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1、护理查房护理查房 1ICPICP概概述述定义定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。病病因因： 1.妊娠期胎盘合成雌激素2.遗传与环境因素3.药物。临床表现：临床表现： 1.瘙痒瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他其他症状症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征体征：四肢皮肤可见抓痕；10%15%患者在瘙痒发生数日 至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加 深等高胆红
2、素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝 病体征，肝大但质地软，有轻压痛。2病史汇病史汇报报吴晓燕，女，吴晓燕，女，3434岁，汉族。岁，汉族。入入院日期院日期：2017-1-6 14:402017-1-6 14:40末次月末次月经：经：20162016年年4 4月月2121日日 预产期：预产期：20172017年年1 1月月2626日日主诉：停主诉：停经、肝功能异常经、肝功能异常37+137+1周。周。现病史：孕妇平素月经正常现病史：孕妇平素月经正常，停，停经经1+1+月，明显早孕反应，孕月，明显早孕反应，孕期否认接触放射性毒物等；孕期否认接触放射性毒物等；孕4+4+月感胎动至今，定期产前检月感胎动
3、至今，定期产前检查。查。2016-8-11 2016-8-11 甲功甲功 促甲状腺素促甲状腺素TSH 2.71uIU/ml,TSH 2.71uIU/ml,诊断为诊断为“亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素片治疗，目前，给予左甲状腺素片治疗，目前治疗剂量治疗剂量12.5ug qd12.5ug qd。孕妇孕前检查肝功（华西。孕妇孕前检查肝功（华西2016-5-252016-5-25）：ALT209u/l,AST152u/l,TBAALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l432.9umol/l, ,消化内科就诊后消化内科就诊后 给予思美泰给予思美
4、泰1 1粒粒* *tid,2016-11-22 tid,2016-11-22 总胆汁酸总胆汁酸 TBATBA 37.5umol/l37.5umol/l, ,给予熊去氧胆酸片给予熊去氧胆酸片250mg qid250mg qid治疗，治疗， 孕妇不规则服药，孕妇不规则服药，2017-1-32017-1-3复查肝功：复查肝功：TBA65.5umol/lTBA65.5umol/l。今日停经。今日停经37+137+1周，核实孕周无误，无腹痛、周，核实孕周无误，无腹痛、阴道流血、流液入院待产。阴道流血、流液入院待产。3既往史既往史:否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过
5、敏 史，否史，否认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使用认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。史，预防接种史不详。个人史：个人史：生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。月月经经史：史：12末次月经末次月经2016-4-21，月，月经量中，无经量中，无痛经史痛经史；生生育史育史：G7P2+4，2008年孕年孕7+月早产一男活婴，现月早产一男活婴，现存存.2015年孕年孕7+月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后 几小时死亡，两次妊娠均为几小时死亡，两次妊娠均为ICP（重度）；（重
6、度）； 人工流产人工流产4次。次。 家家家家族史：族史：族史：族史：否认家族及遗传疾病病史。否认家族及遗传疾病病史。否认家族及遗传疾病病史。否认家族及遗传疾病病史。5304体格检查体格检查T:36.5 P:95次分次分 R：20次分次分BP:11270mmHg发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入病房，查体合作，无特殊气味。病房，查体合作，无特殊气味。全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，眼球活动自如，角膜透
7、明，巩膜无黄染，双侧瞳孔眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径等大等圆，直径0.3cm,对光反射灵敏，眼底未查，对光反射灵敏，眼底未查，耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听力好。听力好。5鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动，鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动，口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。肿大。胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜
8、胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未扪及宫缩。扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛。肠鸣音未扪及，肝肾区无叩痛。肠鸣音4 4次分，无气过水次分，无气过水 声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双 下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存 在，病理征未引出。在，病理征未引出。6专科检查：宫高专科检查：宫高34cm, 34cm, 腹腹围围：9494cm, cm, 胎方位
9、：头位胎方位：头位胎先胎先露：未入盆露：未入盆 胎胎心心145145次次/ /分，律齐分，律齐，骨骨盆外测量：盆外测量：24-27-19-8cm24-27-19-8cm；宫；宫口未开，先露高浮，口未开，先露高浮，坐骨棘突，骶尾关节活动度可坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。，胎膜未破，宫缩无。7入院诊断入院诊断1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）2.亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症3.G7P2+4 37+1周宫内孕头位单活胎待产周宫内孕头位单活胎待产4.胆囊结石胆囊结石8护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价一、有胎儿受伤的危险一、有胎儿受伤的危
10、险 与与ICPICP有关有关措施：措施：1.1.进行胎心监护，确定胎儿状况进行胎心监护，确定胎儿状况 2.2.每每4 4小时听胎心一次小时听胎心一次 3.3.指导孕妇自数胎动指导孕妇自数胎动评价：新生儿出生后评价：新生儿出生后apgarapgar评分评分1010分分二、皮肤完整性受损的危险：与二、皮肤完整性受损的危险：与ICPICP中胆汁酸升高有关中胆汁酸升高有关措施：措施：1.1.修剪指甲修剪指甲 2.2.指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 3.3.禁止抓搔，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗禁止抓搔，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.4.指导进食无刺激性食物指导进食
11、无刺激性食物 评价：全身皮肤完整无破损评价：全身皮肤完整无破损 9三、知识缺乏：缺乏与三、知识缺乏：缺乏与ICPICP相关知识相关知识措施：措施：1.1.向病人讲解疾病相关知识及过程向病人讲解疾病相关知识及过程 2. 2.做各种操作前告知患者操作目的、作用做各种操作前告知患者操作目的、作用 3. 3.要求孕妇积极配合治疗要求孕妇积极配合治疗评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情四、疼痛：与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关四、疼痛：与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关措施：措施：1.1.指导使用镇痛泵指导使用镇痛泵 2.2.指导产妇取舒适体位指导产妇取舒适体位
12、 3、观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防感染观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防感染 4、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇 5、心理护理、心理护理 评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动10五、焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关五、焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关措施措施:1.:1.指导乳房护理及母乳喂养相关知识指导乳房护理及母乳喂养相关知识 2. 2.向产妇讲解产褥期的常见问题，如：恶露、疼向产妇讲解产褥期的常见问题，如：恶露、疼痛等痛等 3 3. .让家属多陪伴产妇，多和产妇沟通，关心产妇让家属多陪伴产妇，多和产妇沟通
13、，关心产妇恢复情况恢复情况评价：产妇焦虑得到缓解评价：产妇焦虑得到缓解11出院指导出院指导1、环境：室内环境适宜，保持温度在、环境：室内环境适宜，保持温度在22-24，湿度在，湿度在55%-65%，居室清洁舒适，每日开窗通风居室清洁舒适，每日开窗通风3次，避免风直吹产妇及新生儿次，避免风直吹产妇及新生儿2、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注意会阴清洁意会阴清洁3、饮食：多食汤类，如鸡汤、鱼汤、骨头汤；摄入纤维食物，防便、饮食：多食汤类，如鸡汤、鱼汤、骨头汤；摄入纤维食物，防便秘秘4、活动与休息：除照顾新生儿外，主要应休息；产后、活动与休息：除照顾新生儿外，主要应休息；产后42天内避免重天内避免重 体力劳动或长时间蹲坐活动，预防子宫脱垂体力劳动或长时间蹲坐活动，预防子宫脱垂 5、避孕：、避孕：2月内避免性生活；产后性生活注意避孕月内避免性生活；产后性生活注意避孕 6、产后、产后42天复查彩超，产后天复查彩超，产后30天内到保健站为新生儿天内到保健站为新生儿 疫苗建疫苗建 卡卡12
