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1、爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 心血管病人手术的麻醉心血管病人手术的麻醉心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往往大于施行心脏手术往大于施行心脏手术爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- (二）危险因
2、素：二）危险因素：GoldmanGoldmanv术前有充血性心衰术前有充血性心衰11分术前准备后可改善分术前准备后可改善v六个月内发生过心梗六个月内发生过心梗10分延期手术分延期手术v室早室早5次次/分分7分分术前准备后可改善术前准备后可改善v非窦性心律或房早非窦性心律或房早7分分术前准备后可改善术前准备后可改善v年龄年龄70岁岁5分分v急诊手术急诊手术4分分v主动脉瓣显著狭窄主动脉瓣显著狭窄3分分v胸腹腔或主动脉手术胸腹腔或主动脉手术3分分v全身情况差全身情况差3分分术前准备后可改善术前准备后可改善v合计合计53分分05分分为为1级级，612分分为为2级级；1325分分为为3级级（危危险险较
3、较大）；大）；26分为分为4级（危险性极大）级（危险性极大）爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 注意补充血容量和补钾 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- -受体阻滞药或硝酸酯类药受体阻滞药或硝酸酯类药对法四为防治出现右室流出道急性痉挛对法四为防治出现右室流出道急性痉挛-esmolo1或或美托洛尔美托洛尔0.01mg/kg；对心率；对心率80次分钟而需用抗胆次分钟而需用抗胆碱药者，一般用东莨菪碱而不用阿托品碱药者，一般用东莨菪碱而不用阿托品爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- ; 依靠增快心率来提高心排出量(CO)。其左室舒张
4、末期压(LVEDP)增高,左室舒张末期容积(LVEDV)减少 l循环时间延长，作为代偿，血浆容量、红细胞容量和总循环血容量均增加l静脉回流受限，胸水、腹水l肺血增多，通气与换气功能均受影响l肝的阻塞性充血、肿大会造成肝细胞和肝功能的损害,低蛋白血症l经脱水及低盐治疗，注意水、电解质爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 衰竭致死l麻醉：麻醉：保持交感神经兴奋的代偿机制，注射阿托品、防止心率减慢避免心肌抑制药的应用解除填塞后才可适当输液输血，正性肌力药的应用爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 右室负荷 右室肥厚、扩大、衰竭。双向或右向左分流 （二）麻醉
5、处理（二）麻醉处理l轻的：无特殊，控制性降压l危重、年龄大，重度高压，合并有假性动脉瘤，感染性心内膜炎，用体外循环爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- (四）麻醉处理四）麻醉处理l原则：改善心肌氧供与氧耗之间的平衡原则：改善心肌氧供与氧耗之间的平衡氧供：冠脉血流、动脉血中的氧含量氧耗：心室壁张力，心率、心肌收缩力l监测：监测：EKG、MAP、CVP、CO、RPPl注意的问题：注意的问题：药物选择，不抑制心肌或轻微监测诱导期血流动力学保持稳定防止PaCO2过低，造成冠脉痉挛，要有PETCO2监测避免疼痛对循环的影响爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 2.6-1.5轻度狭窄1.5-1.1中度狭窄小于1.0重度狭窄瓣口变小，左房压升高，左房扩张，肺静脉压上升，肺动脉高压导致肺水肿，右心衰l特点：特点：左室充盈不足CO左房压 ,容量负荷肺动脉高压右室功能障碍致右心衰房颤、血栓形成爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr-
