《晚期肾癌ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《晚期肾癌ppt课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、晚期肾癌的治疗现状晚期肾癌的治疗现状1TNM分期分期分期分期分期分期标准标准标准标准原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤(T)(T)TXTX原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估T0T0无原发肿瘤的证据无原发肿瘤的证据无原发肿瘤的证据无原发肿瘤的证据T1T1肿瘤局限于肾脏，最大径肿瘤局限于肾脏，最大径肿瘤局限于肾脏，最大径肿瘤局限于肾脏，最大径 7cm 7cm T1a T1a 肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径 4cm 4cm T1b T1b 4cm4cm肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径 7cm 7cmT2T2肿瘤局限于肾脏，最大径肿瘤局限于肾脏，最大径肿瘤
2、局限于肾脏，最大径肿瘤局限于肾脏，最大径 7cm 7cm T2a T2a7cm7cm肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径10cm10cm T2b T2b肿瘤局限于肾脏，最大径肿瘤局限于肾脏，最大径肿瘤局限于肾脏，最大径肿瘤局限于肾脏，最大径10cm10cmT3T3肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜围组织，但未超过肾周围筋膜围组织，但未超过肾周围筋膜围组织，但未超过肾周围筋膜2 T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌
3、层的静脉）或侵犯支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和肾周围脂肪和/或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪）或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜，但是未超过肾周围筋膜 T3b肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉 T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁侵及下腔静脉壁T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺近肿瘤的同侧肾上腺3区域淋巴结区域淋巴结(N)NX区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估N0没有区域淋巴结转移没有区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移远处转移远处转移(M)M0无远处转移无
4、远处转移M1有远处转移有远处转移4分期组合分期组合分期分期肿瘤情况肿瘤情况I期期 T1 N0 M0期期T2 N0 M0期期T3 N0或或N1M0 T1，T2 N1 M0期期T4 任何任何NM0 任何任何T任何任何NM15分期治疗方案分期治疗方案局限性肾癌的治疗（局限性肾癌的治疗（I期、期、期）期）局部进展性肾癌的治疗（局部进展性肾癌的治疗（期）期） 转移性肾癌的治疗（转移性肾癌的治疗（期）期）6局部进展性肾癌的治疗（局部进展性肾癌的治疗（期）期）期，既往称为期，既往称为“局部晚期肾癌局部晚期肾癌”首选治疗方法为根治性肾切除术，首选治疗方法为根治性肾切除术，对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变对转
5、移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度、患者的身体状况等因素选择是否程度、患者的身体状况等因素选择是否切除。术后尚无标准辅助治疗方案。切除。术后尚无标准辅助治疗方案。71、区域或扩大淋巴结清扫术、区域或扩大淋巴结清扫术最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义肿瘤分期有实际意义 ；由于淋巴结阳性患者多伴有远处转移，由于淋巴结阳性患者多伴有远处转移，手术后需联合内科治疗，区域或扩大淋手术后需联合内科治疗，区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有益。巴结清扫术只对少部分患者有益。8 肾静脉或肾
6、静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗和腔静脉瘤栓的外科治疗建议对临床分期为建议对临床分期为T3bN0M0的患者行肾的患者行肾或或/和腔静脉瘤栓取出术。和腔静脉瘤栓取出术。不推荐对不推荐对CT或或MRI扫描检查提示有腔静扫描检查提示有腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者行此手术。患者行此手术。肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率约为肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率约为9%。93术后辅助治疗术后辅助治疗 局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标准辅助治疗方案。标准辅助治疗方案。肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单
7、纯放疗不能取得较好效果。放疗不能取得较好效果。术前放疗一般较少采用，不推荐术后对术前放疗一般较少采用，不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，瘤床区进行常规放疗，对未能彻底切除干净的对未能彻底切除干净的期肾癌可选择期肾癌可选择术中放疗或参照转移性肾癌的治疗。术中放疗或参照转移性肾癌的治疗。10转移性肾癌的治疗（转移性肾癌的治疗（期）期）1 1、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 肾原发病灶的手术治疗：肾原发病灶的手术治疗：肾原发病灶的手术治疗：肾原发病灶的手术治疗：减瘤性肾切除（减瘤性肾切除（减瘤性肾切除（减瘤性肾切除（CRNCRN）联合）联合）联合）联合IFN-IFN-治疗转移性治疗转移性治疗转
8、移性治疗转移性肾癌患者的中位生存时间为肾癌患者的中位生存时间为肾癌患者的中位生存时间为肾癌患者的中位生存时间为13.613.6个月，而单独个月，而单独个月，而单独个月，而单独IFN-IFN-治疗组为治疗组为治疗组为治疗组为7.87.8个月，联合治疗组使患者生个月，联合治疗组使患者生个月，联合治疗组使患者生个月，联合治疗组使患者生存期平均延长了存期平均延长了存期平均延长了存期平均延长了5.85.8个月，死亡危险性降低个月，死亡危险性降低个月，死亡危险性降低个月，死亡危险性降低31% 31% 。对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可对肾肿瘤引起严重血尿、疼
9、痛等症状的患者可对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提高生存质量。提高生存质量。提高生存质量。提高生存质量。转移性肾癌手术死亡率为转移性肾癌手术死亡率为转移性肾癌手术死亡率为转移性肾癌手术死亡率为2%11%2%11%。11转移灶的手术治疗：转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后出现的孤立性转移对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移、体能状态瘤以及肾癌伴发孤立性转移、体能状态良好的患者可选择外科手术治疗。良好
10、的患者可选择外科手术治疗。对伴发转移的患者，可视患者的身体状对伴发转移的患者，可视患者的身体状况，转移灶切除手术与肾脏手术同时进况，转移灶切除手术与肾脏手术同时进行或分期进行。行或分期进行。转移部位：肺、骨转移部位：肺、骨 、肝、胰腺、脑、肝、胰腺、脑12肾癌骨转移的治疗原则：肾癌骨转移的治疗原则：肾癌骨转移的治疗原则：肾癌骨转移的治疗原则：骨转移占骨转移占骨转移占骨转移占20%25%20%25%。而尸检发现在死于。而尸检发现在死于。而尸检发现在死于。而尸检发现在死于RCCRCC的患者，的患者，的患者，的患者，骨转移率为骨转移率为骨转移率为骨转移率为40%40%。骨转移最有效的治疗方法就是应用
11、手术方法切除转移骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移灶。对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一灶。对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一灶。对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一灶。对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行积极的外科治疗。积极的外科治疗。积极的外科治疗。积极的外科治疗。承重骨骨转移伴
12、有骨折风险的患者推荐首选手术治疗，承重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗，承重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗，承重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗，可采用预防性内固定术等方法以避免骨事件的发生。可采用预防性内固定术等方法以避免骨事件的发生。可采用预防性内固定术等方法以避免骨事件的发生。可采用预防性内固定术等方法以避免骨事件的发生。已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列3 3个条件个条件个条件个条件者也推荐首选手术治疗：者也推荐首选手术治疗：者也
13、推荐首选手术治疗：者也推荐首选手术治疗： 预计患者存活期预计患者存活期预计患者存活期预计患者存活期3 3个月；个月；个月；个月； 体能状态良好；体能状态良好；体能状态良好；体能状态良好； 术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗和护理。和护理。和护理。和护理。132、药物治疗、药物治疗二十世纪二十世纪二十世纪二十世纪9090年代起，中、高剂量年代起，中、高剂量年代起，中、高剂量年代起，中、高剂量IFN-IFN-或（和）或（和）或（和）或（和）IL-2IL-2一
14、直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案。案。案。案。中、高剂量中、高剂量中、高剂量中、高剂量IFN-IFN-（900900万单位以上）治疗转移万单位以上）治疗转移万单位以上）治疗转移万单位以上）治疗转移性肾癌患者可较安慰剂延长性肾癌患者可较安慰剂延长性肾癌患者可较安慰剂延长性肾癌患者可较安慰剂延长PFSPFS和和和和OSOS，结合我国的具体情况，可将中、高剂量结合我国的具体情况，可将中、高剂量结合我国的具体情况，可将中、高剂量结合我国的具体情况，可将中、高剂量IFN-IFN-作为转移性肾透
15、明细胞癌患者的基本治疗推荐。作为转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗推荐。作为转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗推荐。作为转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗推荐。分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素西罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素西罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素西罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素-、帕唑帕、帕唑帕、帕唑帕、帕唑帕尼、依维莫斯、厄洛替尼）作为转移性肾癌的尼、依维莫斯、厄洛替尼）作为转移性肾癌的尼、依维莫斯、厄洛替尼）作为转移性肾癌的尼、依维莫斯
16、、厄洛替尼）作为转移性肾癌的一、二线治疗用药。一、二线治疗用药。一、二线治疗用药。一、二线治疗用药。14细胞因子治疗细胞因子治疗细胞因子治疗细胞因子治疗1 1）IL-2IL-2主要表现不良反应，分别为疲乏感（主要表现不良反应，分别为疲乏感（主要表现不良反应，分别为疲乏感（主要表现不良反应，分别为疲乏感（100%100%），发热），发热），发热），发热（82.9%82.9%），注射部位皮下硬结（），注射部位皮下硬结（），注射部位皮下硬结（），注射部位皮下硬结（68.3%68.3%），皮疹），皮疹），皮疹），皮疹/ /脱脱脱脱屑（屑（屑（屑（43.9%43.9%），腹泻（），腹泻（），腹泻（），腹
17、泻（24.4%24.4%），呕吐（），呕吐（），呕吐（），呕吐（17.1%17.1%），转），转），转），转氨酶升高（氨酶升高（氨酶升高（氨酶升高（39%39%），血肌酐升高（），血肌酐升高（），血肌酐升高（），血肌酐升高（39%39%），尿素氮升），尿素氮升），尿素氮升），尿素氮升高（高（高（高（22%22%），贫血（），贫血（），贫血（），贫血（12.2%12.2%），呼吸困难（），呼吸困难（），呼吸困难（），呼吸困难（12.2%12.2%）等，）等，）等，）等，中国患者中国患者中国患者中国患者IL-2IL-2推荐剂量：推荐剂量：推荐剂量：推荐剂量： 18 MIU/d IH. 5d/W 1
18、 18 MIU/d IH. 5d/W 1周，周，周，周， 9 MIU Q12h d1-2 9 MIU Q12h d1-2， 9 MIU Qd d3-53 9 MIU Qd d3-53周，周，周，周， 休一周后重复。休一周后重复。休一周后重复。休一周后重复。15细胞因子治疗细胞因子治疗细胞因子治疗细胞因子治疗2 2）IFN-IFN-每次每次每次每次9MIU9MIU，i.m.i.m.或或或或IH.IH.，3 3次次次次/ /周，共周，共周，共周，共1212周。周。周。周。可从每次可从每次可从每次可从每次3MIU3MIU开始逐渐增加，第开始逐渐增加，第开始逐渐增加，第开始逐渐增加，第1 1周每次周每
19、次周每次周每次3MIU3MIU，第，第，第，第2 2周每次周每次周每次周每次6MIU6MIU，第，第，第，第3 3周以后每次周以后每次周以后每次周以后每次9MIU9MIU。治疗期间每周检查血常规治疗期间每周检查血常规治疗期间每周检查血常规治疗期间每周检查血常规1 1次，每月查肝功能次，每月查肝功能次，每月查肝功能次，每月查肝功能1 1次，白次，白次，白次，白细胞计数细胞计数细胞计数细胞计数3109/L3109/L或肝功能异常及其它严重不良反应或肝功能异常及其它严重不良反应或肝功能异常及其它严重不良反应或肝功能异常及其它严重不良反应时应停药，待恢复后再继续进行治疗。时应停药，待恢复后再继续进行治
20、疗。时应停药，待恢复后再继续进行治疗。时应停药，待恢复后再继续进行治疗。如患者不能耐受每次如患者不能耐受每次如患者不能耐受每次如患者不能耐受每次9MIU9MIU剂量，则应减量至每次剂量，则应减量至每次剂量，则应减量至每次剂量，则应减量至每次6MIU6MIU甚至每次甚至每次甚至每次甚至每次3MIU3MIU。虽然虽然虽然虽然IFN-IFN-联合联合联合联合IL-2IL-2可提高对可提高对可提高对可提高对mRCCmRCC治疗的有效率，但治疗的有效率，但治疗的有效率，但治疗的有效率，但IFN- + IL-2IFN- + IL-2与单独应用与单独应用与单独应用与单独应用IFN-IFN-治疗治疗治疗治疗m
21、RCCmRCC二组二组二组二组PFSPFS无无无无明显统计学差别。明显统计学差别。明显统计学差别。明显统计学差别。16分子靶向治疗分子靶向治疗在肾癌病理类型中在肾癌病理类型中在肾癌病理类型中在肾癌病理类型中 ，透明细胞癌约占，透明细胞癌约占，透明细胞癌约占，透明细胞癌约占 ，研究发，研究发，研究发，研究发现其发病机制与血管表皮生长因子现其发病机制与血管表皮生长因子现其发病机制与血管表皮生长因子现其发病机制与血管表皮生长因子 增多增多增多增多 ，抑癌基因突变，抑癌基因突变，抑癌基因突变，抑癌基因突变， 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白哺乳动物雷帕霉素靶蛋白哺乳动物雷帕霉素靶蛋白哺乳动物雷帕霉素靶蛋白 信号
22、通路激活信号通路激活信号通路激活信号通路激活 ，血小板衍生生长因子，血小板衍生生长因子，血小板衍生生长因子，血小板衍生生长因子 信号通路激活以及缺氧诱导因子信号通路激活以及缺氧诱导因子信号通路激活以及缺氧诱导因子信号通路激活以及缺氧诱导因子 的异常激活有的异常激活有的异常激活有的异常激活有关，其中关，其中关，其中关，其中 在肿瘤的发生发展中起关键的作用在肿瘤的发生发展中起关键的作用在肿瘤的发生发展中起关键的作用在肿瘤的发生发展中起关键的作用 这些生长因子与细胞受体结合后可导致细胞内侧的受这些生长因子与细胞受体结合后可导致细胞内侧的受这些生长因子与细胞受体结合后可导致细胞内侧的受这些生长因子与细
23、胞受体结合后可导致细胞内侧的受体酪氨酸激酶及下游信号转导系统的自磷酸化体酪氨酸激酶及下游信号转导系统的自磷酸化体酪氨酸激酶及下游信号转导系统的自磷酸化体酪氨酸激酶及下游信号转导系统的自磷酸化 进而激进而激进而激进而激活活活活 / / / /和和和和 / / / / / 通路中的激酶通路中的激酶通路中的激酶通路中的激酶 产生促血管生成产生促血管生成产生促血管生成产生促血管生成 细胞增殖和细胞增殖和细胞增殖和细胞增殖和迁移等作用迁移等作用迁移等作用迁移等作用 在肿瘤的发生在肿瘤的发生在肿瘤的发生在肿瘤的发生 发展和转移过程中均起到相发展和转移过程中均起到相发展和转移过程中均起到相发展和转移过程中均
24、起到相当重要的作用当重要的作用当重要的作用当重要的作用 肾癌靶向治疗药物除了可阻断多种酪氨酸受体肾癌靶向治疗药物除了可阻断多种酪氨酸受体肾癌靶向治疗药物除了可阻断多种酪氨酸受体肾癌靶向治疗药物除了可阻断多种酪氨酸受体 活化活化活化活化 导导导导致其不能与配体结合外致其不能与配体结合外致其不能与配体结合外致其不能与配体结合外 还可抑制还可抑制还可抑制还可抑制 激酶及其下游激酶及其下游激酶及其下游激酶及其下游的丝的丝的丝的丝 苏氨酸激酶活性苏氨酸激酶活性苏氨酸激酶活性苏氨酸激酶活性 阻断在细胞增殖中起重要作用的阻断在细胞增殖中起重要作用的阻断在细胞增殖中起重要作用的阻断在细胞增殖中起重要作用的 通
25、路通路通路通路 从而抑制肿瘤的血管形成和细胞增殖从而抑制肿瘤的血管形成和细胞增殖从而抑制肿瘤的血管形成和细胞增殖从而抑制肿瘤的血管形成和细胞增殖1718酪氨酸激酶抑制剂酪氨酸激酶抑制剂 索拉非尼索拉非尼索拉非尼索拉非尼抑制多种酪氨酸激酶受体抑制多种酪氨酸激酶受体抑制多种酪氨酸激酶受体抑制多种酪氨酸激酶受体 发挥其抗肿瘤作用发挥其抗肿瘤作用发挥其抗肿瘤作用发挥其抗肿瘤作用外外外外 还可抑制还可抑制还可抑制还可抑制 下游的丝下游的丝下游的丝下游的丝/ / 苏氨酸激酶活性苏氨酸激酶活性苏氨酸激酶活性苏氨酸激酶活性 阻断在细胞增殖中起重要作用的阻断在细胞增殖中起重要作用的阻断在细胞增殖中起重要作用的阻
26、断在细胞增殖中起重要作用的 通通通通路从而同时影响肿瘤的血管发生和细胞增殖。路从而同时影响肿瘤的血管发生和细胞增殖。路从而同时影响肿瘤的血管发生和细胞增殖。路从而同时影响肿瘤的血管发生和细胞增殖。推荐用量：索拉非尼推荐用量：索拉非尼推荐用量：索拉非尼推荐用量：索拉非尼 400mg bid 400mg bid索拉非尼增量索拉非尼增量索拉非尼增量索拉非尼增量(600mg800mg bid)(600mg800mg bid)或索拉非尼或索拉非尼或索拉非尼或索拉非尼(400mg bid)(400mg bid)联合联合联合联合IFN-(3MIU i.m.IFN-(3MIU i.m.或或或或IH.IH.每周
27、每周每周每周5 5次次次次) )方案可提高治疗晚期肾癌有效率方案可提高治疗晚期肾癌有效率方案可提高治疗晚期肾癌有效率方案可提高治疗晚期肾癌有效率19 舒尼替尼舒尼替尼多靶点酪氨酸激酶抑制剂，多靶点酪氨酸激酶抑制剂， 能够阻断多能够阻断多种受体种受体 ，从而发挥其抗肿瘤作用。，从而发挥其抗肿瘤作用。采用舒尼替尼采用舒尼替尼50mg/d连续给药周，连续给药周， 停停药周与药周与37.5mg/d持续口服治疗周的持续口服治疗周的治疗方案治疗方案20 帕唑帕尼帕唑帕尼帕唑帕尼是一种口服的多靶点酪氨酸激帕唑帕尼是一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂酶抑制剂 ， 其作用机制与索拉非尼和舒其作用机制与索拉非尼和舒
28、尼替尼十分相似尼替尼十分相似 。患者连续口服帕唑帕尼患者连续口服帕唑帕尼800mg/d，治疗一，治疗一直持续到病情恶化直持续到病情恶化 死亡，死亡， 毒性不能耐受毒性不能耐受或同意停药的程度。或同意停药的程度。21 阿昔替尼阿昔替尼口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂阿昔替尼阿昔替尼5mg po Bid 治疗治疗22抗抗 单克隆抗体单克隆抗体贝伐单抗贝伐单抗贝伐单抗贝伐单抗肾癌是富含血管的肿瘤肾癌是富含血管的肿瘤肾癌是富含血管的肿瘤肾癌是富含血管的肿瘤 和受和受和受和受体水平显著增高，体水平显著增高，体水平显著增高，体水平显著增高， 应用重组的单克隆抗体贝伐应用重组的单克隆抗体
29、贝伐应用重组的单克隆抗体贝伐应用重组的单克隆抗体贝伐单抗可特异性结合单抗可特异性结合单抗可特异性结合单抗可特异性结合 ， 阻断阻断阻断阻断 和其受体的结合，和其受体的结合，和其受体的结合，和其受体的结合， 从而达到抗血管生成和细胞从而达到抗血管生成和细胞从而达到抗血管生成和细胞从而达到抗血管生成和细胞增殖的作用。增殖的作用。增殖的作用。增殖的作用。联合应用索拉非尼与贝伐单抗联合应用索拉非尼与贝伐单抗联合应用索拉非尼与贝伐单抗联合应用索拉非尼与贝伐单抗 （索拉非尼（索拉非尼（索拉非尼（索拉非尼400mg/d 400mg/d 联合贝伐单抗联合贝伐单抗联合贝伐单抗联合贝伐单抗5mg/kg Q2W5m
30、g/kg Q2W） 对治疗对治疗对治疗对治疗晚期肾癌具有一定的疗效晚期肾癌具有一定的疗效晚期肾癌具有一定的疗效晚期肾癌具有一定的疗效 可以获得一定时间的可以获得一定时间的可以获得一定时间的可以获得一定时间的无进展生存无进展生存无进展生存无进展生存 年月日在欧洲获准与干扰素年月日在欧洲获准与干扰素年月日在欧洲获准与干扰素年月日在欧洲获准与干扰素联用作为晚期肾癌的一线治疗药物联用作为晚期肾癌的一线治疗药物联用作为晚期肾癌的一线治疗药物联用作为晚期肾癌的一线治疗药物23抑制剂抑制剂 替西罗莫司替西罗莫司特异性的哺乳动物雷帕霉素的衍生物特异性的哺乳动物雷帕霉素的衍生物 可可作用于作用于 进而抑制由于进
31、而抑制由于基因失活而激活的基因失活而激活的I / 信号通路信号通路 发挥其抗肿瘤作用发挥其抗肿瘤作用. 依维莫司依维莫司主要用于晚期肾癌患者在索拉非尼或者主要用于晚期肾癌患者在索拉非尼或者舒尼替尼治疗失败之后的治疗舒尼替尼治疗失败之后的治疗.推荐剂量：推荐剂量：10mg ，qd。24化疗化疗用于治疗用于治疗用于治疗用于治疗mRCCmRCC的化疗药物主要有吉西他滨的化疗药物主要有吉西他滨的化疗药物主要有吉西他滨的化疗药物主要有吉西他滨(gemcitabine)(gemcitabine)、氟尿嘧啶（、氟尿嘧啶（、氟尿嘧啶（、氟尿嘧啶（5-FU5-FU）或卡培他滨）或卡培他滨）或卡培他滨）或卡培他滨
32、(Capecitabine)(Capecitabine)、顺铂、顺铂、顺铂、顺铂(cisplatin)(cisplatin)，吉西他滨吉西他滨吉西他滨吉西他滨+ +氟尿嘧啶或卡培他滨主要用于以透明细胞为氟尿嘧啶或卡培他滨主要用于以透明细胞为氟尿嘧啶或卡培他滨主要用于以透明细胞为氟尿嘧啶或卡培他滨主要用于以透明细胞为主型的主型的主型的主型的mRCCmRCC；吉西他滨吉西他滨吉西他滨吉西他滨+ +顺铂主要用于以非透明细胞为主型的顺铂主要用于以非透明细胞为主型的顺铂主要用于以非透明细胞为主型的顺铂主要用于以非透明细胞为主型的mRCCmRCC；如果肿瘤组织中含有肉瘤样分化成份，化疗方案中可如果肿瘤组织
33、中含有肉瘤样分化成份，化疗方案中可如果肿瘤组织中含有肉瘤样分化成份，化疗方案中可如果肿瘤组织中含有肉瘤样分化成份，化疗方案中可以联合阿霉素。以联合阿霉素。以联合阿霉素。以联合阿霉素。总体来说，化疗对于总体来说，化疗对于总体来说，化疗对于总体来说，化疗对于mRCCmRCC有效率较低，约有效率较低，约有效率较低，约有效率较低，约10%15%10%15%左右。化疗联合左右。化疗联合左右。化疗联合左右。化疗联合IFN-IFN-或或或或( (和和和和)IL-2)IL-2也未显示出优势。也未显示出优势。也未显示出优势。也未显示出优势。化疗只作为转移性非透明细胞癌患者的基本治疗推荐化疗只作为转移性非透明细胞
34、癌患者的基本治疗推荐化疗只作为转移性非透明细胞癌患者的基本治疗推荐化疗只作为转移性非透明细胞癌患者的基本治疗推荐25放疗放疗对骨转移、局部瘤床复发、区域或远处对骨转移、局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移患者，姑息放疗可达到缓解淋巴结转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。疼痛、改善生存质量的目的。近些年开展的立体定向放疗（近些年开展的立体定向放疗（刀、刀、X刀、刀、三维适形放疗、调强适形放疗）对复发三维适形放疗、调强适形放疗）对复发或转移病灶能起到较好的控制作用，但或转移病灶能起到较好的控制作用，但应当在有效的全身治疗基础上进行。应当在有效的全身治疗基础上进行。264、其他、其他1、中医中药：加味六味地黄汤、利肾化、中医中药：加味六味地黄汤、利肾化浊汤。浊汤。2、介入栓塞治疗、介入栓塞治疗3、 CIK细胞、自体细胞、自体DC-CIK细胞细胞27谢谢！谢谢！28
