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1、第六章第六章 消化和吸收消化和吸收1消消化化食食物物在在消消化化道道内内被被分分解解为为能能被被吸吸收收的的小小分分子子物物质质的的过过程程，称称为消化。为消化。吸收吸收食物经过消化后，透过消化道食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的粘膜，进入血液和淋巴循环的过程，称为吸收。过程，称为吸收。2第第一一节节概概述述3一、消化道平滑肌的特性一、消化道平滑肌的特性二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能三、胃肠的神经支配三、胃肠的神经支配四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能41兴奋性较低，收缩速度慢，有自兴奋性较低，收缩速度慢，有自发性的节律运动；发性的节律运动；2伸展性大，具
2、有一定的紧张性；伸展性大，具有一定的紧张性；3对机械牵张、温度变化和化学刺对机械牵张、温度变化和化学刺激敏感。激敏感。（一）一般特性（一）一般特性51静息电位：静息电位：-40-80mv特点：不稳定，主要由特点：不稳定，主要由K+形成，形成，Na+，Cl-及钠泵参与。及钠泵参与。（二）电生理特性（二）电生理特性2慢波电位慢波电位3动作电位动作电位在慢波的基础上单个或成簇地发生。在慢波的基础上单个或成簇地发生。特点：时程较骨骼肌长，由特点：时程较骨骼肌长，由Ca2+、Na+内流产生，引起肌收缩。内流产生，引起肌收缩。6基本电节律与平滑肌的收缩并无一定的基本电节律与平滑肌的收缩并无一定的平行关系，
3、一次慢波后并不一定伴有肌肉收平行关系，一次慢波后并不一定伴有肌肉收缩；缩；动作电位只发生在慢波去极化的基础上，动作电位只发生在慢波去极化的基础上，并随之产生肌收缩；并随之产生肌收缩；基本电节律是平滑肌收缩的节律控制波基本电节律是平滑肌收缩的节律控制波.基本电节律、动作电位和肌肉收缩的关系基本电节律、动作电位和肌肉收缩的关系（图示：消化道平滑肌的电活动）（图示：消化道平滑肌的电活动）71消化腺的分布消化腺的分布2消化液的主要功能消化液的主要功能分解各种食物成分；分解各种食物成分；提供适宜的提供适宜的pH环境；环境；稀释食物；稀释食物；保护消化道粘膜。保护消化道粘膜。二、消化腺的分泌功能二、消化腺
4、的分泌功能8（二）内在神经系统（二）内在神经系统（一）外来神经系统（一）外来神经系统三、胃肠的神经支配三、胃肠的神经支配91包括交感和副交感神经。包括交感和副交感神经。外来神经系统外来神经系统2交感神经与副交感神经的起源交感神经与副交感神经的起源（图示：交感神经与副交感神经的起源及支配）（图示：交感神经与副交感神经的起源及支配）10交感神经兴奋，消化道平滑肌舒张，交感神经兴奋，消化道平滑肌舒张，括约肌收缩，消化腺分泌减少，胃肠血管括约肌收缩，消化腺分泌减少，胃肠血管收缩；收缩；副交感神经兴奋，平滑肌收缩增强，副交感神经兴奋，平滑肌收缩增强，括约肌舒张，消化腺分泌增加。两者作用括约肌舒张，消化腺
5、分泌增加。两者作用以副交感神经为主。以副交感神经为主。3交感神经和副交感神经的作用交感神经和副交感神经的作用11是存在于消化道管壁内（食道中段至是存在于消化道管壁内（食道中段至直肠）由神经元和神经纤维组成的神经直肠）由神经元和神经纤维组成的神经网络，又称网络，又称肠神经系统肠神经系统，是一个，是一个完整的完整的、可可独立完成反射活动独立完成反射活动的整合系统。的整合系统。内在神经系统内在神经系统12内在神经丛内在神经丛位置位置分泌的递质分泌的递质作用部位作用部位粘膜下粘膜下N丛丛粘膜层和粘膜层和ACh、VIP腺腺cell环行肌之间环行肌之间上皮上皮cell肌间肌间N丛丛环行肌和环行肌和ACh、
6、P物质物质平滑肌平滑肌cell纵行肌之间纵行肌之间VIP、NO内在神经丛的分布及作用内在神经丛的分布及作用（图示：内在神经丛的分布）（图示：内在神经丛的分布）13传递感觉信息，调节运动神经元的传递感觉信息，调节运动神经元的活动，启动、维持或抑制效应系统的活动，启动、维持或抑制效应系统的活动。活动。内在神经系统的作用内在神经系统的作用（图示：（图示：消化系统的局部和中枢性反射通路）消化系统的局部和中枢性反射通路）14四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能（一）胃肠内分泌细胞的特点（一）胃肠内分泌细胞的特点1种类多，数量大；种类多，数量大；2属属APUD细胞细胞：分泌胃肠激素：分泌胃肠激素（
7、胺前体摄取与脱羧细胞）（胺前体摄取与脱羧细胞）3作用方式作用方式远距分泌、旁分泌和神经分泌远距分泌、旁分泌和神经分泌15（三）脑（三）脑-肠肽的概念肠肽的概念既存在于胃肠道，也存在于中枢神既存在于胃肠道，也存在于中枢神经系统的肽类物质被统称为脑肠肽。经系统的肽类物质被统称为脑肠肽。胃肠激素：胃肠激素：由胃肠道粘膜下的内分由胃肠道粘膜下的内分泌细胞所分泌的多种具有生物活性的化泌细胞所分泌的多种具有生物活性的化学物质。学物质。四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能（二）胃肠激素（二）胃肠激素162调节其他激素释放调节其他激素释放抑胃肽抑胃肽胰岛素胰岛素+葡萄糖葡萄糖糖原糖原血糖浓度血糖浓度3
8、营养作用营养作用1调节消化腺的分泌和消化道的运动调节消化腺的分泌和消化道的运动胃肠激素的作用胃肠激素的作用（表（表胃肠激素对消化腺分泌消化管运动的作用）胃肠激素对消化腺分泌消化管运动的作用）+171概念概念在在静静息息电电位位基基础础上上发发生生的的自自发发性性去去极极化化和和复复极极化化的的频频率率较较慢慢的的节节律律性性电电位位波动，又称波动，又称基本电节律基本电节律。慢慢波波电电位位182特点特点单向波，有平台期；单向波，有平台期；起源起源Cajal细胞；细胞；不引起肌收缩，是不引起肌收缩，是起步电位起步电位；消化道不同部位，慢波节律不同；消化道不同部位，慢波节律不同；决定消化道平滑肌收
9、缩的节律，及决定消化道平滑肌收缩的节律，及蠕动的方向、节律和速度蠕动的方向、节律和速度。慢慢波波电电位位19胃肠激素胃肠激素分泌细胞分泌细胞 分布部位分布部位生理作用生理作用促胃液素促胃液素G细胞细胞胃窦、胃窦、十二指肠十二指肠促进胃酸的分泌及胃的促进胃酸的分泌及胃的运动，促进胃粘膜上皮运动，促进胃粘膜上皮的生长，促进胰酶的分的生长，促进胰酶的分泌泌促胰液素促胰液素S细胞细胞小肠上部小肠上部促进胰液中水和促进胰液中水和HCO3-的分泌，促进小肠液及的分泌，促进小肠液及胆汁的分泌，促进胆汁胆汁的分泌，促进胆汁的排放；抑制胃的运动的排放；抑制胃的运动及分泌及分泌胆囊胆囊收缩素收缩素I细胞细胞小肠上
10、部小肠上部促进肝胆汁的生成，促促进肝胆汁的生成，促进胆囊平滑肌的收缩；进胆囊平滑肌的收缩；促进胰酶的分泌；促进促进胰酶的分泌；促进胃酸的分泌胃酸的分泌胃肠激素的作用胃肠激素的作用20第第二二节节口口腔腔内内消消化化21一、唾液及其作用一、唾液及其作用1唾液的性质唾液的性质2唾液的成分唾液的成分3唾液的作用唾液的作用4唾液分泌的调节唾液分泌的调节属完全的神经反射性调节属完全的神经反射性调节包括：包括：条件反射性分泌条件反射性分泌非条件反射性分泌非条件反射性分泌221条件反射性分泌条件反射性分泌在进食之前，食物的形状、颜色、气在进食之前，食物的形状、颜色、气味和进食环境乃至语言文字的描述，所引味和
11、进食环境乃至语言文字的描述，所引起的唾液分泌。起的唾液分泌。2非条件反射性分泌非条件反射性分泌在进食过程中，食物对口腔粘膜机械在进食过程中，食物对口腔粘膜机械性、温度和化学性的刺激所引起的唾液分性、温度和化学性的刺激所引起的唾液分泌。泌。唾液分泌的调节唾液分泌的调节23咀嚼咀嚼嗅觉嗅觉味觉味觉条件反射条件反射恶心恶心延髓唾液分泌中枢延髓唾液分泌中枢睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧副交感神经副交感神经第第对脑神经对脑神经第第对脑神经对脑神经交感神经交感神经交感神经节交感神经节NEcAMPAChIP3Ca2+ +- -唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢
12、增加+ +图图唾液分泌的神经调节唾液分泌的神经调节24由一连串依一定顺序发生的反射动由一连串依一定顺序发生的反射动作实现，称为作实现，称为吞咽反射吞咽反射。第一期：由口到咽。第一期：由口到咽。第第二二期期：由由咽咽到到食食管管上上段段。封封闭闭鼻鼻咽咽通路，封闭咽与气管的通路。通路，封闭咽与气管的通路。第三期：沿食管第三期：沿食管蠕动蠕动下行到胃。下行到胃。三、吞咽三、吞咽由各咀嚼肌按一定的顺序收缩而实现。由各咀嚼肌按一定的顺序收缩而实现。二、咀嚼二、咀嚼2526在在食食管管和和胃胃之之间间，存存在在的的一一个个高高压压区区，压压力力比比胃胃内内高高0.671.33kPa，类类似括约肌。似括约
13、肌。作用：作用：阻止胃内容物逆流入食管。阻止胃内容物逆流入食管。食食团团食食管管迷迷走走抑抑制制性性纤纤维维兴兴奋奋VIP、NO释释放放LES舒舒张张食食团团通通过过、入入胃胃促促胃胃液液素素释释放放LES收缩收缩食管下括约肌食管下括约肌( (LES) )27第第三三节节胃胃内内消消化化28二、胃二、胃的的运运动动一、胃一、胃的的分分泌泌29与食管连接处与食管连接处14cm环状区环状区贲门腺区贲门腺区5%小弯中点小弯中点头区：胃底头区：胃底和和大大弯弯上上1/3胃胃体体大大部部分分泌泌酸酸腺腺区区2/34/5处的连线处的连线尾区：胃体的远端尾区：胃体的远端胃窦胃窦幽门腺区幽门腺区20%胃的分区
14、胃的分区( (图图) )30贲门腺贲门腺粘液细胞粘液细胞粘液粘液壁细胞壁细胞盐酸、内因子盐酸、内因子泌酸腺泌酸腺主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原粘液细胞粘液细胞粘液粘液幽门腺幽门腺粘液颈细胞粘液颈细胞碱性粘液碱性粘液胃内腺体的分泌胃内腺体的分泌31（一）胃液的性质、成分和作用（一）胃液的性质、成分和作用性性质质纯净、无色酸性液体，纯净、无色酸性液体，pH0.91.5成成分分无机物：无机物：HCl、K+、Na+有机物：胃蛋白酶原、胃蛋白酶、有机物：胃蛋白酶原、胃蛋白酶、粘蛋白、内因子粘蛋白、内因子32（一）胃液的性质、成分和作用（一）胃液的性质、成分和作用1盐酸盐酸2胃蛋白酶原胃蛋白酶原3粘液和
15、碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐4内因子内因子331盐酸盐酸基础酸排出量：基础酸排出量：正常人空腹时盐酸排出量，正常人空腹时盐酸排出量，05mmol/h。盐酸的最大排出量：盐酸的最大排出量：正常人的盐酸最大排正常人的盐酸最大排出量为出量为2025mmol/h。HCl分分泌泌与与食食物物或或药药物物的的刺刺激激以以及及年年龄龄、性性别相关。别相关。HCl排排出出量量反反映映胃胃的的分分泌泌能能力力，取取决决于于壁壁细细胞的数量。胞的数量。34（1）盐酸的分泌）盐酸的分泌是一个是一个主动分泌主动分泌的过程。的过程。H+：由水分解产生，：由水分解产生，H+泵分泌泵分泌Cl-：经：经Cl-泵，与泵，与HCO3-
16、交换获得交换获得1盐酸盐酸（图示：（图示：壁细胞分泌盐酸的一种假设）壁细胞分泌盐酸的一种假设）35（2）盐酸的作用）盐酸的作用杀菌；杀菌；激活胃蛋白酶，并提供作用环境；激活胃蛋白酶，并提供作用环境；刺激其它消化液的分泌；刺激其它消化液的分泌；促进铁、钙的吸收。促进铁、钙的吸收。1盐酸盐酸36由主细胞合成，无活性，在进餐或迷由主细胞合成，无活性，在进餐或迷走神经兴奋时释放入胃。走神经兴奋时释放入胃。胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶（+）作用：水解蛋白质为月作用：水解蛋白质为月和胨。和胨。2胃蛋白酶原胃蛋白酶原HCl示示37粘液粘液-碳酸氢盐屏障：碳酸氢盐屏障：由粘液和由粘液和HCO3-构成，
17、保护胃粘膜。构成，保护胃粘膜。3粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐（图示：胃粘液（图示：胃粘液-碳酸氢盐屏障模式图）碳酸氢盐屏障模式图）38由由 壁壁 细细 胞胞 分分 泌泌 的的 一一 种种 糖糖 蛋蛋 白白 ， 与与维生素维生素B12的吸收有关。的吸收有关。4内因子内因子39（二）胃液分泌的调节（二）胃液分泌的调节1影响胃液分泌的主要内源性物质影响胃液分泌的主要内源性物质2消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌3胃液分泌的抑制性调节胃液分泌的抑制性调节401影响胃液分泌的主要内源性物质影响胃液分泌的主要内源性物质（1）乙酰胆碱（）乙酰胆碱（ACh）（2）促胃液素）促胃液素（3）组胺组胺（4）生长抑素）
18、生长抑素411影响胃液分泌的主要内源性物质影响胃液分泌的主要内源性物质（1）乙酰胆碱（）乙酰胆碱（ACh）作作用用于于壁壁细细胞胞M3受受体体刺刺激激胃胃酸酸分分泌，可被泌，可被阿托品阻断阿托品阻断。（2）促胃液素）促胃液素G细细胞胞分分泌泌，作作用用于于壁壁细细胞胞促促胃胃液素受体液素受体，使胃液分泌增加。，使胃液分泌增加。421影响胃液分泌的主要内源性物质影响胃液分泌的主要内源性物质（3）组胺）组胺肠嗜铬样细胞（肠嗜铬样细胞（ECL）分泌。）分泌。作用于壁细胞作用于壁细胞H2受体受体，H2受体阻断剂如甲氢咪呱等可阻断。受体阻断剂如甲氢咪呱等可阻断。ECL细细胞胞上上存存在在有有促促胃胃液液
19、素素受受体体和和胆胆碱碱能能受受体体，故故促促胃胃液液素素和和ACh可可引引起起ECL细胞分泌组胺。细胞分泌组胺。431影响胃液分泌的主要内源性物质影响胃液分泌的主要内源性物质（图示：组胺、促胃液素、（图示：组胺、促胃液素、ACh对壁细胞的作用及相互关系）对壁细胞的作用及相互关系）（4）生长抑素）生长抑素胃体和胃窦胃体和胃窦D细胞分泌。细胞分泌。作用方式：旁分泌。作用方式：旁分泌。对胃酸分泌有对胃酸分泌有强抑制作用强抑制作用：抑制胃窦抑制胃窦G细胞细胞分泌促胃液素；分泌促胃液素；抑制抑制ECL细胞细胞分泌组胺；分泌组胺；直接抑制直接抑制壁细胞壁细胞功能。功能。442消化期的胃液分泌消化期的胃液
20、分泌（1）头期胃液分泌）头期胃液分泌（2）胃期胃液分泌）胃期胃液分泌（3）肠期胃液分泌）肠期胃液分泌45条件反射性分泌条件反射性分泌和和食食物物有有关关的的形形象象、气气味味、声声音音等等刺激视、嗅、听引起。刺激视、嗅、听引起。非条件反射性分泌非条件反射性分泌咀咀嚼嚼和和吞吞咽咽，刺刺激激口口腔腔和和咽咽喉喉等等处处的化学和机械感受器引起。的化学和机械感受器引起。2消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌（1）头期胃液分泌）头期胃液分泌（图示：头期胃液分泌的动物模型（图示：头期胃液分泌的动物模型-假饲）假饲）46进食进食头部感受器头部感受器传入神经（脑传入神经（脑N）反射中枢反射中枢胃液分泌胃液分泌壁
21、细胞壁细胞ACH迷走神经迷走神经蛙皮素蛙皮素促胃液素促胃液素G细胞细胞延髓延髓下丘脑下丘脑边缘叶边缘叶大脑皮层大脑皮层头期胃液分泌的特点：头期胃液分泌的特点：酸度高、胃蛋白酶含量大、量多，占酸度高、胃蛋白酶含量大、量多，占30%472消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌酸度高，酶含量较头期少，量多，占酸度高，酶含量较头期少，量多，占60%胃期胃液分泌的特点：胃期胃液分泌的特点：（2）胃期胃液分泌）胃期胃液分泌（图示：胃期胃液分泌的调节）（图示：胃期胃液分泌的调节）扩张扩张刺激刺激胃底、胃体胃底、胃体迷走迷走-迷走长反射迷走长反射胃幽门胃幽门内在神经丛短反射内在神经丛短反射G细胞细胞食物食物蛋白分解
22、产物蛋白分解产物胃液分泌胃液分泌促胃液素促胃液素48（3）肠期胃液分泌）肠期胃液分泌G细胞细胞促胃液素促胃液素食食物物分分泌泌I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素2消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌肠期胃液分泌的特点：肠期胃液分泌的特点：量少，约占总量的量少，约占总量的10%左右。与对胃液左右。与对胃液分泌起抑制性作用的调节有关。分泌起抑制性作用的调节有关。493胃液分泌的抑制性调节胃液分泌的抑制性调节（1）盐酸）盐酸（2）脂肪）脂肪（3）高张溶液）高张溶液50（1）盐酸）盐酸胃窦：胃窦：pH1.21.5G细胞细胞促胃液素促胃液素十二指肠：十二指肠：pH2.5S细胞细胞促胰液素促胰液素十二指肠球部十二
23、指肠球部球抑胃素球抑胃素D细胞细胞生长抑素生长抑素HCl分泌分泌3胃液分泌的抑制性调节胃液分泌的抑制性调节51（2）脂肪）脂肪脂肪进入十二指肠脂肪进入十二指肠肠抑胃素肠抑胃素胃液分泌胃液分泌（3）高张溶液）高张溶液小肠渗透压感受器小肠渗透压感受器肠胃反射肠胃反射高张溶液高张溶液分分泌泌小肠粘膜小肠粘膜抑制性胃肠激素抑制性胃肠激素（如（如PG）3胃液分泌的抑制性调节胃液分泌的抑制性调节52（一）胃运动的主要形式（一）胃运动的主要形式1胃的容受性舒张胃的容受性舒张2蠕动蠕动二、胃的运动及其控制二、胃的运动及其控制531胃的容受性舒张胃的容受性舒张咀咀嚼嚼和和吞吞咽咽食食物物时时，食食物物刺刺激激咽
24、咽、食食管管等等感感受受器器，反反射射性性地地引引起起胃胃底底和和胃胃体体肌肌肉肉的舒张，称为的舒张，称为胃的容受性舒张胃的容受性舒张。食物食物刺激刺激迷走迷走-迷走迷走反射反射肽肽NO容受性容受性舒张舒张54生理意义：生理意义：使使胃胃容容纳纳大大量量食食物物又又不不明明显显改改变胃内压；变胃内压；防止食物过早排空，有利于食防止食物过早排空，有利于食物在胃内的消化。物在胃内的消化。1胃的容受性舒张胃的容受性舒张552蠕动蠕动始始于于胃胃中中部部，节节律律3次次/分分钟钟，每每一一蠕蠕动动波波需需1min达达幽幽门门，并并在在前前进进过过程程中中逐逐渐增强。渐增强。（图示：胃的蠕动）（图示：胃
25、的蠕动）迷走神经兴奋迷走神经兴奋促胃液素、胃动促胃液素、胃动素素交感神经兴奋、交感神经兴奋、促胰液素、抑胃促胰液素、抑胃肽肽慢波、动作慢波、动作电位频率电位频率胃的收缩胃的收缩增强增强减弱减弱增加增加减少减少56生理意义：生理意义：粉碎食物并与胃液充分混合；粉碎食物并与胃液充分混合；推进胃内容物入十二指肠。推进胃内容物入十二指肠。2蠕动蠕动57（二）胃的排空及其控制（二）胃的排空及其控制w胃的排空胃的排空胃内食糜由胃排入十二指肠的过程胃内食糜由胃排入十二指肠的过程w胃排空的动力胃排空的动力胃运动造成的胃与十二指肠的压力差胃运动造成的胃与十二指肠的压力差w食物的排空速度食物的排空速度与食物的物理
26、性状和化学组成有关。与食物的物理性状和化学组成有关。w三大营养物质的排空时间三大营养物质的排空时间脂肪脂肪蛋白质蛋白质糖类糖类581胃内促进排空的因素胃内促进排空的因素（二）胃的排空及其控制（二）胃的排空及其控制胃运动胃运动排空排空食物食物蛋白消化产物蛋白消化产物G细胞释放促胃液素细胞释放促胃液素迷走迷走-迷走反射迷走反射机械性刺激机械性刺激59肠肠胃胃反反射射：十十二二指指肠肠壁壁感感受受器器受受刺刺激激时，反射性地抑制胃运动，使胃排空减缓。时，反射性地抑制胃运动，使胃排空减缓。酸（酸（pH：3.54.0）脂肪、渗透压脂肪、渗透压机械性扩张机械性扩张肠肠-胃反射胃反射促胰液素促胰液素抑胃肽抑
27、胃肽十二指肠十二指肠感受器感受器抑制抑制胃排空胃排空2十二指肠内抑制排空的因素十二指肠内抑制排空的因素胃的排空是间断的，每次只有胃的排空是间断的，每次只有12ml排排空进入十二指肠空进入十二指肠。60第第四四节节小小肠肠内内消消化化61一、胰液的分泌一、胰液的分泌二、胆汁的分泌与排出二、胆汁的分泌与排出三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌四、小肠的运动四、小肠的运动62 （一）胰液的成分及其作用（一）胰液的成分及其作用（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节一、胰液的分泌一、胰液的分泌63一、胰液的分泌一、胰液的分泌胰液胰液胰腺胰腺内分泌部内分泌部外分泌部外分泌部腺泡细胞腺泡细胞:各种酶各种酶导管
28、上皮细胞导管上皮细胞:HCO3-等水样成分等水样成分64性质性质无色、无嗅的碱性液体，无色、无嗅的碱性液体，pH7.88.4成分成分水、水、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Cl-胰淀粉酶胰淀粉酶、胰蛋白酶胰蛋白酶、胰脂肪酶胰脂肪酶等等（一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用65作用：作用：中和胃酸；中和胃酸；提供肠腔中酶作用提供肠腔中酶作用的的pH环境。环境。1HCO3-（一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用66淀粉淀粉麦芽寡糖麦芽寡糖胰淀粉酶、胰淀粉酶、Cl-麦芽糖麦芽糖糊精糊精2碳水化合物水解酶：碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶（一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用6
29、7辅脂酶的作用辅脂酶的作用与胰脂肪酶形成复合物，附着于脂肪表与胰脂肪酶形成复合物，附着于脂肪表面，并可防止胆盐对胰脂肪酶的置换。面，并可防止胆盐对胰脂肪酶的置换。甘油三酯甘油三酯甘油甘油脂肪酸脂肪酸甘油一酯甘油一酯胰脂肪酶、胰脂肪酶、辅脂酶辅脂酶3脂类水解酶：胰脂肪酶脂类水解酶：胰脂肪酶（一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用68胰蛋白酶原的激活因素：胰蛋白酶原的激活因素：肠致活酶、胃酸、胰蛋白酶及组织液。肠致活酶、胃酸、胰蛋白酶及组织液。4蛋白质水解酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶蛋白质水解酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶（一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用腺泡细胞腺泡细胞胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白
30、酶原糜蛋白酶原肠致活酶肠致活酶胰蛋白酶胰蛋白酶蛋白质蛋白质糜蛋白酶糜蛋白酶多肽多肽氨基酸氨基酸+ + + +69胰胰液液是是最最全全面面、消消化化力力最最强强的的一一种种消消化化液液，缺缺乏乏时时，影影响响蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪的的消化和吸收，对糖类影响不大。消化和吸收，对糖类影响不大。胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物与胰蛋白酶结合，形成无活性的化与胰蛋白酶结合，形成无活性的化合物，防止胰腺的合物，防止胰腺的“自身消化自身消化”。70（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节2体液调节体液调节:胃期、肠期分泌胃期、肠期分泌（1）促胰液素）促胰液素（2）缩胆囊素（）缩胆囊素（CCK）1神经调节神经调
31、节:头期、头期、胃期分泌胃期分泌71促胃液促胃液素素条件反射条件反射迷走迷走神经神经非条件反射非条件反射胃窦胃窦食物食物刺激刺激腺泡腺泡细胞细胞+ + + +分泌特点：分泌特点：酶含量丰富，水分和碳酸氢盐少，占酶含量丰富，水分和碳酸氢盐少，占20%（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节1头期胰液分泌头期胰液分泌72分分泌泌特特点点：酶酶含含量量丰丰富富，水水分分和和碳碳酸酸氢氢盐盐少，占少，占510%（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节2胃期胰液分泌胃期胰液分泌促胃液素促胃液素扩张胃体扩张胃体迷走迷走神经神经Pr消化产物消化产物胃窦胃窦食物食物刺激刺激腺泡细胞腺泡细胞+ + + +73（
32、1）促胰液素）促胰液素刺激因素刺激因素（强强弱）：弱）：盐酸盐酸(pH4.5)、蛋白质分解产物、脂肪酸、蛋白质分解产物、脂肪酸（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节2肠期胰液分泌肠期胰液分泌占占70%，各种成分含量均增加，各种成分含量均增加小肠小肠PHS细胞细胞酸性酸性食糜食糜导管导管上皮上皮+ +促胰促胰液素液素+ + +74（2）缩胆囊素（）缩胆囊素（CCK）（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节2体液调节体液调节刺激因素刺激因素（强强弱）：弱）：蛋白分解产物蛋白分解产物、脂肪酸、脂肪酸、盐酸、脂肪盐酸、脂肪CCKPr、脂肪、脂肪消化产物消化产物I细胞细胞+ + +腺泡腺泡上皮上皮+
33、+图示：胰液分泌的神经体液调节图示：胰液分泌的神经体液调节75 （一）胆汁的性质和成分（一）胆汁的性质和成分（二）胆汁的作用（二）胆汁的作用（三）胆汁分泌和排出的调节（三）胆汁分泌和排出的调节76（一）胆汁的性质和成分（一）胆汁的性质和成分成分成分无机物：水、碳酸氢盐、无机物：水、碳酸氢盐、Na+、K+、Ca2+有机物：有机物：胆盐胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等、胆固醇、胆色素、卵磷脂等直接分泌直接分泌胆囊贮存胆囊贮存肝细胞肝细胞生成胆汁生成胆汁肝胆汁：金黄色，肝胆汁：金黄色，pH7.4胆囊胆汁：棕黄色，胆囊胆汁：棕黄色，pH6.8性质性质771作为乳化剂；作为乳化剂；2运输脂肪分解产物；运输
34、脂肪分解产物；3促进脂溶性维生素的吸收；促进脂溶性维生素的吸收；4中和部分胃酸；中和部分胃酸；5促进胆汁的自身分泌：促进胆汁的自身分泌：胆盐的肠胆盐的肠-肝循环肝循环。（二）胆汁的作用（二）胆汁的作用78食食物物是是促促使使胆胆汁汁分分泌泌和和排排放放的的自自然然刺刺激物：激物：高蛋白食物高蛋白食物高脂肪的混合食物高脂肪的混合食物糖类糖类（三）胆汁分泌与排出的调节（三）胆汁分泌与排出的调节79（三）胆汁分泌与排出的调节（三）胆汁分泌与排出的调节2体液的作用体液的作用（1）促胃液素）促胃液素（2）促胰液素）促胰液素（3）胆囊收缩素）胆囊收缩素（4）胆盐）胆盐1神经调节神经调节80（三）胆汁分泌与
35、排出的调节（三）胆汁分泌与排出的调节1神经调节神经调节：作用较弱：作用较弱G细胞细胞进食刺激进食刺激分泌分泌肝细胞肝细胞胆囊胆囊迷走神经迷走神经促胃液素促胃液素81（1）促胃液素）促胃液素直接作用于肝细胞及胆囊；直接作用于肝细胞及胆囊；促胃液素促胃液素胃酸胃酸十二指肠十二指肠pH促胰液素促胰液素胆管胆管分泌分泌（三）胆汁分泌与排出的调节（三）胆汁分泌与排出的调节2体液的作用体液的作用（2）促胰液素）促胰液素促胰液素促胰液素胆管胆管分泌分泌82（3）胆囊收缩素）胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩，胆囊平滑肌收缩，Oddi氏括约肌舒张；氏括约肌舒张；作用于胆管上皮细胞。作用于胆管上皮细胞。（三）胆汁分泌与排
36、出的调节（三）胆汁分泌与排出的调节2体液的作用体液的作用83（4）胆盐）胆盐胆胆盐盐的的肠肠肝肝循循环环：胆胆盐盐进进入入小小肠肠后后，90%以以上上被被回回肠肠末末端端粘粘膜膜吸吸收收，通通过过门门静静脉脉又又回回到到肝肝脏脏，再再生生成成胆胆汁汁分分泌泌入入肠肠，这这一一过过程称为胆盐的肠肝循环。程称为胆盐的肠肝循环。（三）胆汁分泌与排出的调节（三）胆汁分泌与排出的调节2体液的作用体液的作用（图示：胆汁的分泌及肠肝循环）（图示：胆汁的分泌及肠肝循环）意义意义：作为合成胆汁的原料；作为合成胆汁的原料；刺激肝脏分泌胆汁。刺激肝脏分泌胆汁。84（一）小肠液的性质、成分和作用（一）小肠液的性质、成
37、分和作用（二）小肠液分泌的调节（二）小肠液分泌的调节85十二十二指肠腺指肠腺碱性粘液碱性粘液肠腺肠腺酶类酶类无机物无机物十二指肠十二指肠粘膜下层粘膜下层全部小肠全部小肠粘膜层粘膜层86性质性质弱碱性液体，弱碱性液体，pH7.613L/d成分成分水分、水分、Na+、K+、Cl-、Ca2+有机物：粘蛋白、有机物：粘蛋白、肠致活酶肠致活酶、肽酶、肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、肠脂肪酶蔗糖酶、麦芽糖酶、肠脂肪酶作用作用稀释、保护。稀释、保护。（一）小肠液的性质、成分和作用（一）小肠液的性质、成分和作用87促胰液素促胰液素、CCK、促胃液素、促胃液素、VIP均可促进小肠液的分泌。均可促进小肠液的分泌。（二）小
38、肠液分泌的调节（二）小肠液分泌的调节（扩张）（扩张）迷走神迷走神经兴奋经兴奋十二指肠十二指肠腺分泌腺分泌食糜食糜刺激刺激小肠小肠粘膜粘膜小肠液小肠液分泌分泌壁内壁内N丛丛88（三）回盲瓣的功能（三）回盲瓣的功能（二）小肠运动的调节（二）小肠运动的调节（一）小肠的运动形式（一）小肠的运动形式89（一）小肠的运动形式（一）小肠的运动形式1分节运动分节运动2蠕动蠕动以小肠纵行肌的活动为主。以小肠纵行肌的活动为主。生理意义：推动食糜前进。生理意义：推动食糜前进。蠕动冲：指快速远距离的蠕动。蠕动冲：指快速远距离的蠕动。3移行性复合运动：移行性复合运动：小肠小肠“管家管家”901肠道神经的作用肠道神经的作
39、用（二）小肠运动的调节（二）小肠运动的调节2外来神经的作用外来神经的作用3体液因素的作用体液因素的作用91（三）回盲瓣的功能（三）回盲瓣的功能功能：功能：延长食糜在小肠内的停留时间；延长食糜在小肠内的停留时间；防止大肠内容物倒流。防止大肠内容物倒流。胃胃-回肠反射回肠反射促胃液素促胃液素括约肌舒张括约肌舒张92第第五五节节大大肠肠内内消消化化93一、大肠液的分泌一、大肠液的分泌粘液、粘液、HCO3-、粘液蛋白：保护肠粘膜粘液蛋白：保护肠粘膜润滑粪便润滑粪便食物残渣机械刺激食物残渣机械刺激副交感神经兴奋副交感神经兴奋分泌分泌碱性，碱性，pH8.38.4性质性质成分成分94空空腹腹多多见见，由由环
40、环行行肌肌无无规规律律收收缩引起，为短距离的往返运动。缩引起，为短距离的往返运动。1混合运动混合运动-袋状往返运动袋状往返运动二、大肠的运动二、大肠的运动952蠕动蠕动由稳定向前的收缩波组成，推进力大由稳定向前的收缩波组成，推进力大集团蠕动集团蠕动：大肠内进行快而行程远的：大肠内进行快而行程远的蠕动，早餐后蠕动，早餐后60min内多见。内多见。胃胃-结肠反射，十二指肠结肠反射，十二指肠-肠反射引起肠反射引起二、大肠的运动二、大肠的运动96三、排便反射三、排便反射阴部阴部N（- -）便意便意粪便粪便刺激直肠刺激直肠盆盆N腹下腹下N脊髓脊髓腰骶段腰骶段大脑大脑皮层皮层排便排便反射反射盆盆N（+ +
41、）排便排便（+ +）（+ +）条件条件不许可不许可（- -）（- -）97四、大肠内细菌的活动四、大肠内细菌的活动大肠内的细菌可分解食物残渣，大肠内的细菌可分解食物残渣，并能合成维生素并能合成维生素B复合物和维生素复合物和维生素K。98第第六六节节吸吸收收99一、吸收过程概述一、吸收过程概述二、主要营养物质的吸收二、主要营养物质的吸收（要求掌握要求掌握：各种物质的：各种物质的吸收吸收形式形式、吸收方式吸收方式、吸收部位吸收部位、吸收途径吸收途径。）。）1001各种物质的吸收部位各种物质的吸收部位2小肠有利吸收的条件小肠有利吸收的条件3小分子的吸收途径小分子的吸收途径一、吸收过程概述一、吸收过程
42、概述101口腔口腔无吸收无吸收胃胃酒精、少量水分酒精、少量水分小肠小肠十二指肠和空肠：十二指肠和空肠：糖、蛋白质、糖、蛋白质、脂肪的分解产物脂肪的分解产物回肠：回肠：胆盐、维生素胆盐、维生素B12大肠大肠水分、无机盐水分、无机盐1各种物质的吸收部位各种物质的吸收部位（图示：各种营养物质的吸收部位）（图示：各种营养物质的吸收部位）1022小肠有利吸收的条件小肠有利吸收的条件含有多种消化酶，使食物被充分消含有多种消化酶，使食物被充分消化成小分子的物质；化成小分子的物质；食物在小肠内停留的时间长；食物在小肠内停留的时间长；绒毛运动可加速血液和淋巴液的流绒毛运动可加速血液和淋巴液的流动，促进吸收。动，
43、促进吸收。具有巨大的吸收面积；具有巨大的吸收面积；（图示：（图示：增加小肠表面积的三种机制）增加小肠表面积的三种机制）1033小分子的吸收途径小分子的吸收途径跨细胞途径跨细胞途径旁细胞途径旁细胞途径（图示：小肠粘膜吸收水和小溶质的两条途径）（图示：小肠粘膜吸收水和小溶质的两条途径）104（图示：葡萄糖的吸收转运机制）（图示：葡萄糖的吸收转运机制）（一）糖的吸收（一）糖的吸收糖糖血液血液继发性主动转运继发性主动转运空肠空肠十二指肠十二指肠单糖单糖 己糖己糖 葡萄糖葡萄糖甘露糖甘露糖果果糖糖半乳糖半乳糖Na+、转运体蛋白、转运体蛋白105（二）蛋白质的吸收（二）蛋白质的吸收血液血液十二指肠十二指肠
44、近端空肠近端空肠Na+、转运体、转运体氨基酸氨基酸继发性主动转运继发性主动转运蛋白质蛋白质蛋白酶蛋白酶106（三）脂肪的吸收（三）脂肪的吸收脂肪脂肪甘油一酯甘油一酯脂脂肪肪酸酸甘甘油油静水层静水层胆盐胆盐混合混合微胶粒微胶粒胆胆盐盐甘油一酯甘油一酯脂脂肪肪酸酸甘油甘油三酯三酯载脂蛋白载脂蛋白乳糜乳糜微粒微粒淋巴淋巴循环循环出胞出胞肠肠腔腔单纯扩散单纯扩散甘甘油油十二指肠十二指肠空肠空肠扩扩散散107（图示：（图示：脂肪在小肠内的消化和吸收的主要方式）脂肪在小肠内的消化和吸收的主要方式）1长链脂肪酸及甘油酯长链脂肪酸及甘油酯淋巴途径淋巴途径2中、短链甘油三酯水解产物中、短链甘油三酯水解产物血液途
45、径血液途径（三）脂肪的吸收（三）脂肪的吸收须有须有胆盐胆盐参与，吸收部位：参与，吸收部位：108（四）水的吸收（四）水的吸收各种溶质，特别是各种溶质，特别是NaCl主动吸主动吸收所产生的渗透压梯度，是吸收的收所产生的渗透压梯度，是吸收的主要动力。主要动力。109（五）无机盐的吸收（五）无机盐的吸收（图示：小肠粘膜对钠和水的吸收）（图示：小肠粘膜对钠和水的吸收）1钠的吸收钠的吸收细胞内负外正细胞内负外正胞内胞内Na+肠腔肠腔易化扩散易化扩散主动转运主动转运血液血液空肠空肠110（五）无机盐的吸收（五）无机盐的吸收2Cl-、HCO3-的吸收的吸收Cl-被动扩散被动扩散血液血液HCO3-与与H+结合
46、结合CO2111（五）无机盐的吸收（五）无机盐的吸收3铁的吸收铁的吸收Fe3+H+Fe2+转铁蛋白转铁蛋白空肠空肠十二指肠十二指肠主动转运主动转运铁蛋白铁蛋白细胞内细胞内血液血液入胞入胞VitC（图示：小肠粘膜对铁的吸收）（图示：小肠粘膜对铁的吸收）112影响因素：影响因素：人体对钙的需求；人体对钙的需求；H+（pH=3）；）；脂肪促进钙吸收、磷酸盐阻止吸收。脂肪促进钙吸收、磷酸盐阻止吸收。（五）无机盐的吸收（五）无机盐的吸收4钙的吸收钙的吸收血液血液Ca2+钙结合蛋白钙结合蛋白主动转运主动转运十二指肠十二指肠113（六）维生素的吸收（六）维生素的吸收大部分在小肠上段被吸收，大部分在小肠上段被
47、吸收，VitB12在回肠末端在回肠末端114思考题思考题1为什么胃酸缺乏的病人往往伴有贫血？为什么胃酸缺乏的病人往往伴有贫血？2为什么在做胆囊造影术时患者要吃油煎蛋？为什么在做胆囊造影术时患者要吃油煎蛋？3正常人为什么胰液中的蛋白水解酶不会消化正常人为什么胰液中的蛋白水解酶不会消化胰腺自身？胰腺自身？1151胃肠的外来神经和内在神经丛的作用。胃肠的外来神经和内在神经丛的作用。2胃液的成分和作用。胃液的成分和作用。3胃液分泌的调节，引起胃酸分泌的内源性物胃液分泌的调节，引起胃酸分泌的内源性物质，胃液分泌的抑制性因素。质，胃液分泌的抑制性因素。4胃运动的神经体液调节。胃运动的神经体液调节。5胰液的
48、成分和作用，胰液分泌的调节。胰液的成分和作用，胰液分泌的调节。6胆汁的成分和作用，胆汁分泌和排出的调节胆汁的成分和作用，胆汁分泌和排出的调节7吸收的主要部位，吸收的机制，三种主要营吸收的主要部位，吸收的机制，三种主要营养物质吸收的形式和途径。养物质吸收的形式和途径。本本章章重重点点116谢谢谢谢!2005.11117消化道平滑肌的电活动消化道平滑肌的电活动肌收缩肌收缩慢波电位慢波电位动作电位动作电位118消消化化道道 的的外外来来神神经经交感神经交感神经副交感神经副交感神经119内内 在在 神神 经经 丛丛120消化道局部和中枢性反射通路消化道局部和中枢性反射通路121消消化化道道内内分分泌泌
49、细细胞胞122胃胃 的的 分分 区区123壁壁细细胞胞泌泌酸酸的的过过程程CO2+HCO3-CA124胃的粘液碳酸氢盐屏障胃的粘液碳酸氢盐屏障125四四种种内内源源性性物物质质对对壁壁细细胞胞的的作作用用生长抑素生长抑素组胺组胺促胃液素促胃液素 ACh迷走神经迷走神经D细胞细胞ECL细胞细胞G细胞细胞( (一一) )126三三种种内内源源性性物物质质对对壁壁细细胞胞的的作作用用促胃液素促胃液素促胃液素促胃液素127头期胃液分泌的动物模型：假饲头期胃液分泌的动物模型：假饲128胃胃期期胃胃液液分分泌泌的的调调节节129胃胃的的蠕蠕动动130胰胰液液分分泌泌的的神神经经体体液液调调节节酶类物质酶类
50、物质水样成分水样成分促胃液素促胃液素促胰液素促胰液素缩胆囊素缩胆囊素131胆胆盐盐的的肠肠肝肝循循环环132小肠分节运动模式图小肠分节运动模式图133各各种种营营养养物物质质的的吸吸收收部部位位134增增大大小小肠肠吸吸收收面面积积的的机机制制135小小分分子子物物质质的的两两条条吸吸收收途途径径136水、钠的吸收机制水、钠的吸收机制137铁的吸收过程铁的吸收过程138葡萄糖的吸收过程葡萄糖的吸收过程139脂脂肪肪的的吸吸收收过过程程140生理意义：生理意义：使食糜与消化液充分混合，有利消化；使食糜与消化液充分混合，有利消化；增强食糜与肠粘膜的接触，利于吸收；增强食糜与肠粘膜的接触，利于吸收；挤压肠壁，有助于血液和淋巴液的回流挤压肠壁，有助于血液和淋巴液的回流（图示：小肠分节运动模式图）（图示：小肠分节运动模式图）分节运动分节运动以环行肌为主的节律性收缩和舒张的运动以环行肌为主的节律性收缩和舒张的运动141
