病理学课件：消化道传染病

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1、伤寒病伤寒病细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴病阿米巴病消化道传染病消化道传染病 学习要点学习要点传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪口途径口途径口途径口途径发病机制发病机制发病机制发病机制: : : : 病原体病原体病原体病原体 肠道肠道肠道肠道 肠道症状肠道症状肠道症状肠道症状 血液血液血液血液 全身症状全身症状全身症状全身症状病理诊断病理诊断病理诊断病理诊断: : : : 肠道部位肠道部位肠道部位肠道部位 病变性质病变性质病变性质病变性质 特征性溃疡特征性溃疡特征性溃疡特征性溃疡溃疡型肠结核：溃疡型肠结核：溃疡型肠结核：溃疡型肠结核：回盲部肉芽肿性炎回盲部肉芽肿性炎回盲部肉芽肿性炎回

2、盲部肉芽肿性炎 环形带状溃环形带状溃环形带状溃环形带状溃 疡（溃疡长轴与肠道长轴疡（溃疡长轴与肠道长轴疡（溃疡长轴与肠道长轴疡（溃疡长轴与肠道长轴相垂直相垂直相垂直相垂直）伤寒病伤寒病 Typhoid Fever伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌急性急性急性急性肠道传染病肠道传染病肠道传染病肠道传染病病变特征：病变特征：病变特征：病变特征：全身全身全身全身单核单核单核单核巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞系统细胞系统细胞系统细胞系统细胞增生增生增生增生； 回肠末段回肠末段回肠末段回肠末段淋巴组织病变淋巴组织病变淋巴组织病变淋巴组织病变最明显最明显最明显最明显l l 病变性质病变性质病变性质病变性质

3、 l l 全身单核巨噬全身单核巨噬全身单核巨噬全身单核巨噬C C系统系统系统系统 l l 肠道病变部位肠道病变部位肠道病变部位肠道病变部位急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎 肝、脾、淋巴结、骨髓等肝、脾、淋巴结、骨髓等肝、脾、淋巴结、骨髓等肝、脾、淋巴结、骨髓等 以回肠末段最明显以回肠末段最明显以回肠末段最明显以回肠末段最明显病变性质为病变性质为病变性质为病变性质为急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎的疾病？的疾病？的疾病？的疾病？ 临床特征临床特征临床特征临床特征 稽留高热稽留高热稽留高热稽留高热 神志淡漠神志淡漠神志淡漠神志淡漠 肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大

4、皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹 相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉 白细胞少白细胞少白细胞少白细胞少败血症败血症败血症败血症? ? ? ? 相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉? ? ? ? 白细胞少白细胞少白细胞少白细胞少？伤寒病伤寒病病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病理变化病理变化病理变化病理变化临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系并发症及死亡原因并发症及死亡原因并发症及死亡原因并发症及死亡原因一、病因和发病机制一、病因和发病机制致病菌：伤寒杆菌（沙门菌属，革兰阴性菌）致病菌：伤寒杆菌（沙门菌属，革兰阴性菌）致病菌：伤寒杆菌（沙门菌属，革兰阴性菌）致

5、病菌：伤寒杆菌（沙门菌属，革兰阴性菌）l l菌体菌体菌体菌体“ “OO” ”抗原抗原抗原抗原l l鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛“ “HH” ”抗原抗原抗原抗原l l表面表面表面表面“ “ViVi” ”抗原抗原抗原抗原致病因素致病因素致病因素致病因素 菌体裂解释放菌体裂解释放菌体裂解释放菌体裂解释放内毒素内毒素内毒素内毒素无荚膜，无芽孢，无荚膜，无芽孢，无荚膜，无芽孢，无荚膜，无芽孢，有鞭毛有鞭毛有鞭毛有鞭毛肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应- 临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义 伤寒杆菌（伤寒杆菌（伤寒杆菌（伤寒杆菌（传染源：传染源：传染源：传染源：病人或带菌者）病人或

6、带菌者）病人或带菌者）病人或带菌者） 经口经口经口经口 ( ( ( (回肠末段回肠末段回肠末段回肠末段) ) ) )小肠粘膜小肠粘膜小肠粘膜小肠粘膜 集合、孤立淋巴小结（致敏）集合、孤立淋巴小结（致敏）集合、孤立淋巴小结（致敏）集合、孤立淋巴小结（致敏） 血液血液血液血液胸导管胸导管胸导管胸导管肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 菌血症菌血症菌血症菌血症 单核巨噬单核巨噬单核巨噬单核巨噬C C系统巨噬系统巨噬系统巨噬系统巨噬C C吞噬并繁殖吞噬并繁殖吞噬并繁殖吞噬并繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖 菌和毒素入血菌和毒素入血菌和毒素入血菌和毒素入血 败血症败血症败血症败

7、血症 变态反应变态反应变态反应变态反应 坏死坏死坏死坏死一、病因和发病机制一、病因和发病机制发病机制中的要点发病机制中的要点伤寒杆菌多少次入血？伤寒杆菌多少次入血？伤寒杆菌多少次入血？伤寒杆菌多少次入血？伤寒杆菌被何种伤寒杆菌被何种伤寒杆菌被何种伤寒杆菌被何种C C吞噬吞噬吞噬吞噬? ?病变部位病变部位病变部位病变部位l l全身单核巨噬全身单核巨噬全身单核巨噬全身单核巨噬C C系统系统系统系统 -菌血症菌血症菌血症菌血症、败血症败血症败血症败血症l l回肠末段回肠末段回肠末段回肠末段 -粪口途径粪口途径粪口途径粪口途径、胆囊内伤寒杆菌繁殖胆囊内伤寒杆菌繁殖胆囊内伤寒杆菌繁殖胆囊内伤寒杆菌繁殖伤

8、寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 聚集成团聚集成团聚集成团聚集成团结节状病灶结节状病灶结节状病灶结节状病灶n 回肠末段回肠末段回肠末段回肠末段已致敏的集合淋巴小结已致敏的集合淋巴小结已致敏的集合淋巴小结已致敏的集合淋巴小结再次接触再次接触再次接触再次接触伤寒杆伤寒杆伤寒杆伤寒杆 菌菌菌菌坏死坏死坏死坏死溃疡溃疡溃疡溃疡, , , , 溃疡形态溃疡形态溃疡形态溃疡形态? ? ? ?集合淋巴小结集合淋巴小结集合淋巴小结集合淋巴小结l l 椭圆形，长轴与肠长轴椭圆形，长轴与肠长轴椭圆形，长轴与肠长轴椭圆形，长轴与肠长轴相平行相平行相平行相平行l l 10107070个

9、孤立淋巴小结个孤立淋巴小结个孤立淋巴小结个孤立淋巴小结集聚集聚集聚集聚二、病变二、病变性质性质性质性质: : 急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎 全身单核巨噬全身单核巨噬全身单核巨噬全身单核巨噬C C系统的系统的系统的系统的巨噬巨噬巨噬巨噬C C增生增生增生增生 吞噬吞噬吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBC 淋巴淋巴淋巴淋巴C C、坏死、坏死、坏死、坏死C C碎片碎片碎片碎片 伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 聚集成团，形成小结节聚集成团，形成小结节聚集成团，形成小结节聚集成团，形成小结节 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结（伤寒肉芽肿）（伤寒肉芽肿）（伤寒肉芽肿

10、）（伤寒肉芽肿） 诊断意义诊断意义诊断意义诊断意义巨噬细胞来源或演化的细胞？巨噬细胞来源或演化的细胞？巨噬细胞来源或演化的细胞？巨噬细胞来源或演化的细胞？伤寒小结伤寒小结的诊断思路的诊断思路l l 增生巨噬增生巨噬增生巨噬增生巨噬C C聚集成小结节聚集成小结节聚集成小结节聚集成小结节 -肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿巨噬巨噬巨噬巨噬C C吞噬吞噬吞噬吞噬RBCRBC、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴C C 和坏死和坏死和坏死和坏死C C碎片碎片碎片碎片无中性粒无中性粒无中性粒无中性粒C C无纤维母无纤维母无纤维母无纤维母C C 急性炎急性炎急性炎急性炎l l 可疑伤寒小结可疑伤寒小结可疑伤寒小结可疑伤寒小结肥

11、达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应 伤寒杆菌培养伤寒杆菌培养伤寒杆菌培养伤寒杆菌培养 急性病程急性病程急性病程急性病程 l l 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 肠道病变肠道病变肠道病变肠道病变（肠伤寒肠伤寒肠伤寒肠伤寒）l l部位：部位：部位：部位： 以回肠末段以回肠末段以回肠末段以回肠末段集合集合集合集合和和和和孤立孤立孤立孤立淋巴小结淋巴小结淋巴小结淋巴小结 最为常见最为常见最为常见最为常见和和和和明显明显明显明显l l典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分 4 期期期期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期 W1W1（第第第第1 1周周周周）坏死期坏死期坏死期坏

12、死期 W2W2溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期 W3W3愈合期愈合期愈合期愈合期 W4W4二、病变二、病变n典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分 4 4 期期期期l l髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期 灰红、质软，脑回状（以灰红、质软，脑回状（以灰红、质软，脑回状（以灰红、质软，脑回状（以集合淋巴小结集合淋巴小结集合淋巴小结集合淋巴小结最明显最明显最明显最明显）l l坏死期坏死期坏死期坏死期 肿胀淋巴小结肿胀淋巴小结肿胀淋巴小结肿胀淋巴小结中心中心中心中心坏死，边缘隆起坏死，边缘隆起坏死，边缘隆起坏死，边缘隆起l l溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期（集合淋巴小结集合淋巴小结集合淋巴

13、小结集合淋巴小结） 椭圆形，边缘隆起，底不平，溃疡长轴与肠道椭圆形，边缘隆起，底不平，溃疡长轴与肠道椭圆形，边缘隆起，底不平，溃疡长轴与肠道椭圆形，边缘隆起，底不平，溃疡长轴与肠道 长轴长轴长轴长轴平行平行平行平行l l愈合期愈合期愈合期愈合期 溃疡底长出肉芽组织，填平，边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平，边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平，边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平，边缘上皮再生髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期集合淋巴小结集合淋巴小结集合淋巴小结集合淋巴小结孤立淋巴小结集聚孤立淋巴小结集聚孤立淋巴小结集聚孤立淋巴小结集聚孤立淋巴小结增生隆起孤立淋巴小结增生隆起孤立淋巴小

14、结增生隆起孤立淋巴小结增生隆起脑脑脑脑回回回回状状状状l l 淋巴组织增生淋巴组织增生淋巴组织增生淋巴组织增生l l 巨噬巨噬巨噬巨噬C C增生增生增生增生伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结l l 小血管扩张充血小血管扩张充血小血管扩张充血小血管扩张充血肉眼肉眼肉眼肉眼镜下镜下镜下镜下愈合期愈合期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期坏死期坏死期 溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期淋巴组织增生淋巴组织增生淋巴组织增生淋巴组织增生肿胀似脑回状肿胀似脑回状肿胀似脑回状肿胀似脑回状变态反应变态反应变态反应变态反应中央缺血中央缺血中央缺血中央缺血溃疡长轴与溃疡长轴与溃疡长轴与溃疡长轴与肠道长轴肠道

15、长轴肠道长轴肠道长轴平行平行平行平行正常正常正常正常典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分4 4期（期（期（期（以集合淋巴小结病变为例以集合淋巴小结病变为例以集合淋巴小结病变为例以集合淋巴小结病变为例）髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期坏死期坏死期 溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期淋巴组织增生淋巴组织增生淋巴组织增生淋巴组织增生肿胀似脑回状肿胀似脑回状肿胀似脑回状肿胀似脑回状溃疡长轴与溃疡长轴与溃疡长轴与溃疡长轴与肠道长轴肠道长轴肠道长轴肠道长轴平行平行平行平行变态反应变态反应变态反应变态反应中央缺血中央缺血中央缺血中央缺血 髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀

16、期 坏死期坏死期坏死期坏死期 溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期孤孤孤孤立立立立淋淋淋淋巴巴巴巴小小小小结结结结病理诊断病理诊断病理诊断病理诊断: : 肠道部位肠道部位肠道部位肠道部位 病变性质病变性质病变性质病变性质 特征性溃疡特征性溃疡特征性溃疡特征性溃疡肠肠肠肠 伤伤伤伤 寒寒寒寒：回肠末段：回肠末段：回肠末段：回肠末段 急性增生性炎溃疡长轴与急性增生性炎溃疡长轴与急性增生性炎溃疡长轴与急性增生性炎溃疡长轴与 肠道长轴相平行（镜下：肠道长轴相平行（镜下：肠道长轴相平行（镜下：肠道长轴相平行（镜下：伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结）单核巨噬细胞系统及其它脏器病变单核巨噬细胞系统及其它脏器病变单核巨噬

17、细胞系统及其它脏器病变单核巨噬细胞系统及其它脏器病变l l肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓大体：组织大体：组织大体：组织大体：组织/ /器官体积增大器官体积增大器官体积增大器官体积增大镜下：镜下：镜下：镜下：伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结和灶性坏死和灶性坏死和灶性坏死和灶性坏死l l胆囊：细菌（胆囊：细菌（胆囊：细菌（胆囊：细菌（），炎症轻），炎症轻），炎症轻），炎症轻l l肌肉：凝固性坏死肌肉：凝固性坏死肌肉：凝固性坏死肌肉：凝固性坏死l l肾脏：免疫复合物性肾炎肾脏：免疫复合物性肾炎肾脏：免疫复合物性肾炎肾脏：免疫复

18、合物性肾炎l l心肌：心肌变性、坏死，中毒性心肌炎心肌：心肌变性、坏死，中毒性心肌炎心肌：心肌变性、坏死，中毒性心肌炎心肌：心肌变性、坏死，中毒性心肌炎l l皮肤：玫瑰疹皮肤：玫瑰疹皮肤：玫瑰疹皮肤：玫瑰疹二、病变二、病变三、临床病理联系三、临床病理联系伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌 菌血症菌血症菌血症菌血症 败血症败血症败血症败血症单核巨噬单核巨噬单核巨噬单核巨噬C C系统系统系统系统C C吞噬、繁殖，吞噬、繁殖，吞噬、繁殖，吞噬、繁殖，伤寒小结和坏死伤寒小结和坏死伤寒小结和坏死伤寒小结和坏死肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血 中性粒中性粒中性粒中性粒C C

19、稽留高热稽留高热稽留高热稽留高热、神志淡漠神志淡漠神志淡漠神志淡漠心肌变质心肌变质心肌变质心肌变质中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉皮肤皮肤皮肤皮肤CapCap细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应相对缓脉相对缓脉玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹病程第病程第病程第病程第7 137 13天，胸、腹部皮肤出现天，胸、腹部皮肤出现天，胸、腹部皮肤出现天，胸、腹部皮肤出现淡红淡红淡红淡红色小丘疹色小丘疹色小丘疹色小丘疹，压之退色，压之退色，压之退色，压之退色四、并发症及死亡原因四、并发症及死

20、亡原因n 并发症并发症并发症并发症l l 肠出血（溃疡期，起病第肠出血（溃疡期，起病第肠出血（溃疡期，起病第肠出血（溃疡期，起病第3 3周）周）周）周）l l 肠穿孔（溃疡期，起病第肠穿孔（溃疡期，起病第肠穿孔（溃疡期，起病第肠穿孔（溃疡期，起病第3 3周）周）周）周）l l 支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎n 死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因l l 败血症败血症败血症败血症l l 肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔l l 肠出血肠出血肠出血肠出血肠伤寒并发症中未见肠梗阻？肠伤寒并发症中未见肠梗阻？肠伤寒肠伤寒小结小结 性质：性质：性质：性质：急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎部位

21、：回肠末段部位：回肠末段部位：回肠末段部位：回肠末段病变病变病变病变l l肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：溃疡溃疡溃疡溃疡uu椭圆形，边缘隆起，底不平椭圆形，边缘隆起，底不平椭圆形，边缘隆起，底不平椭圆形，边缘隆起，底不平uu溃疡长轴与肠道长轴相溃疡长轴与肠道长轴相溃疡长轴与肠道长轴相溃疡长轴与肠道长轴相平行平行平行平行l l镜下：伤寒小结镜下：伤寒小结镜下：伤寒小结镜下：伤寒小结细菌性痢疾细菌性痢疾（菌痢菌痢）Bacillary dysentery Bacillary dysentery 概念概念概念概念 痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎好发部位好发部位好发部

22、位好发部位 结肠，以结肠，以结肠，以结肠，以乙状结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠和和和和直肠直肠直肠直肠为重为重为重为重病变性质病变性质病变性质病变性质 假膜性炎假膜性炎假膜性炎假膜性炎病变特征病变特征病变特征病变特征 大量纤维素渗出形成大量纤维素渗出形成大量纤维素渗出形成大量纤维素渗出形成假膜假膜假膜假膜临床特征临床特征临床特征临床特征 腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、里急后重里急后重里急后重里急后重、粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便假膜性炎假膜性炎n概念概念概念概念：粘膜纤维素性炎；渗出的纤维素与坏死的粘膜：粘膜纤维素性炎；渗出的纤维素与坏死的粘膜：粘膜纤维素性炎；渗出

23、的纤维素与坏死的粘膜：粘膜纤维素性炎；渗出的纤维素与坏死的粘膜 上皮、中性粒上皮、中性粒上皮、中性粒上皮、中性粒C C和病原菌等混合形成一层灰白色和病原菌等混合形成一层灰白色和病原菌等混合形成一层灰白色和病原菌等混合形成一层灰白色 糠皮样膜状物（糠皮样膜状物（糠皮样膜状物（糠皮样膜状物（假膜假膜假膜假膜）气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜假假膜膜一、病因和发病机理一、病因和发病机理致病菌致病菌致病菌致病菌：痢疾杆菌：痢疾杆菌：痢疾杆菌：痢疾杆菌（革兰阴性短杆菌（革兰阴性短杆菌（革兰阴性短杆菌（革兰阴性短杆菌, , 无鞭毛无鞭毛无鞭毛无鞭毛, , 有菌毛有菌毛有菌毛有菌毛）l l分群分群分群分群福

24、氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏四群福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏四群福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏四群福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏四群l l致病因素致病因素致病因素致病因素四群：四群：四群：四群：内毒素内毒素内毒素内毒素；志贺氏菌：；志贺氏菌：；志贺氏菌：；志贺氏菌：外毒素外毒素外毒素外毒素n发病机制发病机制发病机制发病机制 肠粘膜中痢疾杆菌肠粘膜中痢疾杆菌肠粘膜中痢疾杆菌肠粘膜中痢疾杆菌内毒素内毒素内毒素内毒素肠粘膜病变肠粘膜病变肠粘膜病变肠粘膜病变 入血入血入血入血 毒血症毒血症毒血症毒血症（全身症状）（全身症状）（全身症状）（全身症状）二、分类二、分类（肠道病变特征肠道病变特征肠道病变特征肠道病变特征、

25、临床表现临床表现临床表现临床表现、临床经过临床经过临床经过临床经过）n 急性菌痢急性菌痢（病程（病程2 2个月）个月）n 慢性菌痢慢性菌痢（病程（病程2 2个月）个月）n 中毒性中毒性菌痢菌痢 急性菌痢急性菌痢AcuteAcute bacillary dysenterybacillary dysentery肠道病变的发展过程肠道病变的发展过程肠道病变的发展过程肠道病变的发展过程l l卡它性炎（粘膜浆液性炎）卡它性炎（粘膜浆液性炎）卡它性炎（粘膜浆液性炎）卡它性炎（粘膜浆液性炎） 初期初期初期初期l l假膜性炎假膜性炎假膜性炎假膜性炎（粘膜纤维素性炎）（粘膜纤维素性炎）（粘膜纤维素性炎）（粘膜纤

26、维素性炎） 特征特征特征特征l l溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成l l溃疡愈合溃疡愈合溃疡愈合溃疡愈合n大体大体大体大体: : : : 结肠粘膜面结肠粘膜面结肠粘膜面结肠粘膜面假膜假膜假膜假膜和和和和地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡（二者关系）（二者关系）（二者关系）（二者关系）n镜下：结肠粘膜镜下：结肠粘膜镜下：结肠粘膜镜下：结肠粘膜假膜性炎假膜性炎假膜性炎假膜性炎1. 病变病变地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡：假膜脱落后：假膜脱落后：假膜脱落后：假膜脱落后( ( ( (中性粒细胞释放蛋白中性粒细胞释放蛋白中性粒细胞释放蛋白中性粒细胞释放蛋白溶解酶溶解酶溶解酶溶解酶) )

27、) )形成形成形成形成大小不等、形状不规则的浅表溃疡大小不等、形状不规则的浅表溃疡大小不等、形状不规则的浅表溃疡大小不等、形状不规则的浅表溃疡n n大体大体大体大体: : : : 结肠粘膜面结肠粘膜面结肠粘膜面结肠粘膜面假膜假膜假膜假膜和和和和地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡地地地地图图图图状状状状溃溃溃溃疡疡疡疡假假假假膜膜膜膜l l假膜假膜假膜假膜：粘膜表面形成一层灰白：粘膜表面形成一层灰白：粘膜表面形成一层灰白：粘膜表面形成一层灰白/ / / /黄色糠皮样膜状物黄色糠皮样膜状物黄色糠皮样膜状物黄色糠皮样膜状物l l地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡：大小不等、形状不规则的浅

28、表溃疡大小不等、形状不规则的浅表溃疡大小不等、形状不规则的浅表溃疡大小不等、形状不规则的浅表溃疡大体大体大体大体: : : : 结肠粘膜面结肠粘膜面结肠粘膜面结肠粘膜面假膜假膜假膜假膜和和和和地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡假假假假膜膜膜膜地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡：大小不等、形状不规则的浅表溃疡：大小不等、形状不规则的浅表溃疡：大小不等、形状不规则的浅表溃疡：大小不等、形状不规则的浅表溃疡 （溃疡深度溃疡深度溃疡深度溃疡深度假膜厚度假膜厚度假膜厚度假膜厚度）镜下镜下镜下镜下：结肠粘膜假膜性炎结肠粘膜假膜性炎结肠粘膜假膜性炎结肠粘膜假膜性炎假假假假膜膜膜膜粘粘粘粘膜膜膜膜

29、层层层层镜下镜下镜下镜下：结肠粘膜假膜性炎结肠粘膜假膜性炎结肠粘膜假膜性炎结肠粘膜假膜性炎假假假假膜膜膜膜粘粘粘粘膜膜膜膜层层层层纤维素纤维素纤维素纤维素中性粒中性粒中性粒中性粒C C C C脱落上皮脱落上皮脱落上皮脱落上皮C C中性粒中性粒中性粒中性粒C C C Cn n大体大体大体大体: : : : 结肠粘膜面结肠粘膜面结肠粘膜面结肠粘膜面假膜假膜假膜假膜和和和和地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡地图状溃疡n n镜下：结肠粘膜假膜性炎镜下：结肠粘膜假膜性炎镜下：结肠粘膜假膜性炎镜下：结肠粘膜假膜性炎急性菌痢急性菌痢痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 全身症状全身症状全身症状全身症状内毒素内毒素内

30、毒素内毒素 毒血症毒血症毒血症毒血症 发热、头痛、乏力发热、头痛、乏力发热、头痛、乏力发热、头痛、乏力肠粘膜炎症肠粘膜炎症肠粘膜炎症肠粘膜炎症 消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠蠕动 和痉挛和痉挛和痉挛和痉挛 阵发性腹痛、腹泻阵发性腹痛、腹泻阵发性腹痛、腹泻阵发性腹痛、腹泻卡它性炎卡它性炎卡它性炎卡它性炎 初期初期初期初期 粘液稀便粘液稀便粘液稀便粘液稀便假膜脱落、溃疡出血假膜脱落、溃疡出血假膜脱落、溃疡出血假膜脱落、溃疡出血 粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便直肠炎症直肠炎症直肠炎症直肠炎症肠壁肠壁肠壁肠壁N N末梢和肛门括约肌末梢和肛门括约肌末梢和肛门括约

31、肌末梢和肛门括约肌 里急后重里急后重里急后重里急后重2. 临床病理联系临床病理联系3. 3. 并发症并发症 少见少见 肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔 慢性菌痢慢性菌痢 Chronic bacillary dysentery肠道病变肠道病变肠道病变肠道病变n新旧溃疡同时存在新旧溃疡同时存在新旧溃疡同时存在新旧溃疡同时存在l l慢性溃疡：边缘不规则、息肉形成慢性溃疡：边缘不规则、息肉形成慢性溃疡：边缘不规则、息肉形成慢性溃疡：边缘不规则、息肉形成n肠壁肠壁肠壁肠壁l l慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润l l纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织疤痕疤痕疤痕疤痕肠壁变厚肠壁变厚肠壁变厚

32、肠壁变厚、变硬变硬变硬变硬 肠腔窄肠腔窄肠腔窄肠腔窄多由急性菌痢发展，福氏菌感染多见；病程多由急性菌痢发展，福氏菌感染多见；病程多由急性菌痢发展，福氏菌感染多见；病程多由急性菌痢发展，福氏菌感染多见；病程2 2 2 2个月个月个月个月 中毒性菌痢中毒性菌痢n多见于多见于多见于多见于2 2 2 27 7 7 7岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童 特异体质，对痢疾杆菌毒素产生过敏性反应特异体质，对痢疾杆菌毒素产生过敏性反应特异体质，对痢疾杆菌毒素产生过敏性反应特异体质，对痢疾杆菌毒素产生过敏性反应n起病急、病情重起病急、病情重起病急、病情重起病急、病情重n严重毒血症严重毒血症严重毒血症严重毒血症：中毒性休克

33、、呼衰中毒性休克、呼衰中毒性休克、呼衰中毒性休克、呼衰n消化道症状轻：消化道症状轻：消化道症状轻：消化道症状轻：卡它性肠炎卡它性肠炎卡它性肠炎卡它性肠炎急性菌痢急性菌痢小结小结 病变特点病变特点病变特点病变特点l l部位：乙状结肠和直肠部位：乙状结肠和直肠部位：乙状结肠和直肠部位：乙状结肠和直肠l l性质：假膜性炎性质：假膜性炎性质：假膜性炎性质：假膜性炎l l病变病变病变病变肉眼：假膜和地图状溃疡肉眼：假膜和地图状溃疡肉眼：假膜和地图状溃疡肉眼：假膜和地图状溃疡镜下：假膜性炎镜下：假膜性炎镜下：假膜性炎镜下：假膜性炎阿米巴病阿米巴病 Amoebiasis（P368）n概念：概念：概念：概念：

34、 溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫传染病传染病传染病传染病n病变性质：病变性质：病变性质：病变性质：变质性炎变质性炎变质性炎变质性炎（液化性坏死）（液化性坏死）（液化性坏死）（液化性坏死）n分类（按部位）分类（按部位）分类（按部位）分类（按部位）l l 肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病 结肠结肠结肠结肠 病变特征：病变特征：病变特征：病变特征：阿米巴性溃疡阿米巴性溃疡阿米巴性溃疡阿米巴性溃疡l l 肠外阿米巴病肠外阿米巴病肠外阿米巴病肠外阿米巴病 肠外器官（肠外器官（肠外器官（肠外器官（肝肝肝肝、肺、脑等）、肺、脑等）、肺、脑等）、肺、脑等） 病

35、变特征：病变特征：病变特征：病变特征：阿米巴阿米巴阿米巴阿米巴“脓肿脓肿脓肿脓肿”肠阿米巴病肠阿米巴病（阿米巴痢疾阿米巴痢疾）intestinal amoebiasis病因与发病机制病因与发病机制病理变化病理变化临床表现临床表现病原体病原体病原体病原体: : : : 溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫l l按生活史可分为按生活史可分为按生活史可分为按生活史可分为包囊期包囊期包囊期包囊期 传染阶段传染阶段传染阶段传染阶段滋养体期滋养体期滋养体期滋养体期 致病阶段致病阶段致病阶段致病阶段uu小滋养体小滋养体小滋养体小滋养体 肠腔型肠腔型肠腔型肠腔型uu大滋养体

36、大滋养体大滋养体大滋养体 组织型组织型组织型组织型一、病因与发病机制一、病因与发病机制溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫三三种形态种形态包囊包囊包囊包囊 大便大便大便大便 囊壁囊壁囊壁囊壁 4 4个核个核个核个核小滋养体小滋养体小滋养体小滋养体 肠腔肠腔肠腔肠腔 1030m1030m 1 1个核个核个核个核大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体 肠壁肠壁肠壁肠壁 2060m2060m 1 1个核个核个核个核 RBCRBC、糖原、糖原、糖原、糖原 一、病因与发病机制一、病因与发病机制包囊包囊包囊包囊（患者或携带者大便）（患者或携带者大便）（患者或携带者大便）（患者或携带者大便）粪粪粪粪口途径口途径口

37、途径口途径胃胃胃胃 ( ( ( (包囊壁抗胃酸包囊壁抗胃酸包囊壁抗胃酸包囊壁抗胃酸) ) ) )回盲部回盲部回盲部回盲部肠液消化肠液消化肠液消化肠液消化小滋养体小滋养体小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体侵入结肠壁侵入结肠壁侵入结肠壁侵入结肠壁伸出伪足侵入组织并释放多种蛋白溶解酶伸出伪足侵入组织并释放多种蛋白溶解酶伸出伪足侵入组织并释放多种蛋白溶解酶伸出伪足侵入组织并释放多种蛋白溶解酶包囊包囊包囊包囊随肠内容物下移随肠内容物下移随肠内容物下移随肠内容物下移二、病理变化二、病理变化部位：盲肠（部位：盲肠（部位：盲肠（部位：盲肠（87%87%）、升结肠）、升结肠）、升结肠）、升结肠性质

38、：性质：性质：性质：变质性炎变质性炎变质性炎变质性炎（液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死为主）为主）为主）为主）分期分期分期分期l l 急性期急性期急性期急性期l l 慢性期慢性期慢性期慢性期 急性期急性期大体大体大体大体l l烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡l l溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常或轻度急性炎症或轻度急性炎症或轻度急性炎症或轻度急性炎症镜下镜下镜下镜下l l口小底大烧瓶状溃疡口小底大烧瓶状溃疡口小底大烧瓶状溃疡口小底大烧瓶状溃疡溃疡处大片溃疡处大片溃疡处大片溃疡处大片液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死；炎症轻，；炎症轻，；炎症轻，；炎

39、症轻，无无无无中性粒中性粒中性粒中性粒C C滋养体释放蛋白溶解酶，滋养体释放蛋白溶解酶，滋养体释放蛋白溶解酶，滋养体释放蛋白溶解酶，非内毒素非内毒素非内毒素非内毒素l l阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）（坏死与正常组织交界处）（坏死与正常组织交界处）（坏死与正常组织交界处）n n烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡l l口小底大、边缘潜行口小底大、边缘潜行口小底大、边缘潜行口小底大、边缘潜行n n溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常大体大体大体大体镜下镜下镜下镜下n n口小底大烧瓶状溃疡口小底大烧瓶状溃疡口小底大烧瓶状溃疡口小底大

40、烧瓶状溃疡l l液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死n n阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体烧瓶状溃疡形成烧瓶状溃疡形成烧瓶状溃疡形成烧瓶状溃疡形成 粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层 针尖大针尖大针尖大针尖大坏死灶坏死灶坏死灶坏死灶 粘膜深层粘膜深层粘膜深层粘膜深层 圆纽扣状溃疡圆纽扣状溃疡圆纽扣状溃疡圆纽扣状溃疡病变进展病变进展病变进展病变进展侵入深度侵入深度侵入深度侵入深度滋养体滋养体滋养体滋养体 粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 （口小底大、边缘潜行）（口小底大、边缘潜行）（口小底大、边缘潜行）（口小底大、边缘潜行） 巨大溃疡巨

41、大溃疡巨大溃疡巨大溃疡早期早期早期早期进展进展进展进展针尖大针尖大针尖大针尖大圆纽扣状圆纽扣状圆纽扣状圆纽扣状烧瓶状烧瓶状烧瓶状烧瓶状烧瓶状烧瓶状烧瓶状烧瓶状隧道样改变隧道样改变隧道样改变隧道样改变烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡：口小底大：口小底大：口小底大：口小底大、边缘潜行；、边缘潜行；、边缘潜行；、边缘潜行；相邻溃疡底部可相邻溃疡底部可相邻溃疡底部可相邻溃疡底部可 有有有有隧道样隧道样隧道样隧道样相通相通相通相通病变发展病变发展病变发展病变发展： 纵深方向和横向扩展纵深方向和横向扩展纵深方向和横向扩展纵深方向和横向扩展烧瓶状溃疡形成烧瓶状溃疡形成圆圆圆圆纽纽纽纽扣扣扣扣状状状状

42、溃溃溃溃疡疡疡疡烧烧烧烧瓶瓶瓶瓶状状状状溃溃溃溃疡疡疡疡大体大体大体大体镜下镜下镜下镜下口小底大口小底大口小底大口小底大烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡溃疡处大片溃疡处大片溃疡处大片溃疡处大片液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死n烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡l l口小底大、边缘潜行口小底大、边缘潜行口小底大、边缘潜行口小底大、边缘潜行n溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常大体大体大体大体镜下镜下镜下镜下n口小底大口小底大口小底大口小底大烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡l l溃疡处大片溃疡处大片溃疡处大片溃疡处大片液化性坏死液化性坏死液化性坏死

43、液化性坏死 急性期急性期大体大体大体大体l l烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡l l溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常溃疡间粘膜正常或轻度急性炎症或轻度急性炎症或轻度急性炎症或轻度急性炎症镜下镜下镜下镜下l l口小底大烧瓶状溃疡口小底大烧瓶状溃疡口小底大烧瓶状溃疡口小底大烧瓶状溃疡溃疡处大片溃疡处大片溃疡处大片溃疡处大片液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死；炎症轻，；炎症轻，；炎症轻，；炎症轻，无无无无中性粒中性粒中性粒中性粒C C C Cl l阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）（坏死与正常组织交界处）（坏死与正常组织交界处）（坏死与正

44、常组织交界处）找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）（坏死与正常组织交界处）（坏死与正常组织交界处）（坏死与正常组织交界处）阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体l l大，圆形；大，圆形；大，圆形；大，圆形；1 1个核，浆内糖原空泡和个核，浆内糖原空泡和个核，浆内糖原空泡和个核，浆内糖原空泡和RBCRBCl l周围溶解周围溶解周围溶解周围溶解核核核核糖原糖原糖原糖原周围周围周围周围溶解溶解溶解溶解阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体核核核核糖原糖原糖原糖原周围周围周围周围溶解溶解溶解溶解RBCRBC阿米巴滋养体阿米巴滋养体

45、阿米巴滋养体阿米巴滋养体急性肠阿米巴病的病变小结急性肠阿米巴病的病变小结急性肠阿米巴病的病变小结急性肠阿米巴病的病变小结临床表现临床表现全身中毒较轻全身中毒较轻全身中毒较轻全身中毒较轻消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状l l腹痛腹痛腹痛腹痛l l腹泻腹泻腹泻腹泻l l果酱样便果酱样便果酱样便果酱样便并发症并发症并发症并发症 少见少见少见少见l l肠穿孔、肠出血肠穿孔、肠出血肠穿孔、肠出血肠穿孔、肠出血 慢性期慢性期（急性期发展急性期发展）病变复杂病变复杂病变复杂病变复杂l l新旧溃疡同时存在新旧溃疡同时存在新旧溃疡同时存在新旧溃疡同时存在慢性溃疡边缘粘膜上皮增生慢性溃疡边缘粘膜上皮增生慢

46、性溃疡边缘粘膜上皮增生慢性溃疡边缘粘膜上皮增生息肉息肉息肉息肉l l肠壁肉芽组织肠壁肉芽组织肠壁肉芽组织肠壁肉芽组织疤痕组织疤痕组织疤痕组织疤痕组织肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄l l肠壁大量肉芽组织肠壁大量肉芽组织肠壁大量肉芽组织肠壁大量肉芽组织局限性包块局限性包块局限性包块局限性包块（阿米巴肿阿米巴肿阿米巴肿阿米巴肿）小结小结细菌性痢疾与肠阿米巴病细菌性痢疾与肠阿米巴病细菌性痢疾与肠阿米巴病细菌性痢疾与肠阿米巴病l l 好发部位好发部位好发部位好发部位l l 病变性质病变性质病变性质病变性质l l 溃疡特点溃疡特点溃疡特点溃疡特点l l 肠道症状肠道症状肠道症状肠道症状思考题思考题以肠道

47、溃疡形成为特征的疾病有哪些？比较以肠道溃疡形成为特征的疾病有哪些？比较其中两个疾病的其中两个疾病的病变特点病变特点？肠伤寒与肠结核之溃疡有何不同肠伤寒与肠结核之溃疡有何不同? ?n部位：部位：部位：部位： 回肠末段回肠末段回肠末段回肠末段 回盲部回盲部回盲部回盲部n性质：性质：性质：性质： 急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎急性增生性炎 肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎 n溃疡：溃疡：溃疡：溃疡：l l椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形 环行带状环行带状环行带状环行带状l l边缘隆起边缘隆起边缘隆起边缘隆起 边缘鼠咬状边缘鼠咬状边缘鼠咬状边缘鼠咬状l l溃疡长轴与溃疡长轴与溃疡长轴与溃疡长轴与

48、 溃疡长轴与溃疡长轴与溃疡长轴与溃疡长轴与 肠长轴肠长轴肠长轴肠长轴平行平行平行平行 肠长轴肠长轴肠长轴肠长轴垂直垂直垂直垂直n镜下镜下镜下镜下 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 结核结节、干酪样坏死结核结节、干酪样坏死结核结节、干酪样坏死结核结节、干酪样坏死肠伤寒肠伤寒肠伤寒肠伤寒 溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡型肠结核病变对比病变对比l l部位部位部位部位： 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠l l性质性质性质性质： 假膜性炎假膜性炎假膜性炎假膜性炎l l病变病变病变病变溃疡溃疡溃疡溃疡：地图状：地图状：地图状：地图状溃疡间粘膜溃疡间粘膜溃疡间粘膜溃疡间粘膜 假膜假膜假膜假膜 镜下镜下镜下镜下 假膜性炎假膜性炎假膜性炎假膜性炎 急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢 肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病盲肠、升结肠盲肠、升结肠盲肠、升结肠盲肠、升结肠变质性炎变质性炎变质性炎变质性炎( ( ( (液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死) ) ) ) 烧瓶状烧瓶状烧瓶状烧瓶状正常正常正常正常液化性坏死液化性坏死液化性坏死液化性坏死 阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体