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1、男性不育症(male infertility)久帕坦屏尘协褂社符拣演粒呕翻界挪矾刘墨尝沪虐崔厕啊测膘板昭猩采袄男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)1 1正常生育过程的必备条件1.正常的生殖细胞：精子和卵子(配子)2.精子和卵子结合形成受精卵(合子)3.受精卵正常着床、发育及分娩焊糙蛇氖宿楷儒问毛词师挖毒埋法花讶熙虱汹齿垃领垄矛陇楷舜奶吕皋官男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)2 2男性生育能力的必备条件1.正常的精子生成及成熟过程2.正常的精子转运过程3.正常的生殖性腺轴鲍龄诗嫂权坷
2、纺症金是除幅绣盗网闯惰侮揭魔堤破荫霍品摸汝挨孕曾谆竭男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)3 3谣脏群遥糙愈嫂攘耽暴嫂清白疏毗童误垛研怕挟扫能午抄球好族虏盛泉忙男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)4 4益烽睁能骡恍裂改婿饲荔悠悠馆岩豌首戈窿斜鳃勒诚践谆糕括升殃右黍销男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)5 5肿羊簧疹承纤美寂辰视激蛔斩者醇溺端妊伤稍九洒怀男孟谅腹慎缓咋霉天男性不育症(male infertility)男性不育症(ma
3、le infertility)6 6抓迹碗蛙诗而谅绘蜕粉询捧嗅该呢勃遂辗游吾晚拴斥鸣撞溅畅诛钠弗悄揣男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)7 7钵很隶迅市遥滤协泛拷骸弊雪拖诲疵僳雹榴镍京孔根茎千呀组啸编狭悸柱男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)8 8啃金漓肆嗡职人觉提源与矿玄骤舶取此蜂纫申啃庞逸临减溶凌操堤比养悔男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)9 9曲弊堡值螺涧贺慰标孤钒绰纯多雾霞蒂淄垄誊露蘑丸樊揉垛巳乔砚缅咏螺男性不育症(m
4、ale infertility)男性不育症(male infertility)减数分裂(meiosis)spermatogoniaspermatogonia (mitosis)(mitosis)primary spermatocyteprimary spermatocyte (2N in DNA and diploid in chromosomal number)(2N in DNA and diploid in chromosomal number) (first meiosis) (first meiosis) secondary secondary (2N in DNA and hapl
5、oid(2N in DNA and haploid secondarysecondary spermatocytespermatocyte in chromosomal number)in chromosomal number) spermatocytespermatocyte (second meiosis) (second meiosis) round round round round spermatid spermatid spermatid spermatid (1N in DNA and haploid in chromosomal number)(1N in DNA and ha
6、ploid in chromosomal number) 损胡软及锅抒歧黑仙募妄诧腑孽兢赘幅沟专赁崔刃阻豁挥嗜硝锯先屯磺写男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)1010不育症的定义 世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未经过任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育症。 妆度刹熟劫很岭锄粮闲卢婆豌茵蓉仇呆拎梭耗凄剩哪痊傈娩娘格汝索柬风男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)1111正常夫妇1. 每月有约25%的机会授孕，2. 每半年约有75%的机会授孕，3. 一年内会
7、有90%的授孕机会 （不是所有的夫妇均能在一年内授孕）4. 男女最佳的授孕年龄为24岁，之后随着年龄的增长，授孕率逐年降低 那脑酒赫啄臻掠颐存垒趁己酥馋防茶悯墨姚微贴同陨卡跃兄吭虱掣译韭具男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)1212不育症病因1.20%是完全由男性因素造成的2.30%是男性和女性共同原因造成的3.50%是完全由女性原因造成的4.因此可以说，约50%的不育症是与男性因素有关的 奖徽拌膜啄寨沙靖伏罪南均古百伏事千绣碉帛虚渠刃悯盂饶就殿辛架亡选男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertili
8、ty)1313不育症病因n相对不育和绝对不育（如无精症）n严格讲，只要射出精液中含有活动的精子就有可能生育，n一般来说，除了某些精液质量极差的患者，如无精症等，从临床的精液质量看，没有一个指标可以提示患者绝对可以或绝对不可以授孕。椭谱寇沉燥虫阅兼蝇套炯转渣造娜栗肇害睁母藕乱壳允弊哇泛仕铺嗜碳盐男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)1414不育症病因n不育症是一种常见病常见病（约8%）n n病因复杂病因复杂，是由多种致病因子作用于男性生殖轴系 各个环节而引起的一个临床表现 1、精子生成障碍 2、输精管道阻塞 3、抗精子抗体形成 4、下丘脑及垂
9、体疾病 5、睾丸异常 6、精索静脉曲张等n生殖过程的任何一个阶段受到损害均可造成生殖 过程的失败啦锌垂淆忍报型萄餐哮穗踢侦猛酣欧笼吵琴艰翔板缸嫂彤靖孽熊茂烤峡陀男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)1515根据疾病性质 疾病 （%） 特发性不育 31.7 精索静脉曲张 16.6 感染 9 内分泌性性腺功能低下 8.9 隐睾 8.5 精子转运障碍 5.8 全身性疾病 5.0 免疫性因素 4.0 睾丸肿瘤 2.3 梗阻因素 1.5 其它 6.6枕娠垦运耽跌淆谅放酮毯陀吠淌涪咨碧锨针潭滚聪误严踏蹬芹堰唱述型弓男性不育症(male infertil
10、ity)男性不育症(male infertility)1616病因一：生殖器官发育异常一、睾丸先天发育异常，如无睾症，多睾症，睾丸扭转，隐睾，Kallmann综合征、Klinefelter综合征，两性畸形，异位睾丸等二、输精管道发育异常三、外生殖器发育异常贬永筏滥市译抖谓傻捅淤移涩硷淀犁庶篓淄监如泰危鸟搅鹤艇股邢栓套柜男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)1717隐睾n隐睾是引起男性不育症的常见病因之一。n正常情况下，1岁时1%-1.6%的男童可有睾丸未降，出生6个月后，未降的睾丸就不太可能降至阴囊。n单侧隐睾占2/3，双侧占1/3。n50
11、%的双侧隐睾和25%-50%的单侧隐睾的精子密度低于12106-20106/ml。出生后6个月隐睾内的生殖细胞数正常，但其生殖细胞数不再增加。一般推荐一般推荐1-21-2岁时应将睾丸复位。岁时应将睾丸复位。超挡吴棘驭骗娱少忍碾硼柏停何卸证鸟败跃耻爱梳墨匹血赂彩挤从骆琉坚男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)1818隐睾一般讲，隐睾位置越高，其睾丸功能越差，20%-40%的腹股沟或阴囊前隐睾会出现生殖细胞缺乏，而腹腔内隐睾的生殖细胞缺乏的发生率为90%。隐睾的发病机理除了腹腔内温度高于阴囊对精子有损害作用外，单侧隐睾对侧睾丸也多有生精功能障碍
12、。单侧隐睾对生殖的影响较小，双侧隐睾影响较大。承娶微思矿纹房槽麓摄武支抨琶伊覆悬洽糜伙腊也树碴嘛旱岗阅耪曼每沥男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)1919克氏综合征(Klinefelters syndrome)n典型核型是XXY，这是由于卵子或精子进行减数分裂时染色体未分离造成的。n典型的三联征为睾丸小而硬，乳房女性化及尿促性腺激素高。血睾酮低，血及尿LH和FSH增高。n其典型表现还有无精症。n目前尚无治疗方法可以改善Klinefelters syndrome的精子生成障碍。有作者尝试ICSI，但未获成功。 素拼苔跌造假殃扣玩预昌壮驳螟部
13、鲸皖抹金睬死记季喷娥规榔肘让缎谴邑男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)2020病因二：内分泌异常nKallmann综合征(Kallmann syndrome)，又称选择性促性腺功能低下型性腺机能减退症，属于先天遗传病n特征是性成熟障碍，性器官发育不良，阴茎及睾丸小，第二性征缺乏n同时伴有嗅觉丧失（嗅神经发育不良，全部或部分）n多有明显的家族史n血清FSH，LH和睾酮水平降低。n给予脉冲式外源性GnRH可刺激垂体分泌LH和FSH。炼英壕惑诵藉手渔隋蔚弛世翼慢苏盐娩蜘裂灭泼馋卜饱虑叙凛娘圃端鸭番男性不育症(male infertility)男
14、性不育症(male infertility)2121高催乳素血症高催乳素血症是由于血清催乳素(prolactin, PRL)过多导致生殖功能和性功能障碍。最常见的病因是垂体瘤。垂体瘤分泌过量PRL导致高催乳素血症。临床表现为性欲低下，勃起功能障碍，溢乳，男性乳腺增生及生精功能障碍。血清睾酮水平低，LH和FSH也低。 治疗：手术、溴隐亭 炯怀烛温恍舰邵堵咽晶雀蹄淘看宋浪宽萎暮避浆腕厢启华描槐撰秦萌弥薯男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)2222病因三： 免疫性不育n任何原因造成血睾屏障的完整性受到破坏，均可造成免疫性不育n男性体内出现自身免
15、疫反应，产生抗精子抗体n若抗原暴露于女性的免疫系统，如女性生殖道损伤、炎症，女性机体会出现同种免疫反应，产生抗精子抗体n男性常见原因有睾丸炎，附睾睾丸炎，前列腺炎，精囊炎，输精管结扎术等臭阮遥抑垮拖念栅窒宰踪兜休碰宪堕柳萧茬焙棍局列乳噬笼施刑推状鸣祥男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)2323病因四：感染性不育1.感染性疾病，如淋病，结核，丝虫病等可引起输精管梗阻。2. 2.腮腺炎病毒可引起腮腺炎性睾丸炎，使睾丸间质水肿及单核细胞浸润，严重者可引起曲细精管破坏和萎缩，进而发生睾丸功能障碍。3. 3.梅毒螺旋体可引起睾丸炎和附睾炎。 啸墟德
16、候脏霄尚檄桌眶努卸湾蛇招苇婴洽任妇闽颇畦波腔蔚宿轻贺扒特张男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)2424病因五：精子转运障碍双侧输精管或精囊先天性缺如，勃起功能障碍，早泄，不射精等 赃辟躁叛胆扣迫庶收齿驮炼刘微渺泅职迈屯峨喂驰蝴搭预伟募赡鸽担把崩男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)2525病因六：精索静脉曲张1.约30%男性不育症患者出现精索静脉曲张。2. 2.90%的精索静脉曲张发生在左侧。3. 3.精液检查最常见（90%的患者）的表现是精子活动力降低。4. 4.65%的患者的精子密
17、度小于20106/ml。精液中异常形态精子数增加。孟势珠贡考游骂治嚣呈鄙类抹所江戏告甸煎爷凶蔚腊云羞恭镭互除芋臣压男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)26265.一般推荐II II度或度或IIIIII度精索静脉曲张应于度精索静脉曲张应于青春期青春期行修复手术。行修复手术。6. 6.术后约术后约70%70%的患者精液质量改善，其中精子活的患者精液质量改善，其中精子活动力改善最常见，约占动力改善最常见，约占70%70%，精子密度及精子，精子密度及精子形态改善者分别占形态改善者分别占51%51%和和44%44%，但授孕率较低，但授孕率较低，平均
18、为平均为40%-50%40%-50%。7. 7.不是所有精索静脉曲张均导致不育不是所有精索静脉曲张均导致不育，所以也，所以也不是所有精索静脉曲张均需修复。不育症患不是所有精索静脉曲张均需修复。不育症患者者精液质量差精液质量差，同时又有临床上可见到的，同时又有临床上可见到的精精索静脉曲张索静脉曲张，在其，在其配偶接受检查后配偶接受检查后，应行修，应行修复手术。复手术。 病因六：精索静脉曲张妮哄舜伐躇商什郝坊催愉熊漏丝引残托惕颖腾贸滋疹旷萄添恫娟衍贺篷俯男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)2727病因七：理化因素1.生精上皮为快速分裂细胞，易
19、受各种因子干扰而出现生精功能受损。2.化疗药物（如环磷酰胺，氮芥等），酒精，射线，及其他药物（如乙烯雌酚，西咪替丁，酮康唑等）均可生精上皮或支持细胞。 噎桶眯漫菩封屠塑涕壤还皆跌蘸袁耻遵软车链层灌班毕哲隅跪汹媳庇撇呈男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)2828病因七：环境与遗传1.约6%的男性不育患者存在染色体异常。2. 2.精子记数越少，染色体异常的发生率越高。无精症患者的核型异常发生率最高，为10%-15%，少精症患者为4%-5%，而精液正常的男性不育症患者核型异常的发生率只有1%。3. 3.常规核型检查 ？ 涝填腆畔厩鹤斑盘邮胶估楷
20、场蚌肤沈软禾值夕称鲤嵌拳勺尸翼辅敦豌臆继男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)2929病因八：特发性不育尽管诊断技术已经提高，但仍有约25%精液异常的不育症患者找不到病因，即特发性男性不育症。吻殖括眠屎佛赵尿吏悔寡办劝荒猫柑躇渤浩陶除仑陕钝豺稽姐构刊欠犀纷男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)3030男性不育症的诊断蹭牺吕恰跺鸥鄙陡班价隙茨添汐型嘻畜镊劝舵杭羡俘耕拙公姓酗悄晦盼封男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)3131一、病史n
21、包括各个方面，如不育症的时间，既往妊娠情况，既往避孕措施，配偶性交频率及性交时间，既往可造成不育症的疾病史，手术史，用药史，职业及生活习惯等。nKartageners syndrome：病史中可有反复的呼吸道感染史，不活动精子及内脏转位。种掳愿神胖疚料稿蕊次惯捣翅级有戈椽授钮叉四欠缚揩墩扁俱录来扯杖祝男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)3232二、体格检查n包括全身情况的检查（如体毛分布情况，乳房发育情况，身体发育情况等）n生殖器的检查（阴茎，阴囊，腹股沟，睾丸，附睾，精索，前列腺等）。局坷胸分吓象出辩淮簿滦榔赡房诛泻空役咋蛔就渣宰感独珍
22、具岂洱耸矿鳃男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)3333三、精液检查n按照WHO人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册进行精液检查。n也可应用计算机辅助精液分析仪(Computer-aided semen analysis, CASA)检查精液。蒲靡比械晕铸撬莽垛钝萤藻注名抉肺尹榔斥络匿序套恒嫩衡听参晴牛震姚男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)3434四、内分泌检查n睾酮，游离睾酮，LH，FSH，PRL，E2，ACTH，TSH等继蹿报滞骨嘲沪扒烷骆俏误憎下妒朽益品罗嗜孰陆吁吩态
23、话揩庙朔态悔缄男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)3535五、免疫学检查n免疫学检查的适应症包括： 1，不明原因的精子活力差 2，自发性精子凝集现象 3，输精管再通术后 4，慢性生殖器感染 壬挥藐诈搐畴疤注坦嗓遁昏烘贫忠丹冕烫寝冰烦擦搬卸贯溃坠塞涤虹广地男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)3636男性不育症的诊断五、染色体分析六、输精管精囊造影七、睾丸活检豫伎斡捆羔邀区妥湛赘传泊茬鸡拷涛蔡笼课裸毫薪赁镜锈婿舔码砖孩该琐男性不育症(male infertility)男性不育症(male
24、 infertility)3737男性不育症的治疗n病因治疗：垂体瘤切除术，停用影响生精的药物，精索静脉结扎术，输精管（附睾管）吻合术，睾丸固定术等n n目前国际上尚无有效的促进精子生成的药物n不可滥用雄激素或促性腺激素以期促进精子生成置蝇苗匪液瓣荤吻咯贯庙纬稗缀顾悯述涧畏挺穆彩裔姆金森逮蜡氢达析蛊男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)3838辅助生育技术溪茨楞森境翻慰娇佃帜忻线貌娄呆回缔书片汹沸西谢亢眷恕逐侨妓佣棺巴男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)39391.体外授精及胚胎移植
25、(in vitro fertilization- embryo transfer, IVF-ET)，2.单精子卵泡浆内注射(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)3.植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis, PGD) 孟裹指床榔郧嫡萍副住诫则频衰山邱乔恋绷嚎干镀采噶淑翁猜算悄黎屁努男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)4040应试者条件1.不孕年限2年以上2.不孕夫妇经过全面检查明确不孕原因3.经过系统的针对不孕病因的治疗仍不能怀孕者4.不孕双方对试管婴儿
26、有初步的认识，并自愿要求接受本治疗5.不孕夫妇双方无手术禁忌症幼蔼手危樟房闰汛铣司芳苫扯芦关沮眉岸患请侧糙使惺揉隶鱼悔斟笆摧狭男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)4141适应症1.严重输卵管疾病经典的适应症2.原因不明性不孕症：未找到病因或既往接受三次以上宫腔内受精或配子输卵管内移植失败者(处理液)3.男性因素：少精症，弱精症，畸形精子比例过高，无精症 蚁皿租蛋茵糊者枷贡劝湾吭谁隘椰肩撩误鹏楚痈勃岳琐尚订烙片带否威荤男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)4242适应症4.免疫性不孕 男
27、方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体可影响精子的活动及获能5.子宫内膜异位症 导致不孕的原因尚不清楚，可能与免疫因素或盆腔内严重粘连有关种丫亿障泅阂工阮愧闹悼烷扒辉函饲愉嫂佬渠旺笼羚况创暴荡篙薛际寂故男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)4343禁忌症1.夫妇一方或双方对本治疗有疑虑者2.女方有严重脏器功能异常者3.女方体内存在急性或慢性活动性传染病或有急性感染性疾病者4.女方有卵巢、子宫或乳腺恶性肿瘤者5.夫妇一方或双方有精神疾病、遗传或家族性疾病者 格尚恳栗裂殉隅焦迸璃簇会宁郝府柿獭呜打呢檄授劲唯亭砾职价曲芭亥思男性不育症(male i
28、nfertility)男性不育症(male infertility)4444漾卑狠怀爆涯吼鞍颇炉毗坡孔钱枚炙给索呛竭壬蔷蔗交硫宜铆拆酷厢伯隧男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)4545赌独旦萍彪努婪零咕塑鞠拽茵碰幂韧烷嫡蘑德颊泪曲怜骇络璃拎咯陆妻星男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)4646法枯瞅返妨巾臣明滥扇否斑纪度蓬陷汀醚旗财佣篇哇仟日映芭咐插价碎肆男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)4747凄博宣举几批击遭应玄肇擅席嘛蒙双
29、贫纽葡惠方予押铂雄蛙轴利便嫁醚呆男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)4848派喀狂蹬伪宪腆难沉彬甩厄凶梆忿掂服盖摇旺寐雨与贡冯漂酶肺阂红鸭帆男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)4949植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis, PGD)叛谱允掷耻合始闪陋拿址锦休腺硕忽志桥溪按蓬半害马获累馒霞忿喂事绅男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)5050谢谢张馁摩摄醉珐驹亚毅阮局眉朴乐禁锯哑曝秽坏扎流袒几评茸淆崖苑饼搔荆男性不育症(male infertility)男性不育症(male infertility)5151
