局部解剖学课件：颈部

《局部解剖学课件：颈部》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局部解剖学课件：颈部（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、颈部颈部 The The NeckNeck 湖南师大医学院人体解剖学教研室湖南师大医学院人体解剖学教研室湖南师大医学院人体解剖学教研室湖南师大医学院人体解剖学教研室局局 部部 解解 剖剖 学学颈部的解剖学特点n1.是头、躯干、上是头、躯干、上肢间的重要通路肢间的重要通路 2.重要器官多重要器官多,排排列集中列集中(易压迫易压迫) 3.空腔通外界空腔通外界(易易感染感染) 4.筋膜筋膜.间隙多间隙多(阻阻隔隔.蔓延蔓延) 5.缺乏骨性保护缺乏骨性保护(易发生穿透伤易发生穿透伤) 6.淋巴多淋巴多(易受累易受累)第二章 颈 部The Neck 第一节第一节 概述概述境界境界1 1、颈前外侧区（固有

2、颈部）、颈前外侧区（固有颈部）颈部颈部二、分二、分 区区2 2、颈后区（项部）颈后区（项部）颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区 舌骨下区舌骨下区下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区枕三角枕三角 锁骨上大窝锁骨上大窝胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈动脉三角颈动脉三角枕三角枕三角斜方肌斜方肌肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹锁骨上大窝锁骨上大窝肌三角肌三角下颌下三角下颌下三角颏三角颏三角分区分区二、表面解剖n（一）体表标志 1.舌骨 2.甲状软骨 3.环状软骨 4.颈动脉结节 5.胸锁乳突肌 6.胸骨上窝 7.锁骨上大窝(二)体表投影n1.颈

3、总动脉和颈外动脉 2.锁骨下动脉 3.颈外静脉 4.副神经 5.臂丛 6.胸膜顶第二节 颈部层次结构n一、浅层结构 横切口颈阔肌n（一）浅静脉 1.颈前静脉 （颈静脉弓，注入颈外静脉或锁骨下静脉） 2.颈外静脉颈外静脉颈外静脉颈前静脉枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经副神经副神经锁骨上神经锁骨上神经n( (二）神经二）神经 1.1.颈丛皮支颈丛皮支 2.2.面神经颈支面神经颈支面神经颈支面神经颈支二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙n（一）颈筋膜（一）颈筋膜1、浅层（封套筋膜）、浅层（封套筋膜）颈部颈部分部分部: :2 2、中层、中层( (气管前层、内脏筋膜、气管前筋膜气管前

4、层、内脏筋膜、气管前筋膜) ) 前下部：气管前筋膜前下部：气管前筋膜 后上部：颊咽筋膜后上部：颊咽筋膜 两两 侧：颈动脉鞘侧：颈动脉鞘 包绕颈总动脉、颈内动、包绕颈总动脉、颈内动、静脉、静脉、 迷走神经迷走神经甲状腺鞘甲状腺鞘( (甲状腺假被膜甲状腺假被膜) ) 甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带颈部颈部 3 3、深层、深层( (椎前层、椎前筋膜椎前层、椎前筋膜) )a.a.附着附着上附颅底上附颅底下续前纵韧带、下续前纵韧带、 胸内筋膜胸内筋膜其深面有颈交感干、膈神经、其深面有颈交感干、膈神经、臂丛、锁骨下动脉等臂丛、锁骨下动脉等b.b.颈腋管（腋鞘）颈腋管（腋鞘）包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛包绕锁骨下动

5、脉、静脉，臂丛（二）颈筋膜间隙（二）颈筋膜间隙 1.胸骨上间隙胸骨上间隙2.气管前间隙气管前间隙3.咽后间隙咽后间隙4.椎前间隙椎前间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙咽后间隙咽后间隙气管前间隙气管前间隙胸骨上间隙胸骨上间隙胸骨上间隙（胸骨上间隙（suprasternalsuprasternal space) space) 内有颈前静脉末段、颈前静脉内有颈前静脉末段、颈前静脉 弓、淋巴结及脂肪组织等弓、淋巴结及脂肪组织等颈部颈部气管前间隙气管前间隙 pretrachealpretracheal space space： 内内有有气气管管前前淋淋巴巴结结、甲甲状状腺腺最最下下动动脉脉、甲甲状状腺腺下下静

6、静脉脉丶丶甲甲状状腺腺奇奇静静脉脉丛丛丶丶头臂干、左头臂静脉头臂干、左头臂静脉咽后间隙咽后间隙 retropharyngeal spaceretropharyngeal space 咽旁间隙咽旁间隙椎前间隙椎前间隙 prevertebralprevertebral space space 含少量结缔组织丶咽后淋巴结丶颈交感干等含少量结缔组织丶咽后淋巴结丶颈交感干等临床联系临床联系: :颈椎结核、脓肿颈椎结核、脓肿椎外侧区椎外侧区 腋鞘腋鞘 腋窝腋窝向两侧向两侧向下向下咽后间隙咽后间隙 后纵隔后纵隔第三节第三节 颈前区颈前区 一一 舌骨上区舌骨上区二腹肌前腹二腹肌前腹n1 1、颏下三角、颏下三角

7、舌骨体舌骨体二、下颌下三角二、下颌下三角1.1.境境 界界 下颌骨下缘下颌骨下缘 二腹肌前腹二腹肌前腹 二腹肌后腹二腹肌后腹 二腹肌后腹二腹肌后腹二腹肌前腹二腹肌前腹下颌下腺下颌下腺2.2.内内 容容 下颌下腺下颌下腺(U(U形形) 面动脉 下颌下淋巴结舌骨舌肌舌骨舌肌( (肌性标志肌性标志) ) 浅面:舌神经 下颌下神经节 下颌下腺管 舌下神经 深面:舌动脉和静脉三、三、舌骨下区舌骨下区（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角1.1.境界境界胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹二腹肌后腹胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹二腹肌后腹2.2.

8、内内 容容 颈内静脉及属支颈内静脉及属支 颈总动脉颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 颈内动脉颈内动脉 舌下神经舌下神经 副神经副神经 迷走神经迷走神经 （1 1）颈总动脉）颈总动脉1 1）颈总动脉）颈总动脉（窦、体）（窦、体）2 2）颈外动脉）颈外动脉3 3）颈内动脉）颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉舌动脉舌动脉面动脉面动脉颞浅动脉颞浅动脉上颌动脉上颌动脉枕动脉枕动脉咽升动脉咽升动脉（2 2）静脉）静脉 颈内静脉颈内静脉面静脉面静脉舌静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉（3 3）神经神经. . 1 1）舌下神经）舌下神经2 2）副神经）副神经3

9、3）迷走神经）迷走神经 喉上神经喉上神经 喉内支喉内支 喉外支喉外支（4 4）二腹肌）二腹肌后腹后腹舌下神经舌下神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经喉上神经喉上神经喉内支喉内支喉上神经喉外支喉上神经喉外支（二）肌三角（二）肌三角1.1.境境 界界 颈前正中线颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘2.2.内容内容 （1 1）甲状腺）甲状腺1 1）形态与被膜：）形态与被膜：两侧叶、峡部两侧叶、峡部异常形态异常形态被膜被膜甲状腺假被膜（腺鞘）：甲状腺假被膜（腺鞘）：形成于气管前筋膜，形成于气管前筋膜，包绕甲状腺前、外侧，并包绕甲状腺前、外侧，并附着于气管软骨、环状软附

10、着于气管软骨、环状软骨、甲状软骨上骨、甲状软骨上甲状腺悬韧带：连于气管甲状腺悬韧带：连于气管软骨、环状软骨、甲状软软骨、环状软骨、甲状软骨上的增厚的假被膜骨上的增厚的假被膜真被膜（纤维囊）：甲状真被膜（纤维囊）：甲状腺外膜腺外膜鞘囊间隙：真假被膜间，鞘囊间隙：真假被膜间，有血管、神经和甲状旁腺有血管、神经和甲状旁腺存在存在甲状腺假被膜甲状腺假被膜甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带真被膜真被膜2 2）位置与毗邻）位置与毗邻位置：峡部位于位置：峡部位于2-42-4气管气管 软骨前方软骨前方前：由浅入深：前：由浅入深： 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 封套筋膜封套筋膜 舌骨下肌群舌骨下肌群 假被膜假被膜颈交感神经颈a

11、. v. 迷走n.食管咽气管喉返神经Horner Syndrome側叶后外：側叶后外： 颈颈a. v. a. v. 迷迷走走n n； 颈交感神经颈交感神经側叶后内側叶后内: : 食管与咽；食管与咽；喉与气管；喉与气管；喉返神经喉返神经3）甲状腺动脉和喉的神经）甲状腺动脉和喉的神经甲状腺上动脉及喉上甲状腺上动脉及喉上神经神经:接近甲状腺处接近甲状腺处分开分开 (紧贴甲状腺上紧贴甲状腺上极结扎动脉）极结扎动脉） 甲状腺下动脉和喉返甲状腺下动脉和喉返神经神经:近甲状腺处相近甲状腺处相伴行伴行,远离甲状腺处远离甲状腺处分开分开 (远离甲状腺下远离甲状腺下端结扎动脉）端结扎动脉） 甲状腺最下动脉甲状腺最

12、下动脉4）甲状腺静脉）甲状腺静脉上上中中下下(三对三对) （2）甲状旁腺）甲状旁腺位置：甲状腺侧叶后面，位置：甲状腺侧叶后面，真假被膜之间真假被膜之间甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进n上平第6颈椎下缘，下至胸骨颈静脉切迹 气管切开的层次：皮肤 浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙和颈静脉弓舌骨下肌、气管前筋膜注意：甲状腺峡部和甲状腺下静脉（3 3）气管颈部）气管颈部气管颈部的毗邻气管颈部的毗邻：q前方前方 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 封套筋膜封套筋膜 胸骨上间隙和颈静脉弓胸骨上间隙和颈静脉弓舌骨下肌、气管前筋膜舌骨下肌、气管前筋膜甲状腺峡部和甲状腺下静甲状腺峡部和甲状腺下静脉脉q后外侧后外侧 喉返神经和食管喉返神

13、经和食管q后外侧后外侧甲状腺侧叶和颈动脉鞘甲状腺侧叶和颈动脉鞘颈部颈部临床应用要点临床应用要点: : 1.1.气管周围为疏松结缔组织包绕气管周围为疏松结缔组织包绕, ,故活动性大故活动性大, ,当仰头或低头时当仰头或低头时, ,气管可上、下移动气管可上、下移动1.5cm;1.5cm;头转向一侧时头转向一侧时, ,气管随之转向同侧气管随之转向同侧, ,食食管却移向对侧管却移向对侧; ;气管上段距体表浅气管上段距体表浅, ,下段距体表深，因此常规施下段距体表深，因此常规施行气管切开术时行气管切开术时, ,应尽量采用后仰正中位使气管接近体表。应尽量采用后仰正中位使气管接近体表。 2.2.作低位气管切

14、开时作低位气管切开时, ,应注意止两侧甲状腺下静脉常在颈部前方应注意止两侧甲状腺下静脉常在颈部前方吻合成甲状腺奇静脉丛吻合成甲状腺奇静脉丛. .颈部颈部位置位置: :上上: :平甲状软骨下缘平面与咽相接平甲状软骨下缘平面与咽相接 下下: :颈静脉切迹平面处移行为食管颈静脉切迹平面处移行为食管 胸部胸部毗邻毗邻: : 前前-气管颈部气管颈部( (食管稍偏左侧食管稍偏左侧, ,故故 食管颈部手术入路以左侧为宜食管颈部手术入路以左侧为宜. . 后后-颈长肌和脊柱颈长肌和脊柱 后外侧后外侧-隔椎前筋膜与颈交感干隔椎前筋膜与颈交感干 相邻相邻 两侧两侧-甲状腺侧叶、颈动脉鞘及甲状腺侧叶、颈动脉鞘及 其内

15、容物其内容物（4 4）食管颈部及毗邻）食管颈部及毗邻一胸锁乳突肌区一胸锁乳突肌区第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部（一）境界一）境界（二）内容及其毗邻（二）内容及其毗邻1.1.颈袢颈袢C13C13前支构成，前支构成，由上、下根在肩由上、下根在肩胛舌骨肌中间腱胛舌骨肌中间腱 前面合成，分支前面合成，分支分布到肩胛舌骨分布到肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌胸骨甲状肌2.颈动脉鞘及其内容物颈动脉鞘及其内容物颈丛颈丛：C14前支构成，位于胸锁乳突肌深面、中斜角肌前面，前支构成，位于胸锁乳突肌深面、中斜角肌前面，分支有皮支、肌支、膈神经分支有皮支、肌支、膈神经3.颈

16、丛颈丛4.4.颈交感干颈交感干颈交感干：颈交感干：由颈上、中、由颈上、中、下交感节及下交感节及节间支构成节间支构成二、颈根部二、颈根部中心标志：前斜角肌n（一）境界（一）境界 （二（二 ）内容及其毗邻）内容及其毗邻 1.1.胸膜顶胸膜顶2.2.锁骨下动脉锁骨下动脉 分三段分三段3.3.胸导管胸导管 或右淋或右淋巴导管巴导管4.4.锁骨下静锁骨下静脉脉5.5.迷走神经迷走神经 6.6.膈神经膈神经7.椎动脉三角第五节第五节 颈外侧区颈外侧区一、枕三角一、枕三角（一）境界（一）境界 胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘斜方肌前缘 肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹（二）内容及其毗（二）内容及其毗邻：

17、邻： 1. 1. 副神经副神经 2. 2. 颈丛和颈丛和臂丛的臂丛的分支分支 膈神经及皮支膈神经及皮支 肩胛背神经肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经 胸长神经胸长神经二、锁骨上三角二、锁骨上三角（一）境界（一）境界 胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹 锁骨中锁骨中1/31/3（二（二) )内容及其毗邻内容及其毗邻 1.1.锁骨下静脉锁骨下静脉 静脉角静脉角 2.2.锁骨下动脉锁骨下动脉 颈横动脉颈横动脉 肩胛上动脉肩胛上动脉 肩胛背动脉肩胛背动脉 3.3.臂丛臂丛一、颈上部淋巴结一、颈上部淋巴结 第六节 颈部淋巴1 1下颌下淋巴结下颌下淋巴结2 2颏下淋巴结颏下淋巴结3

18、3枕淋巴结枕淋巴结4 4乳突淋巴结乳突淋巴结 5 5腮腺淋巴结腮腺淋巴结腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外静脉颈外静脉颈前淋巴结颈前淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 1 1颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结 2 2颈前深淋巴结颈前深淋巴结 喉前淋巴结喉前淋巴结 甲状腺淋巴结甲状腺淋巴结 气管前淋巴结气管前淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结二、颈前淋巴结二、颈前淋巴结 三、颈外侧淋巴结三、颈外侧淋巴结 （一）颈外侧浅淋巴结（一）颈外侧浅淋巴结 （二）颈外侧深淋巴结（二）颈外侧深淋巴结 1 1颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 颈内

19、静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 2 2颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结左侧斜角肌淋巴结 (Virchow(Virchow淋巴结淋巴结) ) 咽后淋巴结咽后淋巴结 锁骨下静脉穿刺六、临床问题六、临床问题：1 1：喉上神经与甲状腺上动脉：喉上神经与甲状腺上动脉2 2：喉返神经与甲状腺下动脉：喉返神经与甲状腺下动脉3 3：甲状旁腺的保留：甲状旁腺的保留4 4：气管插管：气管插管1 1 1 1、甲状软骨上份和喉前庭、甲

20、状软骨上份和喉前庭、甲状软骨上份和喉前庭、甲状软骨上份和喉前庭关关关关键键键键结结结结构构构构：喉喉喉喉前前前前庭庭庭庭（前前前前庭庭庭庭襞襞襞襞）、甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨、颈颈颈颈鞘鞘鞘鞘、甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺八、颈部断层八、颈部断层1010、喉中间腔层面、喉中间腔层面声襞和环状软骨层面声襞和环状软骨层面关关键键结结构构：声声门门裂裂、声带、环状软骨、声带、环状软骨、颈鞘、甲状腺、臂丛、颈鞘、甲状腺、臂丛、颈外静脉颈外静脉 环状软骨和声门下层面环状软骨和声门下层面关关键键结结构构：声声门门下下腔腔甲甲状状腺腺下下极极、颈颈鞘鞘臂臂丛、颈外静脉丛、颈外静脉 经甲状腺下极层面经甲状

21、腺下极层面胸膜顶层面胸膜顶层面关关键键结结构构：胸胸膜膜顶顶、左左锁锁骨骨下下动动脉脉、锁锁骨骨下下静静脉脉、臂臂丛丛、锁锁骨骨上淋巴结上淋巴结锁下静脉层面（颈静脉角）锁下静脉层面（颈静脉角）Case 8.2A 58-year-old woman consulted her physician about a slight swelling in her neck, inferior to her thyroid cartilage. Physical examination and ultrasound scanning revealed several thyroid nodules in

22、 the right lobe of her thyroid gland. Further examination of cells obtained by fine-needle aspiration revealed that the hypercellular aspirate was suspicious for malignancy. It was decided to perform a hemithyroidectomy. An endotracheal airway was inserted through the mouth before beginning the surg

23、ery. The patients throat was sore for approximately 2 days, and her voice was hoarse.Clinicoanatomical Problemsa. Explain what is meant by a hemithyroidectomy?b. What do you think caused her sore throat?c. What was the likely cause of her hoarseness? Case 8.4A 42-year-old woman told her family physi

24、cian that she recently observed a swelling in the anterior part of her neck. She also said that her breathing seemed to be affected by this swelling. Physical examination revealed a firm swelling on the left side of her thyroid gland, which moved up and down during swallowing. An ultrasound scan rev

25、ealed a solid nodule in the left lobe of her thyroid gland. A needle biopsy indicated that malignant changes had occurred in the cells. Clinicoanatomical Problemsa. Why did this nodular swelling move up and down when the woman swallowed?b. Why was her breathing affected?c. Based on your knowledge of

26、 the lymphatics of the thyroid gland, to which lymph nodes do you think the cancerous cells might metastasize? THE ENDTHE END 小结小结 n甲状腺上动脉起始端与喉上神经位置靠近，结扎动脉时应靠近甲甲状腺上动脉起始端与喉上神经位置靠近，结扎动脉时应靠近甲状腺的上极。状腺的上极。n甲状腺下动脉在甲状腺下极的背面与喉返神经交叉，结摘时应远甲状腺下动脉在甲状腺下极的背面与喉返神经交叉，结摘时应远离腺体。离腺体。n动脉、甲状旁腺均位于假被膜与甲状腺囊之间。动脉、甲状旁腺均位于假被膜与甲状腺囊之间。n甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的背面，保留背面甲状腺囊及少量腺甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的背面，保留背面甲状腺囊及少量腺组织可避免切除甲状旁腺。组织可避免切除甲状旁腺。