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1、医院感染防控知识13.3.安全注射安全注射 4.4.手卫生与感染控制手卫生与感染控制1.1.医院感染管理的重要性医院感染管理的重要性培训主要内容培训主要内容2.消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离 5.5.医院废物管理医院废物管理 2培训目的培训目的:n提高大家对医院感染管理的认识,将医院感染管理的预防与控制措施融入实习的日常工作中,避免和减少医院感染发生，做好自身防护，保证医疗质量和医疗安全3n一、医院感染管理的重要性一、医院感染管理的重要性4医院感染定义医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和的感染，包括在住院期间发生的感染和
2、在医院内获得出院后发生的感染，但不在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。也属于医院感染。5n医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。n疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现场。6n什么是医院感染什么是医院感染：n n 广义：在医院内获得的一切感染。广义：在医院内获得的一切感染。n
3、地点地点-医院医院n 对象对象-病人病人(住院住院、门诊、急诊、门诊、急诊) 、 n 陪护、探视陪护、探视n 医务人员医务人员n 狭义：狭义：病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。7医院感染根据病原体的来源分类医院感染根据病原体的来源分类n内源性感染n外源性感染8内源内源性感染（自身感染）性感染（自身感染）l菌群失调二重感染菌群失调二重感染l细菌移位主动移位细菌移位主动移位l 被动被动移位移位l潜在活化（潜在活化（HSVCMVTB）（是现代医院感染的主要形式）（是现代医院感染的主要形式）（是现代医院感染的主要形式）（是现代医院感染的主要形式） 感染的病原体来自病人自身体内和体
4、表，多感染的病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定值、寄生的正常菌群，正常情况下数为在人体定值、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当他们与人体之间的平衡被打对人体无感染力，当他们与人体之间的平衡被打破就成为条件致病菌，造成各种内源性感染破就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。9外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）n是指病原体来自病人以外的环境和人员。其它病人其它病人工作人员工作人员 (医务人员的手）医务人员的手）污染的物品污染的物品医院环境医院环境引起的直接或者是间接感染引起的直接或者是间接感染10医院感染发生的三个环节你知道吗？医院感染发生的三个环节你知道吗？11医院感
5、染医院感染易感人群有哪些？易感人群有哪些？n1、患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的、患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人：病人：糖尿病糖尿病、各种肿瘤、慢性、各种肿瘤、慢性疾病疾病、肝硬、肝硬化、血液系统疾病等化、血液系统疾病等 。n2、老年人、婴幼儿、老年人、婴幼儿n3、营养不良者、营养不良者n4、接受各种免疫抑制剂治疗者、接受各种免疫抑制剂治疗者n5、长期使用抗菌药物治疗者、长期使用抗菌药物治疗者n6、接受各种侵入性操作：泌尿道插管、动、接受各种侵入性操作：泌尿道插管、动静脉插管、内窥镜、使用呼吸机、气管切开、静脉插管、内窥镜、使用呼吸机、气管切开、7、住院时间长者。、住院时间长者。12
6、n近几年部分医院感染近几年部分医院感染爆发事件回放爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发132001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏某医院儿科心脏手术短期内发生手术短期内发生1818例术例术后肺炎克雷伯杆菌血液感染后肺炎克雷伯杆菌血液感染不久该医院心脏手术后又接连发生鲍曼不久该医院心脏手术后又接连发生鲍曼不动杆菌血液感染暴发不动杆菌血液感染暴发 检测结果：检测结果： 1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包个包检出致病菌大肠埃希菌检出致病菌大肠埃希菌1420032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSnSARSSARS问题的本质是感染控
7、制问题问题的本质是感染控制问题nSARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染n但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！15陕西省镇安县医院血液透析患者丙肝感染暴发陕西省镇安县医院血液透析患者丙肝感染暴发事件基本情况： 截至 2016 年2 月 25 日 ， 在镇安县医院血液透析的 43 例患者中 ， 陕西省专家组确诊丙肝感染病例 26 例 。事件发生的原因和存在的问题：（ 1 ） 复用透析器在复用过程中未按照规范进行操作 ， 透析器复用设
8、施不规范 ， 采用自制的 “ 透析器复用板 ” 手工清洗消毒操作 ；并且 复用一次性置换液管路 ， 复用环节存在交叉感染情况 。（2 ） 透析过程中肝素化操作存在 多人共用一瓶肝素盐水 的情况；护士为患者注射首剂肝素后 ， 再用同一针管从肝素盐水瓶中抽取维持剂量肝素给同一患者输注 ， 未做到一人一针一管一用 。（ 3 ） 透析室布局 、 流程不合理； 普通患者 、 乙肝 、 丙肝 分区分机透析制度执行不严格 。16（4 ） 透析室搬迁扩建后未经过验收即启用 。（5 ） 透析室医护人员技术服务能力不足 ， 手卫生依从性差 。（6 ） 血液透析室硬件设施设备和软件存在欠缺 。（ 7 ） 透析室没有
9、进行透析液生物污染的检测和记录 。 没有复用型高通量透析器的复用记录 。（8 ） 透析室医院感染管理规章制度不完善 ， 且未及时更新 。（9 ） 出现血液透析室丙肝暴发不能按照要求及时上报和处置 。17 20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例接例接受白内障手术治疗的病人受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名患者的单眼眼球被摘除。名患者的单眼眼球被摘除。18手术室不具备开展眼科手手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。合开展无菌手术的基本
10、要求。19手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑20二零零八年九月五日至十五日，西安交大交大附属医院严重医院感染事件，收治的94名患儿中9名新生儿感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！ 21 诸多的事件事件告诉我们什么？诸多的事件事件告诉我们什么？n医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节（不要因小而不为）节（不要因小而不为）n医院感染管理一出问题就是大问题。n医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。n只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、护士
11、、医技人员、后勤人员n保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理是关键。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理是关键。22预防医院感染的措施预防医院感染的措施 清洁、消毒、灭菌、无菌技术、 隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌效果监测 手卫生23二、消毒灭菌与感染控制二、消毒灭菌与感染控制n消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。n灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。n进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。n各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。n接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。24医务人员的感染控制医务人员的感
12、染控制 人员要求人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。254.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。26环境感染控制环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生
13、物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。27空气消毒空气消毒紫紫外外线线灯灯消消毒毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒: :化学消毒法：化学消毒法：熏蒸法：熏蒸法：做好记录与监测做好记录与监测28各类用品表面消毒各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦
14、拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒29一般诊疗用品消毒要求一般诊疗用品消毒要求n接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；n血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；n腋下体温表用后在清洁的基础上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用30n通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶
15、在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。31 抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消毒1.1.抹抹布布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.2.拖拖帕帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。3
16、2 无菌技术无菌技术无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。33 无菌物品管理无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。34识别无菌包：识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁35 三、安全注射三、安全
17、注射n1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。n2.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。n3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。364.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。5.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须
18、注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。 37 四、手卫生与感染控制四、手卫生与感染控制38手卫生的重要性手卫生的重要性护士、医师和其他医务护士、医师和其他医务人员做一个简单的操人员做一个简单的操作都可能增加手上的作都可能增加手上的细菌细菌100-1000100-1000个，如：个，如：n把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 n测量血压或脉搏测量血压或脉搏n接触病人的手接触病人的手 n给病人翻身给病人翻身 n接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单
19、n接触床头柜、床垫接触床头柜、床垫39一双没有洗的手比爬满蟑螂的手一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！更可怕！40高、中、低频接触表面分别指什么？高、中、低频接触表面分别指什么？n根据手的接触频率分为n低频接触表面（地面、天花板、病房的墙面）n中频接触表面n高频接触表面（门把手、床栏、床尾、灯开关、病房内厕所表面、窗帘边缘）41手在手在医院感染医院感染中是如何起作用的？中是如何起作用的？42什么是手卫生？n洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 n外科手消毒：外科手术前医务人员用
20、肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 43 洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法n应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 4445如何进行卫生手消毒如何进行卫生手消毒1、取适量的速干手消毒剂于掌心。2、严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤。直到双手干燥后，手即达到安全的要求。46洗洗洗洗洗洗 搓搓搓搓搓搓 重要时刻莫错过重要时刻莫错过冲洗干手关龙头冲洗干手关龙头流程不少
21、也不多流程不少也不多共分七步要记得共分七步要记得其中关键是揉搓其中关键是揉搓院感防控节点多院感防控节点多大家且听洗手歌大家且听洗手歌湿手涂液加揉搓湿手涂液加揉搓每步都要认真做每步都要认真做47 第一掌心来相对第一掌心来相对 手指并拢相互搓手指并拢相互搓48第二手心对手背第二手心对手背沿着指缝细细搓沿着指缝细细搓49第三掌心再相对第三掌心再相对双手交叉指缝搓双手交叉指缝搓50第四弯曲指关节第四弯曲指关节旋转交换全面搓旋转交换全面搓51第五握住大拇指第五握住大拇指置于掌心来打磨置于掌心来打磨52第六指尖相并拢第六指尖相并拢掌心旋转轻揉搓掌心旋转轻揉搓53第七手腕相互洗第七手腕相互洗保证清洁无遗落保
22、证清洁无遗落54何时需要进行手卫生？何时需要进行手卫生？1、进行无菌操作，接触清洁物品前2、接触患者前后，或者从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时3、接触血液、体液及污物等之后4、穿脱隔离衣前后，摘手套后5、接触患者周围环境及物品后6、处理药物或配餐前55WHO推荐的手卫生的推荐的手卫生的5个重要时刻个重要时刻56手消毒效果的监测标准手消毒效果的监测标准n卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2n外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm257什么情况下需更换手套？什么情况下需更换手套？n1、在病人和病人之间的诊疗、在同一病人身上由污染部位移动到清洁部位时必须更换手套。n接触
23、污染部位以后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套n摘除手套后必须洗手n避免重复使用手套n戴手套不能代替洗手58n世界手卫生日 WHO规定每年5月5日n全球洗手日 10月15日59五、五、医疗废物管理医疗废物管理606161 定义定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。一、了解医疗废物的定义和分类一、了解医疗废物的定义和分类612024/7/272024/7/276262药物性药物性感染性感染性损伤性损伤性病理性病理性医疗废物的分类医
24、疗废物的分类classification of medical waste 化学性化学性626363 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物：感染性废物：632024/7/272024/7/276464642024/7/272024/7/276565诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体等。n手术及其他诊疗
25、过程中产生的废弃的人体组织器官等。n医学实验动物的组织、尸体。n病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 病理性废物：病理性废物：652024/7/272024/7/276666662024/7/272024/7/276767能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。n医用针头、缝合针。n各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。n载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物：损伤性废物：672024/7/272024/7/276868682024/7/272024/7/276969过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品n废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等n废弃的细胞毒性药物和遗传
26、毒性药物包括: (1)致癌性药物， (2)可疑致癌性药物， (3)免疫抑制剂。n废弃的疫苗、血液制品等。 药物性废物：药物性废物：692024/7/272024/7/277070具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。n医学影像室、实验室废弃的化学试剂。n废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂n废弃的汞血压计、汞温度计。 化学性废物：化学性废物：70 医疗废物分类收集原则：医疗废物分类收集原则：n黑色袋装生活垃圾n黄色袋装医用垃圾n红色袋装放射垃圾n锐器盒装放锐器71 对医疗废物的管理：对医疗废物的管理：n盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。n包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。72n运送人员每天要按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存存地点。n不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过天73对医疗对医疗废物严格废物严格 执行三执行三不准不准三禁止三禁止n三不准三不准n不准混合放置医疗废物n不准取出已放入容器中的医疗废物n不准运出未达包装要求的医疗废物n三禁止n禁止买卖医疗废物n禁止在非存放地点倾倒医疗废物n禁止将医疗废物混入生活垃圾74757677预防医院感染预防医院感染 你我共同参与你我共同参与78
