护士分级管理及临床实施学历：大专及以上学历学历：大专及以上学历资历：主管护师及以上职称资历：主管护师及以上职称全科护士基本条件可破格全科护士基本条件可破格 岗位任职条件岗位任职条件三级技术护士三级技术护士26护士分级管理及临床实施具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力、疼痛分级、静具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力

15、、疼痛分级、静脉炎分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评脉炎分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评估及护理措施的落实能力估及护理措施的落实能力能熟练指挥协调现场抢救能熟练指挥协调现场抢救能够为危重患者提供治疗给药、能够为危重患者提供治疗给药、监测生命体征及病情等护理措施监测生命体征及病情等护理措施熟练掌握伤口护理、管路护理、气道护理等专科护理熟练掌握伤口护理、管路护理、气道护理等专科护理能够胜任一级护理及病危患者的基础护理、病情观察、饮食与能够胜任一级护理及病危患者的基础护理、病情观察、饮食与营养、治疗、康复、健康指导等全程护理工作营养、治疗、康复、健康指导等全程护理工

16、作岗位任职条件岗位任职条件三级技术护士三级技术护士27护士分级管理及临床实施有分析处理问题的能力，能够组织完成案例分析有分析处理问题的能力，能够组织完成案例分析协助教学及带教老师完成临协助教学及带教老师完成临床教学，承担教学任务床教学，承担教学任务协助护士长完成持续性护理质协助护士长完成持续性护理质量改进及病房整体管理量改进及病房整体管理协助护士长完成护理人员分层级培训计划和目标协助护士长完成护理人员分层级培训计划和目标能够落实对患者入院、住院期能够落实对患者入院、住院期间、出院全程的健康教育路径间、出院全程的健康教育路径具备与患者及家属良好的沟通具备与患者及家属良好的沟通能力能力岗位任职条件

17、岗位任职条件 三级技术护士三级技术护士28护士分级管理及临床实施1 1基本条件基本条件学历：大专及以上学历学历：大专及以上学历资历：护师及以上职称资历：护师及以上职称完成完成医嘱确认、医嘱确认、打印打印，通知责任，通知责任护士及时执行各护士及时执行各项医嘱项医嘱能够负责能够负责治疗治疗用药前的准备用药前的准备工作工作能够做好能够做好医嘱查医嘱查对对制度的落实制度的落实负责各种物品、负责各种物品、药品的药品的申领及保申领及保管管，保证固定数，保证固定数量准确、无过期量准确、无过期1 12 23 34 4岗位任职条件岗位任职条件 二级技术护士二级技术护士29护士分级管理及临床实施学历：大专及以上学

18、历学历：大专及以上学历资历：护士及以上职称资历：护士及以上职称合同护士阶段考核合格者合同护士阶段考核合格者岗位任职条件岗位任职条件一级技术护士一级技术护士30护士分级管理及临床实施具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力、疼痛分级、静脉炎具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力、疼痛分级、静脉炎分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评估及护理分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评估及护理措施的落实能力措施的落实能力能够熟练配合现场抢救并掌握相关的专科护理技能能够熟练配合现场抢救并掌握相关的专科护理技能能够胜任一级、二级护理患者的基础护理、病情观察、饮食与营养、能够胜任一级

19、、二级护理患者的基础护理、病情观察、饮食与营养、治疗、康复、健康指导等全程护理工作治疗、康复、健康指导等全程护理工作岗位任职条件岗位任职条件 一级技术护士一级技术护士31护士分级管理及临床实施具备与患者及家属良好的沟通能力具备与患者及家属良好的沟通能力具有个案病例分析的能力发现问题解决问题具有个案病例分析的能力发现问题解决问题工作达标：完成一级护理患者工作达标：完成一级护理患者500例次例次/年，完成个案病例分析年，完成个案病例分析4次次/年，患者满意度年，患者满意度90%能够落实对患者入院、住院期间、出院全程的健康教育路径能够落实对患者入院、住院期间、出院全程的健康教育路径岗位任职条件岗位任

20、职条件 一级技术护士一级技术护士32护士分级管理及临床实施各层级护士岗位任职条件比较各层级护士岗位任职条件比较三级三级二级二级一级一级助理助理学历中专及以上大专及以上学历大专及以上学历大专及以上资历护士护士及以上护师及以上主管护师及以上年资临床工作1年内临床工作满1年以上临床工作满2年以上全科护士条件可破格病危患者、一级护理、病危患者、一级护理、患者全程护理患者全程护理观察、评估观察、评估转运、交接转运、交接护理质量改进护理质量改进病房管理病房管理治疗、用药前准备治疗、用药前准备出院、转科医嘱、文件出院、转科医嘱、文件物品、药品保存管理物品、药品保存管理一、二级一、二级护理患者全程护理护理患者

21、全程护理二、三级二、三级护理患者全程护理护理患者全程护理交班、医疗查房交班、医疗查房康复指导、健康教育康复指导、健康教育观察、评估观察、评估转运、交接转运、交接康复指导、健康教育康复指导、健康教育现场抢救现场抢救确认、核对、打印医嘱确认、核对、打印医嘱观察、评估观察、评估转运、交接转运、交接康复指导、健康教育康复指导、健康教育配合抢救配合抢救交班、医疗查房交班、医疗查房严格医嘱查对制度严格医嘱查对制度相关专科护理相关专科护理传达医嘱至责护传达医嘱至责护专科护理专科护理重症护理重症护理教学培训教学培训33护士分级管理及临床实施（二）合理配置护士数量1、满足需要、动态调整、满足需要、动态调整2、适

22、合床护比、适合床护比4、人力资源紧急调配预案、人力资源紧急调配预案概概 要要3、科学排班、科学排班34护士分级管理及临床实施1、满足需要动态调整 （1）按照）按照护理岗位的职责要求护理岗位的职责要求合理合理配置配置护士，护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要。不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要。 其中，临床护理岗位考量的因素有：其中，临床护理岗位考量的因素有：岗位工作量、技术难度、专业要求和工作风险等。岗位工作量、技术难度、专业要求和工作风险等。目的目的合理配置、动态调整，保障护理质量和患合理配置、动态调整，保障护理质量和患者安全。者安全。35护士分级管理及临床实施2、合

23、适配比普通病房实际护床比不低于普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护，每名护士平均负责的患者不超过士平均负责的患者不超过8个；个；重症监护病房护患比为重症监护病房护患比为2.5-3:1；新生儿监护病房护患比为新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1；门（急）诊、手术室等部门应当根据门门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。合理配置护士。36护士分级管理及临床实施中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0

24、.8:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1；二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1 37护士分级管理及临床实施基于患者病情、病种护理工作量、患者数量、治疗护理量床位使用率、平均住院日；护理职责、工作模式和服务标准；护士能力水平、工作经验、休假系数等；支援系统；等等护士配置原则：38护士分级管理及临床实施（1）采用护患比；（2）以住院患者对护理服务的依赖度进行分类 病人严重度指数（依据病人所需护理时数，病人护理等级） 工作量指数，如： 类：监护病房 类：一级护理患者

25、高于60%的病房 新生儿病房 类：其他（3）人力调配的弹性度病房护士配置原则：39护士分级管理及临床实施岗位护士配置：岗位性质岗位性质工作量工作量岗位风险岗位风险岗位能力要求岗位能力要求配置原则配置原则病区人员配置依据：病区人员配置依据：实际护理工作时数实际护理工作时数级别护理数、抢救病人数级别护理数、抢救病人数平均住院日平均住院日手术量和手术类别手术量和手术类别出入院数出入院数护士能力层级护士能力层级能级对应原则护士能力层级N0N1 N2N3N4护理患者数【轻病人数】4-6人【轻病人数】6-8人【病人数】6-8人【重病人数】1-2人【病人数】6-8人【重病人数】2-4人【病人数】6-8人【重

26、病人数】2-4人护理人力资源护理人力资源配置教学建模配置教学建模和软件开发和软件开发40护士分级管理及临床实施3、科学排班需要需要24小时持续性工作的临床护理岗位小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；应当科学安排人员班次；护理工作量较大、危重患者较多时，应护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；当增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。现对患者的连续、全程、人性化护理。41护士分级管理及临床实施医院排班原则医院排班原则以病人为中心以病人为中心 弹性排班弹性排班 人性化原则人性化原则 合理搭配原

27、则合理搭配原则 计划性排班计划性排班 统一的排班表格式统一的排班表格式 统一的班次名统一的班次名 42护士分级管理及临床实施-护士岗位分类式排班设置关键岗位（主管护师、护士长）；排班表明确标注日班、夜班、周末班必须有关键岗护士在岗；职能规定关键岗位护士值班期间负责危重、一级护理病人；同层级护士之间可调班，不可越级；43护士分级管理及临床实施模式一组别姓名周一周二周三周四周五周六周日时间A组A1责责责/N责责责/NN37.5A2责责/N责责责N责/N37.5A312-3/6-9夜NN12-3/6-9夜N34A4N12-3/6-9夜NN12-3/6-9夜34A5NN12-3/6-9夜N责12-3/

28、6-930.5A6夜NN12-3/6-9夜N责35.5B组A1责责责责/N责责/NNA2责/N责责责责N责/NA312-3/6-9夜NN12-3/6-9夜NA4N12-3/6-9夜NN12-3/6-9夜A5NN12-3/6-9夜N责12-3/6-9A6夜NN12-3/6-9夜N责责责:7:30-12:00 15:00-18:00 12-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00 夜夜:21:00-8:00按按4人轮班平均人轮班平均32.25h/w44护士分级管理及临床实施（三）完善绩效考核制度1、建立绩效考核制度、建立绩效考核制度2、明确考核内容、明确考核内容4、完善技术资格评

29、价标准、完善技术资格评价标准概概 要要3、实行岗位绩效工资制度、实行岗位绩效工资制度45护士分级管理及临床实施1、建立考核制度 医院应当建立并实施护士定期考核制医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。业道德评定和业务水平测试。 考核结果与护士的收入分配、奖励、考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。46护士分级管理及临床实施各各临临床床护护理理质质量量标标准准手手术术室室护护

30、理理质质量量标标准准急急诊诊室室护护理理质质量量标标准准供供应应室室护护理理质质量量标标准准口口腔腔门门诊诊护护理理质质量量标标准准门门诊诊部部护护理理质质量量标标准准各各临临床床科科室室护护理理工工作作量量护护士士长长素素质质标标准准护理人员素质量化管理护理质量标准护理质量标准护理人员素质标准护理人员素质标准护理人员档案护理人员档案护护士士素素质质标标准准护护理理助助理理素素质质标标准准人人员员概概况况考考勤勤登登记记操操作作考考核核理理论论考考核核论论文文登登记记奖奖惩惩事事迹迹教教学学概概况况继继续续再再教教育育登登记记政治态度政治态度职业道德职业道德团结协助团结协助仪表仪态仪表仪态工作

31、态度工作态度劳动纪律劳动纪律请假制度请假制度病区管理病区管理100分分 消毒隔离消毒隔离50分分急救管理急救管理50分分 基础护理基础护理50分分特特I级护理级护理50分分 整体护理整体护理100分分 各种表格各种表格100分分德德 能能 勤勤 绩绩47护士分级管理及临床实施职业道德职业道德业务水平业务水平工作业绩工作业绩护士完成岗位护士完成岗位工作的质量、工作的质量、数量、技术水数量、技术水平以及患者满平以及患者满意度等情况意度等情况护士尊重关心爱护护士尊重关心爱护患者，保护患者隐患者，保护患者隐私，注重沟通，体私，注重沟通，体现人文关怀，维护现人文关怀，维护患者权益的情况，患者权益的情况，

32、其中护理管理岗位其中护理管理岗位还应当包括掌握相还应当包括掌握相关政策理论、管理关政策理论、管理能力、德才兼备的能力、德才兼备的情况情况护士规范执业，护士规范执业，正确执行临床护正确执行临床护理实践指南和护理实践指南和护理技术规范，为理技术规范，为患者提供整体护患者提供整体护理服务和解决实理服务和解决实际问题的能力际问题的能力2 2、明确考核内容、明确考核内容48护士分级管理及临床实施3、实行岗位绩效工资制度 实行岗位绩效工资制度，护士的个人收入实行岗位绩效工资制度，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据

33、，注重临床技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。优绩优酬。49护士分级管理及临床实施综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士符合标准自愿报名的护士进行综合考核符合标准自愿报名的护士进行综合考核考核内容考核内容临床实践能力临床实践能力岗位工作能力岗位工作能力健康指导健康指导患者满意度患者满意度理论考试理论考试群众、护士长测评群众、护士长测评50护士

34、分级管理及临床实施 自自20032003年开始制定考核评价体系，每两年一周期，持续年开始制定考核评价体系，每两年一周期，持续质量改进，实现科学化进阶管理。质量改进，实现科学化进阶管理。已修订已修订五版五版内容全面内容全面形式多样形式多样科学、合理科学、合理考核形式考核形式考核内容考核内容理论考试、综合考核、理论考试、综合考核、群众测评、护士长测评群众测评、护士长测评临床实践能力、岗位工作能力、临床实践能力、岗位工作能力、健康指导、患者满意度健康指导、患者满意度考核标准考核标准综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士51护士分级管理及临床实施2003-20112003-2011年考核体系分析：年

35、考核体系分析：护士长测评护士长测评（修订）群众测评（修订）群众测评（修订）分析测算三级技术护士数量 群众测评三级技术护士、教学教师分析测算三级技术护士考核评分标准临床技能表（5项）综合考核表（修改5项）综合考核表（修订为3方面）新综合考核评价表（7方面）三级技术护士临床工作能力考核（5方面）责任护士竞聘上岗理论考试责任护士竞聘上岗理论考试（修改）责任护士竞聘上岗理论考试（再修）责任护士竞聘上岗理论考试（再修）责任护士竞聘上岗理论考试（再修）2003年：75人2005年：71人2007年：78人2009年：86人2011年：99人持续改进综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士52护士分级管理及

36、临床实施经多次修订经多次修订2011年三级技术护士临床工作能力考核标准年三级技术护士临床工作能力考核标准：1 1、临床实践能力（、临床实践能力（3030分）分）2 2、岗位工作能力（、岗位工作能力（4040分）分）3 3、健康指导、健康指导 （2020分）分）4 4、患者满意度、患者满意度 （1010分）分）综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士53护士分级管理及临床实施1 1、临床实践能力（、临床实践能力（3030分）分）掌握岗位职责掌握岗位职责 实施责任制实施责任制 落实整体落实整体护理护理掌握所负责患者护理级别、病情、观掌握所负责患者护理级别、病情、观察重点、治疗用药、饮食及生活自理察

37、重点、治疗用药、饮食及生活自理能力、心理、社会家庭等能力、心理、社会家庭等岗位职责岗位职责患者情况患者情况综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士54护士分级管理及临床实施2 2、岗位工作能力（、岗位工作能力（4040分）分）（1 1）全程护理质量）全程护理质量（2 2）患者安全管理）患者安全管理（4 4）护理文件书写）护理文件书写（3 3）危重症护理）危重症护理综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士55护士分级管理及临床实施2 2、岗位工作能力（、岗位工作能力（4040分）分）（1）全程护理质量病室环境、床单位物品清洁适宜卧位，生活照护患者舒适度协助进餐流程密切观察生命体征、病情变化分级护

38、理标识明确，严格查对制度并正确执行客观记录综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士56护士分级管理及临床实施2 2、岗位工作能力（、岗位工作能力（4040分）分）（2）患者安全管理对压疮、意外跌倒、管路脱出、生活自理能力高危患者评估准确引流管通畅，位置、标识、固定及时观察准确记录交接环节：手术、检查患者病情评估（运送工具、保暖）输液过程安全管理输液通畅、妥善固定、无外渗、滴数适宜，及时更换综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士57护士分级管理及临床实施2 2、岗位工作能力（、岗位工作能力（4040分）分）（3）危重症护理能独立完成疑难复杂病例的护理能够完成危重患者收治、转出、死亡的复杂的处理

39、能够为危重患者提供治疗、给药、监测生命体征及病情变化等护理措施。 熟练掌握伤口护理、管路护理、气道护理等专科护理能熟练掌握生命支持技术，熟练指挥、协调现场抢救综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士58护士分级管理及临床实施2 2、岗位工作能力（、岗位工作能力（4040分）分）（4）护理文件书写执行护理记录单，客观、准确、及时内容完整，每项签字执行临床护理路径书写要求记录客观、准确、及时危重患者护理记录单填写完整治疗护理措施记录及时客观记录患者病情变化及处理结果记录的内容与医疗记录一致综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士59护士分级管理及临床实施3 3、健康指导、健康指导 （2020分）分

40、）做好患者入院教育及评估介绍责任护士做好患者入院教育及评估介绍责任护士向患者介绍病房环境、住院须知、探视向患者介绍病房环境、住院须知、探视制度等医院相关制度制度等医院相关制度（1）入院教育）入院教育综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士60护士分级管理及临床实施3 3、健康指导、健康指导 （2020分）分）正确评估患者健康知识水平正确评估患者健康知识水平进行入院、手术前后、出院等健康教进行入院、手术前后、出院等健康教育，讲解全面，内容准确，语言清楚，育，讲解全面，内容准确，语言清楚，通俗易懂通俗易懂（2）临床健康临床健康教育路径教育路径患者了解自己疾病相关知识及用药注患者了解自己疾病相关知识

41、及用药注意事项等意事项等综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士61护士分级管理及临床实施4 4、患者满意度、患者满意度 （1010分）分） 进行患者满意度调查综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士62护士分级管理及临床实施4 4、患者满意度、患者满意度 （1010分）分）知晓责任护士入院介绍及评估护理操作技术生活照护操作注意事项、健康指导护士责任心及时巡视呼叫后获得帮助服务态度和关心患者知晓优质护理整体满意程度1-5分，共分，共10个条目个条目综合考核综合考核三级技术护士三级技术护士63护士分级管理及临床实施（四）加强护士岗位培训1、完善培训制度、完善培训制度2、加强新护士培训、加强新护士

42、培训 4、加强护理管理培训、加强护理管理培训概概 要要3、加强专科护士培训、加强专科护士培训64护士分级管理及临床实施1、完善培训制度 根据本医院护士的实际业务水平、岗位工根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适专业内涵，注重实践能力，提高人文

43、素养，适应临床护理发展的需要。应临床护理发展的需要。65护士分级管理及临床实施岗前培训（医院、护理部、科室）3个月，完成岗前培训清单0-1年年某医院护士分阶段培训框架第第1年年基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规第第2年年成人全科护理，床边综合能力，必修技能理论3-5年年 护理实践指南考试，床边带教、案例分析、关护综述、床边综合能力，必修技能理论6年年以上以上综述论文讲课查房、必修技能理论66护士分级管理及临床实施“从新手到专家从新手到专家” ” “FROM NOVICE TO EXPERTFROM NOVICE TO EXPERT”BennerBenner护士进阶模式护士进

44、阶模式67护士分级管理及临床实施阶段阶段特点与职责特点与职责N4N4专家护士专家护士 理论与技能丰富，能运用革新的理论与技能丰富，能运用革新的 方法对病人进行切实有效护理方法对病人进行切实有效护理N3N3精通护士精通护士 理论与技能较丰富，能迅速准确分理论与技能较丰富，能迅速准确分 析处理预测病情变化，有领导能力析处理预测病情变化，有领导能力N2N2称职护士称职护士 熟练掌握多种技能，可综合运用熟练掌握多种技能，可综合运用 知识技能为病人提供整体护理知识技能为病人提供整体护理N1N1初级护士初级护士 有一定经验，可独立按常规工作有一定经验，可独立按常规工作N0N0新手护士新手护士 刚毕业护士，

45、在上级护士指导下刚毕业护士，在上级护士指导下 观察病人、收集数据、做出方案观察病人、收集数据、做出方案68护士分级管理及临床实施具体培训内容具体培训内容N0-N1N0-N1N1-N2N1-N2N2-N3N2-N3N3-N4N3-N4基础技术基础技术/ /理论理论/ /护理记录护理记录重症护理重症护理护理教学护理教学护理管理护理管理护理法律伦理护理法律伦理护理法律护理法律危机处理危机处理护理研究护理研究分析处理问题分析处理问题( (文献查证文献查证) )分析处理问题分析处理问题( (案例分析案例分析) )分析处理问题分析处理问题（个案报告）（个案报告）分析处理问题分析处理问题（行政查房）（行政查

46、房）质量管理质量管理( (管理概念管理概念) )质量管理质量管理（标准制定）（标准制定）质量管理质量管理（持续改进）（持续改进）质量管理质量管理（持续改进）（持续改进）69护士分级管理及临床实施晋级条件（晋级条件（N0-N1N0-N1）教育教育训练训练15% 15% 书写书写能力能力20%20%平时平时考核考核50%50%笔笔试试15% 15% 临临床床行行政政 进阶自学进阶自学N1N1质量课程质量课程2h2h全院全院在职在职8h8h专科训练专科训练5h5h科室在职科室在职9h9h书写读书写读书报告书报告 6060分分护士长护士长审核审核 7575分分 6060分分一般一般护理护理参与病房参与

47、病房物资管理物资管理70护士分级管理及临床实施教育教育训练训练15% 15% 书写书写能力能力20%20%平时平时考核考核50% 50% 笔笔试试15% 15% 临临床床行行政政进阶学习进阶学习N2N2质量课程质量课程N2 N2 全院全院在职在职8h8h专科在职专科在职6h6h科室在职科室在职5h5h循证护理循证护理1h1h案例分案例分析析报告报告 6060分分护士长护士长审核审核 7575分分 6060分分疑难重疑难重症护理症护理100100人人日日/ /年年参与病房参与病房质量管理质量管理晋级条件（晋级条件（N1-N2N1-N2）71护士分级管理及临床实施教育教育训练训练15% 15% 书

48、写书写能力能力20%20%平时平时考核考核50% 50% 笔笔试试15% 15% 临临床床教教学学行行政政进阶进阶教育教育N3N3质量课程质量课程N3 N3 全院全院在职在职8h8h专科在职专科在职8h8h循证护理循证护理1h1h个案个案报告报告通过通过台湾台湾护理护理学会学会 8080分分 6060分分身体身体评估评估笔试笔试操作操作讲课讲课4 4H H/ /年年指导指导质量质量管理管理晋级条件（晋级条件（N2-N3N2-N3）72护士分级管理及临床实施教育教育训练训练15%15%书写书写能力能力20%20%平时平时考核考核50%50%笔笔试试15%15%临临床床教教学学行行政政进阶教育进阶

49、教育N4N4品管课程品管课程N4N4全院在职全院在职8h8h专科在职专科在职4h4h循证护理循证护理1h1h行政行政查查房通过房通过护理学护理学会审查会审查核心期核心期刊论著刊论著 8080分分 6060分分特殊特殊重症重症/ /专科专科培训培训 主讲主讲进阶进阶讲座讲座8H/8H/年年护生护生带教带教主持主持会议会议2 2次次/ /年年晋级条件（晋级条件（N3-N4N3-N4）73护士分级管理及临床实施技术岗位分级技术岗位分级年资年资学历学历分层分层方案方案例：例：N1N4N1N4 职称职称能力能力74护士分级管理及临床实施N1-N4N1-N4示意图示意图 3 3年护士年护士/ /轮转护士轮

50、转护士3 3年护士年护士/ /低年护师低年护师主管护师主管护师高年护师高年护师高级职称高级职称专科护士专科护士N4N3N2N1专家专家精通精通熟练熟练成长成长75护士分级管理及临床实施与责任制护理密切结合与责任制护理密切结合不同层级护士分管不同病情的病人不同层级护士分管不同病情的病人病人安全有保障病人安全有保障 护士价值有体现护士价值有体现76护士分级管理及临床实施培训内容培训内容通科培训通科培训: :护士素质护士素质 法律基本法律基本 照顾能力照顾能力专科培训专科培训:PICC:PICC维护维护 压疮管理压疮管理 气管吸痰气管吸痰管理培训管理培训: :质量改善质量改善 临床路径临床路径 流程

51、优化流程优化教学培训教学培训: :授课方法授课方法 学生心理学生心理 带教方式带教方式科研培训科研培训: :科研设计科研设计 循证护理循证护理 文章撰写文章撰写合理使用与全面培训并重合理使用与全面培训并重77护士分级管理及临床实施开展分层培训开展分层培训N3 N3 个案个案/ /循证循证/ /质量改善质量改善/ /教学技巧教学技巧N1 N1 基础护理基础护理/ /专科技能专科技能/ /教学概念教学概念N2 N2 专科专科/ /重症重症/ /管理概念管理概念/ /带教方法带教方法 N4 N4 疑难疑难/ /管理技巧管理技巧/ /教学及科研组织教学及科研组织专科护士岗专科护士岗轮岗轮岗定向轮转定向

52、轮转固定科室固定科室N1-N2:N1-N2:扎实扎实/ /强化强化 打基础打基础N3-N4:N3-N4:提升提升/ /扩展扩展 助发展助发展78护士分级管理及临床实施培训形式培训形式79护士分级管理及临床实施培训途径培训途径院内培训院内培训护理部全院业务学习护理部全院业务学习大科业务学习大科业务学习病房小讲课病房小讲课不同层级培训内容不同不同层级培训内容不同N1N1N2N2N3N380护士分级管理及临床实施绩效考核绩效考核层级层级表现表现工作量工作量质质量量满意度满意度重点重点要素要素难难度度与晋升与晋升/ /学习机会学习机会/ /评选优秀挂钩评选优秀挂钩不同科室不同科室/ /层级层级评价重点

53、不同评价重点不同分配原则不同分配原则不同81护士分级管理及临床实施护士职业发展规划护士职业发展规划清晰清晰规划规划路径路径 N2 资深护士资深护士 N1 初级护士初级护士 N3 专科护士专科护士 N4 护理专家护理专家护士长护士长 科护士长科护士长 教学老师教学老师护理部主任护理部主任82护士分级管理及临床实施分层次的培训体系分层次的培训体系总护士长总护士长教学老师教学老师护士长护士长主任主任成本管理成本管理/ /人力管理人力管理/ /创新能力创新能力教学方法教学方法/ /授课技巧授课技巧/ /科研设计科研设计质量改进质量改进/ /管理技巧管理技巧/ /循证护理循证护理领导能力领导能力/ /管理艺术管理艺术/ /流程再造流程再造循序渐进循序渐进 符合实际需要符合实际需要83护士分级管理及临床实施下一步工作重点下一步工作重点84护士分级管理及临床实施路在前方，抓住机遇85护士分级管理及临床实施86护士分级管理及临床实施