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1、神经病的诊断-临床问查和辅助检查的关系 1临床问查和辅助检查的关系临床问诊和查体是揭示疾病一般规律的,简单的病,问查既可确定诊断,如面神经麻痹,三叉神经痛等。复杂一点的病例临床问查是个基础,诊断不了要寻求新办法,就是辅助检查。辅助检查是揭示疾病的某一特殊规律的,辅助检查不断在发展、更新,可以代表医学的新水平,但代替不了临床问查。临床医生要在问查上狠下功夫,同时了解各种辅助检查的性能和适应症,要善于辅助检查。2 本文重点介绍 l作者见到的CT、MRI报告的误漏诊;l肯定CT、MRI在神经病诊断中的重要作用,同时提出不能迷信CT、MRI的报告;l脊椎CT、MRI;l诊断要以临床问查为主,善用而不能
2、滥用。3一 CT、MRI报告的误漏诊 l1.先后出现偏盲、偏瘫,CT漏诊,MRI把缺血病灶误认为出血性梗塞;l2.CT报告把桥脑的伪影当成梗塞灶,把小脑的梗塞灶当成伪影;l3.大面积脑梗塞CT报告为胶质瘤,其中一侧已剃头待手术;4一 CT、MRI报告的误漏诊l4.CT、MRI报告小脑梗塞,漏报了桥脑同时受损各一例,Wallenberg综合征MRI报告漏诊;l5.脑梗塞CT误报为硬膜外血肿,探查试穿均阴性,再做CT检查为中脑、枕叶梗塞;5一 CT、MRI报告的误漏诊l6.脑血栓致左侧偏瘫,当天、20天CT阴性,一个月后再做CT右侧大脑脚出现腔梗:CT阴性,MRI桥脑腔梗;当天、第三天CT阴性,第
3、九天螺旋CT内囊后肢出现腔梗;l7.脑血栓扩大化,假脑血栓不少见,一部分错在临床上,高龄有点神经症状,下不出别的诊断,就靠上了这个多发病脑血栓。错在CT上也不少,见到低密度灶就报脑梗塞;6一 CT、MRI报告的误漏诊l8.把脑脓肿、脑血管瘤CT误报为脑胶质瘤,颞叶肿瘤CT漏报和误诊为脑出血,中脑胶质瘤CT误报为松果体瘤;l9.把颅内多发钙化斑、Fhars综合征CT误报为脑出血,CT把脑出血的恢复期误报为脑胶质瘤,误报为脑栓塞。7二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用 l1.脑出血和脑栓塞之间的鉴别;l2.颅脑外伤、弥漫性轴突损伤、脑挫伤、颅内出血、脑梗塞;l3.颅内肿瘤;l4.脱髓鞘疾病、多
4、发性硬化、老年性白质脱髓鞘;l5.脑炎、脑膜炎;8二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用l6.变性疾病初中期可以无脑萎缩,脑萎缩的诊断要结合临床; l7.脑积水(阻塞性、交通性); l8.定位准确,MRI定位在桥脑(临床定位在延髓);MRI定位在中脑,桥脑(临床定位在幕上);中脑出血(临床定位在幕上);CT 定位在尾状核头部、脑叶、脑室出血(临床诊断SAH );9二、CT、MRI在神经病诊断上的肯定作用l9.意外发现:男 20岁 农民 四肢无力,双下肢病理反射, MRI为ACM;女 40岁 头晕, CT为桥脑梗塞(无桥脑症状)MRI为ACM;男43 岁,GBS、MRI为脑干脱髓鞘;男45岁,头痛,CT为脑积水,MRI为脑积水,ACM、颈脊髓空洞征。 10三、脊髓CT、MRIl1.颈椎管狭窄临床表现和CT表现不一致,有些作了手术实为ALS;l2.根管(侧隐窝)狭窄;l3.颈椎横突孔狭窄;l4.颈椎椎间孔狭窄;l5.MRI诊断颈椎椎间盘脱出。11谢谢!12