《内科医学课件：精神病绪论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科医学课件：精神病绪论（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精神病学绪论 Introduction to PsychiatryIntroduction to Psychiatry潞河医院神经内科潞河医院神经内科 杜明艳杜明艳一、精神病学的概念精神病学精神病学（PsychiatryPsychiatry） 是临床医学的一个分支学科，是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科。日本和香港习惯用精神医学 （Psychiatry or Psychological MedicinePsychiatry or Psychological Medicine）一、精神病学的概念医学模式医学模式 生物-心理-社会医学模式 （
2、Bio-Psycho-Social-Medical-ModelBio-Psycho-Social-Medical-Model）Engel, George Libman 1913-1999 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（OLEngel）在1977年科学杂志上发表了题为 “需要新的医学模式；对生物医学的挑战” 的文章 一、精神病学的概念精神病精神病 (psychosis)(psychosis)： 又称重性精神病，是指患者在认识、情感、意志行为等心理活动出现持久明显的异常，导致其歪曲地反映现实，不能适应正常的生活，具有危害自身和/或社会的可能性。这类患者一般不能正确认识自身疾病，缺
3、乏自制力（InsightInsight）。包括器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执型精神障碍、周期性精神障碍等。 精神病属于心理疾病范围神经病属于器质性病理范围精神障碍精神障碍（Mental DisordersMental Disorders） 包括精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍等。 精神疾病 精神障碍 （Mental Disease/Mental IllnessMental Disease/Mental Illness）一、精神病学的概念一、精神疾病的概念精神精神卫生生/心理心理卫生生（Mental HealthMental Health） 不仅涉及各类精神障碍的防治，还
4、包括人群的心理卫生保健，其目的在于减少和预防各类心理及行为障碍的发生。二、精神病学的简史1.古代哲学古代哲学对精神病学的影响精神病学的影响 精神病学（PsychiatriaPsychiatria）出自希腊语。 psychepsyche：精神、灵魂之意。 iatriaatria：治疗之意。 即精神病学为治疗灵魂疾病的意思 古代精神病学主要是哲学/神学家的任务。二、精神病学的简史希波克拉底： 被西方尊为“医学之父”, “精神病学之父”。 提出体液学说： （Hippocrates 460377B.C）多血质 胆汁质 忧郁质 粘液质二、精神病学的简史亚里斯多德： 心脏是精神的主宰。内经提出： 大怒伤肝
5、、 大喜伤心、 思虑伤脾、 悲忧伤肺、 惊恐伤肾。（ Aristotle 384322B.C）二、精神病学的简史2、中世纪神学宗教对精神病学的影响： 魔鬼之锤（Malleus MaleficarumMalleus Maleficarum）二、精神病学的简史3、18世纪的工业革命对精神病学的影响：法国比奈：首次解除了精神病人身上的铁链和枷锁Binet.Alfred，18571911二、精神病学的简史4、1920世纪的影响：德国赖尔于1808年铸造了沿用至今的“psychiatrypsychiatry”一词。 Johann Christian Reil 1759-1813 现代精神病学的根本是以医
6、学为主， 而不是以哲学/神学宗教为主。二、精神病学的简史德国格利辛格（W.Griesinger1817-1868W.Griesinger1817-1868） 提出了精神失常是一种脑部疾病的观点。二、精神病学的简史现代精神病学之父德国克雷培林： 早发性痴呆（Dementia praecox） 躁狂抑郁性精神病（Manic depressive psychosis）（Emil Kraepelin 1856-1926Emil Kraepelin 1856-1926）二、精神病学的简史瑞士精神病学家布鲁勒： 精神分裂症（Schizophrenia） 4A 症状：（E.Bleuler 1857-1939
7、E.Bleuler 1857-1939）联想障碍（AssociationAssociation）情感淡漠（ApathyApathy）矛盾意向（AmbivalenceAmbivalence）内向性 （AutismAutism）二、精神病学的简史精神分析学（Psychoanalysis）派创始人弗洛伊德： 人格结构学说（Personality Theory） 我（Id）、自我（Ego）、超我（Superego） 潜意识理论（Unconscious Theory） 潜意识、前意识、意识（S.Freud 1856-1939S.Freud 1856-1939）二、精神病学的简史本能学说（ Instinc
8、t TheoryInstinct Theory）派创始人弗洛伊德： 爱的本能和性力（LibidoLibido ）/死亡和攻击本能 恋母情结（Oedipus Oedipus ComplexComplex） 二、精神病学的简史巴甫洛夫（行为主义学派）：建立条件反射学说 三、现代精神病学的发展 是从生物学角度研究精神疾病 的发生、发展、治疗、预防、 康复的一个分支，包括生物遗 传学、神经化学、精神生理学、 精神药理学、精神电生理学、 脑影像学等。 生物精神病学生物精神病学（Biological Psychiatry） 三、现代精神病学的发展（1）精神障碍的神经生化研究： 与精神活动有关的神经递质多巴
9、胺（DA）去甲肾上腺素（NE）5-羟色胺（5-HT）乙酰胆碱（Ach）r-氨基丁酸（GABA）谷氨酸（Glu）三、现代精神病学的发展受体（RecepterRecepter）三、现代精神病学的发展（2）精神药理学研究： 氯丙嗪/冬眠灵 精神分裂症的DADA功能亢进学说 情感性精神障碍的5-HT和NE学说三、现代精神病学的发展（3）精神疾病的分子遗传学研究： 三、现代精神病学的发展 是从社会学角度研究精神疾病 的发生、发展、治疗、预防、 康复的一个分支，包括精神疾 病的流行病学、社区精神病学、 司法精神病学、文化精神病学等。社会精神病学社会精神病学（Social Psychiatry） 三、现代精
10、神病学的发展 WHO（2001）报告：全球疾病负担，重性抑郁症占4位，2020年将上升到第2位。 15-44岁疾病负担前10位：与精神障碍有关占5位：重性抑郁症、酒精所致精神障碍、自伤、精神分裂症、双相情感性精神障碍。 精神疾病负担研究 1990543212020WHO三、现代精神病学的发展 中国：神经精神疾病负担在我国疾病负担中占首位 ，占疾病总负担的20%。 最严重的是抑郁障碍、自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆等。 四、心理社会因素与健康健康（Health）：不仅仅是没有疾病，而是一种躯体、心理和社会功能的完好状态。应激（Stress）：）：不良的精神刺激引起机体在生理、心
11、理和行为上的反应。应激源（Stressor）：）：是指不良的刺激源。 家庭环境因素 工作/学习环境因素 社会环境因素四、心理社会因素与健康全身适全身适应综合征合征（General Adaptation Syndrome GAS General Adaptation Syndrome GAS ） SelyeSelye（19461946年）提出： 不管外界的刺激性质如何， 机体的反应是非特异性的， 这种非特异性反应叫 “全身适应综合征”。 其目的是抵抗威胁、保护自身。 四、心理社会因素与健康GAS GAS 分为3个期： 警觉期：激活交感神经引起战斗或逃跑反应，机体 为对抗应激源而调动体内能量。 抵抗期：体内的交感神经、儿茶酚胺系统、下丘脑 -垂体-肾上腺皮质轴激活，全身各个系统 与应激源对抗。 衰竭期：机体的器官和系统因过度消耗而失去代偿 出现疾病。 四、心理社会因素与健康心身医学（Psychosomatic Medicine Psychosomatic Medicine ） 是研究精神和躯体相互关系的临床医学的一个分支。有狭义和广义之分。狭义的心身医学，主要研究心身疾病的病因、病理、临床表现、诊治和预防的学科。广义的心身疾病是探讨心理、社会因素与健康、疾病的关系。
