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1、肺炎-我们的敌人 镇海区龙赛医院儿科黄晶流行病学 近年来，虽然生活条件不断改近年来，虽然生活条件不断改善，但儿童肺炎发病率并没有明善，但儿童肺炎发病率并没有明显下降，每年我国患肺炎的儿童显下降，每年我国患肺炎的儿童约约2100万，其中重症病例占万，其中重症病例占7%-13%，同时不典型病原增加及混，同时不典型病原增加及混合感染的增加均为临床诊断治疗合感染的增加均为临床诊断治疗带来新的挑战！带来新的挑战！患儿基本信息及病史郑某，女孩，郑某，女孩，6岁岁10月，宁波人。月，宁波人。体重体重21.5kg，身高，身高122cm，主诉：咳嗽伴发热主诉：咳嗽伴发热1周，加剧周，加剧2日日 现病史：4月月1
2、0日起无诱因出现咳嗽，呈阵发性连咳日起无诱因出现咳嗽，呈阵发性连咳2-3声，咳声，咳剧有喉间痰鸣，无气促发绀，病初即有发热，体温波动剧有喉间痰鸣，无气促发绀，病初即有发热，体温波动38.5（耳）左右，无鼻塞、流涕，无恶心呕吐，无腹胀（耳）左右，无鼻塞、流涕，无恶心呕吐，无腹胀腹泻等不适。起病后曾就诊给予腹泻等不适。起病后曾就诊给予“阿洛西林阿洛西林”针规律治疗针规律治疗两日后咳嗽略减轻，体温波动在两日后咳嗽略减轻，体温波动在38左右，家中口服止咳左右，家中口服止咳药治疗；药治疗；4月月15日体温复升，最高达日体温复升，最高达39.7，无畏寒寒战，无畏寒寒战，无头痛抽搐，咳嗽加剧，阵发性连声咳，
3、夜间为剧，无声无头痛抽搐，咳嗽加剧，阵发性连声咳，夜间为剧，无声嘶气促，无咳闭鸡鸣样回声，大便略稀，嘶气促，无咳闭鸡鸣样回声，大便略稀，1次次/日，日，无腹痛呕吐，阿奇霉素口服治疗无腹痛呕吐，阿奇霉素口服治疗1次后转住院治疗。次后转住院治疗。病史平素体质一般，生后有咳喘史2次；否认急性传染病接触史；否认手术外伤史；否认异物吸入史；G1P1，足月剖宫产，出生4050g，否认窒息抢救史；母乳喂养至8个月；按计划预防接种；父母体键，否认两系三代重要疾病史，否认类似疾病史。胸片：双肺纹理增多，增粗。（20150416）血常规：WBC9.5*109/L，N54.5%，L34.5%，HB114g/L,PL
4、T256*109/L。（20150416）体格检查可获得的阳性体征体温39.7（肛）（肛），呼吸32次/分，脉搏112次/分，咽部充血，双扁桃体I肿大，双肺呼吸音粗，未及双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。干湿啰音。余阴性。初步诊断：支气管肺炎初步诊断：支气管肺炎初步治疗：头孢地嗪针1.0Q12hivgtt;(0417-0420)阿奇霉素针0.2QDivgtt(0417-0420)布地奈德液+特布他林液+异丙托溴铵液雾化治疗2次/日（0417-0426）补液对症支持治疗病情评估病情评估第一天第一天第二天第二天第三天第三天症症状状咳嗽咳嗽较剧烈较剧烈剧烈剧烈剧烈剧烈发热发热39.839.139.1气促喘
5、憋气促喘憋活动后活动后明显明显夜间明夜间明显显卧床时卧床时活动受限活动受限不明显不明显轻度轻度轻度轻度腹泻腹泻2次次/日日黄糊便黄糊便3次次/日日同前同前3次次/日日水样便水样便病情评估病情评估第一天第一天 第二天第二天 第三天第三天体体征征呼吸频呼吸频率率次次/分分454848肺部啰肺部啰音音无无无无痰鸣音痰鸣音哮鸣音哮鸣音三凹征三凹征有有有有有有脉率脉率次次/分分98100102进一步检查结果l20150417血常规：WBC11.8*109/L，N55%，L40%，HB112g/L,PLT295*109/L,l20150417：CRP12.5mg/Ll20150417粪常规：隐血1+，镜检
6、阴性；l20150417尿常规：尿蛋白+-，尿隐血阴性，尿酮体2+，镜检阴性。l20150417生化：CK轻度升高，LDH轻度升高。l20150417肺炎支原体抗体：阴性。l20150418尿肾病系列：1微球蛋白升高，尿微量白蛋白升高，尿转铁蛋白升高。进一步检查结果l20150419红细胞沉降率：47mm/h。升高l20150419胸部CT提示：双肺纹理增多，两肺可见散在斑片状高密度影，以左肺下叶明显，边缘模糊，左侧胸腔少量积液。l20150420血常规：WBC14.8*109/L，N85%，L10%，HB110g/L,PLT256*109/L,CRP47mg/l。l20150420肥达氏试验
7、：1:40。进一步检查结果l20150420免疫功能：IgG、IgA下降；IgM正常；补体C3下降，C4正常。l20150420结核杆菌抗体：阴性。l20150420肺炎支原体抗体1:160。l20150423呼吸道病毒抗体：阴性。l20150424血培养阴性。调整治疗：头孢派酮舒巴坦针1.0Q12hivgtt（0420-0427）红霉素针0.2q12hivgtt(0423-0429)氨溴特罗口服液（0420-0429）妈咪爱散（0418-0429）进一步检查结果进一步检查结果肺功能检查：项目项目肺功能肺功能VCmaxFVCFEV1PEFFEF25FEF50FEF75预测值1.711.631.
8、443.333.062.151.10急性期（0419）1.3478.4%1.2979.1%1.1076.4%1.9658.8%1.5550.5%0.96 44.6%0.46 42.1%恢复期（0429）1.4584.8%1.3482.2%1.25 86.8%2.36 70.8%1.8761.1%1.4065.1%0.7568.2%病情转归l20150421腹泻好转。l20150424体温下降至38，呼吸急促缓解，咳嗽减轻，夜间咳嗽缓解；肺部中粗湿性啰音；l20150426体温正常，呼吸平稳，咳出白色泡沫痰，胃纳好转，睡眠好转；肺部可及痰鸣音；l20150429咳嗽明显好转，无咳痰，无气促，复查
9、血常规基本正常，CRP0.5mg/L，血沉20mm/h。l20150429尿常规、粪常规及隐血正常。l20150430带药（阿奇霉素冲剂）出院。随访中临床体会临床体会 肺炎支原体是儿童肺炎支原体是儿童CAP的重要病原；的重要病原；1030%的儿童的儿童CAP由由MP感染所致。肺炎感染所致。肺炎支原体混合肺炎链球菌感染率可高达支原体混合肺炎链球菌感染率可高达10%。轻者病程具有自限性，重症者可出现胸。轻者病程具有自限性，重症者可出现胸膜炎，胸腔积液，肺不张；部分可导致坏膜炎，胸腔积液，肺不张；部分可导致坏死性肺炎及闭塞性支气管炎，甚者呼吸衰死性肺炎及闭塞性支气管炎，甚者呼吸衰竭或全身炎症反应综合征。竭或全身炎症反应综合征。临床体会临床体会 此例患儿考虑为肺炎支原体混合细菌此例患儿考虑为肺炎支原体混合细菌感染，经阿奇霉素针及雾化规律治疗后仍感染，经阿奇霉素针及雾化规律治疗后仍发热反复，症状加重，胸部发热反复，症状加重，胸部CT检查提示进检查提示进行性变化，通过调整用药加强抗感染，同行性变化，通过调整用药加强抗感染，同时加用氨溴特罗口服液化痰扩张支气管治时加用氨溴特罗口服液化痰扩张支气管治疗，有助于改善气道高反应性，同时改善疗，有助于改善气道高反应性，同时改善肺部通气、换气功能，值得临床推广。肺部通气、换气功能，值得临床推广。感谢聆听！感谢聆听！
