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1、酸碱失衡的判定与处理酸碱失衡的判定与处理1概述w人体动脉血液中酸碱度（人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内）是血液内H+ 负负对数值，正常为对数值，正常为7.357.45w体液中体液中H+ 主要是在代谢过程中内生而来主要是在代谢过程中内生而来w机体对酸碱负荷有相当完善的调节机制，主机体对酸碱负荷有相当完善的调节机制，主要包括缓冲、代偿和纠正作用要包括缓冲、代偿和纠正作用2代谢性酸中毒代谢性酸中毒w代谢性酸中毒是最常见的一种代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱，以原发性以原发性HCO3-降低（降低（21mmol/L）和）和pH值值降低（降低（7.35）为特征。）为特征。 w原因原因
2、H+产生过多、排出受阻产生过多、排出受阻HCO3-丢失过多丢失过多w代偿机制代偿机制代偿性与失代偿性代偿性与失代偿性肺：呼吸深快，肺：呼吸深快，CO2排出增加，血中排出增加，血中H2CO3相应减相应减少以代偿少以代偿-呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒-部分代偿部分代偿肾：排出肾：排出H+、NH4+和重吸收和重吸收HCO3-增加增加-完全代偿完全代偿3代谢性酸中毒代谢性酸中毒w分类分类AG正常代谢性酸中毒（高氯性代谢性酸中毒，正常代谢性酸中毒（高氯性代谢性酸中毒，8-16mmol/L）w碱性物质经消化道或肾脏丢失：腹泻、肾小管酸中毒碱性物质经消化道或肾脏丢失：腹泻、肾小管酸中毒w摄入过多的酸性物质：氯化
3、钙，氯化镁摄入过多的酸性物质：氯化钙，氯化镁w静脉输入过多的不含静脉输入过多的不含HCO3-的含钠液的含钠液AG增高代谢性酸中毒增高代谢性酸中毒-产酸过多产酸过多（16mmol/L）w糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、遗传性氨基酸尿症糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、遗传性氨基酸尿症w饥饿性酮症饥饿性酮症w水杨酸酸中毒水杨酸酸中毒4代谢性酸中毒代谢性酸中毒w临床表现临床表现轻者常被原发病掩盖轻者常被原发病掩盖呼吸深快，面部潮红，唇红呼吸深快，面部潮红，唇红心率心率加快，血压下降，心律失常，休克加快，血压下降，心律失常，休克神志不清，甚至昏迷，肌张力降低，腱反射减神志不清，甚至昏迷，肌张力降低，腱反射减
4、弱或消失弱或消失血清血清Cl-、K+ 可升高可升高钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍5代谢性酸中毒代谢性酸中毒w分度分度轻度：轻度：HCO3- 18-13mmol/L中度：中度：HCO3- 13-9mmol/L重度：重度：HCO3- 9mmol/Lw血气分析血气分析血液血液pH值降低或正常值降低或正常Pa CO2降低降低CO2CP、BE均降低均降低AG正常或增高正常或增高6代谢性酸中毒代谢性酸中毒w血气分析血气分析代谢性酸中毒可合并代谢性酸中毒可合并代谢性碱中毒代谢性碱中毒 ，见于，见于肾功能肾功能衰竭衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸;剧烈呕剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者
5、。此时代谢性因素使吐伴有严重腹泻的患者。此时代谢性因素使pH值、值、HCO3-和和PaCO2都向相反的方向移动，因而这三都向相反的方向移动，因而这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势，它们项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势，它们可以升高、降低或在正常范围内。可以升高、降低或在正常范围内。目的代偿值目的代偿值wPaCO2=1.5 HCO3-+82wPaCO2 1-1.5/ 1mEq/L HCO3-w代偿极限：代偿极限：10mmHgw代偿时限：代偿时限：12-24小时小时7代谢性酸中毒代谢性酸中毒w治疗治疗去除原发病去除原发病wAG正常正常-减少减少HCO3-损失和补充碱损失和补充碱wAG增高
6、增高-改善微循环和纠正机体缺氧改善微循环和纠正机体缺氧轻症酸中毒，在纠正缺水和电解质紊乱后可自行轻症酸中毒，在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正，不必补碱纠正，不必补碱pH7.6，HCO3-40mmol/L，Cl-85mmol/L）给予氯化铵，肝肾功能不全及合并）给予氯化铵，肝肾功能不全及合并呼吸性酸中毒时禁用呼吸性酸中毒时禁用因呼吸性酸中毒迅速解除所引起的代谢性碱中毒，因呼吸性酸中毒迅速解除所引起的代谢性碱中毒，调节呼吸机参数，使调节呼吸机参数，使PaCO2回升到患者原来耐受回升到患者原来耐受的水平，再逐渐降低的水平，再逐渐降低11呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒w呼吸性酸中毒是原发性呼吸性酸中毒是原
7、发性CO2潴留，潴留，Pa CO2 增增高为特征。高为特征。 w原因原因通换气功能障碍通换气功能障碍w代偿机制代偿机制肾：排出肾：排出H+、NH4+、Cl-和重吸收和重吸收HCO3-增加增加w临床表现临床表现原发病表现外，常有低氧血症及呼吸困难原发病表现外，常有低氧血症及呼吸困难脑血管扩张，导致颅内压增高及头痛脑血管扩张，导致颅内压增高及头痛严重高碳酸血症导致呼吸抑制严重高碳酸血症导致呼吸抑制12呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒w血气分析血气分析血液血液pH值降低或正常值降低或正常w急性呼吸性酸中毒：急性呼吸性酸中毒： Pa CO2 10mmHg= pH 0.08w慢性呼吸性酸中毒：慢性呼吸性酸中毒：
8、 Pa CO2 10mmHg= pH 0.03Pa CO2增高增高CO2CP、BE可增高可增高13呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒w目的代偿值目的代偿值急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒w Pa CO2 10mmHg= HCO3- 0.1-1mEq/Lw代偿极限：代偿极限：HCO3-30mmol/Lw代偿时限：几分钟代偿时限：几分钟慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒w Pa CO2 10mmHg= HCO3- 1.1-3.5mEq/Lw代偿极限：代偿极限：HCO3- 42-45mmol/Lw 代偿时限：代偿时限：3-5dw治疗治疗治疗原发病，必要时辅以机械通气治疗原发病，必要时辅以机械通气14呼吸性碱中毒
9、呼吸性碱中毒w呼吸性酸中毒是原发性呼吸性酸中毒是原发性CO2排出过多，排出过多，Pa CO2 减低为特征。减低为特征。 w原因原因过度通气过度通气w代偿机制代偿机制肾：排出肾：排出H+、NH4+、Cl-和重吸收和重吸收HCO3-减少减少w临床表现临床表现原发病表现原发病表现与代谢性碱中毒相近与代谢性碱中毒相近15呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒w血气分析血气分析血液血液pH值增高值增高w急性呼吸性碱中毒：急性呼吸性碱中毒： Pa CO2 10mmHg= pH 0.08w慢性呼吸性碱中毒：慢性呼吸性碱中毒： Pa CO2 10mmHg= pH 0.17Pa CO2减低减低CO2CP、BE可减低可减低16呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒w目的代偿值目的代偿值急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒w Pa CO2 10mmHg= HCO3- 0-2mEq/Lw代偿极限：代偿极限：HCO3-18mmol/Lw代偿时限：几分钟代偿时限：几分钟慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒w Pa CO2 10mmHg= HCO3- 2.1-5mEq/Lw代偿极限：代偿极限：HCO3- 12-15mmol/Lw 代偿时限：代偿时限：3-5dw治疗治疗治疗原发病治疗原发病1718
