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1、肾小球疾病概述肾小球疾病概述定义：定义： 临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 肾功能受损肾功能受损 病变部位：主要累及双肾肾小球病变部位：主要累及双肾肾小球 病因分类：原发性、继发性、遗传性病因分类：原发性、继发性、遗传性 后后 果：肾小球硬化而致尿毒症果：肾小球硬化而致尿毒症发病机制（发病机制（Pathogenesis）一、免疫介导性炎症反应：一、免疫介导性炎症反应： 循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 炎症反应：炎症反应： 1、炎症细胞：、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞
2、肾小球固有细胞 2、炎症介质：补体、炎症介质：补体三、非免疫非炎症损伤：三高、高血脂、蛋白尿。三、非免疫非炎症损伤：三高、高血脂、蛋白尿。 原发性肾小球疾病的临床分型：原发性肾小球疾病的临床分型：1、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎3、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎4、肾病综合征、肾病综合征5、无症状性血尿和、无症状性血尿和/或蛋白尿或蛋白尿原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型w肾小球轻微病变肾小球轻微病变w局灶性节段性肾小球病变局灶性节段性肾小球病变w弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 增生性肾炎增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎
3、硬化性肾小球肾炎w未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎系膜增生性系膜增生性毛细血管内增生性毛细血管内增生性系膜毛细血管性系膜毛细血管性新月体性新月体性肾小球模式图 肾小球毛细血管袢示意图Acute Glomerulonephritis(AGN)特点：n 主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感染后染后1 13 3周发病，临床上常表现为急性肾炎综周发病，临床上常表现为急性肾炎综合征，血清补体合征，血清补体C3C3及总补体及总补体CH50CH50下降，抗下降，抗“O O”滴度往往升高，病理类型大多为毛细血滴度往往升高，病理类型大多为毛细血管内增生性肾炎，绝大多数
4、可完全治愈，一般管内增生性肾炎，绝大多数可完全治愈，一般不转为慢性。不转为慢性。C3下降病因病因最最常常见见的的是是溶溶血血性性链链球球菌菌“致致肾肾炎炎菌菌株株”引引起起的的上上呼呼吸吸道道感感染染（急急性性扁扁桃桃体体炎炎、咽咽炎炎）或或皮皮肤肤感感染染（脓脓疱疱疮）疮）病理病理w病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。毛细血管内增生性肾炎临床表现临床表现w一、血尿一、血尿必须具备必须具备 w二、水肿二、水肿 w三、高血压三、高血压 w四、肾功能异常四、肾功能异常 w五、并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、五、并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭急
5、性肾衰竭诊断诊断w急性肾炎综合征表现急性肾炎综合征表现w血清血清C3下降，下降，8周内逐渐恢复正常，病情于发病周内逐渐恢复正常，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常周内逐渐减轻到完全恢复正常w若若肾肾小小球球滤滤过过率率进进行行性性下下降降或或病病情情于于2个个月月尚尚未未好转者应及时作肾活检，以明确诊断。好转者应及时作肾活检，以明确诊断。治疗治疗w以休息及对症治疗为主以休息及对症治疗为主w急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。w本本病病为为自自限限性性疾疾病病，不不宜宜应应用用糖糖皮皮质质激激素素及细胞毒药物。及细胞毒药物。护理诊断、措施护理诊断、措施
6、体液过多体液过多w饮食护理饮食护理w水肿、高血压水肿、高血压:低盐饮低盐饮食（食（IIII型型II型型 w2.2.强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，纤维性新月体无效纤维性新月体无效w3.3.老年患者相对较差老年患者相对较差 Chronic Glomerulonephritis (CGN) 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎w指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同现，起病方式各不相同w病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退功能减退w最终将发展为慢性肾衰竭
7、的一组肾小球疾病最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病w随病情发展，数年数十年可出现肾功能减退随病情发展，数年数十年可出现肾功能减退的临床表现，直至进入尿毒症阶段。的临床表现，直至进入尿毒症阶段。w 感染、劳累、高血压、大量蛋白尿、肾毒性感染、劳累、高血压、大量蛋白尿、肾毒性药物应用是肾功能恶化的主要进展因素，整个药物应用是肾功能恶化的主要进展因素，整个病程中应予避免。病程中应予避免。 由于病变逐渐发由于病变逐渐发展，最终导致肾展，最终导致肾组织严重毁坏，组织严重毁坏，形成终末期固缩形成终末期固缩肾。肾。 临床表现临床表现早期症状不典型，有些无症状早期症状不典型，有些无症状 蛋白尿蛋白尿 常在
8、常在13g/d 血尿：尿中见血尿：尿中见RBC 管型尿管型尿 水肿水肿 高血压高血压 肾功能损害（肾功能损害（GFR下降）下降） 其他：贫血其他：贫血促红细胞生成素减少促红细胞生成素减少 基基本本表表现现诊断诊断肾炎综合征表现肾炎综合征表现蛋白尿持续达一年以上蛋白尿持续达一年以上有无肾功损害，均应考虑此病有无肾功损害，均应考虑此病需排除继发性及遗传性肾小球病需排除继发性及遗传性肾小球病治疗：治疗： 原则：根据肾活检结果针对治疗，以保原则：根据肾活检结果针对治疗，以保 护肾功能为主。护肾功能为主。 1.1.低盐优质低蛋白低磷饮食和必须氨基酸治疗低盐优质低蛋白低磷饮食和必须氨基酸治疗 2.2.降压
9、治疗降压治疗 3.3.抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 4.4.防治引起肾损害的各种原因：防治感染、禁防治引起肾损害的各种原因：防治感染、禁用肾毒性药物、纠正高脂血症、高尿酸血症。用肾毒性药物、纠正高脂血症、高尿酸血症。 慢性肾小球肾炎饮食原则慢性肾小球肾炎饮食原则w给给以以高高蛋蛋白白（优优质质蛋蛋白白）、高高热热量量、低低脂脂低低盐盐，富富含含维维生生素素及及微微量量元元素素的的饮饮食食。对对有有氮氮质质血血症症的的病病人人，应应限限制制蛋蛋白白质质的的摄摄入入，量量为为0.50.8g/(kg.d)。饮饮食食应应该该注注意意易易消消化化、热热量量充充足足、富富含含维维生生素素，碳碳水水化化
10、合合物物和脂类在食物中的比例应适当增加。和脂类在食物中的比例应适当增加。健康教育要点w避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染感染w注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋白饮食白饮食w不用损肾药物，育龄期女病人应避孕不用损肾药物，育龄期女病人应避孕w指导病人和家属学会观察水肿、尿量、排尿时指导病人和家属学会观察水肿、尿量、排尿时引起泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等。引起泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等。w定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常及时就诊及时就诊w慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素，但也与差异很大，病理类型为重要因素，但也与是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。预后
