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1、静脉输液与输血第一节 静脉输液学习内容o静脉输液目的o静脉输液操作方法o常见输液法o静脉输液注意事项o输液故障的排除o静脉输液常见的输液反应重点、难点o密闭式静脉输液术o输液常见故障排除o输液反应及防治病案剖析o患者，男性，68岁，已婚，干部，大学文化。主因食道癌术后、右枕部转移癌术后、左锁骨淋巴结转移，于一年半内先后10次入院治疗。在静脉输入紫杉醇时，不慎药液渗漏血管外，范围约106，穿刺部位右手前臂内侧下1/3处，当时患者局部皮肤红、肿严重，疼痛呈持续性刺痛。输液发展史 17世纪 英国医生哈维在前人研究的基础上，提出关于血液循环的 理论，为后人开展静脉输液奠定了理论基础，被称之为现代静脉输
2、液的鼻祖。 1656年 英国医生Christopher和Robert开创了输液治疗的先河。 1831年 霍乱流行西欧时，苏格兰医生Thoma Latta用煮沸后的食盐 水注入病人静脉以补充丢失的体液。 1972年 美国成立静脉输液护士协会（AAIVN） 1987年更名为静脉输液护理协会（INS） 学会的宗旨：使静脉输液护理这项特殊的实践标准化，使病人的医 疗护理在质量、花费、效果三方面得以保证。 1999年 中华护理学会静脉治疗护理专业委员会在北京成立。静脉输液o定义：将大量无菌药液或药物直接滴入静脉的技术。o原理：利用大气压和液体静脉压形成的输液系统内高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。一
3、、 静脉输液的目的o 1、补充水和电解质，维持酸碱平衡。o 2、补充血容量，改善人体循环。o 3、输入药物，达到治疗的目的。o 4、补充营养，供给热量、促进组织修 复。二、常用溶液o晶体溶液o胶体溶液o静脉高营养液纠正体内水、电解质失调。供给水分和热能维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。供给热能，维持正氮平衡，补充多种维生素和矿物质晶体溶液o 葡萄糖溶液 5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶 液。o 等渗电解质溶液 0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）、5%葡萄糖氯化钠溶液等。o 碱性溶液 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。o 高渗溶液 20%甘露醇、25%山梨
4、醇、 2550%葡萄糖溶液等。胶体溶液o 右旋糖酐 中分子、低分子右旋糖酐。o 代血浆 羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。o 血液制品 5%白蛋白、血浆蛋白等。三、输液原则原则：根据水、电解质及酸碱平衡的程度来确定。应遵循：o1、先晶后胶、先盐后糖o2、先快后慢o3、宁少勿多o4、补钾原则：输钾原则四不宜 o不宜过早 见尿补钾；o不宜过浓 不超过0.3%；o不宜过快 成人30-40gtt/min；o不宜过多 成人每日总量不超过5g,小儿每日0.10.3/Kg静脉选择的原则根据患者病情缓急、液体性质和量、病程根据患者病情缓急、液体性质和量、病程长短、患者年龄、神志、体位、合作情况长短、患者
5、年龄、神志、体位、合作情况来选择。来选择。 粗、直、弹性好，由远至近、由细到粗四、输液部位1、周围静脉 上肢:肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网2、头部静脉 颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕部静脉 3、颈外静脉、锁骨下静脉上、下肢静脉解剖图头部静脉五、输液技术（一）周围静脉输液法评估o 患者年龄、病情、意识状态及营养状况等。o 患者心理状态，对输液的认识及配合程度。o 穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。o 输注药液包括药物作用，副作用，质量，有效期及配伍禁忌。用物o输液器o针头o液体袋输液器头皮针头0.45#(褐色)o0.5#(橙色)o0.55#(中紫
6、)o0.6#(深蓝)o0.7#(黑色)o0.8#(深绿)o0.9#(黄色)o1.2#（粉红）液体瓶、袋新探索o静脉穿刺进针深度静脉穿刺进针深度o为探讨静脉穿刺见回血后再进针的长度。通过对100例病人采取穿刺见回血后再进针大于4 mm和见回血后再进针约3 mm两种方法进行对照观察。结果表明：静脉穿刺见回血后再进针约3 mm静脉穿刺成功率较高，且降低了输液中断率。因此，静脉穿刺见回血后再进针约3mm较妥。李卫华，林晓琪，刘森珍，陈佳佳. 静脉穿刺见回血后再进针长度探讨.护理研究.（2004），18(10):917. 注意事项o 严格执行无菌操作和查对制度。o 计划性地安排输液顺序，注意配伍禁忌。o
7、 保护和合理使用静脉o 输液前排尽输液管及针头内空气，严防空气进入静脉。o 输液中加强巡视，耐心听取患者主诉，及时处理和记录。o 需24小时连续输液者，每天更换输液器。静脉输液速度的调节o原则：根据药液的性质、患者的病情、年龄以及心肺肾功能状况调节o成人4060gtt/min，小儿，小儿2040gtt/min。o心肺肾功能不良者，老年体弱、婴幼儿、输入刺激性较强的药物、含钾药物、高渗药物、血管活性药物，速度应慢。o严重脱水、血容量不足心肺功能良好的输液速度可适当调快。输液滴注速度与时间的计算o 已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。如某患者需输液体2000ml计划8小时输完，所用
8、输液器滴系数为15，求每分钟滴数？静脉输液流程图解素质要求评估核对备齐用物患者准备注射用物清理拔针整理床、患物归原处配制药液消毒皮肤排空气穿刺固定调节滴数注意事项输液技术o（二）静脉留置输液法静脉留置针o针帽o进针方式颈静脉定位中心静脉置管PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）中心静脉置管术oPICC：系指经外周静脉途径置管至中心静脉的导管 ，是近年国内外新开展的静脉穿刺技术，该技术处于国际领先水平。它适用于需长期静脉输液（7天以上）和输注刺激性、高渗性和粘稠性液体和长期静脉营养等的患者，它采用医用高等级硅胶管，材料质地柔软，不影响患者日常活动
9、，长期留置不会损伤血管内膜，不会造成血管壁穿透，可完全避免化学性静脉炎和化疗药物的外渗，最大限度地保护患者血管，避免或最大程度地减轻患者因静脉炎和药物外渗引起的疼痛、皮肤溃烂等痛苦，从而提高了患者的生活质量。该技术真正实现了“一针疗法”（穿刺一次，可长期保留，最长可留置一年以上），患者不再需要忍受反复扎针，可减少数十针甚至数百针的穿刺痛苦，且该技术具有穿刺安全、维护方便、感染率低和长期留置的优点。PICCo一、适应症一、适应症：o1、 经长期输液且静脉条件较差，但肘部静脉条件较好的病人。o2、 用刺激性强的或浓度过大的药物治疗的病人。如胃肠外营养药、化疗药、高渗性药物等。PICCo二、优点二、
10、优点：o1、 减少长期输液病人每日多次穿刺 的痛苦o2、 防止药物外渗o3、 避免引起气胸等并发症o4、 活动方便o5、 保留时间长输液港o重医儿童医院专家在肿瘤科4岁肿瘤患儿平平的腋窝下设置了一个“输液港”。在未来两年里，医生只在这个“港口”进行输液、打针、抽血等。输液时，护士先在平平腋窝下摸了摸，然后一针扎下去，很快完成了扎针。平平既没叫痛，也没哭闹。 o儿童医院称，平平是我市首例尝试无痛打针的患儿。输液港”其实是一种接近人体组织的高分子材料，在医学上名为“化疗泵”，由一个专挨针头的“靶位”和导管组成，它在人体内可以保存两年以上。常见输液故障及处理一、液体不滴1、针头滑出血管外2、针头斜面
11、紧贴血管壁3、压力过低4、静脉痉挛5、针头阻塞常见输液故障及处理（二）茂菲滴管内液面过高(示范)（三）茂菲滴管内液面过低（示范）（四）茂菲滴管内液面自行下降病案剖析o患者，男性，68岁，已婚，干部，大学文化。主因食道癌术后、右枕部转移癌术后、左锁骨淋巴结转移，于一年半内先后10次入院治疗。在静脉输入紫杉醇时，不慎药液渗漏血管外，范围约106，穿刺部位右手前臂内侧下1/3处，当时患者局部皮肤红、肿严重，疼痛呈持续性刺痛。输液反应及防治发热反应循环负荷过重（肺水肿）静脉炎空气栓塞液体外渗静脉炎o三种原因引起的静脉炎采用不同治疗方法： (1)治疗化疗药物引起的静脉炎：外涂云南白药治疗有效率为91.3
12、%。化疗药物引起的静脉炎是由于化疗药物的细胞毒性作用，造成细胞内膜的直接损伤，并发生变态反应，使血管的通透性增强，导致静脉炎症。云南白药具有活血化淤，改善血管内异常凝血、对抗血栓形成的作用。 (2)治疗液体外渗引起的静脉炎：外涂如意金黄散治疗有效率为69.6%。液体外渗引起的静脉炎是由于输入药物浓度过高、长时间输液等情况，干扰了血管内膜的正常代谢和机能，使血管的通透性增强，液体在局部堆积，导致静脉炎症。如意金黄散由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚补等中药制成，有清热、解毒、散淤、化结和消肿作用。 (3) 治疗机械刺激引起的静脉炎：外涂如意金黄散配合红外线照射灯治疗有效率为70.0%。留置针管的过程中
13、对血管壁的撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤。如意金黄散能消肿散结、活血化淤。红外线照射能解除血管痉挛，促进水肿吸收。 翟红岩，曹艳艳， 蒋静，武竹君.三种原因引起的静脉炎采用不同治疗方法的探讨.现代护理，2003，9（3）:226。 静脉炎输液泵原理：为电子输液控制装置，能将药液精确、微量、恒定地输入体内。用于需严格控制输入液量和药量的情况如：升压药、抗心律失常药的应用，静脉麻醉及危重患者的抢救，婴幼儿静脉输液等。输液微粒污染及防护 输液微粒： 是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质其直径一般为115m，有的可达50300m。 输液微粒污染： 是指在输液过程中，将输液微粒带入人体内，对机体造
14、成严重危害的过程。危害防护措施输液微粒污染及防护（二）微粒污染的危害 直接堵塞血管，引起局部组织缺血缺氧，甚至坏死。 红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。 进入肺毛细血管，引起巨噬细胞增殖，形成肺内肉芽肿。 引起血小板减少症和过敏反应。 刺激组织发生炎症或形成肿块。以上危害取决于微粒大小、形状、性质及堵塞血管的部位、血流阻断程度和人体对微粒的反应。最易受损的脏器有肺、脑、肝、肾等。输液微粒污染及防护输液微粒的来源 药剂生产过程混入异物。 药液容器、瓶塞不洁净或液体存放过久，玻璃瓶内壁及橡胶塞受药液长久浸泡腐蚀剥脱形成微粒。 输液器与注射器不洁净。 药液准备中的污染。输液微粒污染及防护输液微粒污染的措施 药剂生产 输液操作（1）采用密闭式一次性医用塑料输液（血）器，输液器通气管内和输液管末端应放置滤膜。（2）输液环境洁净。（3）检查输入溶液质量、透明度、瓶身有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等。（4）严格执行无菌技术操作。（5）输入药液应现用现配，防止污染。小结静脉输液术周围静脉输液静脉留置针小儿头皮颈外静脉目的注意事项输液反应故障排除思考题如何提高穿刺成功率
