第十八章急救技术

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1、第十八章第十八章常用急救技术常用急救技术 临床综合教研室临床综合教研室 杜成芬杜成芬学习目标学习目标 掌握：掌握：口咽通气管、气管插管、球囊口咽通气管、气管插管、球囊-面罩通面罩通气术、气术、Heimlich手法、除颤操作方法手法、除颤操作方法熟悉：熟悉：气管切开、动脉穿刺置管术、外伤止气管切开、动脉穿刺置管术、外伤止血、包扎、固定、搬运的适应证、禁忌证、血、包扎、固定、搬运的适应证、禁忌证、注意事项注意事项了解：了解：鼻咽通气管、环甲膜穿刺术、深静脉鼻咽通气管、环甲膜穿刺术、深静脉穿刺术操作方法穿刺术操作方法 第一节 人工气道的建立一、口咽通气管置入术一、口咽通气管置入术适应证适应证u 缺乏

2、咳嗽或咽反射的昏迷患者u 有自主呼吸而舌后坠致呼吸道梗阻者u 气道分泌物增多时需行吸引者u 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤者u 同时有气管插管时，取代牙垫作用一、口咽通气管置入术一、口咽通气管置入术禁忌证禁忌证u口腔及上下颌骨创伤u咽部气道占位性病变 u喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢 进患者 u门齿有折断或脱落危险的患者 u呕吐频繁者 一、口咽通气管置入术一、口咽通气管置入术操作方法操作方法 物品准备 合适的口咽通气管 选择原则：宁长勿短，宁大勿小 一、口咽通气管置入术一、口咽通气管置入术一、口咽通气管置入术一、口咽通气管置入术注意事项注意事项 u保持管道通畅 防误吸、窒息u加强呼吸道

3、湿化 口咽通气管外口盖一层生理盐水纱布u监测生命体征 严密观察病情变化，备好各种抢救物品和器械五、气管内插管术五、气管内插管术 适应证适应证 u心搏呼吸骤停行心肺脑复苏者u呼吸功能衰竭需有创机械通气者u呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者u有胃内容物、血液或者唾液等分泌液吸入气管及肺，或反流而进入上呼吸道者 五、气管内插管术五、气管内插管术禁忌证禁忌证 u喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等 u颈椎骨折或脱位 u肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可导致肿瘤破裂者 u面部骨折 u会厌炎 五、气管内插管术五、气管内插管术操作方法操作方法 物品准备 喉镜五、气管内插管术

4、五、气管内插管术物品准备 气管导管五、气管内插管术五、气管内插管术物品准备 其他用物 导管芯、牙垫、注射器、吸痰管、吸引器 呼吸面罩及呼吸气囊、手套、开口器等五、气管内插管术五、气管内插管术注意事项注意事项 u插管时，尽量使喉部充分暴露，视野清楚，动作轻柔、准确，以防造成损伤u动作迅速，勿使缺氧时间过长而致心搏骤停u操作者熟练插管技术，30秒内插管未成功应先给予100%氧气吸入后再重新尝试u导管插入深度合适，妥善固定导管，每班记录导管置入长度 六、气管切开术六、气管切开术适应证适应证 u喉阻塞 如喉部炎症、肿瘤、外伤、异物或瘢痕性狭窄引起而病因又不能很快解除者u下呼吸道分泌物潴留 如重度颅脑损

5、伤、呼吸道烧伤严重胸部外伤、颅脑肿瘤、昏迷、神经系统病变等u预防性气管切开 如破伤风、某些颌面咽、喉部、口腔、鼻咽大手术六、气管切开术六、气管切开术禁忌证禁忌证 u 严重出血性疾病u 呼吸道占位而致的呼吸困难u 颈部恶性肿瘤六、气管切开术六、气管切开术操作方法操作方法 常规气管切开术 物品准备 气管切开手术包，不同型号气管 套管，其他如吸引器、吸痰管、 吸氧装置以及必备的抢救药品等六、气管切开术六、气管切开术患者准备 取仰卧位，肩部垫高，头后仰并固定于正中位气管向前突出，使气管上提并与皮肤接近，使手术时充分暴露气管六、气管切开术六、气管切开术操作步骤操作步骤1.物品检查2.消毒、铺巾、局麻4.

6、气管切口 3.暴露气管 六、气管切开术六、气管切开术5.置入气管套管6.固定套管7.术后处理六、气管切开术六、气管切开术操作方法操作方法 经皮气管切开术 用物准备 一次性Portex成套器械盒六、气管切开术六、气管切开术患者准备 患者体位及麻醉同常规气管切开术六、气管切开术六、气管切开术操作步骤 1.定位2.皮肤消毒、铺巾、局麻六、气管切开术六、气管切开术3.在插管部位皮肤上作一切口，钝性分离4.注射器抽吸适量生理盐水穿刺，回抽见气泡，确认进入气管内。拔出针芯，送入穿刺套管。沿穿刺套管送入导丝，导丝进入约10cm，抽出穿刺套管六、气管切开术六、气管切开术7.固定气管套管，包扎伤口处理用物5.气

7、管前壁扩张6.置入气管导管六、气管切开术六、气管切开术注意事项 术前 1.术前不要过量使用镇静剂，以免加重呼吸抑制2.床边应备好氧气、吸引器、急救药品、气管切开包等，以及另一付同号气管套管。以备紧急气管套管堵塞或脱出时急用六、气管切开术六、气管切开术术中 1.皮肤切口要沿正中线进行，不得高于第2气管环或低于第5气管环。防止损伤颈部两侧大血管及甲状腺，以免引起大出血2.气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，松紧以能置入一指为宜，太松套管易脱出，太紧影响血循环六、气管切开术六、气管切开术术后 1.防脱管窒息 套管一旦脱出，应立即将患者置于气管切开术的体位，用事先备妥的止血钳等器械在良好照明下分开气

8、管切口，将套管重新置入2.保持气管套管通畅 手术初观察切口出血情况，随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物。每日定时清洗内管（目前多采用一次性硅胶导管则不需煮沸消毒）六、气管切开术六、气管切开术3.维持下呼吸道通畅：湿化空气，室内应保持适当的温度和湿度。用12层生理盐水纱布覆盖套管口，湿化防尘。定时通过气管套管滴入少许无菌生理盐水、糜蛋白酶溶液等，以稀释痰液，便于咳出4.防止伤口感染：每班至少更换消毒剪口纱布和伤口消毒一次。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹六、气管切开术六、气管切开术5.防止意外拔管 患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防意外拔出，必要时行保护性约束6.拔管

9、 如原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多，便可考虑拔管。拔管时间一般在术后一周以上第二节 气道异物清除术Heimlich手法Heimlich征象征象异物阻塞呼吸道的判断 1.意识清楚者，进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，出现痛苦表情和用手掐住自己的颈部，以示痛苦和求救HeimlichHeimlich征象征象2.亲眼目睹异物被吸入者3.昏迷患者在开放气道后，仍无法进行有效通气者 HeimlichHeimlich手法手法自救法成人“四步”握拳冲击法意识欠清或不清的患者 腹部手拳冲击法婴幼儿胸部手指冲击法 婴儿背部拍击法 意识不清的患儿手指清除法HeimlichHeimlich手法

10、手法自救法自救法 主要用于神志 清楚的成人咳嗽法：适用于异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时。可鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸，做促进异物排出的任何动作HeimlichHeimlich手法手法腹部手拳冲击法：让患者一手握拳置于上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向上作46次快速连续冲击HeimlichHeimlich手法手法上腹部倾压椅背法：患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、扶手铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，重复动作，直至异物排出HeimlichHeimlich手法手法他救法1.神志清楚的成人步骤一：询问是否异物卡喉He

11、imlichHeimlich手法手法 步骤二： 施救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。手握拳以拇指侧对腹部，放于剑突下和脐上的腹部 步骤三：另一手紧握该拳，快速向内、向上冲压腹部68次。注意施力方向，不要挤压胸廓，冲击力限于手上步骤四：重复该动作直至异物排出HeimlichHeimlich手法手法HeimlichHeimlich手法手法 2.神志昏迷者 患者仰卧位，开放气道。施救者以一手的掌根置于剑突下与脐上的腹部，另一手交叉重叠之上，向上快速冲击腹部68次，重复冲击，直至异物排出HeimlichHeimlich手法手法3.婴幼儿 方法一 胸部手指冲击法 用中指和食指，放在患儿的剑突和脐上的腹

12、部，快速向上冲击压迫，重复冲压，直至异物排出HeimlichHeimlich手法手法 方法二 婴幼儿倒提拍背法 头低于躯干，手握住其下颌固定头部，并将上肢放在施救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部46次。使呼吸道内压力骤然升高，促进异物松动和排出体外HeimlichHeimlich手法手法方法三 意识丧失患儿 先进行2次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅。若未见胸廓上抬，表明呼吸道阻塞，应注意开放气道，再施以人工呼吸。轮换拍击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物法。如此反复，直到异物排出 第三节第三节 球囊球囊- -面罩通气术面罩通气术球囊面罩通

13、气术球囊面罩通气术适应证适应证 用于途中、现场或临时替代呼吸机的人工通气禁忌证禁忌证 u中等以上活动性咯血u心肌梗死u大量胸腔积液球囊面罩通气术球囊面罩通气术操作方法操作方法 物品准备 选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气球囊面罩通气术球囊面罩通气术患者准备 取仰卧，去枕、头后仰体位操作方法 开放气道，清除口腔中假牙与咽 喉部任何可见的异物，松解患者衣领。 操作方法分为单人操作法和双人操作法 单人操作法（单人操作法（ECEC手法）手法） 患者头部向后仰，将面罩扣在患者口鼻处，用一手拇指和食指呈“C”形按压面罩，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌角

14、后面，呈 “E”形，保持面罩的适度密封， 用另外一只手均匀地挤压球囊， 将气体送入肺中，待球囊重新 膨胀后再开始下一次挤压，保 持适宜的吸气/呼气时间球囊面罩通气术球囊面罩通气术球囊面罩通气术球囊面罩通气术双人操作法双人操作法 由一人固定或按压面罩，方法是操作者分别用双手的拇指和食指放在面罩的主体, 中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌角后面，将患者下颌向前拉，伸展头部，畅通气道，保持面罩的适度密封，由另一个人挤压球囊球囊面罩通气术球囊面罩通气术注意事项注意事项 u 选择适宜通气量 挤压球囊时应注意潮气量适中大约400600mlu 选择适当呼吸频率 通常为1012次/分，如果患者已建立高级气

15、道，通气频率为810次/分u 监测病情变化 使用简易呼吸器过程中，应密切观察患者通气效果、胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征和血氧饱和度等参数第四节 除 颤一、概述一、概述（一）除颤的概念（一）除颤的概念v1.1.心心脏脏电电复复律律 用用电电能能治治疗疗异异位位性性心心律律失失常使之转复为窦性心律的一种办法常使之转复为窦性心律的一种办法 同步电复律：启动同步触发装置用于转复心同步电复律：启动同步触发装置用于转复心 室颤动以外室颤动以外的异位性心律失常的异位性心律失常 非同步电复律：不启动同步触发装置，在任何非同步电复律：不启动同步触发装置，在任何 时间放电，用于转复时间放电，用于转复心

16、室颤动心室颤动，亦称，亦称除颤除颤 除颤除颤v（二）分类（二）分类v1.体内除颤体内除颤常用于急症开胸抢救者常用于急症开胸抢救者v2.体外除颤体外除颤本节阐述重点本节阐述重点v（三）基本原理：利用高能量的脉冲电流，瞬间（三）基本原理：利用高能量的脉冲电流，瞬间通过心脏，使心肌细胞短时间内同时除极，抑制通过心脏，使心肌细胞短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，窦房结发放冲动，恢复窦性心律。异位兴奋性，窦房结发放冲动，恢复窦性心律。v直流电比较安全直流电比较安全v适应证：室颤、室扑、无脉性室性心动过速适应证：室颤、室扑、无脉性室性心动过速操作方法操作方法1.1.物品准备：物品准备： 除颤仪，导电糊，生

17、理盐水纱布，简易呼除颤仪，导电糊，生理盐水纱布，简易呼吸器，吸氧吸痰用物，急救药品等抢救用吸器，吸氧吸痰用物，急救药品等抢救用物物2.2.患者准备：患者准备： 去枕平卧于硬板床上，去除金属及导电去枕平卧于硬板床上，去除金属及导电物品，松开衣扣，暴露胸部。物品，松开衣扣，暴露胸部。注：注：询问患询问患者有无安装起搏器者有无安装起搏器操作步骤操作步骤1、确定、确定心心电情情况况2.开启开启除除颤仪3、准、准备电极板极板4、正、正确放置确放置电极板极板5、选择能量能量6、充、充电7、放、放电8、胸外、胸外按按压9、除、除颤后后处理理注意事项注意事项v1.1.识别心电图类型，正确选择除颤方式识别心电图

18、类型，正确选择除颤方式v2.2.除颤电极板放置部位要准确除颤电极板放置部位要准确v3.3.导电糊涂抹均匀，两块板间距离导电糊涂抹均匀，两块板间距离10cm10cmv4.4.电极板间保持皮肤干燥，避免灼伤电极板间保持皮肤干燥，避免灼伤v5.5.放电前避免接触患者、病床及患者接触放电前避免接触患者、病床及患者接触物品，以免触电物品，以免触电自动体外除颤自动体外除颤v自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）是一种便携、易于）是一种便携、易于操作、配置在公共场所、专为现场急救设操作、配置在公共场所、专为现场急救设计的急救设备，具有自动识别、鉴别和分计的急救设备，具有自动识别、鉴别和分析心电节律，

19、自动充电、放电和自检功能析心电节律，自动充电、放电和自检功能AEDAED操作步骤操作步骤 v（1 1）安放电极）安放电极v（2 2）打开开关）打开开关v（3 3）分析心律）分析心律v（4 4）电击除颤）电击除颤 第五节 动、静脉穿刺置管术 一、动脉穿刺置管术一、动脉穿刺置管术v适应证适应证1 1重度休克患者经动脉补液及输血重度休克患者经动脉补液及输血2 2危重患者需行有创动力学监测者危重患者需行有创动力学监测者3 3需反复采取动脉血行血气分析需反复采取动脉血行血气分析4. 4. 经动脉施行的某些检查和治疗经动脉施行的某些检查和治疗（二）禁忌证（二）禁忌证v1. 1. 出血倾向出血倾向v2 2局

20、部感染局部感染v3 3侧肢循环不良者侧肢循环不良者（三）操作方法（三）操作方法 一、物品准备一、物品准备v1.注射盘、肝素注射液注射盘、肝素注射液v2.动脉穿刺包动脉穿刺包v3.三通开关、相关导管、无菌手套、麻醉药品、三通开关、相关导管、无菌手套、麻醉药品、动脉监测仪动脉监测仪v4.与操作相关用物与操作相关用物（三）操作方法（三）操作方法二、患者准备二、患者准备v1. 选择穿刺部位，选择穿刺部位，左左手桡动脉首选手桡动脉首选v2患者肢体置于合适位置患者肢体置于合适位置v3肢体位置肢体位置v（1）桡动脉：置手腕于舒适位置，手腕部向下）桡动脉：置手腕于舒适位置，手腕部向下弯曲弯曲30v（2）肱动脉

21、：置肘关节舒适位置，肘部伸直，）肱动脉：置肘关节舒适位置，肘部伸直，腕部外旋（腕部外旋（3）股动脉：将腿部稍向外旋）股动脉：将腿部稍向外旋（三）操作方法（三）操作方法v操作步骤操作步骤v1.选择动脉：触摸动脉最明显处选择动脉：触摸动脉最明显处v2.皮肤消毒：常规消毒，术者戴无菌手套，皮肤消毒：常规消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾铺洞巾v3.局部麻醉：局部麻醉：1%普鲁卡因进针处皮肤麻醉普鲁卡因进针处皮肤麻醉 （三）操作方法（三）操作方法v4.穿刺动脉：手持动脉插管套针穿刺动脉：手持动脉插管套针 15-30进进针针 针尖部有搏动感，快速推入，刺入动针尖部有搏动感，快速推入，刺入动脉，取出针芯：脉，取

22、出针芯：v 有回血，应继续推进外套管，深入动脉，有回血，应继续推进外套管，深入动脉，根据需要接根据需要接 上动脉压检测仪等上动脉压检测仪等v 无回血，应后退外套管，直至回血，若无回血，应后退外套管，直至回血，若无，则重新穿刺。最后，固定导管无，则重新穿刺。最后，固定导管注意事项注意事项1 1严格遵循严格遵循无菌原则无菌原则2 2严格掌握适应症严格掌握适应症3. 3. 准确判断穿刺点准确判断穿刺点4. 4. 置管时间置管时间4 4天天5. 5. 保持导管通畅保持导管通畅第六节 止血、包扎、固定、搬运 一、止血一、止血方法方法1指压法指压法 适用于中等或较大动脉的出血，适用于中等或较大动脉的出血，

23、以及较大范围的静脉和毛细血管出血以及较大范围的静脉和毛细血管出血2加压包扎止血法加压包扎止血法 用于小动脉，中、小静用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血脉或毛细血管出血 3止血带止血法止血带止血法 适用于四肢较大动脉的出适用于四肢较大动脉的出血血止血方法示意图止血方法示意图v指压法指压法v v v v 加压包扎止血法加压包扎止血法v v v 止血带止血法止血带止血法 注意事项注意事项1 1部位准确部位准确 2 2压力适当压力适当3 3下加衬垫下加衬垫4 4控制时间控制时间5 5定时放松定时放松6 6标记明显标记明显7 7做好松解准备做好松解准备 二、包扎二、包扎1.目的目的 保护伤口，减少污染

24、，固定敷料、药品和骨保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛折位置，压迫止血及减轻疼痛2.2.适应证适应证 体表各部位的伤口（除暴露疗法）体表各部位的伤口（除暴露疗法）3.3.禁忌证禁忌证 厌氧菌感染、犬咬伤需暴露的伤口厌氧菌感染、犬咬伤需暴露的伤口包扎方法包扎方法1.1.三角巾包扎三角巾包扎适用于现场急救适用于现场急救2.2.绷带包扎绷带包扎用于制动、固定敷料和夹板、用于制动、固定敷料和夹板、加压止血、促进组织液吸收或防止组织液加压止血、促进组织液吸收或防止组织液流失、支撑下肢流失、支撑下肢注意事项注意事项 1 1包扎顺序：清创包扎顺序：清创盖消毒敷料盖消毒敷料包扎包

25、扎2 2包扎要牢固，松紧适宜包扎要牢固，松紧适宜3 3取舒适体位，伤肢保持取舒适体位，伤肢保持功能位功能位4 4包扎方向包扎方向 远心端远心端 近心端近心端5 5绷带固定时绷带固定时严禁严禁在在伤口上、骨隆突处或伤口上、骨隆突处或易于受压的部位易于受压的部位打结打结 6 6解除绷带顺序解除绷带顺序 解开固定结解开固定结两手互相两手互相传递松解传递松解三、固定三、固定 （一）目的一）目的 减少伤部活动，减轻疼痛，预防休克，避免神减少伤部活动，减轻疼痛，预防休克，避免神经、血管、骨骼等的再损伤以及便于搬运。经、血管、骨骼等的再损伤以及便于搬运。（二）适应证（二）适应证 1. 1.四肢骨折四肢骨折

26、2. 2.脊柱骨折脊柱骨折 3. 3.骨盆骨折骨盆骨折注意事项注意事项 v1固定顺序固定顺序 先止血和包扎先止血和包扎再骨折固再骨折固定定v2开放性骨折，刺出的骨折断端在未经清开放性骨折，刺出的骨折断端在未经清创时不可还纳伤口内，以防感染创时不可还纳伤口内，以防感染v3.夹板固定时，其长度与宽度要与肢体相夹板固定时，其长度与宽度要与肢体相适应适应v4.夹板不可直接与皮肤接触，需加衬垫夹板不可直接与皮肤接触，需加衬垫v5.固定应松紧适度，牢固可靠，不影响血固定应松紧适度，牢固可靠，不影响血液循环液循环四、搬运四、搬运 （一）适应证（一）适应证适用于转移活动受限的伤病员适用于转移活动受限的伤病员（二）注意事项（二）注意事项 1 1搬运动作应轻巧、敏捷、步调一致，避搬运动作应轻巧、敏捷、步调一致，避免震动，避免增加伤病员的痛苦免震动，避免增加伤病员的痛苦v2 2根据不同的伤情和环境采取不同的搬运根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法，避免二次损伤或因搬运不当造成的方法，避免二次损伤或因搬运不当造成的意外伤害意外伤害v3 3搬运途中注意观察伤势与病情变化搬运途中注意观察伤势与病情变化谢谢谢谢 谢谢谢谢