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1、口腔专科器械清洗消毒灭菌及管理2017-4-142017-4-14口腔门诊器械消毒灭菌技术规范1.1.管理要求2.2.基本原则3.3.口腔器械处理操作流程4.4.灭菌监测5.5.消毒与灭菌物品放行6.6.器械储存要求1.管理要求器械处理区设备设施配备耗材要求1.管理要求器械处理区a.a.回收清洗区与保养包装区间应有物理屏障，如在两区间设防水喷溅的隔水板。b.b.器械处理区的工作流程设计应由污到洁，装饰材料应耐水，易清洁，并按照所配设备预留水、电、气等管线。1.管理要求设备、设施配备a.a.应按照口腔诊疗服务的实际情况进行合理化配置；配备的设备、设施应符合国家相关标准和规定。b.b.应配有污物回
2、收器具、手工清洗池等设备。c.c.宜配备机械清洗消毒设备、牙科手机专用自动注油养护机等。1.管理要求耗材要求a.a.清洁剂：清洁剂：应符合应符合国家相关标准。根据器械的材质、国家相关标准。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。污染物种类，选择适宜的清洁剂。b.b.消毒剂：消毒剂：应选择应选择取得卫生部颁发卫生许可批件或符取得卫生部颁发卫生许可批件或符合卫生质量技术规范的消毒剂。合卫生质量技术规范的消毒剂。c.c.润滑剂：润滑剂：应为应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。水溶性，与人体组织有较好的相容性。d.d.包装材料：一次性医用皱纹纸、纸塑袋、无纺布等包装材料：一次性医用皱纹纸、纸塑
3、袋、无纺布等符合符合GB/T19633GB/T19633的要求。的要求。e.e.消毒灭菌监测材料：消毒灭菌监测材料：应有应有卫生部消毒产品卫生许可卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。批件，并在有效期内使用。 2.口腔器械处理基本原则口腔器械应达到一人一用一消毒/灭菌。高度危险口腔器械应达到灭菌水平。中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。2.口腔器械处理基本原则 高度危险口腔器械：穿透软组织、接触骨、进入穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械。或接触血液或其他无菌组织的口腔器械。拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、凿等。拔
4、牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、凿等。牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针牙周探针、超声工、超声工作尖等。作尖等。根管器械：根管扩大针、根管锉、根管充填器等。根管器械：根管扩大针、根管锉、根管充填器等。手术器械：包括种植牙、牙周手术用器械，种植牙手术器械：包括种植牙、牙周手术用器械，种植牙用和拔牙用牙科手机等。用和拔牙用牙科手机等。其他器械：牙科车针、排龈器、刮匙、挖匙等。其他器械：牙科车针、排龈器、刮匙、挖匙等。2.口腔器械处理基本原则 中度危险口腔器械：接触黏膜或破损皮肤，不穿接触黏膜或破损皮肤，不穿透软组织不接触骨、不进入过接触血液或其他无菌组织的器透软组织
5、不接触骨、不进入过接触血液或其他无菌组织的器械。械。检查器械：口镜、镊子、器械盘等。检查器械：口镜、镊子、器械盘等。正畸用器械：正畸钳、带环推子等。正畸用器械：正畸钳、带环推子等。修复用器械：去冠器、拆冠钳、印模托盘、垂直距修复用器械：去冠器、拆冠钳、印模托盘、垂直距离测量尺等。离测量尺等。各类充填器各类充填器其他：牙科手机、卡局式注射器、牵引器、三用枪其他：牙科手机、卡局式注射器、牵引器、三用枪头、成型器、开口器、反光板、拉钩、橡皮障夹、头、成型器、开口器、反光板、拉钩、橡皮障夹、橡皮障夹钳等。橡皮障夹钳等。2.口腔器械处理基本原则 低度危险口腔器械：不接触患者口腔或间接接触不接触患者口腔或
6、间接接触患者口腔参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情患者口腔参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。的口腔器械。调刀：雕刻刀、蜡刀等。其他：橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、卡尺、抛光布轮、技工钳等。2.口腔器械处理基本原则高度危险器械消毒灭菌和储存要求n n消毒灭菌要求：灭菌n n储存要求：无菌保存（种植牙和拔牙用牙科手机灭菌后无菌保存）2.口腔器械处理基本原则中度危险器械消毒灭菌和储存要求n n消毒灭菌要求：灭菌或高水平消毒n n储存要求：清洁保存（牙科手机灭菌后清洁
7、保存）2.口腔器械处理基本原则低度危险器械消毒灭菌和储存要求n n消毒灭菌要求：中、低度水平消毒n n储存要求：清洁保存3.口腔器械处理操作流程清洗消毒灭菌回收干燥检查保养包装3.口腔诊疗器械处理流程器械回收分类放置 牙科手机、电动牙洁治器、调刀、刮治器应分类放置。器械回收保湿 结构复杂不宜清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保湿处置。3.口腔器械处理操作流程手工清洗操作流程手工清洗操作流程n n冲洗：将器械置于流动水下冲洗，初步去除污染物。冲洗：将器械置于流动水下冲洗，初步去除污染物。n n冲洗后：应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡后刷洗、擦冲洗后：应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。洗
8、。n n漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。 n n带电源口腔器械、精密、复杂口腔器械可选择手工清洗。带电源口腔器械、精密、复杂口腔器械可选择手工清洗。n n电动牙洁治器电动牙洁治器手柄手柄宜选择手工清洗。宜选择手工清洗。n n可拆的器械应可拆的器械应拆开拆开后分别清洗，如电动牙洁治器。后分别清洗，如电动牙洁治器。n n管腔器械管腔器械：应用压力水枪或注射器冲洗，特别带管腔手术器：应用压力水枪或注射器冲洗，特别带管腔手术器械、种植用手机等。械、种植用手机等。3.口腔器械处理操作流程手工清洗注意事项手工清洗注意事项n n手工清洗时水温宜为手工清洗时水温宜为15
9、301530。n n去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。洗。n n刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。n n管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。清洗。n n不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。n n清洗用具、清洗池等应每天清洁消毒。清洗用具、清洗池等应每天清洁消毒。3.口腔器械处理操作流程超声清洗n n原理：利用超声
10、波的冲击、震荡，渗透到人工不能触及的盲管部和微细部件。n n牙科小器械及其他结构复杂的器械首选超声清洗。n n超声清洗时间宜3min10min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间。3.口腔器械处理操作流程超声清洗注意事项n n清洗时应盖好超声清洗机的盖子，防止产生气溶胶。n n应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。n n牙科小器械使用超声清洗时宜配备专用网篮。3.口腔器械处理操作流程器械干燥n n宜选用干燥设备对器械进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的干燥温度。金属类干燥温度7090;塑料类干燥温度6575。n n无干燥设备和不耐热的器械、器具，可选用压力气枪、95乙醇或消毒的低纤维絮擦
11、布进行干燥处理。3.口腔器械处理操作流程器械检查与保养n n应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的口腔器械进行检查。n n对清洗质量不合格的器械应重新处理。n n器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍水渍等残留物质和锈斑。n n损坏或变形的器械应及时更换。3.口腔器械处理操作流程器械包装n n应根据器械特点和使用频率选择包装材料。n n低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内。n n牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装。3.口腔器械处理操作流程封包要求封包要求n n包外应有灭菌化学指示物，并标有灭菌器编号、灭包外应有灭菌化学指示物，并标有灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效
12、期，如只有菌批次、灭菌日期及失效期，如只有1 1个灭菌器时可个灭菌器时可不标注灭菌编号。不标注灭菌编号。n n口腔门诊口腔门诊手术包包内、包外均应有化学指示物。手术包包内、包外均应有化学指示物。n n医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性。医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性。n n纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度 6mm6mm，包内，包内器械距包装袋封口处器械距包装袋封口处 2.5cm.2.5cm.3.口腔器械处理操作流程器械消毒灭菌器械消毒灭菌消毒方法选择消毒方法选择a)a)物理消毒方法：应首选机械热力消毒。物理消毒方法：应首选机械热力消毒。消毒温度与
13、时间要求：消毒温度与时间要求：温度：温度：9090 80 80 75 75 70 70时间：时间：5min 10min 30min 100min5min 10min 30min 100minb)b)化学消毒方法选择原则：应选择取得卫生部颁发的化学消毒方法选择原则：应选择取得卫生部颁发的卫生许可批件的卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂安全、低毒、高效的消毒剂。如：。如：7575乙醇、酸性氧化电位水进行浸泡。乙醇、酸性氧化电位水进行浸泡。3.口腔器械处理操作流程灭菌方法选择口腔器械应首选物理灭菌的方法。牙科手机应首选压力蒸汽灭菌。碳钢材质的器械宜选干热灭菌。其他灭菌方法应符合WS310.2要求
14、。 3.口腔器械处理操作流程灭菌器装载灭菌器装载n n灭菌物品不能超过该灭菌器最大装载量灭菌物品不能超过该灭菌器最大装载量n n灭菌器应配有灭菌架或托盘，托盘应有足够的孔灭菌器应配有灭菌架或托盘，托盘应有足够的孔隙使蒸汽穿透隙使蒸汽穿透n n使用灭菌架摆放包装类灭菌物品，物品间应留有使用灭菌架摆放包装类灭菌物品，物品间应留有一定的间隙一定的间隙n n使用托盘摆放纸塑包装器械和无包装器械应单层使用托盘摆放纸塑包装器械和无包装器械应单层摆放不可重叠摆放不可重叠n n可拆的器械宜拆开后灭菌，如牙科手机和车针、可拆的器械宜拆开后灭菌，如牙科手机和车针、电动牙洁治器手柄与工作尖等电动牙洁治器手柄与工作尖
15、等n n待灭菌物品应干燥后装入灭菌器内待灭菌物品应干燥后装入灭菌器内3.口腔器械处理操作流程灭菌器维护n n应根据生产厂家或供应商提供的使用说明对灭菌器进行维护n n灭菌器操作人员应对灭菌器进行日常维护，由经过专业培训人员进行维护，包括检查灭菌器门密封圈、排放滤网、灭菌舱内外表面的清洁、更换记录器打印纸等n n灭菌器使用满12个月应由专业人员进行全面维护1次4.灭菌监测物理参数监测n n每一灭菌周期应监测物理参数，并记录工艺变量（工艺变量及变化曲线由灭菌器自动监控并打印）化学监测n n每个灭菌周期应进行化学监测，并记录监测结果5.消毒与灭菌物品放行每一灭菌周期结束后应检查所有物理参数和化学指示
16、物，所得数据、指示物的显示与规定灭菌参数一致时，灭菌物品方可放行。6.器械储存要求储存区应配备物品存放柜或存放车，并应每周对其进行清洁消储存区应配备物品存放柜或存放车，并应每周对其进行清洁消毒。毒。灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标示。灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标示。采用灭菌包装的无菌物品储存有效期：采用灭菌包装的无菌物品储存有效期：a.a.裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过即使用，最长不超过4 4小时。小时。b.b.纺织材料储存环境纺织材料储存环境（温度低于（温度低于2424，湿度低于，湿度低于7070）储存储存有效期为有效期为1414天，反之，则储存有效期为天，反之，则储存有效期为7 7天。天。c.c.一次性纸袋储存有效期一次性纸袋储存有效期3030天天d.d.一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋储存有效期为一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋储存有效期为180180天。天。e.e.中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥容器内中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥容器内保存，保存时间不宜超过保存，保存时间不宜超过7 7天。天。
