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1、慢性伤口的护理内容摘要1、慢性伤口的定义与种类2、压疮的定义与分期3、慢性伤口的护理4、压疮的预防慢性伤口的定义?定义：指愈合时限延长，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。慢性伤口的种类?1.压疮 2.动脉溃疡3.静脉溃疡?4.糖尿病足?7.癌性伤口5.外伤溃疡8.脓肿伤口6.烫伤9.免疫性溃疡?10.化学性溃疡压疮的定义?压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。织溃烂和坏死。压疮的分期?1.2.3.4.5.6.美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义分期怀疑深
2、层组织损伤期期期期无法界定的阶段怀疑深层组织损伤?潜在的软组织受压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐色，或导致充血水泡，与周围的组织相比，这些区域的软组织可能有疼痛、硬块、?潮湿、发热或冰冷。 期：瘀血红润期身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。现青紫色。期：水泡期?表皮或真皮缺失，表现为无腐
3、肉的，红色或粉红色的开放性浅表溃疡，也有的表现为完整或破裂的满含血清的水泡，表现为有光泽的或干燥浅表溃疡，无腐肉或瘀伤。期：浅度溃疡期?表皮或真皮全部缺失，伤口可见到皮肤脂肪组织，但尚未穿透骨骼、肌腱或肌肉层，也有腐肉，但不遮蔽组织破坏的深度，可有潜行或窦道。期：深度溃疡期?全皮层缺失，包括暴露的骨头、肌腱、肌肉，腐肉或令焦痂可能在溃疡的某些部位出现，常有潜行和窦道的存在。无法界定的阶段?全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉遮盖、或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。?踝部或足跟部的焦痂是稳定的（干燥的、粘附牢固的、完整且无红斑或波动的）可以作为身体的自然屏障，不应移
4、除。2.一旦出现红、肿、浮动或渗出一旦出现红、肿、浮动或渗出时时清创。清创。慢性伤口的处理?慢性伤口的局部治疗方法传统换药高压氧理疗局部用药VAG 手术治疗湿性疗法湿性愈合理论基本原理湿性愈合理论基本原理?无痂皮形成无痂皮形成?湿润和低氧环境湿润和低氧环境毛细血管的生成毛细血管的生成,成纤维细胞成纤维细胞和内皮细胞的生长和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。角质细胞的增殖。?发挥了渗液的重要作用发挥了渗液的重要作用,不粘连创面不粘连创面,避免再次机避免再次机械性损伤械性损伤,减轻了疼痛减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜为创面的愈合提供了适宜的环境。的环境。?保留在创面中的渗液保留在创面中的渗液释放
5、并激活多种酶和酶的释放并激活多种酶和酶的活化因子活化因子,渗液还能有效地维持细胞的存活渗液还能有效地维持细胞的存活,促进促进多种生长因子的释放多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。刺激细胞增殖。?密闭状态下的微酸环境密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长抑制细菌生长,有利于有利于白细胞繁殖及发挥功能。白细胞繁殖及发挥功能。湿性愈合的优点湿性愈合的优点?调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。?有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。?促进多种生长因子释放。?保持创面恒温，利于组织生长。?无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。?保护创面神经末梢，减轻疼痛。现代敷料的种类现代敷料的种类?透明薄膜敷料：如透明薄膜
6、敷料：如 3m薄膜、薄膜、IV3000等等?水胶体敷料水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴：如康惠尔透明贴、溃疡贴 /粉、安普贴、多爱肤、粉、安普贴、多爱肤、?德湿可等德湿可等水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒、富林密等水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒、富林密等藻酸盐敷料藻酸盐敷料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等亲水性纤维：如爱康肤亲水性纤维：如爱康肤银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓 SSD等等岛状敷料岛状敷料油纱敷料油纱敷
7、料新型伤口敷料及产品新型伤口敷料及产品伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，不同时期的伤口需要选择不同的产品。不同时期的伤口需要选择不同的产品。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。根据压疮伤口正确选择敷料根据压疮伤口正确选择敷料可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤?谨慎处理！谨慎处理！?不能被表象所迷惑。不能被表象所迷惑。?取得患者及家属的同意。取得患者及家属的同意。?明确可能存在的深部损害。明确可能存在的深部损害。1.严禁强烈和快速的清创。严禁强烈和快速的清创。2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶早期可使用水
8、胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。性清创。3.密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用1.改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。2.减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。值。4.维持适宜温度。维持适宜温度。?透明贴透明贴?溃疡贴溃疡贴?渗液吸收贴渗液吸收贴?皮肤保护膜皮肤保护膜期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用?1.5mm未破的小水疱（直接小于未破的小水疱（直接小于）?2.大水疱（直接大于大水疱（直接大于5mm）?3.真皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的?4.小溃疡小溃疡?5.落落更换时间更换
9、时间57天（无脱天（无脱?、渗漏时）、渗漏时）-期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用?存在硬痂存在硬痂盖于伤口上（盖于伤口上（-可外科清创或水胶体敷料可外科清创或水胶体敷料疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口化）。化）。24-48h可使痂皮软可使痂皮软?渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口口水凝胶（清创）水凝胶（清创）美盐或藻酸盐等吸收性敷料美盐或藻酸盐等吸收性敷料+泡沫敷料；泡沫敷料；或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或+纱布纱布已经存有感染的伤口）。已经存有感染的伤口）。?红色期伤口：肉芽新鲜的，
10、要注意保红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长护，促进肉芽生长盐水纱布湿盐水纱布湿敷；敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。纱布或封闭敷料覆盖。不可分期压疮的敷料选用不可分期压疮的敷料选用?有坏死组织有坏死组织/腐肉、硬痂清腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感创，去除坏死组织，减少感染染。伤口清创是基本的处理原则伤口清创是基本的处理原则。1.没有红、肿、浮动或渗出的没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂。保留干痂。2.一旦出现红、肿、浮动或渗出一旦出现红、肿、浮动或渗出时时清创。清创。坏死组织存在：坏死组织存在：1.影响伤口评估影响伤
11、口评估2.影响肉芽生长影响肉芽生长3.影响伤口收缩影响伤口收缩4.影响表皮细胞的爬行影响表皮细胞的爬行5.促进细菌的生长促进细菌的生长清创方法：清创方法：1.外科清创外科清创2.机械清创机械清创3.自溶清创自溶清创4.酶解清创酶解清创5.蛆虫清创蛆虫清创6.产生臭味产生臭味治疗效果与成本效益?使用新型敷料价格相对传统纱布类敷料偏高，?但是：病人换药时痛苦减轻愈合时间缩短换药次数及往返医院次数均减少降低了医务人员的劳动强度换药操作简便易行综合治成本降低治疗效果压疮的影响因素压疮的影响因素内在因内在因素素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、高热、
12、血管病变、脱水等年龄、体重、高热、血管病变、脱水等外在因素外在因素压力、剪切力和摩擦力、潮湿等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等诱发因素诱发因素坐、卧的姿势，移动病人的技术，坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等压疮的三力作用压疮的三力作用造成皮肤缺血造成皮肤缺血性损害性损害损伤深层的损伤深层的皮肤皮肤剪切力垂直压力损伤表皮损伤表皮摩擦力美国皮肤护理规程美国皮肤护理规程-参考？参考？?评估压疮危险因素评估压疮危险因素?评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化?每每2h翻身翻身1次次?保持床头低于保持床头低于30度角度
13、角?降低身体与床和椅之间接触表面的压力降低身体与床和椅之间接触表面的压力?将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动动?保持皮肤清洁、光滑、干爽保持皮肤清洁、光滑、干爽?避免骨突出处受压避免骨突出处受压勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤?独自搬动危重患者独自搬动危重患者?频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤预防压力的误区预防压力的误区Maklebust(1991),AHCPR(1994)：?气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。特别是水肿和肥胖者更不宜使用。?局部按摩使骨突出处组织血流量下降，局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施。免以按摩作为各级褥疮的处理措施。
