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1、河北河北PDCA在分离（在分离（转换）性障碍治）性障碍治疗护理中的理中的应用用河北省精神卫生中心质量持续改进案例河北省精神卫生中心质量持续改进案例2015年年9月月河北省第六人民医院河北省第六人民医院PDCA简介介分离分离(转换)性障碍性障碍PDCA在分离在分离(转换)性障碍案例性障碍案例应用用PDCA简介简介河北省第六人民医院河北省第六人民医院PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程。 PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)
2、和Action(行动)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。 PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。河北省第六人民医院河北省第六人民医院PDCA简介简介分离分离(转换转换)性障碍性障碍 分离转换性障碍是由精神因素作用于易病个体引起的精神障碍。 分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。 转换，精神刺激引起情绪反应接着出现躯体症
3、状，一旦躯体症状出现，情绪反应消退。河北省第六人民医院河北省第六人民医院分离分离(转换转换)性障碍性障碍河北省第六人民医院河北省第六人民医院分离分离转换性障碍性障碍. 风俗、习惯、宗教信仰和生活习惯生活事件脑外伤遗传身体健康状况. 社会文化社会文化因素因素精神因素精神因素心理因素心理因素其它因素其它因素生物因素生物因素紧张、压力、恐惧等精神刺激器质性脑病易感素易感素质性格特征幼年创伤河北省第六人民医院河北省第六人民医院分离分离(转换转换)性障碍性障碍分离分离(转换)性障碍性障碍1.不直接针对症状2.不鼓励症状的残留3.掌握适当的环境4.采取综合治疗方法河北省第六人民医院河北省第六人民医院治治疗
4、原原则心理治心理治疗 可采用暗示性技术、催眠疗法、支持性心理疗法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。 在治疗过程中注意避免医源性暗示。药物治物治疗 消除焦虑、抑郁、失眠等症状常用以下药物： 抗焦虑药物 抗抑郁药物 小剂量抗精神病药物 镇静催眠药（地西泮）河北省第六人民医院河北省第六人民医院分离分离(转换转换)性障碍性障碍病程和病程和预后后 病程有发作性和持续性两种 发作性：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病 持续性：癔症性运动和感觉障碍 一般认为癔症预后良好，大约60%患者可能一年内自发缓解河北省第六人民医院河北省第六人民医院分离分离(转换转换)性障碍性障碍案例背景案例背景曲 *
5、，女，30岁，身高152cm,偏瘦。三次结婚，两次离异。第一次婚姻，生一女孩，8岁，跟患者生活。第二次婚姻，生一男孩，2岁，跟随男方生活。第三次婚姻，男方是初婚，手有残疾，家境较差。既往体健，姐弟三人，行2。平素性格内向，人际关系一般。患者于2月1日入院，因婚姻不顺利又临近春节（2月19日春节）压力大而逐渐起病，主因夜眠差，胃部不适，言行紊乱4天。河北省第六人民医院河北省第六人民医院分离分离(转换转换)性障碍性障碍 1.分析分析现状，找出存在状，找出存在的的问题（1）营养失调，低于机体需要量。（2）冲动伤人（3）睡眠障碍（4）生活自理缺陷（5）有褥疮的风险（6）个人应对无效河北省第六人民医院河
6、北省第六人民医院PDCA在分离在分离(转换转换)性障碍案例应用性障碍案例应用 2.分析分析产生生问题的各种原因或影响因素的各种原因或影响因素 3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素 1.拒食。患者诉胃部不适，饮食差，感觉不出饿来，吃了饭跟没吃一样。患者不吃饭，也不让家人吃饭，诉吃了就死了，辅助检查血钾3. 2mmol/L。喂食困难。 2.拒药，吐药 3.不合作，拔除液体 4.行为紊乱，爬行，骑到病友身上 5.患者听到有人害自己，发脾气，骂人，摔碗，投掷物品 6.发呆，夜眠差，有时整夜不眠 7.床上小便 河北省第六人民医院河北省第六人民医院PDCA在分离在分离(转换转换)性障碍案例应用性障碍案
7、例应用河北省第六人民医院河北省第六人民医院PDCA在分离在分离(转换转换)性障碍案例应用性障碍案例应用4.制定措施，提出行制定措施，提出行动计划划 （ 1）提供基础护理，保证饮食、睡眠，排泄等生理需要，确保舒适与安全 （2）安置患者于安静的房间 （3）与医生沟通，积极改善症状 （4） 进行心理疏导，提高应对能力和社会功能河北省第六人民医院河北省第六人民医院PDCA在分离在分离(转换转换)性障碍案例应用性障碍案例应用D D( (实实施）施）施）施）5. 实施行施行动计划划C C（检查检查）6. 评估估结果果（分析数据）（分析数据）A A（处处理）理）理）理）7. 标准化和准化和进一步推广一步推广
8、8. 在下一个改在下一个改进机会中机会中重新使用重新使用PDCA循循环1、将患者与其他患者分开安置，、将患者与其他患者分开安置，环境安静，光境安静，光线适宜，适宜，转换症状症状发作作时减少家属探减少家属探视，2、保、保证患者患者饮食食饮水，水，维持水持水电解解质平衡。喂水，喂平衡。喂水，喂饭，鼻，鼻饲牛奶，牛奶，将将药物一起灌入。物一起灌入。进行行输液治液治疗，患者不合作，采取保，患者不合作，采取保护措施。措施。3、床上、床上铺尿尿垫，衣，衣裤尿湿后及尿湿后及时更更换，擦洗，按摩，擦洗，按摩4、保、保证药物治物治疗，不合作，不合作时进行鼻行鼻饲5、给予心理治予心理治疗，家庭治，家庭治疗，健康教
9、育等，健康教育等综合治合治疗。实行分行分层负责，层层把关，将把关，将环节质量与量与终末末质量的控制有机量的控制有机结合起合起来。来。自我自我质量量检查 ，下一班，下一班负责对上一班的工作上一班的工作进行交接，行交接，检查科室科室查房，分析原因，制定切房，分析原因，制定切实可行的可行的护理措施理措施与医生沟通，及与医生沟通，及时调整治整治疗方案方案重点重点进行与患者及其家属的沟通，减行与患者及其家属的沟通，减轻患者精神症状，提高患者患者精神症状，提高患者应对能力和社会功能。能力和社会功能。通通过检查阶段得到了大量信息反段得到了大量信息反馈 ，护士、士、护士士长及医生及医生对结果果进行分行分析、析、讨论、总结、评价价 ，参照，参照标准采取有效措施准采取有效措施 ，突出，突出遗留留问题进入入下一次下一次“ PDCA ” 循循环。 分离（转换）性障碍在精神科女病房是常见病，多发病，其症状多种多样，病情不断变化，而PDCA是一个持续的，循环的，动态的过程 ，通过PDCA在分离（转换）性障碍治疗中的应用，短时间内消除了患者的精神症状，提高了患者的应对能力和社会功能，使护理工作成为有目的，有计划的活动，护理管理更加规范，有章可循，护理质量得到持续改进提高。河北省第六人民医院河北省第六人民医院结束束语河北省第六人民医院河北省第六人民医院谢谢 谢谢 ！
