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1、婴儿腹泻婴儿腹泻概述 (Introduction)多病原、多因素所致多病原、多因素所致以大便次数增多和性状改变为特点以大便次数增多和性状改变为特点6mo-2yr 发病率高发病率高是是WHO重点控制的疾病重点控制的疾病为一临床综合征为一临床综合征腹泻与肠炎的关系腹泻与肠炎的关系不耐热肠不耐热肠毒素毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶小肠细胞小肠细胞膜受体膜受体ATPcAMP小肠细胞小肠细胞膜受体膜受体耐热肠耐热肠毒素毒素鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶GTPcGMPNa/Cl/水水吸收吸收 Cl 水样便水样便水电解质水电解质紊乱紊乱肠毒素致腹泻机制图2小肠回吸收小肠回吸收 短链有机酸短链有机酸 渗透压渗透压 N
2、a转运障碍转运障碍水电解质丢失水电解质丢失小肠绒毛小肠绒毛柱状上皮细胞柱状上皮细胞病毒复制病毒复制双糖酶分泌双糖酶分泌双糖酶双糖酶病毒致肠炎机制病毒致肠炎机制图图3发病机制 （Pathogenesis）非感染性腹泻非感染性腹泻饮食不当饮食不当-内源性感染内源性感染短链有机酸短链有机酸-渗透性腹泻渗透性腹泻腐败性毒性产物腐败性毒性产物-肠道蠕动增加肠道蠕动增加腹泻病分类 (classification)病因病因感染性感染性肠炎肠炎/痢疾痢疾/霍乱霍乱非感染性非感染性食饵性食饵性/症状性症状性/过敏性过敏性/其它其它病情病情轻型轻型/重型重型病程病程急性急性* 2mo1992中国腹泻病诊疗研讨会临
3、床表现 (clinical manifestation)轻型轻型大便次数增多：大便次数增多：3-5-10次次无脱水及全身中毒症状无脱水及全身中毒症状饮食饮食/肠道外感染肠道外感染 重型重型临床表现 (clinical manifestation)轻型轻型重型重型胃肠道症状重胃肠道症状重食欲食欲/呕吐呕吐大便大便10次次全身中毒症状全身中毒症状发热发热/烦躁烦躁/萎靡萎靡/嗜睡嗜睡/昏迷昏迷/休克休克水电解质紊乱水电解质紊乱肠道内感染肠道内感染临床表现 (clinical manifestation)重型重型胃肠道症状重胃肠道症状重全身中毒症状全身中毒症状水电解质紊乱水电解质紊乱脱水（等渗脱水（
4、等渗/低渗低渗/高渗）高渗）代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症低钙低镁血症低钙低镁血症临床表现 (clinical manifestation)轻度轻度中度中度重度重度体重减少体重减少5%5-10%10%皮肤皮肤干干/弹性可弹性可干干/弹性减弹性减干干/花纹花纹/弹性差弹性差眼眶眼眶有泪有泪少泪少泪无泪无泪前囟前囟稍凹稍凹明显凹明显凹深凹深凹四肢循环四肢循环好好凉凉厥冷厥冷尿量尿量好好减少减少少少/无无精神精神烦躁烦躁萎靡萎靡/烦躁烦躁萎靡萎靡/淡漠淡漠/昏迷昏迷表1 脱水程度判断临床表现 (clinical manifestation)水电解质紊乱水电解质紊乱脱水脱水 （等渗（等渗/低
5、渗低渗/高渗）高渗）代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因原因碱性物质丢失碱性物质丢失酮体产生多酮体产生多乳酸堆积乳酸堆积肾血流量少，排氢少肾血流量少，排氢少表现表现轻度（轻度（13-18mmol/L）：）：呼吸稍快呼吸稍快中度中度(9-13mmol/L)：烦躁委靡烦躁委靡/ 唇樱红唇樱红/ 呼吸深慢呼吸深慢重度重度(9mmol/L)：昏睡昏迷昏睡昏迷/ 唇樱红紫绀唇樱红紫绀/ 循环衰竭循环衰竭临床表现 (clinical manifestation)水电解质紊乱水电解质紊乱脱水脱水 （等渗（等渗/低渗低渗/高渗）高渗）代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症原因原因吐泻丢失吐泻丢失摄入不足摄入不足肾脏
6、保钾功能差肾脏保钾功能差表现表现神萎神萎肌无力肌无力/腱反射减弱腱反射减弱/腹胀腹胀心脏：心率慢心脏：心率慢/心音钝心音钝/扩大扩大/ST-T/U临床表现 (clinical manifestation)水电解质紊乱水电解质紊乱脱水脱水 （等渗（等渗/低渗低渗/高渗）高渗）代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症低钙（低镁血症）低钙（低镁血症）原因原因佝偻病佝偻病/营养不良营养不良输液纠酸后输液纠酸后表现表现兴奋性高兴奋性高/烦躁烦躁手足抽搐手足抽搐/惊厥惊厥临床表现（ 几种常见类型肠炎的特点） 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)年龄年龄:6-24月月季节：秋冬
7、季季节：秋冬季传播传播: 粪口粪口/呼吸道呼吸道潜伏期潜伏期: 1-3天天症状症状起病起病: 发热发热/上感上感/呕吐呕吐大便大便:次数多次数多/量多量多/水多水多/色黄色黄并发并发: 脱水脱水/酸中毒酸中毒病程病程: 3-8天，自限性天，自限性检验检验: 临床表现（几种常见类型肠炎的特点） 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎致病性致病性产毒性产毒性侵袭性侵袭性潜伏期潜伏期1-2 天天1-2天天18-24小时小时起病起病缓缓急急急急大便大便5-10 次次/日日重者频繁重者频繁频繁频繁全身发热全身发热/脱水脱水/电解质紊乱电解质紊乱重者有重者有常有常有恶心恶心/吐吐/热热/腹痛腹痛/里急后重里急后重/休克
8、休克病程病程1-2周周5-10天天检验检验少量少量WBC无无WBC脓细胞脓细胞/血细胞血细胞实验室检查 （Laboratory studies）病原学病原学病毒病毒 (轮状病毒轮状病毒)电镜电镜/免疫电镜直接检测病毒免疫电镜直接检测病毒补体结合试验补体结合试验-病毒抗原病毒抗原酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(ELISA)/ PCR-病毒抗原病毒抗原细菌细菌大便培养大便培养白色念珠菌白色念珠菌镜检：孢子镜检：孢子/菌丝菌丝培养培养原虫原虫大便涂片找：鞭毛虫大便涂片找：鞭毛虫/ 阿米巴原虫阿米巴原虫/包囊体包囊体实验室检查 （Laboratory studies） 大便常规大便常规红细胞红细胞/
9、 白细胞白细胞/ 脓细胞脓细胞血生化测定血生化测定电解质电解质酸碱平衡酸碱平衡血气血气诊断 & 鉴别诊断(Diagnosis & Differential Diagnosis)1、综合征诊断、综合征诊断2、分类诊断、分类诊断3、病因诊断、病因诊断4、病理生理诊断、病理生理诊断5、并发症诊断、并发症诊断诊断 & 鉴别诊断(Diagnosis & Differential Diagnosis)大便无大便无/少少WBC病毒病毒非侵袭细菌非侵袭细菌寄生虫寄生虫外感染外感染喂养不当喂养不当鉴别鉴别生理性腹泻生理性腹泻小肠吸收障碍小肠吸收障碍大便多大便多WBC侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染鉴别鉴别细菌性痢疾
10、细菌性痢疾坏死性肠炎坏死性肠炎治疗 (Treatment)饮食疗法饮食疗法继续饮食继续饮食合理调整合理调整双糖酶缺乏者双糖酶缺乏者纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗药物治疗加强护理加强护理防治并发症防治并发症治疗 (Treatment)饮食疗法饮食疗法纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡口服补液口服补液静脉补液静脉补液药物治疗药物治疗加强护理加强护理防治并发症防治并发症治疗 (Treatment)饮食疗法饮食疗法纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗药物治疗控制感染控制感染微生态疗法微生态疗法肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂加强护理加强护
11、理防治并发症防治并发症治疗_ 药物药物 - 抗生素应用抗生素应用水样便腹泻（水样便腹泻（70%）一般不用抗生素一般不用抗生素选用抗生素：选用抗生素：伴有明显中毒症状者伴有明显中毒症状者新生儿新生儿/幼婴幼婴/衰弱儿衰弱儿/ 重症重症黏液脓血便（黏液脓血便（30%）治疗_ 药物药物 - 抗生素应用抗生素应用黏液脓血便（黏液脓血便（30%）大肠杆菌大肠杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森菌耶尔森菌鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌伪膜性肠炎伪膜性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎三代头孢三代头孢氨苄青氨苄青庆大庆大/丁胺卡丁胺卡那那万古万古/新青新青利福平利福平/甲硝甲硝唑唑抗真菌治疗抗真菌
12、治疗治疗药物药物 微生态疗法微生态疗法原理原理恢复肠道正常菌群的生态平衡恢复肠道正常菌群的生态平衡抑制病原菌定植和侵袭抑制病原菌定植和侵袭常用制剂常用制剂丽珠肠乐（双歧杆菌）丽珠肠乐（双歧杆菌）妈咪爱（乳酸杆菌）妈咪爱（乳酸杆菌）米雅利桑（宫入菌）米雅利桑（宫入菌）治疗药物药物 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂原理原理吸附病原体和毒素吸附病原体和毒素与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。常用制剂常用制剂思密达思密达 (Smecta)治疗避免使用止泻剂，尤其感染性腹泻。其它药物：减少肠液分泌药物：杜拉宝收敛止泻：鞣酸蛋白补锌：10-14天补充B族维生素促肠道黏膜修复ATTENTION PLEASEn小儿腹泻重点小儿腹泻重点n病因病因*n发病机制发病机制*n临床表现临床表现*n实验室检查实验室检查*n诊断诊断&鉴别诊断鉴别诊断*n治疗治疗*The end!Thank you , Doc!结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！40
