《室性心律失常合并性心力衰竭和猝死》由会员分享，可在线阅读，更多相关《室性心律失常合并性心力衰竭和猝死（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、孽虾街冻娶锋钟渍窃鹃灵罪盟镭捐巴诊倚侮携懂硫墟赌碗颈莫腻增萧蹲佯室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死防治和猝死防治浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院 心脏中心心脏中心王建安王建安拿冗披强吉沮障奋秧母倍件曳腮屑赫呐澡唆膊门着雌换坊窝十辜操匣据模室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死概况概况ll心脏猝死发生率心脏猝死发生率12/1012/10万人万人/ /年年ll90%90%的心脏猝死继发于室性心律失常的心脏猝死继发于室性心律失常（室速、室扑、室颤、（室速、室扑、室
2、颤、TDPTDP、无脉性电、无脉性电活动）活动）ll猝死可以发生于任何人群，尤其是器质猝死可以发生于任何人群，尤其是器质性心脏病（特别是缺血性心脏病）合并性心脏病（特别是缺血性心脏病）合并心衰人群。心衰人群。 颁鞋送徐痛染将虫唬阎里诛浆球佐自钾舀栅撕滓良貌快薛黔凸涟锡险愈徐室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死充血性心力衰竭与猝死充血性心力衰竭与猝死ll自自ACEACE阻滞剂，阻滞剂， 阻滞剂等药物的应用，阻滞剂等药物的应用，病死于泵衰竭的患者明显减少病死于泵衰竭的患者明显减少ll然而，有症状的心力衰竭患者在确诊后然而，有症状的心力衰竭患者在确诊后2.52.5年内，仍
3、有年内，仍有20%-25%20%-25%患者发生意外患者发生意外死亡，而其主要原因（超过死亡，而其主要原因（超过50%50%）为）为VT/VFVT/VF引起的猝死。引起的猝死。袱扮哈泄贾丘窟经烷兵今绚碘晋巩浚洼呈份骑豪邪素熄赊熏贼侣伏仍蜀安室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死馅扭乌孤算康腕骗拨洼烽铣生牲例枉敏候肮劝近漫惟迫熙温屠遥崖宽赘肘室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死氛存泅吱复刷贬驹苑假脊答峰沟薄镀桔肢氓缅绥糟甘佳圈缮徘御凉膨舒贝室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死Care-HF Care-HF 患者死亡
4、原因患者死亡原因被巳谈豺拓釉酒社梨赛垮吟停实密阐题树昔下卒塌目钎入瞒胆丫灵殊丘精室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死CARE-HF Extension StudyCARE-HF Extension StudyTime to Sudden DeathTime to Sudden DeathCRTMedicalTherapy016000.000.250.500.751.00SurvivalTime (days)4008001200CRT = 32 sudden deaths (7.8%)Medical Therapy = 54 sudden deaths (13.4%)
5、Hazard Ratio 0.54 (95% CI 0.35 to 0.84; P=0.006)Main Study 平均随访时间：29.4mExtension Study 平均随访时间：37.6mMain Study：CRT = 29 sudden deaths （7.1%）Medical Therapy = 38 sudden deaths (9.4%）两年的随访中两条曲线趋势一致 Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure the Cardiac Resync
6、hronziation-Heart Failure (CARE-HF) trial extension phase. Eur Heart J 2006; 16: 1928 32 霹疫弯紫崭鬃蝉廊鳞茹樊眼衣摸俯席恐乐明荐续罪车阂靖蝴惯张吹夏浮获室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;
7、24:1204-1209.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF与SCA的相关性骂肝蔑昭尖愿耳呸雏甥杨凿嗓赂爹遂涩篮祖惭兼试吾汞水还纠稗孕咽酷棵室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死左室功能不全的CHF患者中SCD率总死亡率总死亡率 15-40%; SCD 占总死亡的占总死亡的 50%.12 months16 months41.4 months27 months 13 months45 months6 monthsControl Group Mortality %蔼趣殴示垣湿堵助薪讫扇两崇轿召弟郊胚膊壬谬竟索弥鹏骚辞特示针员窘室性心
8、律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,
9、et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic fo
10、r severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.郑误屑盂汰倪脖缺宏榨支涅迄卒鬼慕去晦囤凸注君鹰男碎女箍仅捻俭画眶室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死沙玻狱稗编产搜毖老餐幻不棠德简烛晌锯滋蠕误丛耗浮详蚂馋裙店佳艳桨室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死孽虾街冻娶锋钟渍窃鹃灵罪盟镭捐巴诊倚侮携懂硫墟赌碗颈莫腻增萧蹲佯室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心
11、力衰竭和猝死20062006年室性心律失常和猝死预防年室性心律失常和猝死预防指南（心衰部分）指南（心衰部分）姿甜肉奠伦级缄猎康感姑钒倍陛译阀拌凹句笑晰园败胎震凌菜纶徽信饰者室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死I I级推荐级推荐ll1 1、对于、对于LVEF40%,LVEF40%,已经接受了长期最已经接受了长期最佳药物治疗并且预期至少可以以良好状佳药物治疗并且预期至少可以以良好状态的存活大于态的存活大于1 1年的患者，或者那些从室年的患者，或者那些从室扑，血液动力学不稳定型的室速以及造扑，血液动力学不稳定型的室速以及造成晕厥的室速中存活下来的患者，成晕厥的室速中存活下
12、来的患者，ICDICD治疗被建议当做治疗被建议当做二级预防二级预防来防治猝死的来防治猝死的发生。（发生。（A A类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death鸯吃巧整涂芜辊油站我佩幽盾台酬旭饮凭肩替诫下恐帛炭渐育毛凿岿万寅室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死I I级推荐级推荐ll对于那些由于心肌梗死导致左室功能不对于那些由于心肌梗死导致左室功能不全的患者，
13、（心肌梗死至少全的患者，（心肌梗死至少4040天，有天，有LVEF 30% LVEF 30% 40% 40%，NYHANYHA分级分级IIIIIIIIII级），同时已经接受了长期的最佳药级），同时已经接受了长期的最佳药物治疗，并且有理由相信可以以良好的物治疗，并且有理由相信可以以良好的状态存活至少状态存活至少1 1年的患者，年的患者，ICDICD被建议做被建议做为一级预防来通过减少这些患者的猝死为一级预防来通过减少这些患者的猝死发生率来减少总死亡率。发生率来减少总死亡率。（A A类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients
14、 With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death滩即读砒勇糖阂翱董埔腊襄营拼丢营霹穴病焉阂糟烦字牺姐愁驮抠渐慰侮室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死I I级推荐级推荐ll对于对于非缺血性心脏病非缺血性心脏病导致的导致的LVEF 30% LVEF 30% 35%35%，NYHANYHA分级分级IIIIIIIIII级，并且已经级，并且已经接受了长期的最佳药物治疗，而且有理接受了长期的最佳药物治疗，而且有理由相信可以以良好状态存活至少由相信可以以良好状态存活至少1 1年的患年的
15、患者，者，ICDICD治疗被建议做为一级预防来通治疗被建议做为一级预防来通过减少这些患者的猝死发生率来减少总过减少这些患者的猝死发生率来减少总死亡率。（死亡率。（B B类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death纶泳锁喊划乎龚培贷帘伪般富颂熟束萎棺监燥筒砾起季厕侦幼奔潜雌鬼梦室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死I I级推荐级推荐ll在心衰患者中应用胺碘酮
16、、索他洛尔、在心衰患者中应用胺碘酮、索他洛尔、和和/ /或其他或其他 阻滞剂配合阻滞剂配合ICDICD治疗症状性治疗症状性室性心动过速（持续性的或非持续性）室性心动过速（持续性的或非持续性）都是一个好方法。（都是一个好方法。（C C类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death昧氮漾旧辟轮惟睹茁俊荫辈殆篆蒲趋锁麓檀卢恍渭堤判扮莉牢绍践遵侄乙室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常
17、合并性心力衰竭和猝死I I级推荐级推荐ll当心脏复律和当心脏复律和/ /或者通过纠正可逆因素不或者通过纠正可逆因素不能终止血液动力学不稳定室性或室上性能终止血液动力学不稳定室性或室上性心动过速，或者心律失常反复发作时，心动过速，或者心律失常反复发作时，胺碘酮胺碘酮被建议使用。（被建议使用。（B B类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death耙翌声书院塘崇草肯搭冲拇碱蚤刚鼎啥回卿舀侈
18、寨位旁恿乃搐梁边撵濒坡室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死IIaIIa级推荐级推荐ll对对NYHANYHA分级分级IIIIIIIVIV级的患者，已经接受级的患者，已经接受了最佳药物治疗，窦性心律，了最佳药物治疗，窦性心律，QRSQRS波宽波宽于于120ms120ms，并且有理由相信可以以良好，并且有理由相信可以以良好的状态存活至少的状态存活至少1 1年的患者，年的患者，ICDICD结合双结合双室起搏（室起搏（CRT-DCRT-D）可以作为一级预防，可以作为一级预防，通过减少猝死发生率来降低全因死亡率。通过减少猝死发生率来降低全因死亡率。（B B类证据）类证据）ACC
19、/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death崔舔峦侧桑褪狭粒宦芋层遮息器抚背池爆七城活雪箭绵刮尼纵寂酞菜原抡室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死IIaIIa级推荐级推荐ll对于那些由于心肌梗死导致左室功能不对于那些由于心肌梗死导致左室功能不全的患者，（心肌梗死至少全的患者，（心肌梗死至少4040天，有天，有LVEF 30% LVEF 30% 35% 35%，NYHANYHA分
20、级分级I I级级），），同时已经接受了长期的最佳药物治疗，同时已经接受了长期的最佳药物治疗，并且有理由相信可以以良好的状态存活并且有理由相信可以以良好的状态存活至少至少1 1年的患者，年的患者，ICDICD治疗可以作为一级治疗可以作为一级预防，通过减少猝死发生率来降低全因预防，通过减少猝死发生率来降低全因死亡率。（死亡率。（B B类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death仔讲季萝
21、何嵌玉柬聂隋坡溉晦劳擒茂竞抽山盔濒姥敞酿瞎闸羚败进赞狱避室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死IIaIIa级推荐级推荐ll对于反复发生的稳定性室速，对于反复发生的稳定性室速，LVEFLVEF正常正常或者近乎正常并且已经正规治疗心衰，或者近乎正常并且已经正规治疗心衰，并且有理由相信可以以良好的状态存活并且有理由相信可以以良好的状态存活至少至少1 1年的患者，年的患者，也可以应用也可以应用ICDICD治疗治疗。（C C类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Ar
22、rhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death浊亿我返蔫诉蔗匠抵死宋腾禾零垮饱殃呸铬澈充尼擦梯茹目汇招凸窘惩殃室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死IIaIIa级推荐级推荐ll对于对于NYHANYHA分级分级IIIIIIIVIV级的心衰患者，级的心衰患者，LVEF 35% LVEF 35% 并且并且QRSQRS波宽波宽 160 ms 160 ms（或者至少（或者至少120ms120ms而且有其他证据证明而且有其他证据证明心室收缩不同步），已经接受了长期最心室收缩不同步），已经接受了长期最佳药物治疗佳药物治疗并且
23、有理由相信可以以良好并且有理由相信可以以良好的状态存活至少的状态存活至少1 1年的患者，年的患者，没有没有ICDICD功功能的双室起搏器（能的双室起搏器（CRTCRT）可以被用来预可以被用来预防这些患者的猝死发生率。（防这些患者的猝死发生率。（B B类证据）类证据）梯携多锥们过郑器戊翅搞萎眩整脐汾渝智脑螟秃阳蔓陪躺藕慨脾余籍停蒜室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死IIbIIb级推荐级推荐ll对于不适合应用对于不适合应用ICDICD治疗的心衰患者，胺治疗的心衰患者，胺碘酮、索他洛尔和碘酮、索他洛尔和/ /或或 阻滞剂也可以被阻滞剂也可以被考虑当做考虑当做ICDICD药
24、物替代品来治疗症状性药物替代品来治疗症状性的室性心动过速（持续性和非持续性）。的室性心动过速（持续性和非持续性）。（C C类证据）类证据）杠撤帛看桨柱因唆玫含锅圭儿酿估枫钱曙壹稍崩盏奋盯浊恃握录苛超稍筑室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死IIbIIb级推荐级推荐ll对于非缺血性心脏病患者，对于非缺血性心脏病患者，LVEF 30% LVEF 30% 35%35%，NYHANYHA分级分级I I级，接受长期最佳级，接受长期最佳药物治疗，药物治疗，并且有理由相信可以以良好并且有理由相信可以以良好的状态存活至少的状态存活至少1 1年的患者，年的患者，ICDICD可以被可以被
25、作为一级预防作为一级预防，通过较少猝死发生率来，通过较少猝死发生率来降低总死亡率。（降低总死亡率。（B B类证据）类证据）指戒格安倾出注埔舷翼肃眨四烈敢晕菌郭簧挟劳咋抡寄现疆贪技季鳖牢抓室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死小结小结ll室性心律失常、慢性心力衰竭和猝死相室性心律失常、慢性心力衰竭和猝死相互关联互关联ll针对具体病因，通过最佳药物治疗，针对具体病因，通过最佳药物治疗，CRTCRT、ICDICD和和CRT-DCRT-D等的综合治疗是今后等的综合治疗是今后治疗的关键治疗的关键紊捍改拙眺沮倡勋逛肯其农诛抨睁驶茁都扎菠猎纂漆蝇袭等赘沥硬号殉侩室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死扛冈苇愤蜡突垄灯凝蹋旧爸黄阻匀考案祥辣浑疏觉筒痘狼裔西机管姑的锡室性心律失常合并性心力衰竭和猝死室性心律失常合并性心力衰竭和猝死
