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1、会计学1NCCN分化分化(fnhu)型甲癌型甲癌第一页，共35页。T分期分期(fn q)第1页/共34页第二页，共35页。N分期分期(fn q)第2页/共34页第三页，共35页。N分期(fn q)VIVI第3页/共34页第四页，共35页。M分期分期(fn q)第4页/共34页第五页，共35页。年龄在年龄在45岁以下岁以下(yxi) I 期期 任何任何T 任何任何N, M0 II 期期 任何任何T，任何，任何N M1第5页/共34页第六页，共35页。甲状腺结节甲状腺结节(ji ji)性质的判性质的判断断第6页/共34页第七页，共35页。超超 声声 TG /ECT第7页/共34页第八页，共35页。
2、第8页/共34页第九页，共35页。第9页/共34页第十页，共35页。首次首次(shu c)手术治疗方案的手术治疗方案的确定确定风险因素(yn s)的评估！第10页/共34页第十一页，共35页。第11页/共34页第十二页，共35页。风险风险(fngxin)(fngxin)分组分组低风险(fngxin)45岁女性直径(zhjng)小于4cm一侧腺叶内恶性度低无远处转移中度风险45岁45岁45岁高风险男性直径大于4cm腺叶外恶性度高远处转移第12页/共34页第十三页，共35页。第13页/共34页第十四页，共35页。甲状腺乳头状癌治疗甲状腺乳头状癌治疗(zhlio)(zhlio)指南指南FNAFNA结
3、果结果结果结果 诊断步骤诊断步骤诊断步骤诊断步骤 术前、术中决策标准术前、术中决策标准术前、术中决策标准术前、术中决策标准 首次治疗首次治疗首次治疗首次治疗 甲状腺全切指征：甲状腺全切指征：甲状腺全切指征：甲状腺全切指征： （任何之一）（任何之一）（任何之一）（任何之一） 全甲状腺切除全甲状腺切除全甲状腺切除全甲状腺切除 胸片胸片胸片胸片 15 4545岁岁岁岁 如果颈淋巴结阳性如果颈淋巴结阳性如果颈淋巴结阳性如果颈淋巴结阳性 淋巴结阴淋巴结阴淋巴结阴淋巴结阴性预防颈清性预防颈清性预防颈清性预防颈清 有放疗史，远处转移有放疗史，远处转移有放疗史，远处转移有放疗史，远处转移(zhuny) (zh
4、uny) （2B2B证据）证据）证据）证据） 甲状腺及颈部超声甲状腺及颈部超声甲状腺及颈部超声甲状腺及颈部超声 双侧甲状腺病变双侧甲状腺病变双侧甲状腺病变双侧甲状腺病变 中央组淋巴结清扫（中央组淋巴结清扫（中央组淋巴结清扫（中央组淋巴结清扫（VIVI区）区）区）区） 术后评价术后评价术后评价术后评价 检查，检查，检查，检查，CT CT 肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径4cm 4cm 侧颈淋巴结清侧颈淋巴结清侧颈淋巴结清侧颈淋巴结清扫（扫（扫（扫（IIVIIV区）区）区）区） （PAPPAP3 3） /MRI /MRI 观察原位及胸骨观察原位及胸骨观察原位及胸骨观察原位及胸骨 肿瘤有包膜外侵犯肿
5、瘤有包膜外侵犯肿瘤有包膜外侵犯肿瘤有包膜外侵犯 保留副神经、颈内静脉、保留副神经、颈内静脉、保留副神经、颈内静脉、保留副神经、颈内静脉、 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺 下侵犯范围下侵犯范围下侵犯范围下侵犯范围 颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移(zhuny) (zhuny) 胸锁乳突肌、可行的胸锁乳突肌、可行的胸锁乳突肌、可行的胸锁乳突肌、可行的话话话话 乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌 分化型甲状腺癌家族史分化型甲状腺癌家族史分化型甲状腺癌家族史分化型甲状腺癌家族史 保留颈部感觉神经保留颈部感觉神经保留颈部感觉神经保留颈部感觉神经（FNAFNA阳性）阳性）阳性）阳性） 评价
6、声带活动情况评价声带活动情况评价声带活动情况评价声带活动情况 （2B2B类证据）类证据）类证据）类证据） 甲状腺全切或甲状腺全切或甲状腺全切或甲状腺全切或 全甲状腺切除（最常见）全甲状腺切除（最常见）全甲状腺切除（最常见）全甲状腺切除（最常见） 一侧腺叶切除：一侧腺叶切除：一侧腺叶切除：一侧腺叶切除： （2B2B类证据）类证据）类证据）类证据） 侵袭、异质性强侵袭、异质性强侵袭、异质性强侵袭、异质性强 甲甲甲甲 （全部满足）（全部满足）（全部满足）（全部满足） 肉眼多发性病灶肉眼多发性病灶肉眼多发性病灶肉眼多发性病灶 状状状状 15 15 岁岁岁岁 年龄年龄年龄年龄4545岁岁岁岁 或或或或
7、切缘阳性切缘阳性切缘阳性切缘阳性 腺腺腺腺 无放疗史、远处转移无放疗史、远处转移无放疗史、远处转移无放疗史、远处转移(zhuny) (zhuny) 颈颈颈颈部淋巴结转移部淋巴结转移部淋巴结转移部淋巴结转移(zhuny) (zhuny) 全全全全 肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径4cm 4cm4cm 阳性切缘阳性切缘 甲状腺外侵犯甲状腺外侵犯甲状腺全切术甲状腺全切术见术后评估见术后评估按良性按良性（T3T3或或T4T4）（PAP-3PAP-3）肿瘤作肿瘤作甲状腺及颈部超声甲状腺及颈部超声腺叶切腺叶切检查，如果之前未作检查，如果之前未作临床可疑淋巴结对侧临床可疑淋巴结对侧甲状腺全切术甲状腺全切术见
8、术后评估见术后评估除术后除术后侵犯或囊性节结侵犯或囊性节结（2B2B类证据）类证据）（PAP-3PAP-3）发现为发现为胸片检查，如果胸片检查，如果侵袭、异质性强侵袭、异质性强或或PTCPTC近期未作近期未作肉眼见多发病灶肉眼见多发病灶TgTg监测监测甲状腺急速抑制治疗甲状腺急速抑制治疗 直径直径1cm1cmTgAbTgAb水平水平保持保持TSHTSH低水平或正常低水平或正常见监测及维持见监测及维持 阴性切缘阴性切缘（PAP-5PAP-5） 无对侧侵犯无对侧侵犯TgTg监测监测 直径直径1cm1cmTgAbTgAb水平水平甲状腺基色甲状腺基色(js)(js)抑制治疗抑制治疗 临床无可以淋巴结临
9、床无可以淋巴结保持保持TSHTSH低水平或正常低水平或正常第16页/共34页第十七页，共35页。术后治疗术后治疗(zhlio)(zhlio)第17页/共34页第十八页，共35页。第18页/共34页第十九页，共35页。预预 后后年龄年龄(ninlng)(ninlng)第19页/共34页第二十页，共35页。预预 后后大小大小(dxi(dxio)o)第20页/共34页第二十一页，共35页。n n肿瘤(zhngli)大小n n乳头状癌1cm，死亡率为0n n，30年死亡率0.4%n n，30年死亡率7%预预 后后第21页/共34页第二十二页，共35页。乳头状癌滤泡状癌Hrthle10-s93%85%7
10、6%肺转移率 10% 10%2535%病理病理(bngl(bngl) )类型类型预预预预 后后后后第22页/共34页第二十三页，共35页。n n肿瘤局部浸润n n2倍复发(ff)n n33%在10年内死亡预预 后后第23页/共34页第二十四页，共35页。n n淋巴结转移(zhuny)n n乳头状癌：LN(+)，30年死亡率10%n nLN()，30年死亡率6%预预 后后第24页/共34页第二十五页，共35页。n n远处(yunch)转移n n肺转移，10-s：50%预预预预 后后后后第25页/共34页第二十六页，共35页。监测监测(jinc)(jinc)和随访和随访第26页/共34页第二十七页
11、，共35页。远处远处(yunch)(yunch)转移处理转移处理考虑手术切除考虑手术切除孤立中枢神经孤立中枢神经如放射性碘扫描阳性，行放如放射性碘扫描阳性，行放射性碘治疗射性碘治疗(zhlio)(zhlio)系统病灶系统病灶联合应用联合应用rhTSHrhTSH及预防性皮及预防性皮质类固醇激素质类固醇激素放射治疗放射治疗(zhlio)(zhlio)姑息性手术，如果生存质量能改善姑息性手术，如果生存质量能改善如放射性碘扫描阳性如放射性碘扫描阳性远处播散远处播散骨转移骨转移放射治疗放射治疗(zhlio)(zhlio)考虑骨磷二酸钠治疗考虑骨磷二酸钠治疗(zhlio)(zhlio)栓塞治疗栓塞治疗(z
12、hlio)(zhlio)对有症状的广泛远处转移病灶对有症状的广泛远处转移病灶可进行选择性手术切除可进行选择性手术切除其他颈外其他颈外如果扫描阳性可以老率以最如果扫描阳性可以老率以最大大远处病灶远处病灶耐受剂量放射性碘治疗耐受剂量放射性碘治疗(zhlio)(zhlio)对不摄碘的病灶，可以参加对不摄碘的病灶，可以参加clinicaltrailclinicaltrail，如果无前者可行全身化疗如果无前者可行全身化疗第27页/共34页第二十八页，共35页。特殊特殊(tsh)(tsh)类型类型甲状腺微小甲状腺微小(wixio)(wixio)癌癌 1cm1cm单侧甲状腺叶切除单侧甲状腺叶切除颈淋巴结清扫
13、根据情况决颈淋巴结清扫根据情况决定定第28页/共34页第二十九页，共35页。甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)PTCPTCPTCPTC 占占占占13131313 多中心多中心多中心多中心 全切患侧功能性颈淋巴结清扫全切患侧功能性颈淋巴结清扫全切患侧功能性颈淋巴结清扫全切患侧功能性颈淋巴结清扫第29页/共34页第三十页，共35页。甲亢甲亢甲亢甲亢PTCPTCPTCPTC 更易远处更易远处更易远处更易远处(yun ch)(yun ch)(yun ch)(yun ch
14、)转移转移转移转移(31(31(31(31 vs 15 vs 15 vs 15 vs 15) ) ) ) 全切患侧功能性颈淋巴结清扫全切患侧功能性颈淋巴结清扫全切患侧功能性颈淋巴结清扫全切患侧功能性颈淋巴结清扫第30页/共34页第三十一页，共35页。桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎PTCPTCPTCPTC-23-23-23-23 预后预后预后预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)相对较好相对较好相对较好相对较好 按按按按PTCPTCPTCPTC处理原则处理原则处理原则处理原则第31页/共34页第三十二页，共35页。儿童甲状腺癌建议甲状腺全切单纯(dnchn)切除，61%肺及淋巴结转移第32页/共34页第三十三页，共35页。n n增生活跃，局部增生活跃，局部(jb)(jb)恶变恶变n n随诊随诊第33页/共34页第三十四页，共35页。内容(nirng)总结会计学。风险因素(yn s)的评估。对不摄碘的病灶，可以参加clinical trail，。-23。随诊第三十五页，共35页。
