方晓蕾自身输血在临床上的应用

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1、自身输血在临床上的应用自身输血在临床上的应用安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科方晓蕾方晓蕾 陕西省输血协会 理事陕西省医学会第一届临床输血分会 委员安康市检验学会 常委安康市中心医院输血科 主任输血的危险及代价输血的危险及代价一、常一、常一、常一、常见的输血反应及并发症见的输血反应及并发症见的输血反应及并发症见的输血反应及并发症1 1、梅、梅、梅、梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。感染。感染。感染。2 2、红、红、红、红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗

2、原产生的同细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异种异种异种异二、免二、免二、免二、免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。病。病。病。三、免三、免三、免三、免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。手

3、术后肿瘤早期复发率增高。手术后肿瘤早期复发率增高。手术后肿瘤早期复发率增高。四、由四、由四、由四、由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。期感染的发生率。期感染的发生率。期感染的发生率。nn安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科输血的原则输血的原则 n n输血要严格掌握适应症输血要严格掌握适应症n n1.能不输血者不输；能不输血者不输；n n2.能少输不多输；能少输不多输；n n3.尽可能不输

4、全血，尽可能不输全血，如有输如有输血指征，应该血指征，应该围绕围绕输血的目的输血的目的有针对性的有针对性的输某种成分血。输某种成分血。n n4、最、最好输自体血好输自体血安全安全安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科血液保护血液保护自身输血自身输血自身输血自身输血包括包括包括包括术前自体贮血、手术前麻醉后等术前自体贮血、手术前麻醉后等术前自体贮血、手术前麻醉后等术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀释放血、术中应用自体血液回收机。容稀释放血、术中应用自体血液回收机。容稀释放血、术中应用自体血液回收机。容稀释放血、术中应用自体血液回收机。血液麻醉血液麻醉血液麻

5、醉血液麻醉手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成份的最初反应，使之不能激活份的最初反应，使之不能激活份的最初反应，使之不能激活份的最初反应，使之不能激活或处于或处于或处于或处于“ “冬眠状态冬眠状态冬眠状态冬眠状态” ”，手术结束后再恢复或，手术结束后再恢复或，手术结束后再恢复或，手术结束后再恢复或“ “苏醒苏醒苏醒苏醒” ”。抑肽酶可减。

6、抑肽酶可减。抑肽酶可减。抑肽酶可减少失血少失血少失血少失血50%50%左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血失血失血失血30%30%。 术中控制性低血压术中控制性低血压术中控制性低血压术中控制性低血压足够的麻醉深度和控制性低足够的麻醉深度和控制性低足够的麻醉深度和控制性低足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血血压可减少失血血压可减少失血血压可减少失血30%30%。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科自体输血自体输血n n医疗机构临床管理办法中医疗机构临床管理办法中第

7、第九九条条第五第五款款规定：规定：临床输血委员会应当履行：指导临床输血委员会应当履行：指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术技术。n n医疗机构临床管理办法中医疗机构临床管理办法中第第十一十一条条第第五款五款规定：规定：输血科及血库的主要职责是：输血科及血库的主要职责是：参与推动自体输血等血液保护及输血新技参与推动自体输血等血液保护及输血新技术。术。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科l l医疗机构临床管理办法中医疗机构临床管理办法中医疗机构临床管理办法中医疗机构临床管理办法中第第第第二十二条二十二条二十二条

8、二十二条规定：规定：规定：规定：医疗机构医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术。医疗机构应当动员符合条件开展自体输血技术。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。安全性。l同时，同时，医疗机构临床管理办法医疗机构临床管理办法多处多处强调：强调：医医疗机构要把上述工作情况疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作作为评价医生个人工作业绩的重要考核内业绩的重要考核内容。容。l在三级医

9、院评审指南中，三在三级医院评审指南中，三甲医院自体输血比率：甲医院自体输血比率：20%安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 自身输血自身输血（autologous transfusionautologous transfusion）是）是指临床上采用患者自身的血液或血液成分，指临床上采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。血疗法。自身输血自身输血定义定义安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康

10、市中心医院输血科安康市中心医院输血科避避免免输输血血相相关关性性感感染染，如如艾艾滋滋病病毒毒、肝肝炎炎病病毒毒和和其其它它血血源性致病原的交叉感染。源性致病原的交叉感染。避避免免同同种种抗抗体体的的产产生生，无无抗抗红红细细胞胞、白白细细胞胞和和血血小小板板或或蛋蛋白白抗抗原原产产生生的的同同种种异异体体免免疫疫作作用用所所致致的的溶溶血血、发发热热、过过敏敏反反应应，防防止止移移植植物物抗抗宿宿主主病病（graft-versushost graft-versushost disease,GVHDdisease,GVHD），亦亦无无异异体体输输血血配配型型失失误误造造成成不不幸幸事事故故的的

11、危险。危险。减减少少癌癌症症患患者者输输异异体体血血引引起起的的免免疫疫抑抑制制导导致致手手术术后后肿肿瘤瘤的早期复发率增高的可能性。的早期复发率增高的可能性。自身输血的优点自身输血的优点 安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科避避免免了了异异体体血血液液对对受受血血者者免免疫疫功功能能的的抑抑制制，降降低低围围手手术术期期感染的发生率。感染的发生率。术术前前实实施施的的多多次次采采血血，能能刺刺激激骨骨髓髓造造血血干干细细胞胞分分化化，增增加加红细胞的生成，使患者手术后造血比手术前快。红细胞的生成，使患者手术后造血比手术前快。不不需需要要输输同同种种

12、异异体体血血或或减减少少同同种种异异体体血血的的用用量量，并并免免去去交交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。稀稀释释自自身身输输血血可可降降低低患患者者的的血血液液粘粘稠稠度度并并改改善善微微循循环环，可可以取得对组织的最佳送氧效果。以取得对组织的最佳送氧效果。n n1.1.贮存式自体输血贮存式自体输血n n2.2.稀释式自体输血稀释式自体输血 n n3.3.回收式自体输血回收式自体输血n4.4.其他血液成分自身输注或移植。其他血液成分自身输注或移植。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院

13、输血科自体输血的分类自体输血的分类一、贮存式自身输血一、贮存式自身输血（一）（一）预存式自体输预存式自体输预存式自体输预存式自体输血定血定血定血定义义义义(predepositautotransfusionPAT)(predepositautotransfusionPAT)贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。任何人存起来，以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立即建立“血库银行血库银行”。应用最广泛的。应用最广泛的是择期是择期手术前采集患者的自身血液，

14、预存于输血部手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。门，待手术时还输患者。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科贮存式自身输血贮存式自身输血n n贮存式自身输血始于贮存式自身输血始于20年代。一位付年代。一位付不起血费的患者需择期做手术。医生迫不起血费的患者需择期做手术。医生迫于无奈在手术前一天采集患者自身血液于无奈在手术前一天采集患者自身血液500ml，以，以2%枸橼酸钠溶液贮存冷藏枸橼酸钠溶液贮存冷藏箱中。术后将此血回输给患者，疗效良箱中。术后将此血回输给患者，疗效良好。这个成功经验引起人们的关注，并好。这个成功经验引起人们的关

15、注，并使贮存式自身输血成为临床上可以接受使贮存式自身输血成为临床上可以接受的一种输血技术。但这一输血技术真正的一种输血技术。但这一输血技术真正激起人们的兴趣，却始于激起人们的兴趣，却始于80年代。年代。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科（二）适应症（二）适应症 一一般般情情况况好好，预预计计术术中中输输血血或或健健康康人人希希望望预预存存自自身身血血液液以备紧急情况下使用。以备紧急情况下使用。预预计计术术中中大大量量出出血血超超过过600ml600ml以以上上，需需要要

16、输输血血的的择择期期手手术术者者。如如：全全髋髋关关节节置置换换术术、血血管管外外科科手手术术、心心脏脏外外科科手手术或胸外科手术。术或胸外科手术。稀有血型者及因宗教信仰不接受同种异体输血的患者。稀有血型者及因宗教信仰不接受同种异体输血的患者。避免生孩子时输同种异体血的孕妇。避免生孩子时输同种异体血的孕妇。曾有严重输血不良反应病史者。曾有严重输血不良反应病史者。贮存式自身输血贮存式自身输血 安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科有有多多种种红红细细胞胞抗抗体体或或对对高高频频抗抗原原的的同同种种抗抗体体所所致致的的对对所所有供血者不配合者。有供血者不配

17、合者。因因输输血血产产生生同同种种免免疫疫抗抗体体的的患患者者和和准准备备进进行行骨骨髓髓移移植植的的患者。患者。骨骨髓髓移移植植的的供供体体在在供供髓髓前前预预存存自自身身血血液液，于于抽抽取取骨骨髓髓时时回输。回输。边远地区供血困难或经济困难，但手术需要输血者。边远地区供血困难或经济困难，但手术需要输血者。肿肿瘤瘤或或恶恶性性白白血血病病患患者者在在化化疗疗或或放放疗疗后后的的缓缓解解期期预预存存自自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。身血液成分，再次化疗或放疗时回输。 降低大手术后深静脉血栓发生率降低大手术后深静脉血栓发生率贮存式自身输血贮存式自身输血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血

18、科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科（三）禁忌症（三）禁忌症有有细细菌菌感感染染或或正正在在使使用用抗抗生生素素者者（因因为为血血液液在在贮贮存存期期内内细细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。不不能能耐耐受受放放血血的的严严重重主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄症症、新新近近的的心心肌肌梗梗死死症症、不不稳稳定定的的心心绞绞痛痛、室室性性心心率率不不齐齐，严严重重高高血血压压、充充血血性性心心力力衰竭患者。衰竭患者。有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。有活动性癫痫病史者。有活动性癫痫病史者。贮存式自身输血贮存式自身输血安康市中心

19、医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科有有遗遗传传缺缺陷陷造造成成红红细细胞胞膜膜异异常常、血血红红蛋蛋白白异异常常或或红红细细胞胞酶酶缺缺乏乏使使自自身身血血液液在在贮贮存存期期间间易易发发生生溶溶血的患者。血的患者。贫血、出血或血压偏低者。贫血、出血或血压偏低者。肝、肾功能不良者。肝、肾功能不良者。服用代偿性心血管反应的药物者。服用代偿性心血管反应的药物者。 贮存式自身输血贮存式自身输血 安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科（四）采血前的准备（四）采血前的准备 1.1.病病例例选选择择标标准准 估估计计术术中中失失

20、血血600ml600ml以以上上，术术前前血血红红蛋蛋白白110g/L110g/L、红红细细胞压积胞压积0.330.33的患者的患者行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。2.2.术前准备术前准备 申申请请 预预存存自自己己血血液液者者要要填填写写申申请请表表格格或或自自体体输输血血同同意意书书，并并由由本本人人或家属签字。或家属签字。检查检查 医生要给献血的患者做详细的体格检查及必要的化验。医生要给献血的患者做详细的体格检查及必要的化验。患患者者准准备备 在在采采血血前前后后可可给给患患者者铁铁剂剂、维维生生素素C C及及叶叶酸酸，铁铁

21、剂剂从从第第一一次次采采血血前前一一周周开开始始，给给于于自自身身献献血血者者硫硫酸酸亚亚铁铁0.3g,0.3g,一一日日3 3次次服服用用，直直到到最最后后一一次次采采血血后后的的几几个个月月里里连连续续服服用用，以以补补充充丢丢失失的的铁铁和和维维持持适适当当的的血血红红蛋蛋白白水水平。有条件的还可应用重组人红细胞生成素（平。有条件的还可应用重组人红细胞生成素（rHu-EPOrHu-EPO）等治疗。）等治疗。 贮存式自身输血贮存式自身输血 （五）采血标准、方法（五）采血标准、方法1 1、采血时间与次数、采血时间与次数 在在主主治治医医师师的的监监护护下下，由由输输血血科科的的医医技技人人员

22、员严严格格按按照照临临床床输输血血技技术术规规范范附附件件二二“自自身身输输血血指指南南”、医医院院感感染染管管理理规规范范（试试行行）及及消消毒毒技技术术规规范范进进行行采采集集，采采血血环环境境及及所所使使用用的的器器具具应应执执行行感感染染管管理理制制度度采采集集患患者者的的自自身身血血液液，以以确确保保患患者者的的安安全全。采采血血方方案案应应由由输输血血科科的的医医技技人人员员与与患患者者的的主主管管医医生生共共同同根根据据术术前前时时间间的的长长短短、术术中中预预计计失失血血量量的的多多少少来来商商定定。一一般般为为每每周周或或隔隔周周采采血血一一次次，每每次次采采血血1 12 2

23、个个单单位位（200mL200mL为为一一个个单单位位. .），每每次次采采血血不不超超过过500mL500mL（或或自自身身血血含含量量的的10%10%），因因为为蛋蛋白白质质的的合合成成与与动动员员、血血容容量量恢恢复复到到正正常常水水平平需需要要7272小小时时，故故采采血血可可持持续续到到术术前前3 3天天，两两次采血时间不应少于次采血时间不应少于3 3天。只要血红蛋白维持在天。只要血红蛋白维持在110g/L110g/L左右就允许继续采血。左右就允许继续采血。贮存式自身输血贮存式自身输血 安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科2 2、预存血量、

24、预存血量 根据预计手术出血量的多少而定根据预计手术出血量的多少而定心血管外科需备心血管外科需备1 15 5单位；单位；妇产科需备妇产科需备2 24 4单位；单位；骨外科需备骨外科需备2 26 6单位；单位；普外科需备普外科需备2 24 4单位；单位；其它外科需备其它外科需备1 13 3单位。单位。另另外外可可根根据据个个人人体体重重的的轻轻重重酌酌情情增增减减。为为准准确确确确定定采采血血量量，可可参照以下公式计算：参照以下公式计算：应采血量应采血量= =献血体重（献血体重（kgkg） /50 /50（kgkg）400ml400ml抗凝剂（抗凝剂（ACDACD）剂量）剂量=应采血量应采血量(m

25、l) /400ml(ml) /400ml100ml100ml贮存式自身输血贮存式自身输血 3 3、采血方法、采血方法 只只要要患患者者采采血血前前血血红红蛋蛋白白110g/L110g/L，红红细细胞胞压压积积0.340.34，就就能能进进行行采采血血(AABB(AABB标标准准) )。对对体体重重轻轻或或儿儿童童采采血血量量不不宜宜过过多多，通通常常不不超超过过血血容容量量的的10%10%15%15%，如如手手术术大大且且复复杂杂，要要求求术术前前提提供供较较多多的的自自身身血血液液时时，可可以以通通过过“跳跳蛙蛙式式”采采血血方方法法进进行行采采血血，而而手手术术不不复复杂杂，需需要要的的自

26、自身身贮贮血血不不多多时时，则则不不必必进进行行跳跳蛙蛙采采血血，现现在在由由于于有有将将保保存存红红细细胞胞长长达达3535天的保养液，故有比较充裕的时间完成采血。天的保养液，故有比较充裕的时间完成采血。 贮存式自身输血贮存式自身输血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 蛙跳式采血蛙跳式采血(400mL/(400mL/袋）方法：袋）方法：采集采集时间采血采血单位位回回输单位位回回输后再采血后再采血单位位储存血存血单位位术前第前第3232天天第第1 1袋袋术前第前第2525天天第第2 2袋袋第第1 1袋袋第第3 3袋袋第第2 23 3袋袋术前第前第1

27、818天天第第4 4袋袋第第2 2袋袋第第5 5袋袋第第3 35 5袋袋术前第前第1111天天第第6 6袋袋第第3 3袋袋第第7 7袋袋第第4 47 7袋袋术前第前第3 3天天第第8 8袋袋第第4 4袋袋第第9 9袋袋第第5 59 9袋袋贮存式自身输血贮存式自身输血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 1.1.使使用用ACDACD保保存存液液采采集集的的血血液液，通通常常贮贮存存在在输输血血科科2 266自自身身贮贮血血冷冷藏藏箱箱中中，要要与与同同种种异异体体血血液液分分开开存存放放，使使用用CPDACPDA保保存存液液采集的血液，可贮存采集的血液

28、，可贮存3535天。天。2.2.对分离出血浆的红细胞中加入添加剂能贮存对分离出血浆的红细胞中加入添加剂能贮存3535天。天。3.3.若若距距手手术术时时间间超超过过贮贮存存血血液液的的期期限限，以以及及需需要要贮贮存存血血浆浆中中不不稳稳定定的的凝凝血血因因子子，则则应应在在采采血血6 68 8小小时时内内分分离离出出红红细细胞胞和和新新鲜鲜血血浆浆，将将二二者者分分开开保保存存。分分离离出出来来的的新新鲜鲜血血浆浆贮贮存存在在2020冰冰箱箱内内速速冻冻成成块块，有有效效期期为为一一年年；红红细细胞胞贮贮存存在在80808585低低温温冰冰箱箱内内，用用低低浓浓度度甘甘油油快快速速冷冷冻冻法

29、法冷冷冻冻红红细细胞胞，可可以以贮贮存存几几月几年。月几年。4.4.也也可可以以使使用用血血细细胞胞分分离离机机采采集集红红细细胞胞、血血小小板板、和和血血浆浆，并并分别在分别在44、血小板保存箱及、血小板保存箱及2020条件下贮存。条件下贮存。（六）贮存方法（六）贮存方法贮存式自身输血贮存式自身输血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 1 1、采血时可能发生的不良反应、采血时可能发生的不良反应 在在采采血血过过程程中中可可能能出出现现血血管管迷迷走走神神经经反反应应。发发生生反反应应最最多多的的是是高高龄龄、年年幼幼、体体重重轻轻和和女女患患者者。

30、这这些些反反应应是是由由于于紧紧张张所所致致，可可以以通通过过分分散散患患者者注注意意力力，将将患患者者置置于于头头低低仰仰卧卧位位或或芳芳香香氨氨酯酯类类吸吸入入治治疗疗，也也可可以以给给患患者者喝喝温温糖糖水水，严严重重者者给给予予补补液治疗，经对症治疗一般可很快恢复。液治疗，经对症治疗一般可很快恢复。（七）不良反应（七）不良反应贮存式自身输血贮存式自身输血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科2 2、回输时可能发生的不良反应、回输时可能发生的不良反应溶溶血血反反应应 多多见见于于回回输输已已解解冻冻的的冰冰冻冻红红细细胞胞，可可能能是是因因为为解

31、解冻冻时时脱脱甘甘油油不不彻彻底底所所致致。溶溶血血反反应应表表现现为为：在在静静脉脉输输血血部部位位有有疼疼痛痛，伴伴发发热热、寒寒战战、腰腰背背痛痛、低低血血压压、恶恶心心、呼呼吸吸困困难难、焦焦虑虑、少少尿尿或或无无尿尿、血血红红蛋蛋白白尿尿等等。一一旦旦发发现现，必必须须马马上停止输血，并给予相应的处理。上停止输血，并给予相应的处理。循循环环系系统统超超负负荷荷 如如果果自自身身血血回回输输时时，患患者者收收缩缩压压升升高高6.6kPa6.6kPa或或以以上上，并并突突然然出出现现呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀、咳咳嗽嗽、咯咯粉粉色色泡泡沫沫痰痰等等，应应考考虑虑为为输输血血导导致致患患者

32、者血血容容量量负负荷荷过过重重。一一旦旦出出现，非常危险，应给予吸氧、利尿与停止输液。现，非常危险，应给予吸氧、利尿与停止输液。其其它它 虽虽然然自自身身输输血血不不存存在在同同种种免免疫疫输输血血反反应应，但但细细菌菌污污染染血血袋袋导导致致菌菌血血症症的的危危险险仍仍然然存存在在。一一旦旦怀怀疑疑有有污污染染血血所所致致的的输输血血反反应应时时，应应立立即即停停止止输输血血，保保证证静静脉脉通通路路畅畅通通，同同时时通通知输血科和主管医生。知输血科和主管医生。贮存式自身输血贮存式自身输血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科二、二、稀释式自身输血稀

33、释式自身输血n稀释式自身输血稀释式自身输血（acutenormovolemicacutenormovolemichemodilutionANHhemodilutionANH）n nANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回然后根据术中失血及患者

34、情况将自身血回输给患者。输给患者。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n nANHANH由输血科和麻醉科共同来完成。由输血科和麻醉科共同来完成。n在手术室采集患者的自体血液，在麻醉医师的监在手术室采集患者的自体血液，在麻醉医师的监护下，由输血科的医技人员严格按照自体血液采护下，由输血科的医技人员严格按照自体血液采集方法，于患者麻醉后临手术前，在静脉采集一集方法，于患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定量的自身血液，将放出的自体血液封口，在手定量的自身血液，将放出的自体血液封口，在手术室暂短贮存，在放血的同时输注晶体液和胶体术室暂短贮存，在放血的同时输注晶

35、体液和胶体液补充血容量液补充血容量(按按1 3的比例的比例)，在患者处于血容，在患者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术，最大限度地量正常的血液稀释状态下实施手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失，采集的自身血液在手术减少术中红细胞的丢失，采集的自身血液在手术后期或结束时再回输给患者。后期或结束时再回输给患者。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科稀释式自身输血稀释式自身输血n n稀释式自身输血是本世纪稀释式自身输血是本世纪60年代发展起年代发展起来的一项输血新技术，是减少同种异体来的一项输血新技术，是减少同种异体血的重要途径。研究表明，在血容量正血的

36、重要途径。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心脏功能正常的前提常，氧合度充足和心脏功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液体，使下，患者可以接受一定量的液体，使血血液液中度稀释中度稀释而不会引起氧合度不足的危而不会引起氧合度不足的危险，其相应的险，其相应的凝血因子的稀释也不会增凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。加出血倾向。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科稀释式自身输血的优点稀释式自身输血的优点n n1.手术时应用稀释式自身输血，可以减少手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损失，减少同种异体血的需求。

37、红细胞的损失，减少同种异体血的需求。n n2.手术前在手术台上采集的自体血在体外手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存仅贮存几小时几小时，血小板和凝血因子仍具有血小板和凝血因子仍具有活力，活力，将将富含血小板和凝血因子的自体血富含血小板和凝血因子的自体血于术后回输，可减少患者术后出血。于术后回输，可减少患者术后出血。n n3.稀释式自身输血还可以改善组织微循环。稀释式自身输血还可以改善组织微循环。n n4.稀释式自身输血安全可靠，可节省稀释式自身输血安全可靠，可节省40%50%的同种异体血。的同种异体血。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中

38、心医院输血科安康市中心医院输血科血液稀释的生理变化血液稀释的生理变化血细胞（包括红细胞、白细血细胞（包括红细胞、白细血细胞（包括红细胞、白细血细胞（包括红细胞、白细胞、血小板）胞、血小板）胞、血小板）胞、血小板）血浆（包括胶体成分和晶体成血浆（包括胶体成分和晶体成血浆（包括胶体成分和晶体成血浆（包括胶体成分和晶体成分）分）分）分）血液组成血液组成血浆占血液总体积的血浆占血液总体积的血浆占血液总体积的血浆占血液总体积的50%50%60%60%红细胞占血液总体积的红细胞占血液总体积的红细胞占血液总体积的红细胞占血液总体积的40%40%50%50%安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医

39、院输血科安康市中心医院输血科n n血液中血液中水分占水分占78%82%，血液稀释血液稀释时，红细胞减少，可影响血液的携氧能时，红细胞减少，可影响血液的携氧能力，但如果力，但如果血液稀释不超过一定限度，血液稀释不超过一定限度，机体可以通过多种途径代偿，机体可以通过多种途径代偿，血液稀释血液稀释可以改变血液的流变学特性，对血液动可以改变血液的流变学特性，对血液动力学产生有益的影响。力学产生有益的影响。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n（一）对血液粘度的影响（一）对血液粘度的影响（一）对血液粘度的影响（一）对

40、血液粘度的影响 n n血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要关，其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要关，其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要关，其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要决定因素，血液粘度的增高主要是由于细胞决定因素，血液粘度的增高主要是由于细胞决定因素，血液粘度的增高主要是由于细胞决定因素，血液粘度的增高主要是由于细胞血浆蛋白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。血浆蛋白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。血浆蛋

41、白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。血浆蛋白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。稀释式自身输血时，在人工放血的同时输入外源稀释式自身输血时，在人工放血的同时输入外源稀释式自身输血时，在人工放血的同时输入外源稀释式自身输血时，在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，叠连的液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，叠连的液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，叠连的液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液

42、粘度明显下降。红细胞分散，使血液粘度明显下降。红细胞分散，使血液粘度明显下降。红细胞分散，使血液粘度明显下降。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n（二）（二）（二）（二） 对心输出量的影响对心输出量的影响对心输出量的影响对心输出量的影响 n n心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿机制。但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻机制。但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻机制。但血容量

43、正常的血液稀释，仅出现心率轻机制。但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。如心率明显加快，提示血容量低，静脉度加快。如心率明显加快，提示血容量低，静脉度加快。如心率明显加快，提示血容量低，静脉度加快。如心率明显加快，提示血容量低，静脉回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即补充血容量。补充血容量。补充血容量。补充血容量。n n血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流血液稀释时，循

44、环血流会重新分布，脑与心血流量增加，保证生命中心的血供给。各器官血流灌量增加，保证生命中心的血供给。各器官血流灌量增加，保证生命中心的血供给。各器官血流灌量增加，保证生命中心的血供给。各器官血流灌注量可随心输出量的增加而增加。但冠状动脉血注量可随心输出量的增加而增加。但冠状动脉血注量可随心输出量的增加而增加。但冠状动脉血注量可随心输出量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心输出量的增加不成正比，只要红细流的增加与心输出量的增加不成正比，只要红细流的增加与心输出量的增加不成正比，只要红细流的增加与心输出量的增加不成正比，只要红细胞压积胞压积胞压积胞压积大于大于大于大于0.200.20，冠状窦分压

45、不会降低。，冠状窦分压不会降低。，冠状窦分压不会降低。，冠状窦分压不会降低。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n（三）对组织供氧的影响（三）对组织供氧的影响n n在生理条件下，机体代谢所需要的氧完全在生理条件下，机体代谢所需要的氧完全由血红蛋白运输，血液中的血红蛋白浓度由血红蛋白运输，血液中的血红蛋白浓度决定着血液向组织运输氧的能力，每克血决定着血液向组织运输氧的能力，每克血红蛋白能携氧红蛋白能携氧1.34ml，血液稀释后，由于，血液稀释后，由于红细胞与血红蛋白浓度减少，血氧含量降红细胞与血红蛋白浓度减少

46、，血氧含量降低，其供氧能力受到影响，但机体可以通低，其供氧能力受到影响，但机体可以通过以下三种不同的机制进行代偿，使组织过以下三种不同的机制进行代偿，使组织氧代谢不受影氧代谢不受影响。响。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科三种不同的机制进行代偿三种不同的机制进行代偿n n1.1.增加组织营养血流增加组织营养血流增加组织营养血流增加组织营养血流血液稀释时，由于血粘血液稀释时，由于血粘血液稀释时，由于血粘血液稀释时，由于血粘度降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。度降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。度

47、降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。度降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。n n2.2.组织增加氧的摄取组织增加氧的摄取组织增加氧的摄取组织增加氧的摄取n n3.3.血红蛋白的氧亲和力降低血红蛋白的氧亲和力降低血红蛋白的氧亲和力降低血红蛋白的氧

48、亲和力降低血红蛋白的氧亲血红蛋白的氧亲血红蛋白的氧亲血红蛋白的氧亲和力降低和力降低和力降低和力降低 （血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧（血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧（血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧（血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧解离，有利于组织水平氧的释放，使组织在氧分解离，有利于组织水平氧的释放，使组织在氧分解离，有利于组织水平氧的释放，使组织在氧分解离，有利于组织水平氧的释放，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。但红细胞压积压降低的情况下能摄取更多的氧。但红细胞压积压降低的情况下能摄取更多的氧。但红细胞压积压降低的情况下能摄取更多的氧。但红细胞压积稀释到稀释到稀释到稀释到0.

49、200.20以下以下以下以下，则需要通过吸纯氧，增加组织，则需要通过吸纯氧，增加组织，则需要通过吸纯氧，增加组织，则需要通过吸纯氧，增加组织氧来代偿。氧来代偿。氧来代偿。氧来代偿。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n( (四四四四)对凝血功能的影响对凝血功能的影响对凝血功能的影响对凝血功能的影响n n血液稀释时，由于血小板和凝血因子连同红细胞血液稀释时，由于血小板和凝血因子连同红细胞血液稀释时，由于血小板和凝血因子连同红细胞血液稀释时，由于血小板和凝血因子连同红细胞一起丢失，造成稀释式血小板、稀释式凝血因

50、子一起丢失，造成稀释式血小板、稀释式凝血因子一起丢失，造成稀释式血小板、稀释式凝血因子一起丢失，造成稀释式血小板、稀释式凝血因子减少。减少。减少。减少。n n但是，对大量失血患者的止血研究表明，只有失但是，对大量失血患者的止血研究表明，只有失但是，对大量失血患者的止血研究表明，只有失但是，对大量失血患者的止血研究表明，只有失血量相当于人体循环的总血量，才会影响到出凝血量相当于人体循环的总血量，才会影响到出凝血量相当于人体循环的总血量，才会影响到出凝血量相当于人体循环的总血量，才会影响到出凝血机制。血机制。血机制。血机制。n n一般认为，当稀释性血小板减少至一般认为，当稀释性血小板减少至一般认为

51、，当稀释性血小板减少至一般认为，当稀释性血小板减少至501050109 9/L/L以以以以下时，才考虑凝血功能可能受到影响。下时，才考虑凝血功能可能受到影响。下时，才考虑凝血功能可能受到影响。下时，才考虑凝血功能可能受到影响。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n1.1.急性等容量血液稀释急性等容量血液稀释急性等容量血液稀释急性等容量血液稀释（acutenormovolemicacutenormovolemichemodilutionANHhemodilutionANH）麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的

52、麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、晶、晶、晶、胶胶胶胶体体体体液稀液稀液稀液稀释血液，术中必要时再将保存的释血液，术中必要时再将保存的释血液，术中必要时再将保存的释血液，术中必要时再将保存的自体自体自体自体血回输给血回输给血回输给血回输给病人病人病人病人稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血稀释式自体输血分类稀释式自体输血分类安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n2.2.急性高容量血液稀释急性高容量血液稀释急性高容量血液稀释急性高容量血液稀释（acutehypervo

53、lemicacutehypervolemichemodilutionAHHhemodilutionAHH）通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补 充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维 持在持在持在持在超过基础容量的超过基础容量的超过基础容量的超过基础容量的20%20%左右，以降低左右，以降低左右，

54、以降低左右，以降低HCTHCT，减少，减少，减少，减少术中红细胞的丢失术中红细胞的丢失术中红细胞的丢失术中红细胞的丢失 。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n适应症适应症n体外循环心脏手术：体外循环心脏手术：ASA。n神经外科手术：神经外科手术：ASA。n显微外科手术；显微外科手术；n原患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、原患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、重症肌无力、血栓等患者。重症肌无力、血栓等患者。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中

55、心医院输血科禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症n n下下下下列患者不宜进行血液衡释：列患者不宜进行血液衡释：列患者不宜进行血液衡释：列患者不宜进行血液衡释：n n血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，静脉输液通路不畅及不，静脉输液通路不畅及不，静脉输液通路不畅及不，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。具备监护条件的。具备监护条件的。具备监护条件的。n n心、肾功能不全疾患：心、肾功能不全疾患：心、肾功能不全疾患：心、肾功能不全疾患：如充血性心力衰竭，冠如充血性心力衰竭，冠如充血性心力衰竭，冠如充血性心力衰竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等

56、。心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。n n缺氧性疾患缺氧性疾患缺氧性疾患缺氧性疾患 ：如严重贫血，限制性和阻塞性肺如严重贫血，限制性和阻塞性肺如严重贫血，限制性和阻塞性肺如严重贫血，限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等。疾病与脓毒血症等。疾病与脓毒血症等。疾病与脓毒血症等。n n有白蛋白合成障碍有白蛋白合成障碍有白蛋白合成障碍有白蛋白合成障碍（低蛋白血症），（低蛋白血症），（低蛋白血症），（低蛋白血症），血液凝血血液凝血血液凝血血液凝血功能障碍的疾患功能障碍的疾患功能障碍的疾患功能障碍的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏症，如：肝硬化，凝血因子缺乏症，如：肝硬

57、化，凝血因子缺乏症，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。等。等。等。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 病例选择标准病例选择标准n n稀释式自身输血患者，应符合以下标准：稀释式自身输血患者，应符合以下标准：稀释式自身输血患者，应符合以下标准：稀释式自身输血患者，应符合以下标准：n n 估计术中大量失血量估计术中大量失血量可以考虑进行可以考虑进行ANHn或手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也或手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。可采用。n n红蛋白红蛋白红蛋白红蛋白110g/L110g/Ln n红细胞

58、压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积0.330.33n n血小板血小板血小板血小板10010100109 9/L/Ln n凝血酶源时间正常。凝血酶源时间正常。凝血酶源时间正常。凝血酶源时间正常。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安安安安康市中心医院输血科康市中心医院输血科康市中心医院输血科康市中心医院输血科操作方法操作方法n n（一）放血（一）放血（一）放血（一）放血 在麻醉后，待患者病情稳定，手术在麻醉后，待患者病情稳定，手术在麻醉后，待患者病情稳定，手术在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作，尚未开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作，尚未开始时放血。

59、按血站采血方法进行无菌操作，尚未开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作，选择较粗静脉，用选择较粗静脉，用选择较粗静脉，用选择较粗静脉，用16G16G穿刺针穿刺，采血速度穿刺针穿刺，采血速度穿刺针穿刺，采血速度穿刺针穿刺，采血速度以以以以动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压. .心电图监护心电图监护心电图监护心电图监护正常为条件，成人按正常为条件，成人按正常为条件，成人按正常为条件，成人按202040ml/min40ml/min的速度的速度的速度的速度抽取血液。血液收集于抽取血液。血液收集于抽取血液。血液收集于抽取血液。血液收集于ACDACD保存液的血袋中，保存液的血袋中，保存液的血袋中，保存液的血

60、袋中，在室温下保存在室温下保存在室温下保存在室温下保存备用，若手术备用，若手术备用，若手术备用，若手术时时时时间较长也可置间较长也可置间较长也可置间较长也可置4 4冷藏箱保存。冷藏箱保存。冷藏箱保存。冷藏箱保存。采血量根据患者的采血量根据患者的采血量根据患者的采血量根据患者的体重，红细胞压积及预期的失血量确定。体重，红细胞压积及预期的失血量确定。体重，红细胞压积及预期的失血量确定。体重，红细胞压积及预期的失血量确定。身体状身体状身体状身体状况较好的患者可采血达全身总血量的况较好的患者可采血达全身总血量的况较好的患者可采血达全身总血量的况较好的患者可采血达全身总血量的20%20%30%30%。稀

61、稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n（二）血液稀释（二）血液稀释n n人工放血时要输入等量的胶体液与晶体液，人工放血时要输入等量的胶体液与晶体液，以使血容量维持正常。因此需要在放血的以使血容量维持正常。因此需要在放血的同时快速同步输入血液稀释剂，稀释剂常同时快速同步输入血液稀释剂，稀释剂常用用平衡盐液，格林液，低分子右旋糖酐，平衡盐液，格林液，低分子右旋糖酐，706代血浆，代血浆，5%的白蛋白等。的白蛋白等。根据不同根据不同的情况选择使用。的情况选择使用。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医

62、院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n血液稀释度以血液稀释度以红细胞压积红细胞压积为观察指针：为观察指针：n n轻度稀释红细胞压积为轻度稀释红细胞压积为0.450.30；n n中度稀释红细胞压积为中度稀释红细胞压积为0.300.20；n n重度稀释红细胞压积为重度稀释红细胞压积为0.20.10。n n一般认为，采用稀释式自身输血时一般认为，采用稀释式自身输血时n n红细胞压积不易低于红细胞压积不易低于0.25；n n血容量要维持血容量要维持正常或稍高于正常；正常或稍高于正常；n n血红蛋白维持在血红蛋白维持在80100g/L。n n术中保证血压在术中保证血压

63、在正常范围。正常范围。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n（三）（三）（三）（三）循环血量的维持和自身血回输循环血量的维持和自身血回输n人工放血时要输入等量的胶体液和晶体液，以人工放血时要输入等量的胶体液和晶体液，以使血容量维持正常。使血容量维持正常。手术后期，患者大量失血或手术后期，患者大量失血或手术后期，患者大量失血或手术后期，患者大量失血或出血量超过出血量超过出血量超过出血量超过600ml600ml600ml600ml血压下降考虑输血时，以相反顺血压下降考虑输血时，以相反顺血压下降考虑输血时，以相反

64、顺血压下降考虑输血时，以相反顺序序序序回输自身血液，即先输最后放出的稀释血液，回输自身血液，即先输最后放出的稀释血液，回输自身血液，即先输最后放出的稀释血液，回输自身血液，即先输最后放出的稀释血液，最先放出的血液最先放出的血液最先放出的血液最先放出的血液富含红细胞、凝血因子和血小板，富含红细胞、凝血因子和血小板，富含红细胞、凝血因子和血小板，富含红细胞、凝血因子和血小板，所以应留在手术将结束时回输，以增加患者的红所以应留在手术将结束时回输，以增加患者的红所以应留在手术将结束时回输，以增加患者的红所以应留在手术将结束时回输，以增加患者的红细胞量，减少手术后出血。细胞量，减少手术后出血。细胞量，减

65、少手术后出血。细胞量，减少手术后出血。n n对术前采集血液的患者，要避免手术终了回输自对术前采集血液的患者，要避免手术终了回输自对术前采集血液的患者，要避免手术终了回输自对术前采集血液的患者，要避免手术终了回输自身血时出现身血时出现身血时出现身血时出现心脏负荷过重心脏负荷过重心脏负荷过重心脏负荷过重，如有必要，可在回输，如有必要，可在回输，如有必要，可在回输，如有必要，可在回输前注射前注射前注射前注射利尿剂，利尿剂，利尿剂，利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷。以减少血容量，减轻心脏负荷。以减少血容量，减轻心脏负荷。以减少血容量，减轻心脏负荷。稀稀 释释 式式 自自 体体 输输 血血安康市中心医

66、院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 （四）稀释式自身输血的监护（四）稀释式自身输血的监护 由由麻麻醉醉医医师师负负责责对对患患者者的的监监护护。于于麻麻醉醉和和急急性性血血液液稀稀释释期期，应应连连续续无无创创监监测测血血压压、心心率率、心心电电图图。于于血血液液稀稀释释前前后后1515分分钟钟，记记录录有有创创平平均均动动脉脉压压（MAPMAP）、心心率率（HRHR）及及中中心心静静脉脉压压（CVPCVP），同同时时采集深静脉血测定血红蛋白和红细胞压积。采集深静脉血测定血红蛋白和红细胞压积。稀释式自身输血稀释式自身输血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科

67、安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 （五）自身血的保存五）自身血的保存 采采集集到到储储血血袋袋中中的的血血液液放放在在手手术术室室的的室室温温下下保保存存。若若存存放放时时间间预预计计超超过过6 6小小时时，则则放放到到4 4 冷冷藏藏箱箱中中保保存存。采采集集的的血血液液要要及及时时贴贴上上标标签签，和和储储存存式式自自体体输输血血一一样样要要注注明明患患者者的的姓姓名名、住住院院号号、病病区区、床床位位、采采血血时时间间、采采血血量量、采采血血人人。如如放放血量大时，要将血袋编号。血量大时，要将血袋编号。稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血安康市中心医院输血科安

68、康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 1 1、放血速度过快可引起血压降低，甚至出现低血容量休克；、放血速度过快可引起血压降低，甚至出现低血容量休克；2 2、放血与输血不同步可引起心肌缺血导致心律失常；、放血与输血不同步可引起心肌缺血导致心律失常；3 3、输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。、输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。（六）不良反应（六）不良反应预防方法是：预防方法是：控制稀释度，红细胞压积控制稀释度，红细胞压积不低于不低于0.250.25；晶体液和胶体液的用量适当超过放血量；晶体液和胶体液的用量适当超过放血量；保持供氧，维持良好的通气；保持供氧，

69、维持良好的通气；加加强强监监测测挠挠动动脉脉、中中心心静静脉脉压压、心心电电图图、尿尿量量、红红细细胞胞压压积积、血血红红蛋蛋白白 及血气分析等及血气分析等。稀释式自身输血稀释式自身输血安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科三、回收式自体输血三、回收式自体输血n回收式自体输血（回收式自体输血（IntraoperativeAutotransfutionIAT)n n血液回收是指用严格的无菌操作技术与适当的医血液回收是指用严格的无菌操作技术与适当的医血液回收是指用严格的无菌操作技术与适当的医血液回收是指用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机等

70、血液回收装置，将患疗器械或自体血液回收机等血液回收装置，将患疗器械或自体血液回收机等血液回收装置，将患疗器械或自体血液回收机等血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤、抗凝、滤过、洗涤、抗凝、滤过、洗涤、抗凝、滤过、洗涤、浓缩后，于手术中或手术后浓缩后，于手术中或手术后浓缩后，于手术中或手术后浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。回输给患者。回输给患者。回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回血液回收必须采用合格的设备，回血液

71、回收必须采用合格的设备，回血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。后的机器余血应尽可能回输给患者。后的机器余血应尽可能回输给患者。后的机器余血应尽可能回输给患者。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科自体血液回收机自体血液回收机n n安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院

72、输血科安康市中心医院输血科回收式自体输血回收式自体输血n n(一一)适应症适应症n n大量丢失血液的手术：大量丢失血液的手术：如胸、腹腔大血如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等；管手术、心脏手术等；n n内出血者：内出血者：如脾破裂、宫外孕、大动脉如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等；瘤破裂等；n n血源供应不足时的战伤、外伤手术；血源供应不足时的战伤、外伤手术；n n其它其它如肝移植、髋关节置换术、脊柱如肝移植、髋关节置换术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。自自 体体 血血 液液 回回 收收 机机安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医

73、院输血科n n（二）禁忌症（二）禁忌症（二）禁忌症（二）禁忌症 n n 肿瘤手术肿瘤手术肿瘤手术肿瘤手术怀疑流出的血液含有癌细胞怀疑流出的血液含有癌细胞怀疑流出的血液含有癌细胞怀疑流出的血液含有癌细胞 肿瘤细肿瘤细肿瘤细肿瘤细胞存在于肿瘤患者手术时流出的血液中，通过离胞存在于肿瘤患者手术时流出的血液中，通过离胞存在于肿瘤患者手术时流出的血液中，通过离胞存在于肿瘤患者手术时流出的血液中，通过离心和洗涤也不能去除癌细胞，血液贮存一段时间心和洗涤也不能去除癌细胞，血液贮存一段时间心和洗涤也不能去除癌细胞，血液贮存一段时间心和洗涤也不能去除癌细胞，血液贮存一段时间后，恶性细胞的转移能力明显减弱，但仍能

74、引起后，恶性细胞的转移能力明显减弱，但仍能引起后，恶性细胞的转移能力明显减弱，但仍能引起后，恶性细胞的转移能力明显减弱，但仍能引起转移灶。转移灶。转移灶。转移灶。n n 手术部位有明显的手术部位有明显的手术部位有明显的手术部位有明显的细菌或其它微生物污染、开细菌或其它微生物污染、开细菌或其它微生物污染、开细菌或其它微生物污染、开放性创伤超过放性创伤超过放性创伤超过放性创伤超过4 4小时小时小时小时的积血，的积血，的积血，的积血，不宜回收。因为洗不宜回收。因为洗不宜回收。因为洗不宜回收。因为洗涤不能消除细菌。涤不能消除细菌。涤不能消除细菌。涤不能消除细菌。n n 污染的血，污染的血，污染的血，污

75、染的血，怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。水或毒液污染。水或毒液污染。水或毒液污染。尤其尤其尤其尤其血液接触粪便、羊水者血液接触粪便、羊水者血液接触粪便、羊水者血液接触粪便、羊水者的失的失的失的失血不宜回输。血不宜回输。血不宜回输。血不宜回输。自自 体体 血血 液液 回回 收收 机机安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n4、用不适合于静脉输入的、用不适合于静脉输入的消毒剂或细胞毒消毒剂或细胞毒剂剂，洗手术伤口或在出血面使用微晶胶原，洗手术伤口或在出

76、血面使用微晶胶原止血剂者，其失血不宜回输。止血剂者，其失血不宜回输。n n5、用、用肝素作抗凝剂，而又疑有脑、肺、肾肝素作抗凝剂，而又疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者盂损伤或有大面积软组织损伤的患者，失，失血也不宜回输。血也不宜回输。n n6、血液流出血管外超过、血液流出血管外超过6小时小时n n7、流出的血液严重溶血。、流出的血液严重溶血。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科操作规程操作规程操作规程操作规程n n 自身输血必须严格按无菌技术进行收集与回输。自身输血必须严格按无菌技术进行收集与回输。自身输血必须严格按无菌技术进行收集与回

77、输。自身输血必须严格按无菌技术进行收集与回输。n n 将血液从手术视野吸出，经过滤和离心、洗涤后，用将血液从手术视野吸出，经过滤和离心、洗涤后，用将血液从手术视野吸出，经过滤和离心、洗涤后，用将血液从手术视野吸出，经过滤和离心、洗涤后，用过滤输血器回输给患者。过滤输血器回输给患者。过滤输血器回输给患者。过滤输血器回输给患者。n n 必须根据回输血液的数量来调整输血速度必须根据回输血液的数量来调整输血速度必须根据回输血液的数量来调整输血速度必须根据回输血液的数量来调整输血速度n n 操作人员在收集时必须在血液袋上贴好标签。操作人员在收集时必须在血液袋上贴好标签。操作人员在收集时必须在血液袋上贴好

78、标签。操作人员在收集时必须在血液袋上贴好标签。n n 为了防止误输，收集到的血液不能远离患者，以免错为了防止误输，收集到的血液不能远离患者，以免错为了防止误输，收集到的血液不能远离患者，以免错为了防止误输，收集到的血液不能远离患者，以免错输给其它患者。输给其它患者。输给其它患者。输给其它患者。n n 回收的血液应该尽快回输，室温下贮存不能超过回收的血液应该尽快回输，室温下贮存不能超过回收的血液应该尽快回输，室温下贮存不能超过回收的血液应该尽快回输，室温下贮存不能超过6 6小小小小时，时，时，时，2 26 6下贮存下贮存下贮存下贮存也也也也不能超过不能超过不能超过不能超过2424小时。小时。小时

79、。小时。n7 7做好相应的记录。做好相应的记录。自自 体体 血血 液液 回回 收收 输输安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科操作方法操作方法n n术中洗涤回收式自身输血术中洗涤回收式自身输血n n以矫形外科手术为例，以矫形外科手术为例，其吸出的血中含其吸出的血中含有许多有许多碎屑（如人骨碎片、脂肪）等碎屑（如人骨碎片、脂肪）等，血液通过负压吸入含血液通过负压吸入含170m滤网的滤滤网的滤器中，可滤除碎屑，离心使红细胞和血器中，可滤除碎屑，离心使红细胞和血浆分开，洗涤的红细胞通过导入管从离浆分开，洗涤的红细胞通过导入管从离心杯中导入回输袋，再经心杯中导

80、入回输袋，再经40m的滤器的滤器回输给患者。回输给患者。自自 体体 血血 液液 回回 收收 机机安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n术后洗涤回收式自身输血术后洗涤回收式自身输血 n n心脏手术最大量的血液丢失是在手术后，这是由于创伤面心脏手术最大量的血液丢失是在手术后，这是由于创伤面心脏手术最大量的血液丢失是在手术后，这是由于创伤面心脏手术最大量的血液丢失是在手术后，这是由于创伤面积大以及加剧的出血倾向所致。积大以及加剧的出血倾向所致。积大以及加剧的出血倾向所致。积大以及加剧的出血倾向所致。手术完成时，把进行体外手术完成时，把进行体外手术完成时

81、，把进行体外手术完成时，把进行体外循环之前循环之前循环之前循环之前收集的血液及心肺机中剩余的部分，收集的血液及心肺机中剩余的部分，收集的血液及心肺机中剩余的部分，收集的血液及心肺机中剩余的部分，通过一个通过一个通过一个通过一个170m170m170m170m滤器滤器滤器滤器转到心切开术转到心切开术转到心切开术转到心切开术贮存器中贮存器中贮存器中贮存器中。采用。采用。采用。采用2kPa2kPa2kPa2kPa的负压把的负压把的负压把的负压把手术后最初手术后最初手术后最初手术后最初6 6 6 6小时小时小时小时抽吸的血液收集起来。收集的血液经离抽吸的血液收集起来。收集的血液经离抽吸的血液收集起来。

82、收集的血液经离抽吸的血液收集起来。收集的血液经离心洗涤处理，收集到无菌贮血袋中，再通过一个心洗涤处理，收集到无菌贮血袋中，再通过一个心洗涤处理，收集到无菌贮血袋中，再通过一个心洗涤处理，收集到无菌贮血袋中，再通过一个40m40m40m40m的的的的血液滤器血液滤器血液滤器血液滤器回输给患者。回输给患者。回输给患者。回输给患者。自自 体体 血血 液液 回回 收收 机机安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科回回输输量量2000mL时时，可可造造成成机机体体凝凝血血障障碍碍，且且机机体体自自身身代代偿偿恢恢复复困困难难。洗洗涤涤后后的的回回输输血血丢丢失失了

83、了凝凝血血因因子子和和血血小小板板，因因此此，输输注注洗洗涤涤后后RBC以以不不超超过过自自身身血血容容量量的的2/3为为宜宜，超超过过时时应应配配合合使使用用新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆，必要时补充血小板和凝血因子。必要时补充血小板和凝血因子。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科自身输血的注意事项n n 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存要综合考

84、虑。有些行自身贮血的患者术前可能存要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。在不同程度的贫血，术中应予以重视。在不同程度的贫血，术中应予以重视。在不同程度的贫血，术中应予以重视。n n适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。织氧摄取率增加。织氧摄取率增加。织氧摄

85、取率增加。ANHANH还可降低血液粘稠度使组还可降低血液粘稠度使组还可降低血液粘稠度使组还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积胞压积平行性降低，只要红细胞压积胞压积平行性降低，只要红细胞压积胞压积平行性降低，只要红细胞压积0.20,0.20,凝凝凝凝血不会受到影响。血不会受到影响。血不会受到影响。血不会受到影响。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n与自身贮血相比，

86、与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行的严密监护下，可以安全地进行ANH；n n疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用不宜进行血液回收，但可以应用ANH。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科n n回收的血液虽然是自身血，但血管内的回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收血及

87、自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤、浓缩红细胞。如出动过滤、分离、洗涤、浓缩红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血的抗凝血液。液。n n术前自身贮血、术中术前自身贮血、术中ANH及血液回收可及血液回收可以联合应用。以联合应用。安康市中心医院输

88、血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科四、四、 其它血液成分自身输注或移植其它血液成分自身输注或移植除了红细胞以外，其它血液成份也能被采集、除了红细胞以外，其它血液成份也能被采集、保存、回输。保存、回输。其中包括：其中包括：自身红细胞输血；自身红细胞输血；自身血小板输血；自身血小板输血；自身血浆输血；自身血浆输血；自身冷沉淀凝血因子、纤维蛋白原输血；自身冷沉淀凝血因子、纤维蛋白原输血；自身外周血造血干细胞移植输注。自身外周血造血干细胞移植输注。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 1.1.自身血小板输血自身血小板输血 主主要

89、要用用于于心心脏脏外外科科：为为了了减减少少体体外外循循环环中中血血小小板板的的消消耗耗，在在麻麻醉醉后后体体外外循循环环开开始始前前为为患患者者采采集集制制作作血血小小板板浓浓缩缩血血浆浆( ( PRP) PRP) ，待待体体外外循循环环结结束束后后回输可提高止血效果，主要用于心脏外科。回输可提高止血效果，主要用于心脏外科。其它血液成分自身输注或移植其它血液成分自身输注或移植安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 2.2.自身血浆输血自身血浆输血适应证：适应证：择期手术，术中、术后需要使用血浆制剂的患者；择期手术，术中、术后需要使用血浆制剂的患者；符

90、合自身输血条件；符合自身输血条件；无严重的肝功能障碍，无出血倾向；无严重的肝功能障碍，无出血倾向；贮存量大。贮存量大。优优点点: :单单采采血血浆浆对对患患者者影影响响小小，恢恢复复快快(72h)(72h)，可可每每周采周采2 2次次, ,简便、经济简便、经济. .其它血液成分自身输注或移植其它血液成分自身输注或移植安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科五、自体输血申请方式五、自体输血申请方式n n1.提提自体自体输血申请单输血申请单n n2.选择申请项目选择申请项目自体血贮存自体血贮存等容稀释放血等容稀释放血血液回收机血液回收机n n3.准确填写采血

91、时间及使用时间准确填写采血时间及使用时间n n4.与采血标本与采血标本、输血申请单、输血申请单一同送到输血一同送到输血科。科。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 六、自体输血的管理六、自体输血的管理1.1.要要有有完完善善的的自自身身输输血血同同意意书书和和自自身身输输血血申申请请单单。自自身身输输血血的的情情况况特特殊殊，虽虽然然不不像像异异体体输输血血的的献献血血者者那那样样严严格格的的体体格格检检查查和和化化验验检检查查，但但应应由由患患者者的的主主管管医医生生书书面面申申请请和和患患者者本本人人（或或监监护护人人）同意自身献血的书面承诺。同

92、意自身献血的书面承诺。自体输血的管理自体输血的管理安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科自体输血的管理自体输血的管理n2.判断患者是否适合自身输血必须由患者判断患者是否适合自身输血必须由患者的主管医生和输血科的医生根据患者的具的主管医生和输血科的医生根据患者的具体情况来决定。体情况来决定。n3.输血科的医生有责任评估患者献血之安输血科的医生有责任评估患者献血之安全，在等容稀释自身输血与贮存式自身输全，在等容稀释自身输血与贮存式自身输血前了解自身献血者的现病史及心、肺、血前了解自身献血者的现病史及心、肺、肝、肾等重要脏器，常规检查血红蛋白浓肝、肾等重要脏

93、器，常规检查血红蛋白浓度、红细胞压积、血清铁等。度、红细胞压积、血清铁等。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 4.4.对对不不符符合合供供血血者者应应暂暂缓缓采采血血，对对符符合合献献血血者者，也也应应在在采采血血前告知患者可能出现的不良反应。前告知患者可能出现的不良反应。5.5.采血是应严格遵守采血操作规程，严防污染。采血是应严格遵守采血操作规程，严防污染。6.6.采采集集的的自自体体血血必必须须在在容容器器标标签签上上标标明明患患者者姓姓名名、住住院院号号、病病区区、床床号号、ABOABO血血型型、RhRh血血型型、采采血血量量、采采血血及及失

94、失效效日日期期、和采血人姓名。并且要醒目的标明和采血人姓名。并且要醒目的标明“仅作自身输血仅作自身输血”字样。字样。7.7.即即使使自自身身输输血血程程序序是是在在手手术术室室内内进进行行，也也应应由由来来自自输输血血科科（供供血血部部门门）的的医医务务人人员员在在场场，参参与与监监视视手手术术中中自自身身输输血血工工作，并协助血液的采集、标记和贮存。作，并协助血液的采集、标记和贮存。自体输血的管理自体输血的管理安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科 8.8.没经输血科同意没经输血科同意 ，其他科室不得自行采集患者的血液。，其他科室不得自行采集患者的血

95、液。9.9.自自身身血血液液必必须须和和异异体体血血液液严严格格分分开开存存放放，并并做做好好入入库库、 出库登记工作。出库登记工作。10.10.输输血血科科每每月月统统计计自自身身输输血血量量及及自自身身输输血血的的比比率率，手手术术科科室室自自身身输输血血的的比比率率应应达达到到卫卫生生部部规规定定的的标标准准。即即：三三甲甲医医院院20%20%，二甲医院，二甲医院10%10%。自体输血的管理自体输血的管理安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科自体输血的新进展 富含血小板血浆单采（富含血小板血浆单采（Platelet-richPlatelet-ri

96、chplasmapheresisplasmapheresis，PRPPRP）是近年来出现的一种新的自体输血方式。是近年来出现的一种新的自体输血方式。PRPPRP在手术切开之前从患者在手术切开之前从患者循环血液中采集占总量循环血液中采集占总量20%20%的血小板，然后在手术末回输给患者以的血小板，然后在手术末回输给患者以改善凝血状态。对于改善凝血状态。对于2222项临床研究的数据分析显示项临床研究的数据分析显示PRPPRP可以降低成人可以降低成人择期手术的输血率，但并未减少总的红细胞输注量。择期手术的输血率，但并未减少总的红细胞输注量。基础与临床研究的进展带来了新的输血医学理念，越来越多的证基础

97、与临床研究的进展带来了新的输血医学理念，越来越多的证据明确支持异体输血与不利的病情转归之间存在相关性；自体输血可据明确支持异体输血与不利的病情转归之间存在相关性；自体输血可减少异体输血及其风险，已成为输血医学新范式减少异体输血及其风险，已成为输血医学新范式患者血液管理患者血液管理（patientbloodmanagementpatientbloodmanagement，PBMPBM）的重要组成部分，是输血）的重要组成部分，是输血医学发展的方向与衡量标准之一。中国目前面临着人口的快速老龄化，医学发展的方向与衡量标准之一。中国目前面临着人口的快速老龄化，人均寿命的延长带来医疗需求乃至用血需求的增加

98、；而与此同时中国人均寿命的延长带来医疗需求乃至用血需求的增加；而与此同时中国的无偿献血率还低于世界卫生组织所建议的最低标准，开展与推广自的无偿献血率还低于世界卫生组织所建议的最低标准，开展与推广自体输血在中国的医疗现状下意义尤为重要。体输血在中国的医疗现状下意义尤为重要。 安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安全用血、合理用血、节约用血积积极推广成分输血极推广成分输血严严格掌握输血适应证，血细胞破坏或造血格掌握输血适应证，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者失去的血液成分的恢复能种类取

99、决于患者失去的血液成分的恢复能力、成分血的寿命及病情需要，绝不可千力、成分血的寿命及病情需要，绝不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输血，禁止输安慰血。决不输血，禁止输安慰血。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安全用血、合理用血、节约用血 禁禁禁禁止搭配性输注不是全血的止搭配性输注不是全血的止搭配性输注不是全血的止搭配性输注不是全血的“ “全血全血全血全血” ”（即：（即：（即：（即：1 1袋红袋红袋红袋红细胞加细胞加细胞加细胞加1 1袋血浆搭配性输注）。袋血浆搭配性输注）。袋血浆搭配性输注）。袋血浆搭

100、配性输注）。n n新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。 n nPTPT或或或或APTTAPTT正常正常正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血；倍，创面弥漫性渗血；倍，创面弥漫性渗血；倍，创面弥漫性渗血；n n1.1.患者急性大出血，输入大量库存红细胞后（出患者急性大出血，输入大量库存红细胞后（出患者急性大出血，输入大量库存红细胞后（出患者急性大出血，输入大量库存红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；血量或输血量相当于患者自身血容量）；血量或输血量相当于患者自身血容量）；血量或输

101、血量相当于患者自身血容量）；n n2.2.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。能障碍。能障碍。能障碍。n n3.3.紧急对抗华法令的抗凝血作用（紧急对抗华法令的抗凝血作用（紧急对抗华法令的抗凝血作用（紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFPFFP：5-5-8ml/kg8ml/kg）。）。）。）。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科国内外自体输血情况国内外自体输血情况1.1.澳大利亚：澳大利亚：澳大利亚：澳大利亚：60%60%；

102、2.2.日本日本日本日本80%80%；3.3.美国美国美国美国80%80%；4 4、北京安贞、北京安贞、北京安贞、北京安贞医院医院医院医院25%25%；5 5、北京阜外医院使用血液回收机、北京阜外医院使用血液回收机、北京阜外医院使用血液回收机、北京阜外医院使用血液回收机60%60%；6 6、西安西京、西安西京、西安西京、西安西京医院自身输血量年达医院自身输血量年达医院自身输血量年达医院自身输血量年达3030万毫升左右。万毫升左右。万毫升左右。万毫升左右。我我我我国国国国献血法献血法献血法献血法第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，第十五条规定：

103、为保障公民临床急救用血的需要，第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家属、亲友、所在单国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家属、亲友、所在单国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家属、亲友、所在单国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家属、亲友、所在单位以及社会互助献血。位以及社会互助献血。位以及社会互助献血。位以及社会互助献血。我市自身输血还是个空白。我市自身输血还是个空白。我市自身输血还是个空白。我市自身输血还是个空白。安康市中心医院这几年已经做好技术准备，多次派人出去学习，观安康市中心医院这几年已经做好技术准备，多次派人出去学习，观安康市中心医院这几年已经做好技术准备，多次派人出去学习，观安康市中心医院这几年已经做好技术准备，多次派人出去学习，观摩，并根据现有条件做好了技术规程的编写。可以说万事俱备，只欠摩，并根据现有条件做好了技术规程的编写。可以说万事俱备，只欠摩，并根据现有条件做好了技术规程的编写。可以说万事俱备，只欠摩，并根据现有条件做好了技术规程的编写。可以说万事俱备，只欠东风。东风。东风。东风。安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科安康市中心医院输血科谢谢 谢谢 ! !