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1、新生儿医院感染知识培训1第1页，共42页。新生儿医院感染的防控：环境清洁、手卫生职业暴露的预防医院感染暴发的上报程序2第2页，共42页。新生儿病房医院感染的防控院内感染的控制医务人员院感意识工作流程合理手卫生的执行力严格的环境清洁消毒3第3页，共42页。NICU院内感染的危险因素患儿自身因素：低出生体重、严重的原发疾病、住院时间延长。交叉感染：手卫生、探视人员大量抗菌药物和免疫抑制剂的使用侵入性操作：胃管、尿管、血导管、呼吸机导管营养方式：长期肠外营养可增加NI的发生环境污染 陈炫炜陈炫炜.国际儿科学杂志国际儿科学杂志.20094第4页，共42页。引起院内感染的因素在在ICU中，引起中，引起H
2、AI感染的病原体来感染的病原体来源包括：源包括：40%-60%，病人的内源性菌群20%-40%，医务人员的手交叉感染20%-25%，菌群对抗菌药物的敏感性改变20%，其他（包括环境污染）5第5页，共42页。2012-2013年新生儿随机采样结果标本采样数量阳性数量（阳性率%）病原菌分布（株）手手15743（27.4）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌8，肺炎克雷伯菌，肺炎克雷伯菌7，不，不动杆菌杆菌8，大，大肠埃希菌埃希菌2，金黄色葡萄，金黄色葡萄球菌球菌4，粪肠球菌球菌5，其他葡萄球菌，其他葡萄球菌3，屎，屎肠球菌球菌2，铜绿假假单胞菌胞菌1。物表物表33858（17.2）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌11
3、，溶血葡萄球菌，溶血葡萄球菌5，肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌8，粪肠球菌球菌10，屎，屎肠球菌球菌4，铜绿假假单胞菌胞菌2，不，不动杆菌杆菌10，大，大肠埃希菌埃希菌1，真菌，真菌9。配置好的配置好的营养液养液309（30.0）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌1，中，中间葡萄球菌葡萄球菌1，人，人葡萄球菌葡萄球菌1消毒消毒过的奶嘴的奶嘴141表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌16第6页，共42页。7第7页，共42页。微生物能在环境表面存活多久肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天天MRSA暴发菌株暴发菌株9周以上周以上革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）在革
4、兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达纤维织物和塑料表面多达60天天VRE在工作台面上达在工作台面上达58天天流感病毒在无孔表面流感病毒在无孔表面48小时小时8第8页，共42页。环境清洁在预防HAI的效果定植或感染患者所在房间的环境表面通常会被病原体污染病原体可在医院病房环境及医疗设备表面存活较长时间医务人员与医院病房及医疗设备的接触常导致手或手套的污染病房表面污染的频率与医务人员手及手套的污染频率显著相关污染病房表面的病原体的暴发与传播显示与人-人传播和共用医疗设备相关病房中定植或感染的某类病原体，如MRSA、VRE，会显著增加下一位入住患者定植或感染的几率提高
5、终末清洁水平可降低感染率提高终末消毒水平可降低患者入住已有患者定植或感染的病房的几率David J.Waber et al.ICHE.20139第9页，共42页。听诊器是医务人员手的延伸评估：在对病人的单一体检后，医生的手和听诊器的污染水平评估：在对病人的单一体检后，医生的手和听诊器的污染水平听诊器是在一天的工作中被频繁使用，直接和病人的皮肤接听诊器是在一天的工作中被频繁使用，直接和病人的皮肤接触，可能在之前的体检过程中隐藏了数千种细菌，是潜在的触，可能在之前的体检过程中隐藏了数千种细菌，是潜在的重要传播媒介。重要传播媒介。结果结果u听诊器的听筒隔膜的污染程度比医生的手除指尖外所有的部位都要严
6、重听诊器的听筒隔膜的污染程度比医生的手除指尖外所有的部位都要严重u听诊器的管子比医生手背的污染严重的多。当对听诊器的管子比医生手背的污染严重的多。当对MRSA病人检查以后，病人检查以后，研究人员发现医生的手和听诊器也被研究人员发现医生的手和听诊器也被MRSA污染了。污染了。从感染控制和病人安全的角度，听诊器应被视为医生手的延伸，从感染控制和病人安全的角度，听诊器应被视为医生手的延伸，每次和病人接触后都要消毒。每次和病人接触后都要消毒。 首席研究员，日内瓦大学医院感染控制项目以及病人安全首席研究员，日内瓦大学医院感染控制项目以及病人安全WHOWHO合作中心主任，合作中心主任，PittetPitt
7、et教教授，梅约医学进展，授，梅约医学进展，2014.32014.310第10页，共42页。清洁的护理是安全的护理接触无生命的环境表面，与接触带菌患者相比较，手部带菌程度从定性或定量上，均有可比性。由于新生儿生理屏障常常被破坏；致病微生物污染程度高，直接密切接触传播等因素，更加需要清洁环境。11第11页，共42页。物体表面清洁及消毒要求监护仪面板、电话听筒、鼠标、键盘、门把手、病历夹、桌面每天用清水抹洗2次。被体液、血液污染时，随时用含氯500mg/L消毒液擦拭。12第12页，共42页。喂养用具：杯、匙、奶瓶、奶嘴原则：婴儿喂养一婴一用消毒：奶嘴、匙用清水冲洗，煮沸消毒，煮沸时间从水沸腾开始算
8、起，不得小于15min灭菌：奶瓶清洗干净后，经压力蒸汽灭菌备用存放：经消毒灭菌后的杯、匙、奶瓶、奶嘴必须放置在清洁、密封、干燥的容器内保存，每日更换。13第13页，共42页。取用：注意手卫生，防止污染 奶嘴必须用无菌镊子夹取 奶嘴套回奶瓶、配置牛奶和使用奶 瓶时，注意手不可触及瓶口及奶嘴，避免污染14第14页，共42页。暖箱的消毒和管理患儿使用时：暖箱清洁：每日清水擦拭2次，毛巾专用减少暖箱内物品 暖箱使用后：终末消毒，干燥保存 15第15页，共42页。ICU高频接触的物体表面、培养阳性率高的表面16第16页，共42页。环境控制在医院感染控制中发挥重要作用，环境控制在医院感染控制中发挥重要作用
9、，但与病房内人员（医务工作者、护工及患者但与病房内人员（医务工作者、护工及患者）手卫生、护理执行力和病原菌种类密切相）手卫生、护理执行力和病原菌种类密切相关。关。新生儿病区环境控制工作新生儿病区环境控制工作“平凡中见伟大平凡中见伟大”17第17页，共42页。2024/7/271818第18页，共42页。手卫生视频19第19页，共42页。接触患者前、接触患者后我们的手并不干净需要做手卫生的时机：握手、搀扶患者、皮肤接触、皮肤护理、测脉搏、量血压、胸部听诊、腹部触诊。20第20页，共42页。无菌操作前现象：戴手套而没有做手卫生。问题：戴手套需要做手卫生？问题：戴手套需要做手卫生？时机：口腔/牙齿护
10、理，吸痰，皮肤伤口护理，接触伤口敷料，皮下注射，插管，打开血管通路系统，准备食物，药品和衣被。戴手套不能取代手卫生。若符合五个重要时刻且需戴手套时，则戴手套前或脱下手套后，仍需执行手卫生21第21页，共42页。接触病人环境后：需要做手卫生的操作有：维修活动，如病人不在床上时更换床单、放倒床栏、收拾床旁桌调整输液速度、清除报警器等操作后接触其他物表或无生命的物体，如靠在床边或桌上22第22页，共42页。体液暴露风险后口腔/牙齿护理，吸痰，皮肤伤口护理，接触伤口敷料，皮下注射，抽吸和操作任何体液，打开引流系统，气管插管和拔管，清理小便、大便、呕吐物，处理废弃物（绷带、尿布、大小便失禁患者的护理垫）
11、，清理污染的或有明显污染的物品或区域（卫生间、医疗设备）23第23页，共42页。教育培训的再深入 进修生、实习生 移动X线、CT技师 心电图医师 床旁B超医师 临床药师 中央运输人员 24第24页，共42页。手卫生理想状态该做的时候自然去做，形成习惯25第25页，共42页。职业防护职业防护2024/7/2726医疗锐器伤注射器注射器针头、头皮皮针、套管、套管针、缝合合针、血糖、血糖针、手、手术刀刀粘膜暴露眼睛、眼睛、伤口、粘膜口、粘膜26第26页，共42页。2024/7/272727第27页，共42页。常见传染病的传播途径和隔离措施疾病名称疾病名称传染源染源传播途径播途径隔离隔离预防防空气空气
12、飞沫沫接触接触口罩口罩帽子帽子手套手套隔离衣隔离衣麻疹麻疹麻疹患者麻疹患者+细菌性痢疾菌性痢疾患者和患者和带菌者菌者+流行性流行性脑脊脊髓膜炎髓膜炎流流脑患者和患者和脑膜膜炎双球菌携炎双球菌携带者者+流行性感冒流行性感冒患者和患者和隐性性带菌菌者者+HIV患者和病毒携患者和病毒携带者者+手足口病手足口病患者和患者和隐性性带菌菌者者+梅毒梅毒梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体感染者者+卫生部.医院感染隔离技术规范.200928第28页，共42页。回套针帽不正确的处置使用后的锐器2024/7/272929第29页，共42页。职业防护30第30页，共42页。发生针刺伤后的处理措施发生针刺伤后的处理措施轻轻挤挤
13、血血液液流流动动水水大大量量冲冲洗洗75%酒酒精精或或0.5%碘碘伏伏消消毒毒局局部部（轻轻揉揉）2024/7/273131第31页，共42页。发生黏膜暴露后的处理措施发生黏膜暴露后的处理措施破损的皮肤：肥皂流动水大量冲洗，局部消破损的皮肤：肥皂流动水大量冲洗，局部消毒毒粘膜只需冲洗：用自来水或生理盐水粘膜只需冲洗：用自来水或生理盐水2024/7/273232第32页，共42页。医疗废物的管理新生儿科常见的医疗废物新生儿科常见的医疗废物纸纸尿尿裤裤、使用后的、使用后的纱纱布及各种敷料、使用后的一次布及各种敷料、使用后的一次性医性医疗疗用品和医用品和医疗疗器械（手套、吸痰管、治器械（手套、吸痰管
14、、治疗疗巾、巾、压压舌板等）、舌板等）、废废弃的被服弃的被服针头针头、缝缝合合针针、打、打烂烂的玻璃的玻璃废废弃的一般性弃的一般性药药品，如：抗生素、非品，如：抗生素、非处处方方类药类药品等；品等；对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、一次性医疗用品对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、一次性医疗用品和生活用品的内包装（塑料、纸张），青霉素及头孢类抗生素和生活用品的内包装（塑料、纸张），青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，如未破损、未被病人血液、体液、排泄物污染的，的废弃瓶，如未破损、未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，属于可回收垃圾不属于感染性废物，属于可回收垃圾不必按医疗废物
15、要求处理不必按医疗废物要求处理。33第33页，共42页。 医疗废物的管理医疗废物的管理三不准：三不准：不准混合放置医疗废物不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中不准取出已放入容器中的医疗废物的医疗废物不准运出未达包装要求的不准运出未达包装要求的医疗废物医疗废物三禁止：三禁止：禁止买卖医疗废物禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒禁止在非存放地点倾倒医疗废物医疗废物禁止将医疗废物混入生活禁止将医疗废物混入生活垃圾垃圾2024/7/273434第34页，共42页。医疗废物的处置工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋，必要时穿围裙。戴工作
16、帽，穿橡胶手套和鞋，必要时穿围裙。近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤废物，更要防止被利器刺伤、割伤每次处理医疗废物每次处理医疗废物后后均要用洗手液、或手消均要用洗手液、或手消液洗手液洗手科室内做好医疗废物的交接登记科室内做好医疗废物的交接登记35第35页，共42页。医院感染暴发上报特殊病原体或者新发病原体的医院感染由于医院感染直接导致患者死亡短期内发生临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的2例以上医院感染发生传染病的医院感染36第36页，共42页。暴发调查前期步骤确认暴发预调查根据事件危害程度果断采
17、取措施：消毒、隔离、手卫生等确诊验证暴发37第37页，共42页。38第38页，共42页。医院感染“西安事件”2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。经卫生部专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。39第39页，共42页。医院感染“西安事件”儿科建筑布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采取了错误的消毒方法。医务人员没有规范的进行手卫生，对于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。对部分医务人员手、物表、奶瓶奶嘴、暖箱注水口等进行检测，发现细菌严重超标，培养出金黄
18、色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。40第40页，共42页。天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件2009年3月18日，19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，截至3月22日，5名患者死亡。6名患儿均在蓟县妇幼保健院暖箱内治疗，其中3名在北京儿童医院的入院诊断为败血症。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，专家断定暖箱感染的可能性大。41第41页，共42页。天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件经调查，蓟县妇幼保健院的暖箱污染严重，消毒清洁不彻底，吸氧用的氧气湿化水没有更换，消毒液浓度不合格。医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。新生儿布局、工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求。42第42页，共42页。
