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1、老年人生活自理能力评估以及认知功能、情感状老年人生活自理能力评估以及认知功能、情感状 态测定技术态测定技术北京老年医院康复中心李翔2012-2-1内容o老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估o认知功能的评估认知功能的评估o情绪与情感的评估情绪与情感的评估内容o老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估o认知功能的评估认知功能的评估o情绪与情感的评估情绪与情感的评估老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估概念：日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫
2、生等的基本动作和技巧。老年人ADL的受年龄、视力、运动功能、疾病因素、情绪因素等的影响。对老年人ADL的评估应结合生理、心理和社会健康全面进行。ADL的评估内容包括基本日常生活能力、工具性日常活动能力和高级日常活动能力三个层次。老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估（一）基本日常生活活动能力（一）基本日常生活活动能力（basicactivitiesofdailyliving,BADL）是个人为维持基本生活所需要的自我照顾能力和最基本的自理能力，是老年人每天必需从事的日常生活活动的能力。BADL包括照料自己衣食住行和个人卫生所进行的一系列活动。如果该活动能力下降，将会影响老年人基本生活需要
3、的满足，从而影响老年人的生活质量。日常生活能力的评估不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人死亡率的指标。（二）工具性日常生活活动能力（二）工具性日常生活活动能力（instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL）是老年人在家中寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游等，这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活能力。（三）高级日常生活活动能力（三）高级日常生活活动能力（advancedactivitiesofdailyliving,AADL）是反映老年人的智能能动性和社
4、会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。这是反应老年人整体健康状况的指标之一。一旦发现老年人有高级日常生活能力下降，即需进一步作基本日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力的评估。老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估评估方法：评估方法：老年人ADL的评估主要是用量表来评定，通过使用普遍承认并且有效的量表，获得可观察的指标和可测得的数据。在具体操作过程中可结合实际情况选择直接观察法或间接评定法。（一）直接观察法由评估者直接观察老年人完成各项活动的状况，简称观察法。这种方法结果可靠，但为体弱者检查时需分次进行，所需时间较多，另外有些项目不方便直接观察，如大小便和洗澡等。（二）
5、间接评定法向被评估者或其家属朋友等了解情况，以此来评估其功能状态，也称自述法。这种方法实施简单，但准确性不如直接法。老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估日常生活活动能力评估的一般原则日常生活活动能力评估的一般原则（一）客观评价老年人及其家属等往往可能会高估或低估老年人的能力。评估人员不能因此影响评价结果，必须真实客观评价，正确判断其功能状态。（二）避免主观判断的偏差：在进评估时，必须直接观察或向知情人询问，了解老年人的功能状态，避免主观判断。（三）避免霍桑效应：在进行评估时，应避免霍桑效应，即老年人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。要全面真实的评价患者。老年人生活自理能力
6、评估老年人生活自理能力评估量表使用范围1KatzADL量表（KatzADLscale）基本自理能力2、Barthel量表（BarthelIndex）自理能力和行走能力3、Kenny自护量表（KennySelf-careScale）自理能力和行走能力4、IADL量表（IADLscale）烹饪、购物、家务等复杂活动5、LawtonIADL量表（LawtonIADLscale）IADL能力6、老年日常生活能力评估量表BADL和IADL进行了合并7、.8、.9、. 常用评估工具常用评估工具老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估Barthel指数（指数（BI）：50年代中期，FlorenceMar
7、honey和PoratheaBarthel设计了当时称为Maryland残疾指数的量表，并应用于临床。1965年代正式称为BarthelIndex。有10项和15项两个版本。常用的为10项目版本，包括10项内容：进食、转移、修饰、用厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制。结果评定结果评定ADL能力缺陷程度能力缺陷程度：020分极严重功能缺陷2545分严重功能缺陷5070分中度功能缺陷7595分轻度功能缺陷100分ADL能自理卒中评价卒中评价：50-100轻度卒中，15-45中度卒中，0-10重度卒中老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估老年日常生活能力评估量表传统的BADL量表主
8、要考察老年人穿衣、吃饭、洗澡、修饰、如厕及大小便控制能力。IADL评估老人使用器具从事日常生活活动的能力，如烹饪、洗衣、清洁、使用电话、理财等。Elena和Wilian对慢性疾患老人的日常生活功能量表做了修订，将ADL和IADL进行了合并，共20项。评定建议75岁以下：总分23，提示痴呆；75岁以上：总分25，提示痴呆内容o老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估o认知功能的评估认知功能的评估o情绪与情感的评估情绪与情感的评估认知功能的评估认知功能的评估认知认知:认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。对其评估包括思维能力、语言能力、定向力
9、三个方面。常用量表：简易智力状态检查（Mini-MentalStateExamination,MMSE）;简易操作智力状态问卷（ShortPortableMentalStatusQuestionnaire,SPMSQ）.认知功能的评估认知功能的评估MMSE：由Folsten1975年编制，主要用于筛查有认知缺损的老年人，适合于社区和人群调查。结构与内容结构与内容：评估范围项目评估范围项目1、时间定向1,2,3,4,52、地点定向6,7,8,9,103、语言即刻记忆11(3小项)4、注意和计算能力12(5小项)5、短期记忆13（3小项）6、物品命名14（2小项）7、重复能力158、阅读理解169
10、、语言理解17（3小项）10、语言表达1811、绘图19评定方法评定方法：被测试者回答操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说不会记“9”和“7”结果解释结果解释：统计所有记1的项目（和小项）的总和，范围0-30分。分届值与教育程度有关。文盲组17分，教育年限6年组20分，教育年限6年组24分，低于分界值认为有认知功能缺损。内容o老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估o认知功能的评估认知功能的评估o情绪与情感的评估情绪与情感的评估情绪与情感的评估情绪与情感的评估情绪和情感直接反映人们的需求是否得到了满足，是身心健康的重要标志。焦虑和抑郁是最常见的也是最需要干预的情绪状态。情绪和情感的评估
11、方法访谈与观察心理测试可视化标尺技术情绪与情感的评估情绪与情感的评估焦虑（焦虑（anxiety）：是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出明确的焦虑对象。评估方法：访谈与观察询问和观察是否有上述症状。心理测验汉密尔顿焦虑量表、状态特质焦虑问卷焦虑可视化标尺技术焦虑的评估焦虑的评估汉密尔顿焦虑量表：汉密尔顿焦虑量表：是由汉密尔顿于1959年编制，是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表。结构与内容：包括14个项目，分精神性（1-6项、14项）和躯体性（7-13项）两大类。评定方法：0-4分的5级评分法。0无症状；1轻度；2中等，有肯定的症状，但不影响生活与工作；3重度，症状重，需进行处理或影响生活与工作；4极重度，症状极重，严重影响生活。由两名专业人员对被测者进行联合检查，独立评分。结果解释：总分29分，可能为严重焦虑21分，有明显焦虑14分，有肯定的焦虑，7分，可能有焦虑35分，可能为严重抑郁；20分，可能为轻或中度抑郁；8分，没有抑郁症状。参考书籍：参考书籍：o王拥军神经病学临床评定量表中国友谊出版公司o化前珍老年护理学人民卫生出版社
