《颅内和椎管内肿瘤ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内和椎管内肿瘤ppt课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤1第一部分第一部分第一部分第一部分颅内肿瘤颅内肿瘤Intracranial tumorsIntracranial tumors220-5020-50岁为最多岁为最多岁为最多岁为最多少年儿童少年儿童少年儿童少年儿童后颅窝后颅窝, , 中线肿瘤中线肿瘤 ( (髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤, , 颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤) )成人成人成人成人 大脑半球大脑半球 ( (胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤, , 脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤, , 垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤, , 听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤) )老年老年老年老年胶
2、质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤, , 转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤3神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤4病因病因病因病因不明不明 细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。诱因：遗传因素、物理化学因素及生
3、物因素。5分类分类分类分类1 1、神经上皮组织肿瘤、神经上皮组织肿瘤40-50%40-50% 2 2、脑膜的肿瘤、脑膜的肿瘤20%20% ：脑膜瘤、脑膜肉瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤3 3、神经鞘细胞肿瘤、神经鞘细胞肿瘤大于大于大于大于10 %10 % ：神经鞘瘤、神经纤维瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤4 4、垂体前叶肿瘤、垂体前叶肿瘤10-12%10-12% ：垂体腺瘤：垂体腺瘤5 5、先天性肿瘤：颅咽管瘤、先天性肿瘤：颅咽管瘤5 %5 % 、畸胎瘤、畸胎瘤6 6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤7 7、转移性肿瘤、转移性肿瘤8 8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入、侵入瘤：颈静脉球瘤
4、、鼻咽癌侵入9 9、未分类的肿瘤、未分类的肿瘤6临床表现临床表现临床表现临床表现 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高局灶性症状局灶性症状局灶性症状局灶性症状根据病变的所在部位根据病变的所在部位根据病变的所在部位根据病变的所在部位7 引起颅内压增高引起颅内压增高4.4.静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍1.1.肿瘤体积肿瘤体积肿瘤体积肿瘤体积2.2.肿瘤周围脑水肿肿瘤周围脑水肿肿瘤周围脑水肿肿瘤周围脑水肿3.3.脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞脑脊液循环梗塞8额叶肿瘤额叶肿瘤额叶肿瘤额叶肿瘤中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟9胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤脑
5、膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤先天性肿瘤先天性肿瘤先天性肿瘤先天性肿瘤转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤103. 3. 锥体束损害锥体束损害: :病变对侧瘫痪病变对侧瘫痪病变对侧瘫痪病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫对侧中枢性面瘫对侧中枢性面瘫对侧中枢性面瘫1.1.精神症状精神症状精神症状精神症状: :2. 2. 癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作4. 4.运动性失语运动性失语运动性失语运动性失语: : 左侧额下回后部左侧额下回后部左侧额下回后部左侧额下回后部 (Broca (Broca 区区区区) )5. 5. 额叶共济失调额叶共济失调额叶共济失调额叶共济失调: :额桥小脑束受损额桥小脑束受损额桥小脑束受损额桥小脑束受
6、损6. 6. 强握反射和摸索运动强握反射和摸索运动强握反射和摸索运动强握反射和摸索运动: :额上回额上回额上回额上回7. Foster-Kennedy 7. Foster-Kennedy 综合症综合症综合症综合症: : 额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤近记忆减退近记忆减退近记忆减退近记忆减退11胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤颞叶肿瘤颞叶肿瘤颞叶肿瘤颞叶肿瘤12 4. 4. 幻觉幻觉1. 1. 视野改变视野改变视野改变视野改变: :破坏视束或视放射病变破坏视束或视放射病变破坏视束或视放射病变破坏视束或视放射病变对侧同向性上象限视野缺损对侧同向性上象限视野缺损对侧
7、同向性上象限视野缺损对侧同向性上象限视野缺损2.2.感觉性失语感觉性失语感觉性失语感觉性失语: :颞上回后部颞上回后部颞上回后部颞上回后部3. 3. 癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作13胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤转移瘤转移瘤顶叶肿瘤顶叶肿瘤顶叶肿瘤顶叶肿瘤顶叶顶叶顶叶顶叶143. 3. 结构失用症结构失用症1. 1. 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍2. 2. 体象障碍体象障碍体象障碍体象障碍: : 15对侧下象限视野缺损对侧下象限视野缺损对侧下象限视野缺损对侧下象限视野缺损 枕叶肿瘤枕叶肿瘤枕叶肿瘤枕叶肿瘤16胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤中央区肿瘤中央区肿瘤中央区肿瘤中央区
8、肿瘤173. 3. 癫痫发作癫痫发作: :1. 1. 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍2. 2. 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍Todd Todd 麻痹麻痹麻痹麻痹18丘脑肿瘤丘脑肿瘤丘脑肿瘤丘脑肿瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤191. 1. 病变对侧半身感觉障碍病变对侧半身感觉障碍2. 2. 病变对侧肢体轻瘫病变对侧肢体轻瘫3. 3. 病变对侧半身自发性疼痛病变对侧半身自发性疼痛 4. 4. 病变肢体共济运动失调病变肢体共济运动失调5. 5. 病侧肢体有舞蹈样或指划运动病侧肢体有舞蹈样或指划运动丘脑综合症丘脑综合症丘脑综合症丘脑综合症: : 20室管膜瘤室管膜瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤脑
9、室内肿瘤侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤上皮样囊肿上皮样囊肿上皮样囊肿上皮样囊肿第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤室管模瘤室管模瘤室管模瘤室管模瘤胶样囊肿胶样囊肿胶样囊肿胶样囊肿第四脑室第四脑室第四脑室第四脑室21发作性头痛与体位变动有关发作性头痛与体位变动有关发作性头痛与体位变动有关发作性头痛与体位变动有关! !脑室内肿瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤脑室内肿瘤22垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤胶质瘤胶质
10、瘤胶质瘤胶质瘤上皮样囊肿上皮样囊肿上皮样囊肿上皮样囊肿异位松果体瘤异位松果体瘤异位松果体瘤异位松果体瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤23动眼神经动眼神经滑车滑车三叉三叉外展神经损害外展神经损害鞍区肿瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤鞍区肿瘤内分泌改变内分泌改变内分泌改变内分泌改变视力减退视力减退视力减退视力减退视力缺损视力缺损视力缺损视力缺损24交叉性麻痹交叉性麻痹! !脑干肿瘤脑干肿瘤脑干肿瘤脑干肿瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤25患侧肢体共济失调患侧肢体共济失调患侧肌张力下降患侧肌张力下降水平眼震水平眼震ROMBERGROMBERG症阳性症阳性小脑肿瘤小脑肿瘤小脑肿瘤小脑肿瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓
11、母细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤26松果体瘤松果体瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤27脑积水脑积水眼球上视困难眼球上视困难儿童性早熟儿童性早熟松果体区肿瘤松果体区肿瘤28听神经听神经, , 面神经损害面神经损害后组颅神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍同侧感觉障碍小脑共济失调小脑共济失调听神经瘤听神经瘤29神经胶质瘤：神经胶质瘤：神经胶质瘤：神经胶质瘤：星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤 AstrocytomaAstr
12、ocytoma1.1.1.1.胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占40%40%40%40%2.2.2.2.恶性度低恶性度低恶性度低恶性度低 Gr. I-IIGr. I-II3.3.3.3.好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：25-4925-4925-4925-49岁岁岁岁4.4.4.4.男性多见男性多见男性多见男性多见5.5.5.5.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：6.6.6.6.病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。7.7.7.7.初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；初发症状多为
13、癫痫；初发症状多为癫痫；8.8.8.8.缓慢进展的偏瘫缓慢进展的偏瘫缓慢进展的偏瘫缓慢进展的偏瘫；9.9.9.9.5 5 5 5年生存期年生存期年生存期年生存期30%30%30%30%。3031少枝胶质瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤 OligodendrogliomaOligodendroglioman n占胶质瘤占胶质瘤占胶质瘤占胶质瘤7%7%n n多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内n n增长缓慢增长缓慢增长缓慢增长缓慢n n形状不整，分界清形状不整，分界清形状不整，分界清形状不整，分界清n n瘤内钙化瘤内钙化瘤内钙化瘤内钙化n
14、 n无法全切，术后易复发无法全切，术后易复发无法全切，术后易复发无法全切，术后易复发n n治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术 + + + + 放疗放疗放疗放疗 + + + + 化疗化疗化疗化疗32室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤 EpendymomaEpendymoman n占胶质瘤占胶质瘤占胶质瘤占胶质瘤12%12%n n脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生n n灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质n n分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成
15、n n有种植转移倾向有种植转移倾向有种植转移倾向有种植转移倾向n n治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术 + + + + 放疗放疗放疗放疗 + + + + 化疗化疗化疗化疗3334髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤 MedulloblastomaMedulloblastoman nGrade IVGrade IVn n好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：210210岁岁岁岁n n好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓n n临床表
16、现：临床表现：临床表现：临床表现：n n治疗：手术切除，建立导水管畅通性治疗：手术切除，建立导水管畅通性治疗：手术切除，建立导水管畅通性治疗：手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑放疗（全脑放疗（全脑放疗（全脑+ +全脊髓）全脊髓）全脊髓）全脊髓）3536多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma MultiformeGlioblastoma Multiformen nGrade IVGrade IVn n约占胶质瘤的约占胶质瘤的约占胶质瘤的约占胶质瘤的12%12%n n多发于成人大脑半球多发于成人大脑半球多发于成人大脑半球多发于成人大脑半
17、球n n瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血n n临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍n n病程发展快，治疗仍是难点病程发展快，治疗仍是难点病程发展快，治疗仍是难点病程发展快，治疗仍是难点n n平均生存平均生存平均生存平均生存1010月左右月左右月左右月左右3738脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤 MeningiomaMeningioma占颅内肿瘤的第二位，约占颅内肿瘤的第二位，约20%20%n n良性，病程长，脑外病变良性，病程长，脑外病变n n窦窦旁旁、凸凸面面、蝶蝶骨骨嵴嵴、鞍鞍结结节节、嗅嗅沟沟、颅
18、颅后后窝窝、岩岩骨骨尖尖、斜斜坡坡及及脑脑室室内内均均好好发，异位脑膜瘤发，异位脑膜瘤n n血供丰富，颈内外动脉双重供血血供丰富，颈内外动脉双重供血n nCTCT及及MRIMRI典型增强片可见典型增强片可见“ “鼠尾征鼠尾征” ”n n治疗：首选手术，对放化疗不敏感治疗：首选手术，对放化疗不敏感n n全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。3940垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤 Pituitary adenomaPituitary adenoman n良性肿瘤，起源于垂体前叶良性肿瘤，起源于垂体前叶n n以内分泌障碍及视力视野改变多见以内分泌障碍及视力视野改变多见n
19、n微微腺腺瘤瘤( (1cm1cm），大大腺腺瘤瘤(1-3cm),(1-3cm),巨巨腺瘤腺瘤( (3cm)3cm)n n治治疗疗：手手术术、药药物物（泌泌乳乳素素瘤瘤应应用用溴溴隐隐亭亭）、放放疗疗（微微腺腺瘤瘤及及术术后后放放疗）疗）4142听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤 Acoustic neuromaAcoustic neuroman n症状：症状：症状：症状： 听神经听神经听神经听神经, , 面神经损害面神经损害面神经损害面神经损害 后组颅神经损害后组颅神经损害后组颅神经损害后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性对侧锥体束症阳性对侧锥体束症阳性对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍同侧感觉障碍同侧
20、感觉障碍同侧感觉障碍 小脑共济失调小脑共济失调小脑共济失调小脑共济失调n n岩骨薄层岩骨薄层岩骨薄层岩骨薄层CTCT可见内听道口扩大可见内听道口扩大可见内听道口扩大可见内听道口扩大n nMRIMRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道n n治疗：手术、放疗治疗：手术、放疗治疗：手术、放疗治疗：手术、放疗4344颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤 CraniopharyngiomaCraniopharyngioman n先天性肿瘤，儿童、少年多见先天性肿瘤，儿童、少年多见先天性肿瘤，
21、儿童、少年多见先天性肿瘤，儿童、少年多见n n鞍区病变的症状体征鞍区病变的症状体征鞍区病变的症状体征鞍区病变的症状体征n n囊性肿瘤占囊性肿瘤占囊性肿瘤占囊性肿瘤占70%70%70%70%，且多有钙化，且多有钙化，且多有钙化，且多有钙化n n治治治治疗疗疗疗：手手手手术术术术为为为为主主主主，尽尽尽尽量量量量显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下全全全全切，否则易复发。切，否则易复发。切，否则易复发。切，否则易复发。45血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤 AngioreticulomaAngioreticuloman n多发生在小脑半球，偶见于脑干多发生在小脑半球，偶见于脑干多
22、发生在小脑半球，偶见于脑干多发生在小脑半球，偶见于脑干n n20-4020-4020-4020-40成人多见成人多见成人多见成人多见n n肿瘤特点：肿瘤特点：肿瘤特点：肿瘤特点：” ”囊中有瘤囊中有瘤囊中有瘤囊中有瘤” ”n n治疗：手术治疗治疗：手术治疗治疗：手术治疗治疗：手术治疗n n预后良好预后良好预后良好预后良好46颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断需解决三个问题：需解决三个问题：需解决三个问题：需解决三个问题： 1 1 1 1 是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤是否颅内肿瘤 2 2 2 2 颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位）颅内肿瘤的位置（定位）颅内
23、肿瘤的位置（定位） 3 3 3 3 颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）颅内肿瘤的性质（定性）n n病史：详细询问病史病史：详细询问病史病史：详细询问病史病史：详细询问病史n n体征：体征：体征：体征：n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查： 1 1 1 1 头颅平片：头颅平片：头颅平片：头颅平片： 2 2 2 2 神经电生理检查：神经电生理检查：神经电生理检查：神经电生理检查： 3 3 3 3 神经影像学检查：神经影像学检查：神经影像学检查：神经影像学检查：CTCTCTCT、MRMRMRMR471 脑脓肿脑脓肿2 脑结核瘤脑结核瘤3 脑寄生虫病脑寄生虫病4
24、 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿5 脑血管病脑血管病6 良性颅内压增高良性颅内压增高体内各种原发灶体内各种原发灶起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征WBC增多增多CT示典型环状增强示典型环状增强体内结核病灶体内结核病灶CT示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度疫区生活史疫区生活史检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性CT、MRI等影像学检查等影像学检查假性脑瘤假性脑瘤颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌
25、过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调颅内肿瘤的鉴别诊断颅内肿瘤的鉴别诊断颅内肿瘤的鉴别诊断颅内肿瘤的鉴别诊断48治治治治 疗疗疗疗（一）降低颅内压：（一）降低颅内压： 1 1、脱水治疗、脱水治疗 2 2、脑脊液体外引流：脑室穿刺、脑脊液体外引流：脑室穿刺 分流术分流术（二）手术治疗：最直接、最有效的方法（二）手术治疗：最直接、最有效的方法 1 1、肿瘤切除术、肿瘤切除术 2 2、内减压术、内减压术 3 3、外减压术、外减压术 4 4、脑脊液分流术、脑脊液分流术49治治治治 疗疗疗疗（三）放射治疗（三）放射治疗1 1、内照射法：肿瘤组织内放疗、内照射法：肿瘤
26、组织内放疗2 2、外照射法：、外照射法：（1 1） 普放普放（2 2）- -刀刀（3 3） X-X-刀刀（四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。（四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治疗：（五）免疫治疗：NKNK细胞干细胞免疫治疗细胞干细胞免疫治疗（六）基因药物治疗：临床研究阶段（六）基因药物治疗：临床研究阶段 50第二部分第二部分第二部分第二部分椎管内肿瘤椎管内肿瘤Intraspinal tumorIntraspinal tumor51概概概概 述述述述n n颅内肿瘤的颅内肿瘤的颅内肿瘤的颅内肿瘤的1/101/101/101/10n n髓外良性多见髓外良性多见髓外良性多见髓外良性多见
27、n n 胸段最多胸段最多胸段最多胸段最多(50%)(50%)(50%)(50%)n n好发于好发于好发于好发于20-5020-5020-5020-50岁岁岁岁n n硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤(25%)(25%)(25%)(25%)神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、( ( ( (上上上上) ) ) )皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、转移癌转移癌转移癌转移癌n n硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)
28、(70%)(70%)(70%)神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤n n脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤(10%)(10%)(10%)(10%)室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤52星形细胞瘤星形细胞瘤53室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤54脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤55脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT56(1)神经根刺激期神经根刺激期(2) 脊髓受压期脊髓受压期(3) 脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微
29、感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期57(1) 腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt试验试验(2) 脊椎脊椎X线正侧位摄片线正侧位摄片(3) 脊髓造影脊髓造影(4) CT(5) MRI（首选）（首选）椎管内肿瘤的临床诊断椎管内肿瘤的临床诊
30、断椎管内肿瘤的临床诊断椎管内肿瘤的临床诊断581 颈髓颈髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：征：T10节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2： 髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分
31、布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1 1）594 圆锥部圆锥部 (S3-S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功
32、能减退或消失性功能减退或消失根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 马尾马尾椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（2 2）60临床表现临床表现髓内病变髓内病变髓外病变髓外病变根痛根痛感觉障碍感觉障碍脊髓半切
33、征脊髓半切征下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪锥体束征锥体束征扩约肌障碍扩约肌障碍椎管内梗阻椎管内梗阻脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量腰穿放脑脊液后反应腰穿放脑脊液后反应营养性改变营养性改变脊柱骨质改变脊柱骨质改变少见，晚期出现，定位意义不明确少见，晚期出现，定位意义不明确自上而下发展，有感觉分离现象自上而下发展，有感觉分离现象少见，且不典型少见，且不典型广泛而明显，有肌萎缩广泛而明显，有肌萎缩出现较晚且不显著出现较晚且不显著早期出现早期出现不明显不明显不明显增多不明显增多影响较少，症状改变不明显影响较少，症状改变不明显大多显著大多显著一般无改变一般无改变早出现，顽固，有定位意义早出现，顽固，有定位意义自下而上发展，少有感觉分离自下而上发展，少有感觉分离多见且典型，多从一侧开始多见且典型，多从一侧开始只限于病变所在节段，不明显只限于病变所在节段，不明显早而显著早而显著出现较晚出现较晚明显，造影呈杯口状明显，造影呈杯口状明显增高明显增高常使症状加重常使症状加重不明显不明显较多见较多见脊髓髓内外病变的鉴别诊断脊髓髓内外病变的鉴别诊断脊髓髓内外病变的鉴别诊断脊髓髓内外病变的鉴别诊断61
