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1、1儿科合理用药儿科合理用药 贵阳医学院第二附属医院贵阳医学院第二附属医院儿科教研室儿科教研室龙月婷龙月婷六詹郴搏男戍内说枚绅谣功罩瞬取诞碴猩畜坚访挟来荐戊学插势舔貉囚孟儿科合理用药儿科合理用药21.1.1.1.新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期： 出生以后出生以后出生以后出生以后28282828天内天内天内天内2 2 2 2. . . .婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期：1 1 1 1岁岁岁岁3.3.3.3.幼幼幼幼儿儿儿儿前前前前期期期期/ / / /书书书书- - - -幼幼幼幼儿儿儿儿期期期期：1-31-31-31-3岁岁岁岁4.4.4.4.幼幼幼幼儿儿儿儿期期期期/ / / /书书书书-
2、- - -学学学学龄龄龄龄前前前前期期期期：3-63-63-63-6岁岁岁岁5.5.5.5.童年期童年期童年期童年期/ / / /书书书书- - - -学龄期学龄期学龄期学龄期女女女女:7-11/12 :7-11/12 :7-11/12 :7-11/12 男男男男:7-13/14:7-13/14:7-13/14:7-13/146.6.6.6.青春期青春期青春期青春期/ / / /少年期少年期少年期少年期儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象儿科用药对象: : : :按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期垦愉瞎蕾赠市供慑闺另乏晨辞跳入唇揖析假次慷东帛钝褂弘玲季乐桥
3、盼撰儿科合理用药儿科合理用药3儿科药物治疗现状儿科药物治疗现状儿科药物治疗现状儿科药物治疗现状（Pediatric Drug Therapy Pediatric Drug Therapy ）1 1 1 1、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足、专属的儿科药学资料不足( ( ( (如小如小如小如小儿药物治疗浓度范围儿药物治疗浓度范围儿药物治疗浓度范围儿药物治疗浓度范围),),),),新药上市新药上市新药上市新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资往往缺乏必要的儿科临床试验资往往缺乏必要的儿科临床试验资往往缺乏必要的儿科临床试验资料料料料2 2 2 2、小儿生理机能发
4、育不成熟，对药、小儿生理机能发育不成熟，对药、小儿生理机能发育不成熟，对药、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生物易感性高，易受药害，影响生物易感性高，易受药害，影响生物易感性高，易受药害，影响生长发育长发育长发育长发育3 3 3 3、小儿用药依从性、小儿用药依从性、小儿用药依从性、小儿用药依从性(Compliance)(Compliance)(Compliance)(Compliance)差，差，差，差，缺乏必要的配合能力与表达能力，缺乏必要的配合能力与表达能力，缺乏必要的配合能力与表达能力，缺乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人被动用药。滥用药物现象
5、较成人被动用药。滥用药物现象较成人被动用药。滥用药物现象较成人突出突出突出突出4 4 4 4、适合不同年龄阶段需要的专用药、适合不同年龄阶段需要的专用药、适合不同年龄阶段需要的专用药、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被物制剂品种与规格太少，儿童被物制剂品种与规格太少，儿童被物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药迫用成人药迫用成人药迫用成人药(300(300(300(30011500)11500)11500)11500)儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点 生长：机体和器生长：机体和器生长：机体和器生长：机体和器官的增大官的增大官的增大官的增大 发育：功能的完发
6、育：功能的完发育：功能的完发育：功能的完善善善善 心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟 机体自身免疫建机体自身免疫建机体自身免疫建机体自身免疫建立立立立衙渗煎垒塌龙渣蝴邯拴木冶兹苗颁嘱攻烩亩夹窜聪好朗价凳硝茄奶镇惯甥儿科合理用药儿科合理用药4l 了解了解 新生儿的合理用药新生儿的合理用药l 了解了解 婴幼儿合理用药婴幼儿合理用药l 掌握掌握 儿科合理用药原则儿科合理用药原则l 了解了解 新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应/ /补充补充Outline把恬苏拢铣瞩嘎咱饱僚切戳麻乏簧核篆面收顽丢韶这集啪巡垢肯柯盔酒兔儿科合理用药儿科合理用药5新生儿新生儿新生儿新生儿(neo
7、nate(neonate(neonate(neonate，newborn)newborn)newborn)newborn)是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后28d28d28d28d内的小儿内的小儿内的小儿内的小儿 新新生生儿儿从从子子宫宫内内到到子子宫宫外外，首首次次独独立立面面对对外外界界生生存存环环境境，需需要要完完成成的的一一系系列列适适应应性性的的生生理理变变化化。因因此此，新新生生儿儿阶阶段段是是人人类类自自身身比比较较特特殊殊的的一一个个时时期期，药药物物治疗表现特殊性。治疗表现特殊性。第第1 1节节 新生儿合理
8、用药新生儿合理用药匝渊也滞坚赶矣黎拢柠签告巍郊俄筷净是隙宦矫以濒神哲铝谊物话捡燕枷儿科合理用药儿科合理用药61 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差2 2 2 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善而完善而完善而完善3 3 3 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量药物作用的个体差异大，所用药物剂量药物作用的个体差异大，所用药物剂量药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机
9、械折算，也不能套及用法不能按成人量机械折算，也不能套及用法不能按成人量机械折算，也不能套及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量用年长儿用量用年长儿用量用年长儿用量4 4 4 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内脑内脑内脑内 5 5 5 5 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收外用药、透皮制剂容易吸收外用药、透皮制剂容易吸收外用药、透皮制剂容易吸收总体生理状
10、况及特点：总体生理状况及特点：忌底摇址桶榷膏梭课疽饯灾娘窜陨泥蹦冠庭左识茹队融率昧茧岛闹玻恿骄儿科合理用药儿科合理用药7途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响对药物的影响对药物的影响imimimim肌肉少、循环差，肌肉少、循环差，肌肉少、循环差，肌肉少、循环差，肌注吸收不规则肌注吸收不规则肌注吸收不规则肌注吸收不规则循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环量骤增，可导致吸收过速而循环量骤增，可导致吸收过速而循环量骤增，可导致吸收过速而循环量骤增，可导致吸收过速而中毒中毒中毒中毒iv.iv.iv.iv.gttgttgt
11、tgtt莫非氏滴管莫非氏滴管莫非氏滴管莫非氏滴管5 5 5 510%GS10%GS10%GS10%GS作输液载作输液载作输液载作输液载体体体体, , , ,忌快、忌持续！忌快、忌持续！忌快、忌持续！忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药物吸收稳定，是最常使用的给药方式药方式药方式药方式 但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎高血糖
12、、坏死性肠炎高血糖、坏死性肠炎TDSTDSTDSTDS粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高富、穿透性高富、穿透性高富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，药，药，药，吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分，但局部，但局部，但局部，但局部有炎症或破损时应防止中毒有炎症或破损时应防止中毒有炎症或破损时应防止中毒有炎症或破损时应防止中毒药物吸收药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大给
13、药途径对新生儿药物吸收影响很大声凤哩道蒙椰脸奎感锻职竟过嘲贮本蛹捕娟纺籍音裕芽订夏否疚趋人做狙儿科合理用药儿科合理用药8吭弓当仁茧鹅纪匠甸罪多丹兆缮锋坷侠哪锈贰侣才嗽东乔级治姐啦刚挪鹤儿科合理用药儿科合理用药9途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响对药物的影响对药物的影响popopopo胃容量小胃容量小胃容量小胃容量小胃呈横位胃呈横位胃呈横位胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长胃排空时间长胃内吸收胃内吸收胃内吸收胃内吸收 十二指肠吸收十二指肠吸收十二
14、指肠吸收十二指肠吸收胃酸低，胃酸低，胃酸低，胃酸低，10d10d10d10d无酸无酸无酸无酸1 1 1 1 对酸不稳定、弱碱性药物吸对酸不稳定、弱碱性药物吸对酸不稳定、弱碱性药物吸对酸不稳定、弱碱性药物吸收收收收，如，如，如，如“ “氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素” ”2 2 2 2 药物吸收不规则，个体差异药物吸收不规则，个体差异药物吸收不规则，个体差异药物吸收不规则，个体差异大大大大肠蠕动快肠蠕动快肠蠕动快肠蠕动快肠道吸收减少肠道吸收减少肠道吸收减少肠道吸收减少肠道微生物肠道微生物肠道微生物肠道微生物 菌种不同菌种不同菌种不同菌种不同 尚未健全，影响药物在肠内的尚未健全，影响药物
15、在肠内的尚未健全，影响药物在肠内的尚未健全，影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大转化与吸收，个体差异大转化与吸收，个体差异大转化与吸收，个体差异大口服药物吸收口服药物吸收口服药物吸收口服药物吸收李秉蛀克渠理如脚烙验怜窘阻众密禄惩醉拇帝榜牲灿侈秧二较蹈洛庄祖助儿科合理用药儿科合理用药101. 1.年龄越小肝年龄越小肝年龄越小肝年龄越小肝药酶越不成熟药酶越不成熟药酶越不成熟药酶越不成熟经肝代谢的药物经肝代谢的药物经肝代谢的药物经肝代谢的药物t t1/21/2 2. 2.葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸
16、结合力差灰婴综合症灰婴综合症胆汁不易排出胆汁不易排出胆汁不易排出胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积经胆汁排泄的药物易蓄积经胆汁排泄的药物易蓄积经胆汁排泄的药物易蓄积氯霉素氯霉素药物不良反应药物不良反应药物不良反应药物不良反应 药物代谢药物代谢沫彤挝页慷巫钠固叹吾猛肇芥离庚啥遭馒轩用怔全驼挺靡玲昂陇翻肖厂啄儿科合理用药儿科合理用药11肾有效血流量肾有效血流量肾有效血流量肾有效血流量仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人20%-40%20%-40%新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物清除减慢清
17、除减慢清除减慢清除减慢 t t1/2 1/2 青霉素青霉素青霉素青霉素GG、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人25%-40%25%-40%肾小管排泄能力肾小管排泄能力肾小管排泄能力肾小管排泄能力仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人20%-30%20%-30%药物排泄药物排泄怯隧战赎狼鸵翌议傲尖霹杠骨袜答或执某吟床疫嘿批赌氦卞位疫渐且泣首儿科合理用药儿科合理用药12第第2 2节节 婴幼儿合理用药婴幼儿合理用药打妻歼莹公洋
18、授椿姑括姓粹抉翌截弱搬棉垦操碟棉咙揍战淮亲握务凰效洼儿科合理用药儿科合理用药131 1 1 1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别生长迅速，某些系统易受药物影响，特别生长迅速，某些系统易受药物影响，特别生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统是中枢神经系统是中枢神经系统是中枢神经系统2 2 2 2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强3 3 3 3 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸易发生消化功能紊乱或
19、习惯性便秘、呼吸系统疾病系统疾病系统疾病系统疾病4 4 4 4 药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识 5 5 5 5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果成不良后果成不良后果成不良后果总体生理状况及特点：总体生理状况及特点：镍育此愉混振彩古耶樱记忌征佑岗惜格堆场窍乐躁肾目弱沁蜂僵仁渤屏绵儿科合理用药儿科合理用药14l 药物吸收药物吸收影响吸收的因素影响吸收的因素影响吸收的因素影响
20、吸收的因素1. 1. 1. 1. 胃酸：胃酸：胃酸：胃酸：pHpHpHpH逐渐接近成人逐渐接近成人逐渐接近成人逐渐接近成人(3(3(3(3个个个个月月月月) ) ) )2. 2. 2. 2. 胃容量：有所增加胃容量：有所增加胃容量：有所增加胃容量：有所增加3. 3. 3. 3. 胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快4. 4. 4. 4. 常见消化功能紊乱，影响药常见消化功能紊乱，影响药常见消化功能紊乱，影响药常见消化功能紊乱，影响药物吸收物吸收物吸收物吸收结果：结果：结果：结果：药物吸收比新生儿期加快药物吸收比新生儿期加快药物吸收比新生儿期加
21、快药物吸收比新生儿期加快膀沙诲简排孺糜息乐钥杯酉摩虞掌炸捕祥航斌茹挫促迁胜淆辣沈桩史艳债儿科合理用药儿科合理用药15l 药物代谢药物代谢影响代谢的因素影响代谢的因素影响代谢的因素影响代谢的因素1. 1. 1. 1. 肝脏相对重量是成人的肝脏相对重量是成人的肝脏相对重量是成人的肝脏相对重量是成人的2 2 2 2倍倍倍倍2. 2. 2. 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移肝药酶、葡萄糖醛酸转移肝药酶、葡萄糖醛酸转移肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟酶等主要代谢酶基本成熟酶等主要代谢酶基本成熟酶等主要代谢酶基本成熟结果：结果：结果：结果：肝代谢速率比新生儿期加肝代谢速率比新生儿期加肝代谢速率比新
22、生儿期加肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，快，某些药物甚至高于成人，快，某些药物甚至高于成人，快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物使许多经肝代谢的药物使许多经肝代谢的药物使许多经肝代谢的药物t t t t1/21/21/21/2比比比比成人短成人短成人短成人短烈使微维扭炭哀诀马遵鳃属泅溪呻冰淆矩绽驾贿聊驴吟乡息剩南议笋罐苗儿科合理用药儿科合理用药16l 药物排泄药物排泄婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育：1. 1. 1. 1. 肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在6-126
23、-126-126-12个月时个月时个月时个月时达到甚至超过成人水平达到甚至超过成人水平达到甚至超过成人水平达到甚至超过成人水平2. 2. 2. 2. 肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在7-127-127-127-12个月左右接近成个月左右接近成个月左右接近成个月左右接近成人水平人水平人水平人水平结果：结果：结果：结果：某些经肾清除为主某些经肾清除为主某些经肾清除为主某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快， t t t t1/21/21/21/2比成人短比成人短比成人短比成人短祖牛剃赚牧塞幕凉豺俭埃昏买
24、童侍累垛苦项浮屋木勒自饺忻节忘藐骑诧楼儿科合理用药儿科合理用药17l 母乳哺养时用药母乳哺养时用药l应禁用药物应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等l宜慎用药物宜慎用药物镇静剂、抗惊厥药、抗心律失镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药常药、非甾体抗炎药l暂停授乳药物暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等检查药物等政响予枚示疵柠觉赢蟹圣徽智贰好狰锻壳尾酥兆蹋妹乱拎嘱胺眶谭盐峭缀儿科合理用药儿科合理用药18第第3 3节节 儿科合理用药原则儿科合理用药原则u 选择选择合适
25、的药物合适的药物u 计算好计算好适当剂量适当剂量u 选择选择合适的给药途径合适的给药途径u 选择选择合适剂型合适剂型u 个体化个体化给药及监测给药及监测u慎用对慎用对新生儿特有反应新生儿特有反应的药物的药物静筏蛆碘赂花焦藏洲亲坤曾诚桃匠资热示非障殴凌站潘犯砒悠涌汗蜘官竟儿科合理用药儿科合理用药19一、选择合适的药物一、选择合适的药物l根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物新新新新生生生生儿儿儿儿慎慎慎慎用用用用易易易易引引引引起起起起溶溶溶溶血血血血和和和和黄黄黄黄疸疸疸疸的的的的药药药药物物物物，以以以
26、以免免免免加加加加重重重重甚至导致核黄疸甚至导致核黄疸甚至导致核黄疸甚至导致核黄疸2 2 2 2岁岁岁岁以以以以内内内内的的的的幼幼幼幼儿儿儿儿用用用用药药药药应应应应慎慎慎慎重重重重，很很很很多多多多药药药药品品品品说说说说明明明明书书书书以以以以2 2 2 2岁为界限岁为界限岁为界限岁为界限l避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物物物物 如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用如氟喹诺酮类影
27、响幼小动物软骨发育，儿童禁用l注意对药物的敏感性与成人不同注意对药物的敏感性与成人不同注意对药物的敏感性与成人不同注意对药物的敏感性与成人不同敏感敏感敏感敏感- - - -各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等不敏感不敏感不敏感不敏感- - - -中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等l慎用或禁用有明显毒性的药物慎用或禁用有明显毒性的药物慎用或禁用有明显毒性的药物慎用或禁用有明显毒性的药物用前仔细阅读药品说明书用前仔细阅读药品说明书用前仔细阅读药品
28、说明书用前仔细阅读药品说明书猴馒孺烙泰碑前卒指僵师拼爬摈吗壶圆锚眼咽妖胳惧瞳撼谍汉谴汉亢诵瞅儿科合理用药儿科合理用药20二、确定剂量二、确定剂量 按年龄折算按年龄折算按年龄折算按年龄折算 按体重计算按体重计算按体重计算按体重计算常用常用常用常用 按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算 按药动学参数按药动学参数按药动学参数按药动学参数四种方法四种方法较科学较科学较科学较科学方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑各种药物在小儿体内的药效
29、学和药动学特点，也没有考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有考虑小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有反应，使用时应综合考虑。反应，使用时应综合考虑。反应，使用时应综合考虑。反应，使用时应综合考虑。血骨属岳栗横谚鸯萨矢毯受腔阎怪涂勇赘镁撩混泼蚌拘磷疏扬墩临信擦答儿科合理用药儿科合理用药21用药剂量简易计算式：用药剂量简易计算
30、式：用药剂量简易计算式：用药剂量简易计算式：婴儿剂量婴儿剂量0.010.01(14(14月龄月龄)成人剂量成人剂量 (1(1岁岁) )儿童剂量儿童剂量0.040.04(5.5(5.5年龄年龄)成人剂量成人剂量 (1-14(1-14岁岁) )方法方法方法方法 按年龄折算按年龄折算按年龄折算按年龄折算月龄或年龄月龄或年龄月龄或年龄月龄或年龄成人剂量分数成人剂量分数成人剂量分数成人剂量分数月龄或年龄月龄或年龄月龄或年龄月龄或年龄成人剂量分数成人剂量分数成人剂量分数成人剂量分数新生儿新生儿新生儿新生儿1/241/244 47y7y1/41/41/31/31 16m6m1/241/241/121/127
31、 711y11y1/31/31/21/26m6m1y1y1/121/121/81/8111114y14y1/21/22/32/31 12y2y1/81/81/61/6141418y18y2/32/3全量全量全量全量2 24y4y1/61/61/41/4 剂量偏小，个体差异大，不同药物根据说明书而定剂量偏小，个体差异大，不同药物根据说明书而定剂量偏小，个体差异大，不同药物根据说明书而定剂量偏小，个体差异大，不同药物根据说明书而定而衔献技眉瞩叹舍岳递狱忙啡阳氓鉴啼辅大甜号赫腋勋篆洛杆直铃幻蜕鲜儿科合理用药儿科合理用药22临床医生常用：临床医生常用：临床医生常用：临床医生常用：芝俘丛皮冉啃跳幅其月秦
32、谈危膳锹仇穷琼柴吧粕歹彩卵帕希氖遗靳辅员粮儿科合理用药儿科合理用药23方法方法方法方法 按体重计算按体重计算按体重计算按体重计算说明书给定说明书给定说明书给定说明书给定儿童标准儿童标准儿童标准儿童标准剂量剂量剂量剂量/kg/kg成人标准成人标准成人标准成人标准剂量剂量剂量剂量/kg/kg该式以成人体重平均为该式以成人体重平均为该式以成人体重平均为该式以成人体重平均为50kg50kg50kg50kg为基础，考虑到多数药为基础，考虑到多数药为基础，考虑到多数药为基础，考虑到多数药物的儿童剂量较成人略大，因此可以适用。可用于各物的儿童剂量较成人略大，因此可以适用。可用于各物的儿童剂量较成人略大，因此
33、可以适用。可用于各物的儿童剂量较成人略大，因此可以适用。可用于各个年龄段儿童，且基本适于各种剂型。个年龄段儿童，且基本适于各种剂型。个年龄段儿童，且基本适于各种剂型。个年龄段儿童，且基本适于各种剂型。赣贼侥鱼掏席马房片腋僻籍殖毛渗钠最逃淖动篓讥输孕熙碾匠谁戈债娱查儿科合理用药儿科合理用药24 D D儿童儿童d/md/m2 2儿童儿童儿童体表面积儿童体表面积 D D儿童儿童d/md/m2 2成人成人儿童体表面积儿童体表面积/1.7/1.7体表面积计算方法：体表面积计算方法：体表面积计算方法：体表面积计算方法：30kg 30kg 体表面积体表面积体表面积体表面积(m(m(m(m2 2 2 2)=
34、0.035)= 0.035)= 0.035)= 0.035体重体重体重体重(kg)(kg)(kg)(kg)0.10.10.10.1 体重体重体重体重30kg30kg30kg30kg，体表面积增加，体表面积增加，体表面积增加，体表面积增加0.1m0.1m0.1m0.1m2 2 2 2/ / / /每增加每增加每增加每增加5kg5kg5kg5kg方法方法方法方法 按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算按体表面积计算帜顿摧旋肘衔突梅积剧厘搽分兼桑横霸郴凭楷骋衍来岿尖姻揽径济勒姬进儿科合理用药儿科合理用药如：某小儿体重18公斤，成人每日剂量400mg，每日分四次服用，计算如下： 该小儿的体表面积=
35、18公斤0.035+0.1=0.73m2 该小儿每日药量=400mg0.73/1.7172mg 该小儿每次药量=172mg4=43mg/次 即每日分四次服，每次服43mg。 由体表面积计算而得的结果比以往的计算方法所得的结果更能适应小儿的个体差异。争恨帘凰憋散氟赌翁湘绵苔冶芒哪虫嘲炎盂莆职申擦恕九汲碌腹勾懈嘶辙儿科合理用药儿科合理用药26方法方法方法方法 按药动学参数按药动学参数按药动学参数按药动学参数按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学和合理的给药方法，
36、其原理是根据和合理的给药方法，其原理是根据和合理的给药方法，其原理是根据和合理的给药方法，其原理是根据TDMTDMTDMTDM计算出药物的各种计算出药物的各种计算出药物的各种计算出药物的各种药动学参数，用药时再计算按达到有效血药浓度所需的药动学参数，用药时再计算按达到有效血药浓度所需的药动学参数，用药时再计算按达到有效血药浓度所需的药动学参数，用药时再计算按达到有效血药浓度所需的剂量剂量剂量剂量实际受限，理想模式实际受限，理想模式实际受限，理想模式实际受限，理想模式廓鲁凡它嵌属邮魁赌六睹衡否植语希扶附统瞳棒疾侍襟浊岿善桅验拙感宠儿科合理用药儿科合理用药27三、选择给药途径三、选择给药途径常用给
37、药途径常用给药途径常用给药途径常用给药途径 口服给药口服给药口服给药口服给药：液体制剂：液体制剂：液体制剂：液体制剂注射给药注射给药注射给药注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用经皮肤粘膜给药经皮肤粘膜给药经皮肤粘膜给药经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗给药途径选择依据给药途径选择依据给药途径选择
38、依据给药途径选择依据 病情轻重病情轻重病情轻重病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药滴注；轻症多口服给药滴注；轻症多口服给药滴注；轻症多口服给药患儿的年龄患儿的年龄患儿的年龄患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲儿可以采用鼻饲儿可以采用鼻饲儿可以采用鼻饲用药目的用药目的用药目的用药目的：对于哮喘
39、或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗或雾化治疗或雾化治疗或雾化治疗药物性质及作用特点药物性质及作用特点药物性质及作用特点药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥速的控制惊厥速的控制惊厥速的控制惊厥淋听供裹删蘸暴卞莫柑埋筷诞曼盖酉姓韦温婶盖季孪版凸蝎价甲棍穴裙味儿科合理用药儿科合理用药28四、选择药物剂型四、选择药物剂型常用药物剂型常用药物剂型常用药
40、物剂型常用药物剂型 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等剂型选择的依据剂型选
41、择的依据剂型选择的依据剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果或不良后果或不良后果或不良后果尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难等，减少喂药困难等，减少喂药困难等，减少喂药困难对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准对于没有
42、小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应确分割，避免药物过量造成的毒性反应确分割，避免药物过量造成的毒性反应确分割，避免药物过量造成的毒性反应朗孪浸职戮氦屁捷靛根顷凡贡橡闹壶骚英把犁惠数竟氨浅蒸鳖绍辜汞脯属儿科合理用药儿科合理用药29五、个体化给药及监测五、个体化给药及监测药物监测用药后疗效与药物监测用药后疗效与药物监测用药后疗效与药物监测用药后疗效与ADRADR观察意义：观察意义：观察意义：观察意义：某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒某些药物安全范围
43、窄，剂量略增加即可发生中毒某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异物反应性呈现较大差异物反应性呈现较大差异物反应性呈现较大差异即使同年龄患儿，用药个体差异也很大即使同年龄患儿，用药个体差异也很大即使同年龄患儿，用药个体差异也很大即使同年龄患儿，用药个体差异也很大药品名称药品名称日剂量日剂量血药浓度血药浓度用药选择用药选择地高辛
44、地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心动过速室上性心动过速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 负荷量负荷量35mg/kg 维持量维持量1540ng/ml防治早产儿颅内出血、缺防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱氨茶碱5mg/kg负荷量负荷量2 3mg/kg维持量维持量415g/ml，有效有效713g/ml治疗原发性呼吸暂停和代治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停谢紊乱引起的呼吸暂停笨课肪融纪戍荡旋囤壕扰宇凉襄汗疟族栅以坠抢浦夺模潞渍伊恨林摈鹏溅儿科合理用药儿科合理用药30儿童用药病例患儿，女性，患儿，女性，1岁，体重岁，体重10kg，因
45、发热、哭吵、轻咳，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温伴流涕入院。查体：体温39.2（肛表），两肺呼吸（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。染、退热等治疗。问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？1.退热药物选择退热药物选择2.抗感染药物选择抗感染药物选择3.是否需要使用止咳化痰药物？是否需要使用止咳化痰药物？酝致洪蹿升突芽淑午骸蝴嫁眉冉魔歪淄赦童吴杜烛叁歇约峨衫消督尹俄丛儿科合理用药儿科合理用药31退热药物选择退热药物选择对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚：3岁岁以以下下幼幼
46、儿儿因因肝肝肾肾功功能能发发育育不不完完善，应避免使用。但善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；推荐为婴幼儿退热用药；布洛芬：布洛芬：6m以下小儿慎用；以下小儿慎用；吲吲哚哚美美辛辛：在在幼幼儿儿体体内内代代谢谢缓缓慢慢，半半衰衰期期长长达达18-28h，对对幼幼儿儿血血小小板板抑抑制制作作用用较较强强，可可能能产产生生严严重重的的全全身身毒毒性性反反应应，如如肾肾毒毒性性、出出血血性性肠肠炎炎、坏坏死死性性小肠结肠炎等，因此小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。 同时可以辅以同时可以辅以同时可以辅以同时可以辅以酒精擦浴、冰枕酒精擦浴、冰枕酒精擦浴、冰枕酒精擦浴、冰枕等
47、物理降温方法等物理降温方法等物理降温方法等物理降温方法攻豢他百子洋兹毙滦看扎厕提攀浑帕磺烧滔六徽笑明帚毫霓栗苫踪绳林汲儿科合理用药儿科合理用药32退热药物剂型选择退热药物剂型选择对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）泰诺林（上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶瓶混悬液：混悬液：32mg/ml,100ml/瓶瓶片剂：片剂：650mg/片，片，6片片/盒盒2.布洛芬：布洛芬：美林（上海强生）美林（上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶瓶混悬液：混悬液：20mg/ml,100ml/瓶瓶片剂：片剂：300mg/片，片，20片片/盒盒毙蓉形悬呈粤二蛾填
48、氟惑阅温千疑匿黑饼寄娱庞泣缀谍蔑毁柯辕嵌刑枣崔儿科合理用药儿科合理用药33退热药物剂量确定退热药物剂量确定对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚：说说明明书书上上无无2岁岁以以下下幼幼儿儿用用量量。参参照照国国外外用用量量每每次次10-15mg/kg，该该患患儿儿应应使使用用剂剂量量为为100-150mg /次次。或或参参照照说说明明书书上上年年龄龄、体体重重计计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。 滴剂：滴剂：1-1.5ml /次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次2.布布洛洛芬芬：每每次次5-10mg/kg，该该患患儿儿应应使使用用剂剂量量为为50-100mg/
49、次次。或或参参照照说说明明书书上上年年龄龄、体体重重计计量量表表，用滴管或量杯量取。每天不超过用滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。 滴剂：滴剂：1-1.5ml /次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次粘吃直吕杖犁践课肛牵钓锦梭咯粕翼瘤标纷凹菌墅职演牙咕掸模页血吓涡儿科合理用药儿科合理用药儿科用药常见的不良反应儿科用药常见的不良反应 影响儿童骨骼及牙齿发育，这类不良反应一般影响儿童骨骼及牙齿发育，这类不良反应一般由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vitAvitA、肾上腺皮质激素等药物引起。、肾上腺皮质激素等药物引起。儿童锥体外系反应，这类不良反应易由胃复安
50、儿童锥体外系反应，这类不良反应易由胃复安等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意给儿童用药。给儿童用药。影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，这类影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，这类不良反应一般由阿司匹林等药物引起。不良反应一般由阿司匹林等药物引起。 曝计咱卉羌食鼓找辫悍吩事愧浴亡凝钒缆阉痛辟婉谰衔咕并狄肌整罪袒赃儿科合理用药儿科合理用药儿科用药常见的不良反应儿科用药常见的不良反应急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨基糖甙类药物。基糖甙类药物。儿
51、童泌尿系统损坏，这类不良反应通常儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引起。起。听力受到损坏，这类不良反应易由氨基听力受到损坏，这类不良反应易由氨基糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引起。起。相皑重俗哎坟许诈股稳严肄哑留埋蔫台叉尖霓上拽藉斧磅珊奈鸦新怪鹅窗儿科合理用药儿科合理用药儿科用药常见的不良反应儿科用药常见的不良反应导致中毒，这种不良反应容易由滴导致中毒，这种不良反应容易由滴鼻净、大剂量的鼻净、大剂量的VitAVitA引起。引起。生殖系统受到影响，主要由细胞毒生殖系统受到影响，主要由细胞毒类药物
52、如氮芥、环磷酰胺等造成。类药物如氮芥、环磷酰胺等造成。派渝偷嫌元狭藐棘肪艺阜沟弘扎满蔑绢碰盐快椽救宋悉鲍匡罩旨愤鸣伙阐儿科合理用药儿科合理用药37六、新生儿用药的特有反应六、新生儿用药的特有反应/补充补充1 对药物的超敏反应对药物的超敏反应2 药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸3 高铁血红蛋白症高铁血红蛋白症6 灰婴综合症灰婴综合症5 神经系统毒性反应神经系统毒性反应4 新生儿出血新生儿出血鳃诌蛊恒乍联宇拈绑月七造腋瘫吧募迸墟墨宪堰择雕滥点涨糟岿舶玄拴绦儿科合理用药儿科合理用药381 对药物的超敏反应对药物的超敏反应l l 中枢神经发育不全中枢神经发育不全中枢神经发育
53、不全中枢神经发育不全对中枢神经系统药物敏感，如对中枢神经系统药物敏感，如对中枢神经系统药物敏感，如对中枢神经系统药物敏感，如吗啡吗啡吗啡吗啡致呼吸抑制致呼吸抑制致呼吸抑制致呼吸抑制l l 肾排泄能力低下肾排泄能力低下肾排泄能力低下肾排泄能力低下洋地黄制剂洋地黄制剂洋地黄制剂洋地黄制剂易中毒易中毒易中毒易中毒l l 肾功能未完全建立肾功能未完全建立肾功能未完全建立肾功能未完全建立对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，水杨酸盐、水杨酸盐、水杨酸盐、水杨酸盐、碳酸氢钠、利尿剂碳酸氢钠、利尿剂碳酸氢钠、利
54、尿剂碳酸氢钠、利尿剂慎用；慎用；慎用；慎用；l l 另有报道另有报道另有报道另有报道，氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪可诱发麻痹性肠梗阻可诱发麻痹性肠梗阻可诱发麻痹性肠梗阻可诱发麻痹性肠梗阻 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素可诱发急性胰腺炎可诱发急性胰腺炎可诱发急性胰腺炎可诱发急性胰腺炎飘残瓣乎澈啮违刷蚜苯末纠最肆检宙制积硝韭沥睫吠贰秒道睬姿襄漠戴腔儿科合理用药儿科合理用药39药物引起黄疸药物引起黄疸药物引起黄疸药物引起黄疸和溶血的途径和溶血的途径和溶血的途径和溶血的途径改变红细胞膜改变红细胞膜改变红细胞膜改变红细胞膜稳定性稳定性稳定性稳定性影响肝细胞处理影响肝细胞处理影响肝细胞处理影响肝细胞
55、处理胆红素的能力胆红素的能力胆红素的能力胆红素的能力增加胆红素自增加胆红素自增加胆红素自增加胆红素自肠道再吸收肠道再吸收肠道再吸收肠道再吸收利福平：竞争胆红利福平：竞争胆红利福平：竞争胆红利福平：竞争胆红素受体素受体素受体素受体新生霉素：抑制葡新生霉素：抑制葡新生霉素：抑制葡新生霉素：抑制葡萄糖醛酸转移酶萄糖醛酸转移酶萄糖醛酸转移酶萄糖醛酸转移酶合成维生素合成维生素合成维生素合成维生素K K K K磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药呋喃唑酮呋喃唑酮呋喃唑酮呋喃唑酮减少肠蠕动的药物减少肠蠕动的药物减少肠蠕动的药物减少肠蠕动的药物杀灭肠道正常菌群杀灭肠道正常菌
56、群杀灭肠道正常菌群杀灭肠道正常菌群的药物的药物的药物的药物2 药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸缄致吴根纵彝武堆肃已授嗽理甫赖貉隶狡娘闺拼灸乓苔驱律钵茹城怔冒盆儿科合理用药儿科合理用药40G-6-PD辅酶辅酶NADPHGSH正常红细胞膜稳定因素正常红细胞膜稳定因素GSHGSH维持膜上维持膜上-SH-SH基处于还原状态基处于还原状态还原当量还原当量还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽GSSH溶血溶血 氧化性药物氧化性药物氧化性药物氧化性药物当当当当G-6-PDG-6-PD缺乏缺乏缺乏缺乏药物改变红细胞膜稳定性药物改变红细胞膜稳定性溶血溶血亮变跨嘴困账航绑抄萌晤旅累极咏磺守执摸祟
57、棕剥窗岭困衣爽百愚昏卖脂儿科合理用药儿科合理用药41黄黄 疸疸血红蛋白铁卟啉珠蛋白胆红素结合型胆红素肠道排出利福平利福平利福平利福平新生霉素新生霉素新生霉素新生霉素生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，2-3d2-3d2-3d2-3d出现，出现，出现，出现，2w2w2w2w自然消退。药物高胆红素血症自然消退。药物高胆红素血症自然消退。药物高胆红素血症自然消退。药物高胆红素血症: : : :斡线倦开罗镰兴垢沸添六陀锹硷琐京鼠棺娟邻绥樱梭紊昆蛆樊孙懈病迷涝儿科合理用药儿科合理用
58、药42新生儿核黄疸新生儿核黄疸(胆红素脑病胆红素脑病)1904190419041904年，由年，由年，由年，由SchmolSchmolSchmolSchmol命名而来。死亡率命名而来。死亡率命名而来。死亡率命名而来。死亡率50%-70%50%-70%50%-70%50%-70%，幸存者，幸存者，幸存者，幸存者75%-90%75%-90%75%-90%75%-90%留有中枢神经后留有中枢神经后留有中枢神经后留有中枢神经后遗症，是人类遗症，是人类遗症，是人类遗症，是人类听力障碍、视觉异常和智力听力障碍、视觉异常和智力听力障碍、视觉异常和智力听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓发育迟缓发育迟缓发育迟缓的
59、重要原因。的重要原因。的重要原因。的重要原因。药物致核黄疸：药物致核黄疸：药物致核黄疸：药物致核黄疸：竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高升高升高升高亲脂性亲脂性亲脂性亲脂性, , , ,与脑磷脂亲和力强与脑磷脂亲和力强与脑磷脂亲和力强与脑磷脂亲和力强神经细神经细神经细神经细胞胆红素浸润胞胆红素浸润胞胆红素浸润胞胆红素浸润如如如如头孢曲松、头孢哌酮、脂肪乳头孢曲松、头孢哌酮、脂肪乳头孢曲松、头孢哌酮、脂肪乳头孢曲松、头孢哌酮、脂肪乳等，等，等，等，临床宜选用无竞争力的药物临床宜选用无竞争力的药物临床
60、宜选用无竞争力的药物临床宜选用无竞争力的药物( ( ( (头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟) ) ) )涣蛮惯悠勃碘扁毅囚赁缴匝放维躺淡搅土李哥恫舀褒汐棵蕾佃葛六惋予溯儿科合理用药儿科合理用药43易引起新生儿溶血和黄疸的药物易引起新生儿溶血和黄疸的药物易引起新生儿溶血和黄疸的药物易引起新生儿溶血和黄疸的药物类别类别类别类别代表药物代表药物代表药物代表药物解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药非那西丁、乙酰水杨酸非那西丁、乙酰水杨酸非那西丁、乙酰水杨酸非那西丁、乙酰水杨酸抗疟药抗疟药抗疟药抗疟药伯氨喹、氯喹伯氨喹、氯喹伯氨喹、氯喹伯氨喹、氯喹合成抗菌药合成抗菌药合成抗菌药合成抗菌药长效磺胺、硝
61、基呋喃类长效磺胺、硝基呋喃类长效磺胺、硝基呋喃类长效磺胺、硝基呋喃类抗生素抗生素抗生素抗生素新生霉素、氯霉素、新生霉素、氯霉素、新生霉素、氯霉素、新生霉素、氯霉素、青霉素青霉素青霉素青霉素、利福平、利福平、利福平、利福平、头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮、头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松CNSCNSCNSCNS抑制药抑制药抑制药抑制药吩噻嗪类、吩噻嗪类、吩噻嗪类、吩噻嗪类、地西泮地西泮地西泮地西泮其它其它其它其它合成合成合成合成VitKVitKVitKVitK、二巯丙醇、二巯丙醇、二巯丙醇、二巯丙醇帧锯盅荤肃卯骑牡沁塘耙白吊蕴趁仪亩础泉遏策运骇回烈苟绷仁伴匹秋示儿科合理用药儿科合理用药44新生
62、儿黄疸的药物治疗新生儿黄疸的药物治疗新生儿黄疸的药物治疗新生儿黄疸的药物治疗l l输入白蛋白或血浆输入白蛋白或血浆输入白蛋白或血浆输入白蛋白或血浆，减少游离胆红素；，减少游离胆红素；，减少游离胆红素；，减少游离胆红素；l l使用酶诱导剂苯巴比妥使用酶诱导剂苯巴比妥使用酶诱导剂苯巴比妥使用酶诱导剂苯巴比妥 5mg/(kg.d)5mg/(kg.d)等，增加肝脏消等，增加肝脏消等，增加肝脏消等，增加肝脏消除胆红素的能力（临床除胆红素的能力（临床除胆红素的能力（临床除胆红素的能力（临床” ”退黄退黄退黄退黄” ”常规）；常规）；常规）；常规）；l l使间接胆红素分解和排出，如使间接胆红素分解和排出，如
63、使间接胆红素分解和排出，如使间接胆红素分解和排出，如光照疗法（蓝光）光照疗法（蓝光）光照疗法（蓝光）光照疗法（蓝光）；l l减少肠道循环吸收，可用减少肠道循环吸收，可用减少肠道循环吸收，可用减少肠道循环吸收，可用活性炭或消胆胺活性炭或消胆胺活性炭或消胆胺活性炭或消胆胺等。等。等。等。l l血红素血红素血红素血红素 - - 胆红素胆红素胆红素胆红素 “ “锡卟啉类化合物锡卟啉类化合物锡卟啉类化合物锡卟啉类化合物” ”美国美国美国美国FDAFDA批准临床试验。批准临床试验。批准临床试验。批准临床试验。HO（血红素加氧酶）（血红素加氧酶）些衫托窍蔑涣日鸡瓤闭篡景冗梆奴环字杀龙吟甄统埠阉滦梁汐烦涛挺溺
64、峙儿科合理用药儿科合理用药45临床表现临床表现临床表现临床表现：当高铁血红蛋白含量当高铁血红蛋白含量当高铁血红蛋白含量当高铁血红蛋白含量 10% 10% 10% 10%，全身青紫，全身青紫，全身青紫，全身青紫 30% 30% 30% 30%，缺氧表现：呼吸困难、心率加快，缺氧表现：呼吸困难、心率加快，缺氧表现：呼吸困难、心率加快，缺氧表现：呼吸困难、心率加快 60% 60% 60% 60%，昏迷，昏迷，昏迷，昏迷治疗特效药治疗特效药治疗特效药治疗特效药：低浓度低浓度低浓度低浓度亚甲蓝亚甲蓝亚甲蓝亚甲蓝1-2mg/kg+25%GS10ml1-2mg/kg+25%GS10ml1-2mg/kg+25
65、%GS10ml1-2mg/kg+25%GS10ml，iviviviv高铁血红蛋白高铁血红蛋白高铁血红蛋白高铁血红蛋白亚铁血红蛋白亚铁血红蛋白亚铁血红蛋白亚铁血红蛋白携携携携O2O23 高铁血红蛋白症（青紫症）高铁血红蛋白症（青紫症）长效磺胺、醌类、苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等长效磺胺、醌类、苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等钮劲窄蛇芦赡影蠢言浚刷馏郎满轨辣狭盛皂木娱嗅妙颊颗跟均逃韧认肃吝儿科合理用药儿科合理用药46病因病因：新生儿生理特点新生儿生理特点新生儿生理特点新生儿生理特点 凝血功能不健全凝血功能不健全凝血功能不健全凝血功能不健全药物药物：阿斯匹林等非甾体抗炎药阿斯匹林等非甾体抗炎药阿斯匹林等非甾体抗
66、炎药阿斯匹林等非甾体抗炎药临床表现临床表现：消化道出血如便血、吐血，以及出：消化道出血如便血、吐血，以及出：消化道出血如便血、吐血，以及出：消化道出血如便血、吐血，以及出 血性坏死性肠炎血性坏死性肠炎血性坏死性肠炎血性坏死性肠炎退热宜采用物理降温法！退热宜采用物理降温法！退热宜采用物理降温法！退热宜采用物理降温法！抗凝血药（如保泰松、肝素等）、抗凝血药（如保泰松、肝素等）、抗凝血药（如保泰松、肝素等）、抗凝血药（如保泰松、肝素等）、皮质激素等药物，可导致颅内出血皮质激素等药物，可导致颅内出血皮质激素等药物，可导致颅内出血皮质激素等药物，可导致颅内出血4 新生儿出血新生儿出血怂窃抹溃抱吊哥孔钓骑
67、撬叙涩浪涪纱疆祝圭奔撞约响捡常鹃促撤社耘庶孝儿科合理用药儿科合理用药47病因病因病因病因：新生儿生理特点：新生儿生理特点：新生儿生理特点：新生儿生理特点 神经系统处于快速神经系统处于快速神经系统处于快速神经系统处于快速发育阶段、血脑屏障不健全发育阶段、血脑屏障不健全发育阶段、血脑屏障不健全发育阶段、血脑屏障不健全药物药物药物药物：吗啡致呼吸抑制：吗啡致呼吸抑制：吗啡致呼吸抑制：吗啡致呼吸抑制抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷或抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷或抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷或抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷或惊厥惊厥惊厥惊厥氨基糖苷类致听神经损害氨基糖苷类致听神经损害氨基糖苷类
68、致听神经损害氨基糖苷类致听神经损害呋喃妥因致多发性神经根炎呋喃妥因致多发性神经根炎呋喃妥因致多发性神经根炎呋喃妥因致多发性神经根炎5 神经系统毒性反应神经系统毒性反应柳僻蚊灸液遗乓差险颈审存叉课艳取况荫垢充塔灶外太拴谦擒驹扬埃烛诺儿科合理用药儿科合理用药48-以以以以氯霉素典型氯霉素典型氯霉素典型氯霉素典型ADRADRADRADR命名命名命名命名的药源性疾病的药源性疾病的药源性疾病的药源性疾病病因病因病因病因：氯霉素血液浓度过高致机体重要器官微循环氯霉素血液浓度过高致机体重要器官微循环氯霉素血液浓度过高致机体重要器官微循环氯霉素血液浓度过高致机体重要器官微循环衰竭，生物氧化磷酸化障碍。衰竭，生
69、物氧化磷酸化障碍。衰竭，生物氧化磷酸化障碍。衰竭，生物氧化磷酸化障碍。临床表现临床表现临床表现临床表现：呕吐、腹胀，因氯霉素损害心肌组织致呕吐、腹胀，因氯霉素损害心肌组织致呕吐、腹胀，因氯霉素损害心肌组织致呕吐、腹胀，因氯霉素损害心肌组织致循环衰竭，全身青灰、体温降低和休克，所谓循环衰竭，全身青灰、体温降低和休克，所谓循环衰竭，全身青灰、体温降低和休克，所谓循环衰竭，全身青灰、体温降低和休克，所谓“ “灰婴综灰婴综灰婴综灰婴综合症合症合症合症” ”，死亡率高，死亡率高，死亡率高，死亡率高氯霉素的另一严重损害氯霉素的另一严重损害氯霉素的另一严重损害氯霉素的另一严重损害：对有过敏体质的婴儿可抑对有过敏体质的婴儿可抑对有过敏体质的婴儿可抑对有过敏体质的婴儿可抑制骨髓造血系统，引起进行性贫血严重者诱发再生障碍制骨髓造血系统，引起进行性贫血严重者诱发再生障碍制骨髓造血系统，引起进行性贫血严重者诱发再生障碍制骨髓造血系统，引起进行性贫血严重者诱发再生障碍性贫血。性贫血。性贫血。性贫血。6 灰婴综合症（致死性循环衰竭）灰婴综合症（致死性循环衰竭）蜀佰什窃棉霓坠琢焙乡残梨啪鼻功晚箩肤栓滦氓声典窃演邹碴懂凉沉恫蝗儿科合理用药儿科合理用药49下周再见下周再见遭芳椽竖谢孩姨阮臀瀑播袜牛辽转骄偷笔呕伶证谊漠积使揉肉抉中围史咒儿科合理用药儿科合理用药
