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1、结核病结核病结核病结核病 (Tuberculosis,TB)(Tuberculosis,TB)(Tuberculosis,TB)(Tuberculosis,TB) 结核杆菌感染引起的结核杆菌感染引起的结核杆菌感染引起的结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，以肺结核最为常见全身各器官均可发生，以肺结核最为常见全身各器官均可发生，以肺结核最为常见全身各器官均可发生，以肺结核最为常见典型病变为结核结节形成伴有不同程度典型病变为结核结节形成伴有不同程度典型病变为结核结节形成伴有不同程度典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死干酪样坏死干酪样
2、坏死干酪样坏死是传染病是传染病是传染病是传染病一、一、结核病结核病概述概述（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制病因：病因：病因：病因：结核分枝杆菌，人型和牛型，人结核分枝杆菌，人型和牛型，人结核分枝杆菌，人型和牛型，人结核分枝杆菌，人型和牛型，人型为主，抗酸染色（型为主，抗酸染色（型为主，抗酸染色（型为主，抗酸染色（+ + + +）呈红色）呈红色）呈红色）呈红色传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：主要呼吸道，少数消化道，主要呼吸道，少数消化道，主要呼吸道，少数消化道，主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染偶尔皮肤伤口感染偶尔皮肤伤口感染偶尔皮肤
3、伤口感染病灶中结核杆菌病灶中结核杆菌抗酸染色抗酸染色阿拉明荧光染色阿拉明荧光染色发病机制发病机制 结核病的发生、发展多取决于感染的结核病的发生、发展多取决于感染的菌量、毒力和机体对结核杆菌的反应性。菌量、毒力和机体对结核杆菌的反应性。免疫反应：以细胞免疫为主，结核结免疫反应：以细胞免疫为主，结核结节节结结核核杆杆菌菌引引起起的的免免疫疫反反应应和和变变态态反反应应（二）结核病基本病变（二）结核病基本病变（二）结核病基本病变（二）结核病基本病变表现为渗出、增生、变质表现为渗出、增生、变质表现为渗出、增生、变质表现为渗出、增生、变质机体感染病原菌，免疫反应与变态反机体感染病原菌，免疫反应与变态反应
4、谁占优势，将决定病变的发展方向。应谁占优势，将决定病变的发展方向。常形成具有诊断意义的常形成具有诊断意义的常形成具有诊断意义的常形成具有诊断意义的结核结节结核结节结核结节结核结节 增生为主增生为主变质为主变质为主 渗出为主渗出为主 三种基本病变的关系三种基本病变的关系随机体随机体内内（免疫力、变态反应）、（免疫力、变态反应）、外外环境环境（菌量和毒力）（菌量和毒力）的变化来决定其基本病变的变化来决定其基本病变结核结节肉眼观结核结节肉眼观大小大小0.1mm,0.1mm,肉眼和肉眼和X X线可见的是线可见的是3 3 4 4个融合后粟粒大个融合后粟粒大, ,灰白或灰黄结节灰白或灰黄结节镜下：镜下：结
5、核结节的结构为：结核结节的结构为： 上皮样细胞上皮样细胞: :是结核结节的主是结核结节的主要成分要成分 朗罕氏多核巨细胞朗罕氏多核巨细胞 淋巴细胞淋巴细胞: :细胞免疫标志细胞免疫标志 纤维母细胞纤维母细胞: :有愈合意义有愈合意义 典型者典型者中央为中央为干酪样坏死干酪样坏死结结核核结结节节 结核结节结核结节 LanghansLanghans巨细胞巨细胞 上上皮皮样样细细胞胞干酪样坏死干酪样坏死 干干 酪酪 样样 坏坏 死死上皮样细胞上皮样细胞朗罕氏巨细胞朗罕氏巨细胞巨噬细胞巨噬细胞吞噬结核吞噬结核杆菌杆菌上皮样上皮样细细胞胞郎罕氏巨细胞郎罕氏巨细胞（三）结核病转归规律（三）结核病转归规律抵
6、抗力抵抗力强强，菌，菌少少，变态反应，变态反应弱弱-愈复愈复抵抗力抵抗力弱弱，菌，菌多多，变态反应，变态反应强强-恶化恶化 1.1.1.1.转向愈合转向愈合转向愈合转向愈合吸收消散：吸收消散：吸收消散：吸收消散：纤维化、钙化：纤维化、钙化：纤维化、钙化：纤维化、钙化：2. 2. 2. 2. 转向恶化转向恶化转向恶化转向恶化浸润进展：浸润进展：浸润进展：浸润进展：溶解播散溶解播散溶解播散溶解播散二、肺结核病二、肺结核病二、肺结核病二、肺结核病初次感染初次感染初次感染初次感染原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病再次感染再次感染再次感染再次感染继发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺
7、结核病继发性肺结核病( ( ( (一一一一) ) ) )原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis)(Primary Pulmonary tuberculosis)(Primary Pulmonary tuberculosis)(Primary Pulmonary tuberculosis)初次感染结核菌初次感染结核菌初次感染结核菌初次感染结核菌肺结核病肺结核病肺结核病肺结核病多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结多见于儿童，偶见青少年
8、或成人（未感染过结核杆菌或免疫功能受抑制）核杆菌或免疫功能受抑制）核杆菌或免疫功能受抑制）核杆菌或免疫功能受抑制）病变特点形成病变特点形成病变特点形成病变特点形成原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征（Primary complexPrimary complexPrimary complexPrimary complex）（肺原发肺原发肺原发肺原发TBTBTBTB病灶病灶病灶病灶+TB+TB+TB+TB性淋巴管炎性淋巴管炎性淋巴管炎性淋巴管炎+ + + +肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结TBTBTBTB）原发原发原发原发(Ghon)(Ghon)(Ghon)(Ghon)灶右肺多见，上叶
9、下部或下叶上部灶右肺多见，上叶下部或下叶上部灶右肺多见，上叶下部或下叶上部灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径近胸膜处，直径近胸膜处，直径近胸膜处，直径1-1.5cm, 1-1.5cm, 1-1.5cm, 1-1.5cm, 多为干酪样坏死多为干酪样坏死多为干酪样坏死多为干酪样坏死肺门肺门肺门肺门LNLNLNLN肿大和干酪样坏死，肿大和干酪样坏死，肿大和干酪样坏死，肿大和干酪样坏死，X X X X线哑铃形阴影线哑铃形阴影线哑铃形阴影线哑铃形阴影肺肺原原发发综综合合征征肺肺原原发发综综合合征征转向愈合：转向愈合：转向愈合：转向愈合：95%95%95%95%转向恶化：转向恶化：转向恶化：转向
10、恶化：抵抗力低下抵抗力低下抵抗力低下抵抗力低下播散播散播散播散淋巴道播散淋巴道播散淋巴道播散淋巴道播散支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核病灶扩大、病灶扩大、病灶扩大、病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成干酪样坏死和空洞形成干酪样坏死和空洞形成干酪样坏死和空洞形成血道播散血道播散血道播散血道播散全身性或肺粟粒性结核全身性或肺粟粒性结核全身性或肺粟粒性结核全身性或肺粟粒性结核支气管播散支气管播散支气管播散支气管播散干酪性肺炎（较少见）干酪性肺炎（较少见）干酪性肺炎（较少见）干酪性肺炎（较少见）原发性肺结核病原发性肺结核病结局结局（二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病（二）
11、继发性肺结核病（二）继发性肺结核病再次感染结核菌再次感染结核菌再次感染结核菌再次感染结核菌肺结核病，多见成人肺结核病，多见成人肺结核病，多见成人肺结核病，多见成人对结核杆菌已有免疫力，病变常局限肺内对结核杆菌已有免疫力，病变常局限肺内对结核杆菌已有免疫力，病变常局限肺内对结核杆菌已有免疫力，病变常局限肺内多位肺尖部，病变多样，新旧病灶并存多位肺尖部，病变多样，新旧病灶并存多位肺尖部，病变多样，新旧病灶并存多位肺尖部，病变多样，新旧病灶并存以支气管播散为主以支气管播散为主以支气管播散为主以支气管播散为主空洞空洞空洞空洞病程长，需治疗病程长，需治疗病程长，需治疗病程长，需治疗局灶型肺结核病局灶型肺
12、结核病局灶型肺结核病局灶型肺结核病浸润型肺结核病浸润型肺结核病浸润型肺结核病浸润型肺结核病 慢性纤维空洞型肺结核病慢性纤维空洞型肺结核病慢性纤维空洞型肺结核病慢性纤维空洞型肺结核病干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球结核球结核球结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎（二）继发性肺结核病类型（二）继发性肺结核病类型（二）继发性肺结核病类型（二）继发性肺结核病类型局灶型肺结核病局灶型肺结核病早期病变，非活动性肺早期病变，非活动性肺TBTB多位于肺尖，右肺较多多位于肺尖，右肺较多境界清楚，直径境界清楚，直径0.5-1cm0.5-1cm病变以增生为主，中央为病变以增生为主，中
13、央为干酪样坏死干酪样坏死纤维化、钙化纤维化、钙化痊愈痊愈蔓延蔓延浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核病浸润型肺结核病最常见类型，为活动性肺最常见类型，为活动性肺TBTB病病变变以以渗渗出出为为主主，中中央央有有干干酪样坏死，周围炎症包绕酪样坏死，周围炎症包绕合理治疗合理治疗吸收纤维化钙化吸收纤维化钙化进展进展急性空洞急性空洞支气管播支气管播散散干酪样肺炎干酪样肺炎急性空洞经久不愈急性空洞经久不愈慢性纤慢性纤维空洞型肺结核维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核晚期类型，开放性肺晚期类型，开放性肺TBTB厚壁空洞形成，内层干酪样坏死，中层厚壁空洞形成，内层干酪样坏死，中层TBTB性
14、肉芽组织，外层纤维结缔组织性肉芽组织，外层纤维结缔组织病灶新旧不一，大小不等病灶新旧不一，大小不等X X线多个厚壁空洞，蜂窝状线多个厚壁空洞，蜂窝状结局：结局：硬化性肺硬化性肺TBTB，肺源性心脏病，肺源性心脏病干酪性肺炎干酪性肺炎（大叶性）（大叶性）浸浸润润型型或或急急、慢慢性性空空洞洞内内细菌播散所致细菌播散所致主要为大片干酪样坏死主要为大片干酪样坏死分为小叶性和大叶性分为小叶性和大叶性起起病病急急，病病情情重重，病病死死率率高高，称称“百百日日痨痨”，“奔奔马马痨痨”肺结核球肺结核球孤立纤维包裹的境界清楚孤立纤维包裹的境界清楚的球形干酪样坏死灶，又称的球形干酪样坏死灶，又称结核瘤结核瘤（
15、TuberculomaTuberculoma）直径直径2-5cm2-5cm，多单个，常，多单个，常位于肺上叶位于肺上叶X X线球形阴影，需与肺癌线球形阴影，需与肺癌鉴别鉴别分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见湿性：湿性：湿性：湿性：又称又称又称又称渗出性结核性胸膜炎，渗出性结核性胸膜炎，渗出性结核性胸膜炎，渗出性结核性胸膜炎， 浆浆浆浆液液液液纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性炎炎炎炎胸胸胸胸水水水水。渗渗渗渗出出出出纤纤纤纤维维维维素素素素较较较较多多多多，可因机化而使胸膜增厚粘连可因机
16、化而使胸膜增厚粘连可因机化而使胸膜增厚粘连可因机化而使胸膜增厚粘连, , , ,多见青年多见青年多见青年多见青年干性：干性：干性：干性：又称增殖性结核性胸膜炎又称增殖性结核性胸膜炎又称增殖性结核性胸膜炎又称增殖性结核性胸膜炎, , , , 病病病病变变变变以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主，胸胸胸胸膜膜膜膜下下下下TBTBTBTB病病病病灶灶灶灶直直直直接接接接蔓蔓蔓蔓延延延延所所所所致，致，致，致，局部胸膜纤维化、增厚、粘连局部胸膜纤维化、增厚、粘连局部胸膜纤维化、增厚、粘连局部胸膜纤维化、增厚、粘连结核性胸膜炎结核性胸膜炎结结核核性性胸胸膜膜炎炎- -胸胸膜膜增增厚厚、粘粘连连原发性
17、和继发性肺结核病比较原发性和继发性肺结核病比较原发性和继发性肺结核病比较原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染结核杆菌感染初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人对结核杆菌的对结核杆菌的免疫力或过敏性免疫力或过敏性无无有有病理特征病理特征原发综合征原发综合征病变多样，较局限，新病变多样，较局限，新旧病灶并存旧病灶并存起始病灶起始病灶上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部;近肺膜处近肺膜处肺尖部肺尖部主要播散途径主要播散途径淋巴道或血道淋巴道或血道支气管支气管病病程程短，大多自愈短，大多自愈长，需治疗长，需治疗三、肺外结核病三、肺外结核病三、肺外结核病三、肺外结核病 淋巴结结核：淋巴结结核：淋巴结结核：淋巴结结核：淋巴道播散淋巴道播散淋巴道播散淋巴道播散消化道结核：消化道结核：消化道结核：消化道结核：咽下含菌食物或痰液咽下含菌食物或痰液咽下含菌食物或痰液咽下含菌食物或痰液直接感染直接感染直接感染直接感染皮肤结核：皮肤结核：皮肤结核：皮肤结核：损伤的皮肤感染损伤的皮肤感染损伤的皮肤感染损伤的皮肤感染其他器官结核病：其他器官结核病：其他器官结核病：其他器官结核病：多为原发性肺结多为原发性肺结多为原发性肺结多为原发性肺结核病血源播散核病血源播散核病血源播散核病血源播散潜伏病灶潜伏病灶潜伏病灶潜伏病灶发展发展发展发展
