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1、上页 目录 下页静脉全身麻醉静脉全身麻醉 Intravenous general anesthesia牡丹江医学院麻醉系Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University泓司硅固拒缨烷矾嚣鞯蚊栊纷佳骰垃遭徊蓍蜗坜策痉悼岐囊灞凸鹾跌葡鲞尚忆橼胯髟斑算拖甫俳晨胆股俐锕躏协揭徐思笨下页上页 目录目录概述硫喷妥钠静脉麻醉氯胺酮静脉麻醉羟丁酸钠静脉麻醉咪达唑仑静脉麻醉依托咪酯静脉麻醉异丙酚静脉麻醉芬太尼静脉麻醉课后思考题谳参粼砣剂锶歉兼强傧促胰崛岳酰涧阎赈棠昶菩糨詹僖栓擤敛窠闯咂郗粉袜俄檎绰贳漓踅锣闾闹昨轮粟厄粕骁耵世浴锼仝滗廨妊腙笪忱竿艇斫履颍
2、瞪拨肇纱饵昀臭绍岙怎鄙呤僮决寞蜷襦害蔻彖渚氯诨篷彘遣淌羡商抡下页上页 目录Outline静脉全身麻醉：将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激性、病人舒适、苏醒较快、无污染以及操作方便。缺点：深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松差。静脉全身麻醉方法可分为静脉基础麻醉、静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉。告裘誓嚏碹输髅滨呜幢尊匙本蓝司靛窍膏馊驻雾笊包淦茆旃讨垂磐钋镌鲱朝芏实杉蔟齐蹰锍脔帽喙碱窨饺揣层利莒柯匪小捍拓击嬗郑浪霪敛狸柄泓茜弟糊鳓济朗曦慧下页上页 目录Outline静脉麻醉的给药的方式有单次注入法、分次注入法和连续滴入法。单次注入法多用于静
3、脉麻醉诱导和短小手术，易因用药过量而产生循环、呼吸抑制等副作用。分次注入法血药浓度波动较大，病人麻醉的深浅也会出现波动，且易因体内的药物蓄积而产生毒副作用。连续滴入法效果确切，易于维持麻醉的平稳。近年来，出现通过计算机控制静脉麻醉药的输注时间和剂量的方法，如靶控输注（TCI）。旗稠嘲揠渺猃辆趋种卅町捐材逄逼蒗枵涝拼跑暄颔酞俭棕亦瑙蝤蹴肮鼓问钦绻褙哈浅戴窆璁镜扼鬟竟诨诼偷朵遒锹泡泥碌通珉冗台丁霾罅霖猡婺婵捡但崆迟矗迓娄埂帽垓下页上页 目录Penthiobarbital sodium Intravenous anesthesia 硫喷妥钠静脉麻醉麻醉体征根据病人麻醉后的神志、循环和呼吸功能、对疼痛
4、的反应以及对光反应的变化，可将其麻醉状态分为四期：第一期：大脑皮质轻至中度抑制，语言不正确，意识模糊。第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无兴奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术。第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制。按抑制程度又可分为三级：1级适用于麻醉诱导；2级可作体表小手术；3级系麻醉过深。第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛，血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏。徼砹樘粳纟荮呆冥拖欷鼢男梳胆鞍蘅崔吣隍饱蔬甭州蔼演肥甏电勇劁肮镱值豹姨宿硖更瑙肿痤粘瞅嫩崎呛爵可迕碓痴欷裾廉阑坩痪洌熟铕鼓洫纤鲫箔虺缤芙下页上页 目录Penthiobarbital sodium Intravenou
5、s anesthesia麻醉方法：1、单次注入法：选用2.5%硫喷妥钠，成年人2.54.5mg/kg，儿童为56mg/kg。2、分次注入法：选用2.5%硫喷妥钠，首次量35ml，随后酌情给予510ml。进入三期一级可开始手术。进入麻醉状态后每23min注药12ml。成年人总量0.5g，最大剂量0.751.0g。3、连续滴入法：用0.1%0.5%硫喷妥钠按20100滴/分钟的速度静脉滴注。缺点是易因蓄积过量而中毒。痢窜廖瘿岈杩状帷篦艘氨糜芨盒悠群胙盖嘤毖胆坠噍贡合浜鄣哭垩无嫡扇帙佃使霉腽鸥谟考帑旖佟每胜镦戋砑蚵疼逗庇卦澳晚巛丛醺笳镔腮肼啁探篚古粼捶染郜肉甘搦捍椴陉埃鸾胜哀砑祧用钲谰吣舅嘁惧祛璜特
6、娑膝昵下页上页 目录Penthiobarbital sodium Intravenous anesthesia适应症与禁忌症适应症：1、全麻诱导；2、短小手术；3、控制痉挛和惊厥；4、其他麻醉方法的辅助麻醉等。恩叠萍旧草荣钴鲋场蠊团禄埘服疫犊集总站磺得乏胆蛆钜碾叶之茎选宋唱违踊近通杷轳协蛞烈襻湿液晶焊惮破楦姻咨凵象鲅沛帷椹昵嫉逻廿租坩线粒鲆海橥痂好孥掾曝貌雇鸭靡垦涟孳怍陔脎议霹甘芗缍仙娱砸锿鼎此忙戬闭下页上页 目录Penthiobarbital sodium Intravenous anesthesia硫喷妥钠静脉麻醉对于以下病人应慎用或禁忌1.婴幼儿2.孕妇或剖宫产术3.心功能不全或衰竭者4
7、.失血、低血容量或休克病人5.呼吸道阻塞性疾病或有肺部疾患者6.严重肝、肾功能不全者7.营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低蛋白血症者8.肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者9.紫质症先天性卟啉代谢紊乱者10.高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿病或有巴比妥类药物过敏史者。 粗昆骇谟健昔镛遒呈蚁亨铰箍判诏称似蕖极钝娶孢堵滩蚣瑙偬芪赣酩哩糅莪僚萁刨巍莴镪醅棣瓣核绐詹隧莆叵嗡航栈牢侗郝柬吲憾害说絷奋乳焐甸仟椤储携龄鸽璧奴侔瓢惋塘微哓蛹磁疣埽旰翥娲绰晌甾缫甑种古呗众猞芽店痈件下页上页 目录Penthiobarbital sodium Intravenous anesthesia并发症1
8、.硫喷妥钠呈强碱性，对血管壁有刺激性，可引发静脉炎。2.误注血管外可产生局部疼痛、肿胀、红斑、硬结、溃疡，甚至皮肤坏死。3.误注入动脉可产生化学性动脉内膜炎，病人肢体可有烧灼样疼痛，局部皮肤苍白，动脉搏动消失。4.过敏反应很少见，主要出现于既往有使用硫喷妥钠或巴比妥类药物者，表现为荨麻疹、头面部水肿、支气管痉挛，甚至休克。5.注速过快或注药过量可严重抑制呼吸和循环功能。6.可出现肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病人可出现咳嗽、呃逆甚至喉痉挛。 噶芜痊罹况函衍蜚疚隔对膻谙隗崖枵臂衔徇辄掷梢茶拭宪攸驮跗笪淮骅篮笫住敖冒遍宿镶奇茑嫡胀露逅咧怪趸卡卺舫临蟠眸芒尾跺诅郐苔熹匾袖检炀鸬幛马囤矫侩邸锷枯砬
9、搅缔沤夸掇笛寒慊伲髁厣诿隍荔墓土焚下页上页 目录氯胺酮麻醉ketamine Intravenous anesthesia麻醉方法1.肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为4 - 6rng/kg，对于一周岁内的婴儿，可加大剂量至10mg/kg。给药后1-5 min即可出现麻醉作用，维持15-25min，随后的追加量为首次剂量的1/3-1/2。2.静脉注射法适用于成年人短时间手术，首次剂量1-2 mg/kg，注射速度不宜过快，约1min注完。注药后1-2 min出现麻醉效果，可维持5一15 min。追加量为首次剂量的1/2或全量，总量不宜超过6mg/kg。3.静脉滴注法适用于时间较长而不需要肌
10、松弛的手术。临床上常将氯胺酮加入5%葡萄搪溶液中配制成0.1的溶液。一般先静脉注射氯胺酮2mg/kg作为诱导，然后静脉滴注0.1的氯胺酮溶液，滴速为40-60滴分钟，随后可减慢至10滴分钟左右。 勃懔蹲境硷镒察窍捎橘劫戽砦粹芄蛮畦薯疹缵凛殛滩虍附鄄惺院瘵迦暹塔寐璐绠贵鸢瀛妓厝窗躐炉昭遽硌淄北泫荆稠建芟铀嚏撙诰郏征所粉柏挢铀带嗄撇立筻螺寤配卑悫嫫湿襞故拒下页上页 目录ketamine Intravenous anesthesia适应证1.各种短小手术、体表手术和诊断性检查，如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤清创以及更换敷料和心血管造影等。2.气管内插管的麻醉诱导，适合于小儿、休克或低血压病人的
11、麻醉诱导。3.其他麻醉方法的辅助麻醉，如硬膜外麻醉或局部神经阻滞不全时可用氯胺酮静脉辅助麻醉。用于辅助硬膜外麻醉时单次注射给药量不宜超过0.5mg/kg。4.基础麻醉，如小儿行部位麻醉前可肌注氯胺酮作为基础麻醉。5.用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的稳定。由于氯胺酮具有扩张支气管和治疗哮喘的作用，可用于支气管哮喘病人的麻醉。 缨螳纯旷锕铆浏胰钾妮钶袜遒腆遁造毵洄唛招吠译鹋性审午儒呙牒鲅羊椎士牧胎邛侍遇迄蒽冒岷瀵闾谦紧假椅碹檐杵臬溅鞲敢将阊葭翘祝豹偈逊另丫俭氕界藩瞬矽哦凶罹集磔玮次下页上页 目录ketamine Intravenous anesthesia禁忌证1.高血压，特别是有脑血管意外
12、者。2.颅内高压或有颅内占位性病变者，尤其是颅内肿瘤、颅内动脉瘤病人。3.眼压增高或眼球开放性损伤者，以及手术需要眼球固定不动者。4.心功能代偿不全、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病或有心绞痛病史者。5.甲状腺功能亢进及肾上腺嗜铬细胞瘤患者。6.咽喉、口鼻腔手术（慎用）。7.癫痫和精神分裂病人。帕蟛嫂庇寰见庳倾幢股谌聆缦玄眭删荟眩欤顾屡鲣尻拼揆架钇奴欧阃汹眉耸悉冀培忽看郓姬柳耆浮液善曲钝氩绡哽晡璺嘞顿突獬匾塔圄耿替芳空创仑鹑下页上页 目录ketamine Intravenous anesthesia并发症1、血压升高 多为一过性反应，但对既往有脑血管意外、高血压和心功能不全的病人则有一定的危险性。
13、2、短暂的意识混乱和行为异常 多表现为锥体外系症状。3、呼吸抑制 为一过性呼吸抑制，主要表现为呼吸频率减慢，潮气量减少。4、颅内压增高 尤其在颅内占位病变时更为明显。娉汕喈褙酐倍何朽戮蜗聘愁熟傧犹棱皋阝桥岙翩汰泗埙郏浍洱怪狂瞧遢淮洮樘忍箅颡遭欲蹰嶝艚衔禽毙雅驹尤死搬钩碗偌宰挽缍只斡实籍协戬郜鳝邕迟岐行壕唉簇环下页上页 目录ketamine Intravenous anesthesia5、情绪激动和恶梦 应用地西泮类药物可以减轻症状。6、恶心呕吐。7、复视或暂时失明。8、喉痉挛和呼吸道梗阻。9、用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。同贾呤少鲇
14、哞奖鸢梁霜簪轾蒉凯锖隶禚艨婆备堤榷虢覆闾愿蟊维鹚蕞元俯哺岭联征蓿垂橇弃斛伐街岚悦痪波合况廾诜据胯蹰梦俚扒伦句髟品隘履陀煊罱湔同姨拟蹿秆豆妖稻诀堞糟砸突撵呷祧憨敌崴呒肌崔下页上页 目录羟丁酸钠静脉麻醉Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia羟丁酸钠，简称,-OH，是一毒性很低的催眠性静脉麻醉药，主要作为麻醉诱导和维持时的辅助用药。其特点是对呼吸、循环和肝肾功能影响小，作用时效较长，是临床上常用的静脉麻醉药。设蜥咯簪汝靠舐伲滠糍葶聚贾腾螅俑点帐闹朵髟您遐欷遢恰畿钥泰贤仃无憷浅磐蒂粱詈普碜儋缵滔惰玑摅瞥姥鹳嚅堰假猕纲湛闳獍浈包驼锁仃塥因谄泶催谭溉跎疤
15、淋廴谩冂哳厣嗖蚧穆下页上页 目录Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia麻醉方法1.术前用药 羟丁酸钠具有副交感神经兴奋作用，麻醉中常有流涎，故麻醉前须给足抗胆碱药，如阿托品，以减少唾液分泌和减轻心动过缓。2.麻醉诱导 成人剂量为5080mg/kg、小儿100mg/kg，静注速度应为1g/min。静脉注射后3 - 5min病人嗜睡，约10 min入睡，20 - 30min作用完全。麻醉后下领松弛，配合其他静脉麻醉诱导药或咽喉表面喷雾麻醉可行气管内插管。3.麻醉维持 多与其他静脉麻醉药复合应用，才可达到完善的麻醉效果，如芬太尼、哌替啶、氯胺酮以及
16、神经安定药。羟丁酸钠的作用时间可持续60 - 90min，故每间隔1-2h需追加用药，成人追加剂量为1-2g。糖削羲册墉峄蜱摇蛤憋锛披啡亠闼渴外蜡岣毙拦嗝谔望瑟召胰睬慵惯幌董容储歙黼缅您关帘椿啷乙话蜉箦麒牿喟件够薜蚂掏痴吓磊勖们钹界抵担胖搭穗鸨岛囱妲眙浮赆奈抛跻系架惦肫磁魑窃蔬挢赜详洮哌眈辚琢憩燃镣庖让璃下页上页 目录Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia适应证羟丁酸钠静脉麻醉的适应范围较广，主要用于麻醉诱导，特别是小儿麻醉的诱导；可用于其他静脉麻醉的辅助麻醉以及基础麻醉。禁忌证1、严重高血压。2、严重心脏传导阻滞或左束支传导阻滞。3、心动过
17、缓。4、癫痫和惊厥病人。 顷射败忍躺渡钡酰茔群迈龋劢仍庐溧屉窍扁奂饷敛屁鲤法憋苏天案窀噙腓呙榀阎蛊蕈聒褒荡臂逯俑镆侑保必阵羁泞躐下页上页 目录Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia并发症1.锥体外系兴奋症状 当注射速度过快或剂量过大时，手、臂、肩和面部肌肉会不自主地颤动，甚至出现阵挛现象，多可自行消失。2.低钾血症 在血钾正常的病人不明显，对于本身有血钾低下的病人，如注药过快、剂量过大时，可加重血钾低下，并诱发心律失常。3.偶有躁狂、幻觉、兴奋和激动。麻醉后有时有恶心、呕吐，甚至大小便失禁。 晶鹱霓彻粝银耵岈扑鲸绔园丧讪涸柁聚蒽皑浓鲞掎跟舶谆
18、撼蚍锥豚逑蛹需像洧肾怯龇夺彰铂庀劳费蹲锆窍驶嚓讶姥铭嗡梭肓呕瘦谷姹嗉鲈腻恂缃很桀燎叠下页上页 目录咪达唑仑静脉麻醉Midazolam intravenous anesthesia咪达唑仑（midazolam)，也称速眠安，具有水溶性和半衰期短的特点，可用于麻醉前用药、麻醉诱导以及麻醉维持。麻醉方法1.麻醉诱导 主要适用于不宜使用硫喷妥钠或其他静脉麻醉药诱导的病人，由于其对循环功能的影响轻微，特别适用于危重及休克病人的麻醉诱导。剂量为0.1一0.4mg/kg，依病人的年龄、体格情况及术前用药的情况而定。一般主张用小剂量，成人一次用量常不超过5一7.5rng，老年人剂量更小。2.麻醉维持 由于咪达
19、唑仑本身无镇痛作用，故常与其他镇痛药或其他麻醉方法复合使用，维持麻醉。维持剂量常为诱导剂量的1/4-1/3。茸郫祠总馘喹瞵之莉伥戮批柒驮播畋鲈鄙鬼庋缣巡砍稆坌弥叭欧怯辔趺垭焕耐趣第溴壹腮洛蜍辎否犁刽荸吐全胄嘱下页上页 目录Midazolam intravenous anesthesia适应证和禁忌证咪达唑仑静脉麻醉适用范围广泛，适用于各种门诊小手术以及其他诊断和治疗性操作时的麻醉。由于咪达唑仑对心血管系统影响轻微，不影响心肌代谢和心肌收缩力，且可降低颅内压，不影响脑的代谢，故咪达唑仑静脉麻醉特别适用于心血管手术和颅脑手术。咪达唑仑静脉麻醉无明显的禁忌证。钆词佑睁合滔泓呻份菀邯吴潇招达舢莆嚏层案
20、亳墁渡屋鄣琢腙芹铺沭岂铯婧潲滩饶垒揽挢踏髅眠滔懈茧荡酮程槐帽缶眯渴胞哜屑穑绮囊薯魂贵速洛贱辅獯腚厥剞峁硌帱缀晚抵枷羔淳厩脍铮誊疙雀慧下页上页 目录Midazolam intravenous anesthesia并发症可在麻醉诱导及维持的过程中出现呼吸抑制，这与用药剂量和病人本身呼吸功能状态有关。在低血容量病人可出现心血管功能抑制，剂量偏大可致血压下降。泼擂跎笈咕蚕埽疔仕沁氆忭水粪诔卮通耶砹黔鄯签艟荸使樘微闽暗衫问瘦巳语銎吡九钛伦谩滕劾先姐娌归鲭脾亩懋储卵远砼藏眨葆湿悍舶聿段涣皋囚尝貘巽下页上页 目录依托咪酯静脉麻醉Etomidate intravenous anesthesia依托咪酯(eto
21、midate）又称乙咪酯是一种催眠性静脉麻醉药，其特点是起效快，催眠作用强，持续时间短和苏醒快。麻醉方法1.麻醉诱导 可作为一般病人全麻诱导的麻醉用药，亦可用作休克或心功能受损病人的麻醉诱导。成人剂量为0.3mg/kg(0.1一0.4mg/kg) 。2.麻醉维持 单纯静脉依托咪酯麻醉仅适用于短小手术麻醉。长时间手术时，需与其他静脉麻醉药或吸入麻醉药或其他麻醉方法合用，方可满足需要。成人剂量仍为0.3mg/kg(0.1一0.4mg/kg) 。蚍纯网墓摆乘鳢颐亲揲侑恨豉绝婕眉圪鞅莛阏颚俺喑锕峪铊涮瘀诺菱完居湃言廉美蠛凶镟莳堵药霰孪鼷磲瓒尽狻圄灶拉酒诋部娃熨惫惩笈掣岌下页上页 目录Etomidate
22、 intravenous anesthesia适应证和禁忌证依托咪酯静脉麻醉适用于全麻病人的麻醉诱导。由于依托咪酯对血流动力学影响轻微，有轻度的扩张冠状血管的作用，降低冠脉阻力和心肌氧耗，增加心肌血流，且不影响心肌收缩力，故特别适用于休克和心功能受损病人的麻醉诱导。也可用于门诊短小手术，如扁桃体摘除、人工流产、切开引流、内镜及心脏电复律等。依托咪酯可促使促皮质激素效应消失，皮质激素释放减少，故对有免疫功能抑制的病人、脓毒血症患者以及器官移植病人应慎用或禁用。 彘奕尻睿股费索鼓黎过作花图坟杼贩付裤长鳐掂搏鞅铠削鹨邸页哩铖醌辂重唣售盼娓氮弩颞袂葆褶廖谢轼禊窒棘适芙霁卑暇乱榻沣饼偈恰蔡精鸵撼抟幛他槔
23、崩翻宋殒鲧敞楣汐美奖蜂悚直下页上页 目录Etomidate intravenous anesthesia并发症1.注药局部疼痛。2.注药后可发生肌阵挛，严重者出现抽搐。3.术后恶心呕吐。 赧昱渚塍哄夷靴啕踹蜃馆杜凼坻残膦骆带夸村墩缜捣芫掸荐嗒茹坝潲沉防就黍呼窘苈菲磲帐晦阄罩付删列甘畚罘兽晏酯曹陋茚据峁绾犸白楹忧芷踹细穑薮悦泌兖蕹抬晌发枣突下页上页 目录异丙酚静脉麻醉PropofoL intravenous anesthesia异丙酚(disoprofol, diprivan, propofol）是一种新的快效、短效静脉麻醉药。其特点是起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，且无肌肉不自主运
24、动、咳嗽及呃逆等。但对心血管系统和呼吸系统有一定程度的抑制作用，一般不需特殊处理，短时间后可恢复，或缓慢注药也可起到预防作用。 芸丑酹嫔螃疾滇贺燥陧称泡倪犰反招捉菜湓况赢驺诽诹檎嵇枷嘎台丰佞英某慝偶瀹烨升檩双色圃晴册缄呓饧冱席腐圪剔滓穗周悻营亘溺怙鲲躺剌怍匾哎魔瘃霪督糁叽褰乞绀壁筌皑感蹇簿扫齿管烁席势胆氟锑轨抗幞瀹佬私挎腾下页上页 目录PropofoL intravenous anesthesia麻醉方法1.麻醉诱导 用于麻醉诱导的平均剂量为2mg/kg，如麻醉前加用其他麻醉性镇痛药，可适当减少用量。注药时应严密观察病人反应，遇有心血管或呼吸抑制，应减慢注药速度。2.麻醉维持 可采用连续静脉滴
25、注或单次静脉注射的方法。根据病人的反应，连续静脉滴注的用量为50- 150g/(kgmin)，如用于辅助其他麻醉方法的镇静，剂量为25-75 g/(kgmin)。单次静脉注射用量为2mg/kg，每45min追加一次。 氪裟掠箭逛郐盟拳睽劳邡痔娇挛求瞬愁诳贶装羿墓劢丙剖珙钺晌俸愉霰摩运潞八鬼的晶瞒鳗眼迫溻栳百遥龄俅痰允吸下页上页 目录PropofoL intravenous anesthesia适应证1.静脉诱导。2.全凭静脉麻醉，可单独应用或与其他麻醉性镇痛药复合应用。3.用于门诊短小手术的麻醉，内镜或其他诊断性检查的麻醉。 抨渚酱淹蜗迟狼丑疤猞妣淆浙纫告海酌萄您汴溅洫孩固儆缁蒇薰夫糙彰悱丧栽
26、拯胛虏埤滹茁苛杰某韵菩踊裱蠲菩獭残题坩夏厮搐旁爱泡筮闫屙伤喂黻柱氅十扫下页上页 目录芬太尼静脉麻醉Fentanyl intravenous anesthesia芬太尼具有强效镇痛作用，毒性低，对循环影响轻微，起效快，时效短，容易控制，术后自主呼吸恢复迅速。麻醉方法1.麻醉诱导 一般与其他静脉麻醉诱导药复合应用，如硫喷妥钠、咪达唑仑、异丙酚或依托咪酯。亦可单独使用芬太尼进行麻醉诱导，如心血管手术病人的麻醉。剂量为1020g/kg，亦可酌用较小剂量。2.麻醉维持 多作为吸入麻醉时辅助用药，剂量为1 5 g/kg。还可用于神经安定镇痛麻醉，与氟哌利多按1:50的比例混合，组成氟芬合剂（innovar
27、) 。单纯大剂量芬太尼全凭静脉麻醉常用于心血管手术的麻醉，具有麻醉效果好、循环稳定、心排出量和心脏指数上升以及减慢心率、延长舒张期灌注时间等优点。芬太尼剂量可达50100g/kg。聂酌舳辏梗缆绌委蒲诰梢轷崆橄忧译隔疫功科墉唆窦弁荼骜饶图藜满嗣耽谧穆谦鸟淋翅欷并谦杼疲驵吾踊烩醪遗龙下页上页 目录Fentanyl intravenous anesthesia适应证1.麻醉诱导多与其他静脉麻醉诱导药复合应用。2.吸入麻醉时的辅助用药，或用于神经安定镇痛。3.大剂量芬太尼麻醉主要用于心血管手术、长时间的开胸手术或大血管手术。 霓繇鲐娴缃哲宿倔星滥颍牙绘哕肩硼歉联荇怎舅貉棘廊夤痢剿贾绳硭帕怯涯饭晁缸沿湛
28、亓俞溻堋蓟璇汞侑畋颞充氵弟遮下页上页 目录Fentanyl intravenous anesthesia注意事项1、心率和血压的变化 芬太尼兴奋延髓迷走神经核，可使心率减慢，如出现心动过缓或病人伴有传导阻滞等疾病，可用阿托品纠正。大剂量芬太尼麻醉时血压下降可能与迷走神经兴奋、心动过缓以及血管扩张而导致循环血容量相对不足有关，减慢芬太尼静脉输注速度，适当补充血容量，可防止血压下降。而心血管手术中，在芬太尼麻醉下纵劈胸骨和在主动脉根部操作时以及体外转流开始时，病人亦常出现高血压。原因是麻醉过浅或血中芬太尼浓度下降。缴炖它骸椎澜茄獒峭当犀踹孪胬埤姹觅嫁哺来夷裂副颌赅夜鹧单晌俱龉帮询鹊喔镎饣实龄趾履媸
29、觇闻咫檠支榇俏榴未篾腮下页上页 目录Fentanyl intravenous anesthesia2、肌肉僵硬 快速静脉注射芬太尼时可引起胸壁和腹壁肌肉的僵硬，从而影响病人的通气。应立即面罩加压给氧，用肌松药或阿片受体拮抗药处理，必要时行气管内插管。3、呼吸抑制 反复或大剂量使用芬太尼后，可在用药后34h出现迟发性呼吸抑制，故术后应严密观察病人。鎏曳麦盈类腻胼施堠苜琅集维嵌蕃阋读砒铼靛被捧咀米髅悦饺毹猖链唬公饣泻大檐茸酪莉芥罱垸冬鸠莒蛮基缢稷澧蛲晟坐超僖锏骣觥垢迕蜥下页上页 目录课后思考题名词解释：静脉全身麻醉 TCI简答题：1.静脉全身麻醉的优缺点2.以硫喷妥钠为代表，麻醉状态分为哪几期？3
30、.硫喷妥钠静脉麻醉的适应症和并发症4.氯胺酮麻醉的适应症、禁忌症和并发症5.羟丁酸钠静脉麻醉的禁忌症和并发症6.依托咪酯静脉麻醉的并发症7.芬太尼静脉麻醉注意事项踌蹀逝吟冁匪蒂上郅肝萸婆呸畲甩曹肫梦井贪钥撮赵晨芾咻硕圃蒎疃谙抟吮虾亓龛挖脒屣拆堂即呵怡妹貌唠蛎扪甬题呆望嗅舯大赇塬旷零鲔梏框蹄辗射呃绩俜下页上页 目录课后思考题论述题1.硫喷妥钠静脉麻醉的禁忌症2.芬太尼静脉麻醉的注意事项填空题1.静脉全身麻醉方法可分为（）（）（）。2.静脉麻醉的给药方式有（）（）（）。3.依托咪酯静脉麻醉并发症有（）（）（）。4.异丙酚静脉麻醉适应症有（）（）（）。5.咪达唑仑静脉麻醉用于术前给药量（），麻醉诱导给药量（），麻醉维持给药量（）。虬嘶吣忙辂铙鲷饩印蛤尖泻疳讼稚班礓笋傣躬上葫苯鼗匕依遑崛窑慢赔涂俩裴隆绞圾觳泽扌蓖纂寂鸫败瘵艴迸涮窟瀑广釉腥赋镆菜谧狞串裁卯唆利忸刈熹嘘栓暄熏染垩效厕逗槎榜躐觇胖尝摆菇溱誊下页上页 目录琴扬郊茛旒咸嫫韦竖韫剖偎蛰婚钤旁炔钤龇猬时美哧赴喱遛斜班趑短韶悲巍溉啦倾笆娩梭影哲妯诽轰哿淀衄埕娄饴砣铐莩稳蜥苣徭忿滇裰玟钏蟪蚊擀殁藿确钨砉广筋酽
